臧福科手方结合理论指导下的推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果.pdf

医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 中医中药 103臧福科手方结合理论指导下的推拿疗法治疗腰椎间盘 突出症的临床效果邢振东1，臧福科2（通信作者）（1 北京市通州区永乐店镇永乐店卫生院中医科 北京 101105）（2 北京中医药大学东直门医院疼痛推拿科 北京 100007）【摘要】目的：探讨臧福科手方结合理论指导下的推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果及对患者腰椎功能和疼痛的影响。方法：选取 2021 年 12 月2023 年 6 月北京市通州区永乐店镇永乐店卫生院收治的腰椎间盘突出症患者 100 例，以随机数字表法分为试验组和对照组，每组 50 例。对照组予以活血化瘀汤治疗，试验组在活血化瘀汤基础上加用推拿治疗，两组均治疗 1 个月。比较两组临床疗效、疼痛评分（VAS）、腰椎功能评分（JOA）、生活质量评分（SF-36）。结果：治疗后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；试验组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；试验组 JOA 评分、SF-36 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：臧福科手方结合理论指导下的推拿疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效较高，可有效缓解患者疼痛，改善患者腰椎功能，提高患者生活质量。【关键词】腰椎间盘突出症；腰痛；臧福科；宫廷理筋术【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）07-0103-03腰椎间盘突出症是临床常见病，随着人们生活、工作方式的改变，其发病率有明显升高趋势，并趋向年轻化。本病以腰痛、坐骨神经痛、下肢放射痛、间歇性跛行为主要临床特征，影响患者日常生活和工作。目前，腰椎间盘突出症的治疗方法主要有保守疗法和外科手术治疗，临床以内科保守治疗为主，如理疗干预、药物治疗等，可在一定程度上缓解疼痛，但由于其病理变化无法改变，可症状常反复发作，治疗难度较大1。本病可归属于中医学“腰痛”范畴，是中医的优势病种之一，常用治疗方式包括针灸、中药内服、推拿等，患者在症状改善、疼痛缓解、腰部功能恢复等多个方面获益更多2。中医各学派对腰痛的论治各具特色，臧福科教授为宫廷理筋术推拿学术流派的传承人，通过总结刘寿山先生手法的心诀，结合现代医学对疾病的认识，提倡以“手方结合”的形式治疗筋骨疾病3。基于此，本研究探讨臧福科手方结合理论指导下推拿疗法对腰椎间盘突出症患者腰椎功能与疼痛的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 12 月2023 年 6 月北京市通州区永乐店镇永乐店卫生院收治的腰椎间盘突出症患者 100 例，以随机数字表法分为试验组和对照组，各 50 例。对照组男 32 例，女 18 例，年龄 31 60 岁，平均年龄（46.965.53）岁；病程38年，平均（5.361.60）年；L4 L5 30 例，L5 S1 20 例。试 验 组 男 34 例，女16 例，年龄 32 60 岁，平均年龄（47.085.37）岁；病程 2 8 年，平均（5.421.61）年；L4 L5 28 例，L5 S1 22 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。西医诊断参照腰椎间盘突出症诊疗指南4：腰痛，坐骨神经痛，下肢放射痛，间歇性跛行，腱反射减弱，腰部活动受限；直腿抬高试验、股神经牵拉试验、Lasgue征等神经牵拉试验阳性；结合MRI可明确诊断。中医诊断参照腰椎间盘突出症中西医结合诊疗专家共识5中气滞血瘀证辨证标准：腰部疼痛固定呈刺痛，疼痛拒按，腰部麻木重着，俯仰旋转受限；肌肤浅表感觉异常，夜间痛加重；舌暗或有瘀斑，脉弦紧或涩。纳入标准：（1）年龄3060岁；（2）符合上述诊断标准；（3）患者对研究内容知情同意。排除标准：（1）先天性腰椎间盘发育异常；（2）腰椎结核；（3）既往腰椎骨折史、腰椎手术史；（4）合并肿瘤；妊娠、哺乳期女性；（5）推拿部位皮肤破损。1.2 方法对照组采用活血祛瘀汤治疗。药用熟地黄 20 g，延胡索 20 g，枳壳 20 g，白芍 20 g，怀牛膝 15 g，川芎15 g，杜仲 15 g，威灵仙 15 g，当归 15 g，桃仁 15 g，红花 15 g，水煎 400 mL。