以县级龙头医院为主导的医共体管理模式对乡镇糖尿病患者血糖控制效果的影响.pdf

128 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学以县级龙头医院为主导的医共体管理模式对乡镇糖尿病患者血糖控制效果的影响程文华1，贲曙萍1，谭玲玲2（通信作者）（1 东台市人民医院内分泌科 江苏 盐城 224200）（2 东台市五烈镇广山卫生院院感科 江苏 盐城 224200）【摘要】目的：分析以县级龙头医院为主导的医共体管理模式对乡镇糖尿病患者血糖控制效果的影响。方法：回顾性分析 2022 年 112 月东台市人民医院接收的 58 例糖尿病患者的临床资料，根据患者管理方式差异分为对照组和观察组，各29例。对照组患者接受常规健康管理，观察组患者在对照组基础上接受以县级龙头医院为主导的医共体管理模式。比较两组在血糖控制、血压、心理状态及并发症发生率等方面的差异。结果：干预后，观察组的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）及餐后 2 h 血糖（2 h PG）水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。干预后，观察组收缩压和舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组的焦虑自评量表（SAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：以县级龙头医院为主导的医共体管理模式对乡镇糖尿病患者的血糖控制具有显著效果，可有效改善患者血压及心理健康状态，减少并发症的发生。【关键词】糖尿病；血糖控制；基层健康管理；干预研究【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）07-0128-03糖尿病作为一种全球性的慢性疾病，其患病率呈逐年上升趋势，已成为公共卫生领域面临的重大挑战之一1。在糖尿病的管理中，血糖控制始终是中心环节2-3。良好的血糖控制能显著降低糖尿病患者的并发症发生风险，进而减少疾病对患者身心健康的影响4。近年来，随着医疗模式的不断革新，越来越多的研究开始关注如何将优质医疗资源下沉到基层，从而提高基层糖尿病患者的病情管理水平。其中，以县级龙头医院为主导的医共体管理模式受到了广泛关注。该模式的核心在于利用县级医疗机构的资源和专业优势，向下延伸服务，指导和支持基层医疗机构开展糖尿病的规范化管理5-7。通过构建一个协同工作的医疗网络，不仅提升了基层医疗服务水平，还通过健康教育、自我管理指导和心理支持等方式，提高了患者的自我管理能力和生活质量。本研究分析我院作为县域医疗中心，在辐射基层健康管理模式下，对 2022 年度乡镇糖尿病患者血糖控制效果的影响。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2022 年 112 月东台市人民医院接收的58 例糖尿病患者的临床资料，根据患者治疗方式差异分为对照组和观察组，各 29 例。对照组男 15 例，女 14 例；年龄 40 75 岁，平均年龄（59.007.50）岁；病程1 个月 15 年，平均（6.003.50）年。观察组男 17 例，女 12 例；年龄 40 75 岁，平均年龄（60.008.00）岁；病程 1 个月 15 年，平均（6.403.80）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经东台市人民医院医学伦理委员会审核批准（ETC-2022-0325-DT）。纳入标准：（1）年龄 18 75 岁；（2）根据世界卫生组织标准确诊为 2 型糖尿病8；（3）治疗方案稳定，过去 3 个月内未更换过抗糖尿病药物；（4）同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有重度并发症，如晚期肾病、严重心血管疾病、活跃期感染或重要器官功能衰竭；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）近 3 个月内有急性血糖严重波动或酮症酸中毒史；（4）存在精神疾病或认知障碍，无法理解研究内容或遵循研究流程。1.2 方法对照组接受常规健康管理：包括基本的健康教育、用药指导和随访服务。患者接受非系统化的健康教育，每 3 个月进行一次面对面的随访，以监测其健康状况和血糖控制水平。观察组在对照组基础上接受以县级龙头医院为主导的医共体管理模式，具体实施策略如下。（1）资源整合和流动：依托龙头医院作为区域医疗联合体的核心，将高水平的医疗资源，包括专业医生、先进技术和管理模式，向下级基层医疗机构延伸。（2）医疗机构间的协作和双向转诊：建立明确的责任体系和灵活的双向转诊流程，促进不同级别医疗机构间的紧密合作。（3）人才资源共享和技术辅导：每年至少选派 3 名专业医生到基层医疗机构挂职，同时实施“一对一”师徒制，进行为期半年的专业技术辅导，以提升基层医疗服务人员的技术水平和服务能力。（4）构建健康档案：针对每位患者创建全面的健康记录，记录涵盖血糖水平、参与健康教育的情况、用药计划与患者的遵医行为、运动及饮食安排、并发症医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学 129发生情况。（5）自我管理的培养与跟踪：定期举办针对自我管理的培训课程，重点强调患者在饮食、体育活动及血糖监测等方面的自我掌控与持续跟进。（6）周期性健康教育与心理支持：最初每周开设1次健康教育讲座，由糖尿病教育的专家主持，内容包括疾病知识、饮食建议、运动建议等。8 周之后，该活动调整为每月 1 次，并配合面对面的随访活动。1.3 观察指标（1）记录并比较两组血糖控制水平：包括糖化血红蛋白（hemoglobin A1c,HbA1c）、空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、餐后 2 h 血糖（2-hour postprandial glucose,2 h PG）。（2）监测两组收缩压和舒张压的变化情况。（3）心理健康状况：采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）评估两组患者的心理健康状况，分数范围 20 80 分，得分越高患者的心理健康状态越差。（4）记录两组患者的并发症发生情况，包括心血管疾病、神经病变、肾病变、眼部并发症等。1.4 统计学方法所有数据均使用 SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数 标准差（x s）表示，采用 t 检验。