200 mL/次，早晚温服，治疗4 周。试验组在口服活血祛瘀汤基础上加用推拿治疗。（1）肌肉松解：患者取俯卧位，保持放松，医生采用滚法自上而下揉按腰背部、下肢、臀部，重复 3 次，缓解肌肉紧张；（2）穴位按摩：患者取俯卧位，揉按阳陵泉、秩边、肾俞、委中、承山等穴，每穴约 1 min；（3）骶髂关节整复：患者取俯卧位，医者予以指针点穴、按揉捻散、滚法等充分舒筋，继以过伸扳腿法，或侧卧过伸扳腿法，或仰卧屈髋法，或侧卧屈髋法；（4）不扳而扳：患者侧卧位，医生单手扶住患者肩部，另一手向前推髂，两手同时用力缓慢柔和向相反方向斜扳，闻及或感觉到腰部“咔嗒”响声后，更换体位进行另一侧治疗；104 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 中医中药（5）振腹术：患者仰卧位，医生位于其一侧，中指在患者约中脘穴处，掌心对准神阙，掌根位于关元，放松上肢，前臂放置于腹部，可以全掌、掌根、指端变换着力，频率400600次/min，约10 min，或以患者腹部微热为宜。上述治疗 1 次/d，5 次/周。治疗 4 周。1.3 观察指标（1）有效率。参照中药新药临床研究指导原则6评定临床疗效。临床痊愈：临床症状基本消失，视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale,VAS）评分减少 95%；显效：临床症状明显改善，VAS 评分减少 70%94%；有效：临床症状有所改善，VAS 评分减少 50%69%；无效：未达到上述标准。（2）疼痛程度。以 VAS 评定疼痛程度，VAS 评分 0 10 分，分值与疼痛程度呈正相关。（3）腰椎功能。以日本骨科协会评分（Japanese Orthopedics Association,JOA）评价。JOA 包括日常生活受限、临床体征、主观症状、膀胱功能等 4 个项目，总分为各项评分之和，评分范围 0 29 分，分值与腰椎功能呈正相关。（4）生活质量。以健康状况调查简表（the 36-Item Short From Health Survey,SF-36）评定生活质量，包括生理机能（physiological function,PF）、生理职能（role-physical,RP）、躯体疼痛感（bodily pain,BP）、一般健康状况（general health,GH）、精力（vitality,VT）、社会功能（social function,SF），情感职能（role-emotional,RE）、精神健康（mental health,MH）等 8 个评分维度，各维度满分 100 分，分值与生活质量呈正相关。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，比较采用 t 检验；计数资料以频数和百分率、百分比（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效比较试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组临床疗效比较 n（%）组别例数 临床痊愈显效有效无效总有效试验组5025（50.00）14（28.00）9（18.00）2（4.00）48（96.00）对照组5020（40.00）15（30.00）7（14.00）8（16.00）42（84.00）24.000P0.0462.2 两组治疗前后疼痛程度比较治疗前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，试验组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组治疗前后 VAS 评分比较（x s,分）组别例数治疗前治疗后试验组506.681.222.200.89对照组506.711.374.081.15t0.1169.142P0.908 0.0012.3 两组治疗前后腰椎功能比较治疗前，两组 JOA 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，试验组 JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组治疗前后 JOA 评分比较（x s，分）组别例数治疗前治疗后试验组5018.133.3423.092.96对照组5017.893.2520.433.01t0.3644.556P0.717 0.0012.4 两组治疗前后生活质量比较治疗前，两组 SF-36 各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，试验组 SF-36 各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。3 讨论腰椎间盘突出症的发病是由于椎间盘结构纤维环带与软骨板退行改变，腰椎髓核突出、纤维环破坏，压迫神经，产生腰腿剧烈疼痛。本病影响患者日常生活，严重者甚至导致瘫痪7。积极治疗腰椎间盘突出症对改善患者活动能力，提高其生活质量具有积极意义8-9。中医将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”范畴，认为本病是内伤、外感、跌扑损伤等导致的筋脉痹阻，腰府失养。本病并非一时一刻之病，病程长久，在内外因综合作用下，相互影响，导致腰部经脉痹阻，不通而通，治疗当以活血化瘀为基本原则。本研究中，对照组予以活血化瘀汤治疗，方中延胡索理气止痛，活血散瘀，川芎、枳壳行气活血，寓意气行则血行，红花、桃仁合用，可加强活血祛瘀止痛之功效，加当归活血养血，熟地黄益精填髓，牛膝、杜仲补肝肾、强筋骨，怀牛膝还可引血下行，加威灵仙、白芍通络养血止痛，全方以活血祛瘀为主，兼顾行气止痛，可有效改善瘀血刺痛等症状。由于腰椎间盘突出症病机复杂，迁延难愈，中医临证强调综合治疗，以提高效果。臧福科教授是宫廷理筋学术流派的传承人，学验俱丰，他认为，筋伤骨痹等疾病必有气机、血液运行不畅，治疗上推崇内外兼治，通过“手方结合”的方式，以推拿手法矫正其“形”，改善局部气血瘀滞，配合药物以治其内，纠正脏腑、气血、阴阳失衡10。基于上述认医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 中医中药 105识，本研究试验组加用手法治疗。宫廷理筋术并不拘泥于推拿形式，重在“手为模，巧用力，意气和，暗劲生”十二字。推拿首先以肌肉松解开端，放松腰背部、下肢、臀部肌肉为主，以防止患者过度紧张，造成肌肉痉挛。随后医者采用揉按方式按压阳陵泉、秩边、肾俞、委中、承山等穴，按揉阳陵泉、委中、承山等可强健腰膝，舒筋活络；秩边可舒筋脉，强腰壮膝；肾俞穴可益肾助阳，强腰脊。有研究认为，腰痛的基本病机为“筋出槽、骨错位”，充分舒筋后予以骶髂关节整复具有“按摩舒筋，复其旧位”的功效。目前临床治疗所用腰部扳法多存在力度过大之嫌，臧福科教授认为不当扳法非但不能去病，还有可能造成关节、骨骼损伤，其复位所用“不扳而扳”强调治疗用力当以柔和为主。振腹术属于被动运动，十四经脉皆与腹有联系，振腹术可调节十四经脉功能，疏通经络、舒筋活血、补虚泻实、平衡阴阳，达到治疗作用。上述治疗手段以宫廷理筋术为本，在手方结合理论指导下进行，手法治疗当以“柔”为主，以疏泄畅通为要，强调“舒筋活络、理筋整复”，推拿治疗应当在充分舒筋后进行，以发挥最佳功效11。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组（P 0.05），分析原因在于手法治疗具有舒经活络的功效，可以改善腰椎部气血运行，恢复腰椎髓核凸出，减轻对神经阻滞的压迫，提高整体疗效。治疗后，试验组 VAS 评分低于对照组（P 0.05），JOA 评分高于对照组（P 0.05）。分析原因在于，推拿手法治疗可以缓解腰部、下肢、臀部等肌肉紧张，减轻疼痛，通过关节复位、扳法等可以促进凸出的髓核回纳，促进腰椎恢复其“位”，可以使腰椎部气血顺畅，减轻不适症状，缓解腰椎部“不通则痛”；通过刺激相应穴位还可调节脏腑功能，如阳陵泉、委中、承山等穴位可强健腰膝，舒筋活络；肾俞穴可益肾助阳，充实肾脏先天之本，补肝肾，强筋骨，使腰部得以濡养，缓解腰椎部“不荣则痛”，故试验组患者疼痛缓解更为明显。腰部是人体重要的承重部位，日常活动度大，腰椎间盘突出症患者受疼痛、活动障碍等影响，生活质量明显降低，随着疼痛缓解和腰部功能恢复，试验组 SF-36 各维度评分均高于对照组（P0.05），说明手方结合治疗有助于提高患者生活质量。综上所述，臧福科手方结合理论指导下的推拿疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效较高，可有效缓解患者疼痛，改善患者腰椎功能，提高患者生活质量，值得临床推广。【参考文献】1 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0.001组别例数VTSFREMH治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组5076.364.4985.194.1278.966.3686.194.1077.415.3886.194.1975.045.5285.364.17对照组5077.104.3980.054.0479.066.2783.064.3276.955.4182.064.3774.835.8481.104.22t0.8336.3000.0793.7160.4264.8240.1855.077P0.407 0.0010.937 0.0010.671 0.0010.854 0.001