计数资料用频数和百分比（%）表示，采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预后的血糖指标水平比较干预后，观察组的 HbA1c、FBG、2 h PG 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组患者干预后的血糖指标水平比较（x s）组别例数HbA1c/%FBG/（mmolL1）2 h PG/（mmolL1）观察组296.901.107.301.6010.502.20对照组297.801.208.651.8012.402.55t2.9773.0193.038P0.0040.0030.0032.2 两组患者干预后血压水平比较干预后，观察组收缩压和舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组患者干预后血压水平比较（x s,mmHg）组别例数收缩压舒张压观察组29130.8011.2580.207.90对照组29138.5012.3085.608.45t2.4882.514P0.0160.0152.3 两组患者 SAS 评分比较干预前，两组 SAS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组 SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组患者 SAS 评分比较（x s，分）组别例数干预前干预后观察组2966.246.5045.307.50对照组2967.165.2052.708.20t0.5953.586P0.554 0.0012.4 两组患者并发症发生率比较观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组患者并发症总发生率比较 n（%）组别例数心血管疾病神经病变肾病变眼部并发症总发生观察组290（0.00）0（0.00）1（3.45）0（0.00）1（3.45）对照组291（3.45）2（6.90）1（3.45）2（6.90）6（20.69）24.062P0.0443 讨论糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，其管理的复杂性和长期性要求建立有效的健康管理模式。在本研究中，采取了以县级龙头医院为主导的医共体管理模式，旨在提高乡镇糖尿病患者的血糖控制质量。在医疗服务领域，联合体构建是指多种级别和类别的卫生组织跨越行政与资产归属的界限，组建的特殊医疗结构9。通过这种组织内部资源的垂直流动，促进了高水平医疗资源的深入，从而增强了基层医疗机构的服务能力10。现阶段，医疗联合体的发展主要集中在城区医疗联盟、县域医疗协同、城市医院与县医院间的对接合作、城市医院与省级医疗机构的网络化合作4 个区域11。在城市和县级医院的合作框架内，采用医院托管模式成为医联体构建的核心路径。该模式保持医疗机构性质、行政隶属关系、人员身份及职责不变，同时保留政府的财政支持和相应政策，将管理权、人事安排及业务决策权交由专业化团队负责。这种治理机制有效增强了托管医院的责任意识与服务宗旨，同时促使各级医疗机构间建立起清晰的责任框架、灵活的双向转诊制度和紧密合作的工作分配12。省级大型三甲公立医院直接管理县级医院，构建起130 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学区域医疗协作网络，是县级公立医院改革的新方向13。对于省级医院来说，这种托管行为不仅是在竞争日益激烈的医疗市场中整合资源、优化地区卫生资源布局的有效途径，也是提升地区医疗整体实力的重要战略14。以县级主要医院为核心的医共体模式在多个地区得到有效实施，实现了地方医疗体系的整合，将优质医疗资源延伸到基层。面对乡镇卫生院医务人员配置不足及医疗技术提升方面的挑战，鼓励主导医院与基层医疗机构在人才资源上实现互助共进15。一方面，主导医院选派优秀年轻医生到联合体机构挂职，通过“一对一”师徒制培养，对卫生和健康局选拔的基层业务骨干进行为期半年的技术辅导，以提升基层医疗服务的整体水平。本研究结果显示，干预后，观察组 HbA1c、FBG 及2 h PG水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组收缩压和舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组 SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。这一结果与过往研究一致，强调了系统化健康管理在糖尿病控制中的重要性16。表明以县级龙头医院为主导的医共体管理模式可有效控制患者血糖，降低血压，改善患者的心理健康状态，降低并发症发生率。分析这些改善可能与观察组中增加的自我管理教育、定期的健康提醒以及个性化的饮食和运动指导有关，通过改善患者的生活方式，特别是饮食习惯和体力活动增加，使患者血糖、血压得到有效控制；此外，通过对患者心理状态的关注，可改善患者的负面情绪；最后，观察组的并发症发生率降低，强调了综合管理模式在预防糖尿病长期并发症方面的潜在价值。本研究局限性：如本研究样本数量相对较小，可能会影响结果的普适性。其次，研究的持续时间为 1 年，这对于观察糖尿病患者的长期健康效果来说可能较短。未来的研究可以通过扩大样本规模和延长研究时间来进一步验证本研究的发现。综上所述，以县级龙头医院为主导的医共体管理模式可有效控制患者血糖，降低血压，改善患者的心理健康状态，降低并发症发生率。【参考文献】1 柏涌海，叶沛霖，陆莉，等我院辐射基层卫生服务机构的实践与思考 J中华医院管理杂志，2010,26(4):292.2 周海波，郭晓燕，王贵清，等 地市级公立医院改革与发展创新广东省清远市人民医院构建“优质高效低耗”医疗服务体系的探索与实践 J中国医院，2019,23(8):1-3.3 杨叔禹糖尿病“三师共管”诊疗模式的探索与实践 J中华糖尿病杂志，2023,15(6):479-483.4 沈胤忱，马宇航，王育璠，等重视糖尿病性视网膜病变的全病程综合管理 J中华预防医学杂志，2022,56(12):1889-1892.5 宋建玲，叶征，郑淑萍，等家庭医生双签约服务模式管理社区 2型糖尿病患者的效果研究 J中华全科医师杂志，2022,21(12):1116-1120.6 叶颖，吴件姿IKAP 模式用于糖尿病足改良胫骨横向骨搬移术患者疗效分析 J中国基层医药，2023,30(9):1422-1426.7 郭海婷，王超凡，岳彤，等广东省成人 1 型糖尿病患者饮食及血糖管理现状调查 J中华糖尿病杂志，2021,13(10):991-998.8 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）J中国糖尿病杂志，2014,22(8):后插 2-后插 42.9 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