CRP_PAB、NLR辅助诊断良恶性胃溃疡的价值及恶性胃溃疡患者CRP_PAB水平的影响因素分析.pdf

论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.02.032摘要目的：分析C反应蛋白与前白蛋白比值(CRP/PAB)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)辅助诊断良恶性胃溃疡的价值及恶性胃溃疡患者CRP/PAB水平的影响因素。方法：选取2019年10月2022年10月于孝感市中心医院行电子胃镜检查的242例患者作为研究对象，根据检查结果分为良性胃溃疡组、恶性胃溃疡组、健康对照组。比较三组CRP/PAB、NLR 水平，绘制受试者工作特征曲线(ROC)，分析 CRP/PAB、NLR 辅助诊断胃良恶性溃疡的价值。根据ROC曲线截断值将恶性胃溃疡患者分为低CRP/PAB组和高CRP/PAB组，分析恶性胃溃疡患者CRP/PAB水平的影响因素。结果：恶性胃溃疡组CRP/PAB、NLR水平高于健康对照组与良性胃溃疡组，差异有统计学意义(P0.05)。CRP/PAB辅助诊断恶性胃溃疡有一定的准确性，NLR辅助诊断恶性胃溃疡的准确性较低(P0.001)。高CRP/PAB组年龄65岁、进展期、有淋巴结转移占比高于低CRP/PAB组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：CRP/PAB对恶性胃溃疡的辅助诊断价值优于NLR，年龄、病理分期、淋巴结转移情况是恶性胃溃疡患者CRP/PAB水平的影响因素。关键词C反应蛋白与前白蛋白比值；中性粒细胞与淋巴细胞比值；胃溃疡中图分类号R446.112文献标识码AValue of CRP/PAB and NLR in the Diagnosis of Benign and Malignant Gastric Ulcers and the Influencing Factors ofCRP/PAB in Patients with Malignant Gastric UlcersWang Wenbo1,Qiu Yue2,Li Jiazheng1,Fu Junquan1,Gong Guangwei2Jinzhou Medical University Graduate Training Base(Department of Gastrointestinal Surgery,Xiaogan Central Hospital)1,Xiaogan432000,Hubei Province,ChinaDepartment of Gastrointestinal Surgery,Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology2,Xiaogan432000,Hubei Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the value of C-reactive protein to prealbumin ratio(CRP/PAB)and neutrophil to lymphocyteratio(NLR)in the diagnosis of benign and malignant gastric ulcers and the influencing factors of CRP/PAB level in patients withmalignant gastric ulcers.Methods:A total of 242 patients who underwent electronic gastroscopy in Xiaogan Central Hospital fromOctober 2019 to October 2022 were selected as the study objects,and were divided into benign gastric ulcer group,malignantgastric ulcer group and healthy control group according to the examination results.The levels of CRP/PAB and NLR in the threegroups were compared,receiver operating characteristic curve(ROC)was drawn,and the value of CRP/PAB and NLR in thediagnosis of benign and malignant gastric ulcers was analyzed.Malignant gastric ulcer patients were divided into low CRP/PABgroup and high CRP/PAB group according to the cut-off value of ROC curve,and the influencing factors of CRP/PAB level inmalignant gastric ulcer patients were analyzed.Results:The levels of CRP/PAB and NLR in malignant gastric ulcer group werehigher than those in healthy control group and benign gastric ulcer group,and the difference was statistically significant(P0.05).CRP/PAB had a certain accuracy in the diagnosis of malignant gastric ulcer,while NLR had a low accuracy(P0.001).Theproportion of patients with 65 years of age,advanced stage and lymph node metastasis in high CRP/PAB group was higher thanthat in low CRP/PAB group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:CRP/PAB is superior to NLR inthe auxiliary diagnosis of malignant gastric ulcer.Age,pathological stage and lymph node metastasis are the influencing factors ofCRP/PAB level in patients with malignant gastric ulcer.Key wordsC-reactive protein to prealbumin;Neutrophil Lymphocyte ratio;Gastric ulcerCRP/PAB、NLR辅助诊断良恶性胃溃疡的价值及恶性胃溃疡患者CRP/PAB水平的影响因素分析王文波1邱越2李家政1伏俊全1龚光伟2432000锦州医科大学研究生培养基地(孝感市中心医院胃肠外科)1，湖北 孝感432000武汉科技大学附属孝感医院胃肠外科2，湖北 孝感胃溃疡是指胃黏膜发生的炎性缺损，病变穿透黏膜肌层或达更深层次，好发胃角附近及胃窦小弯侧1。目前，我国筛查胃溃疡的主要方式为胃镜检查，但其侵入性强，且有麻醉风险及禁忌证，因此需探索更加简便、经济、快捷、无创的检查方法辅助鉴别良恶性胃溃疡。相关研究显示，中性粒细胞与淋巴94论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期细胞比值(NLR)与消化道肿瘤、泌尿系肿瘤、呼吸道肿瘤的发生发展有关2。C反应蛋白与前白蛋白比值(CRP/PAB)可反映机体的炎性反应情况、营养状况及免疫功能3。本研究旨在分析CRP/PAB、NLR辅助诊断良恶性胃溃疡的价值及恶性胃溃疡患者 CRP/PAB水平的影响因素，现报告如下。资料与方法选取2019年10月2022年10月于孝感市中心医院行电子胃镜检查的242例患者作为研究对象，根据检查结果分为良性胃溃疡组、恶性胃溃疡组、健康对照组。良性胃溃疡组86例，男49例，女37例；年龄3578岁，平均(60.2210.82)岁。恶性胃溃疡组99例，男56例，女43例；年龄4080岁，平均(63.0911.76)岁。对照组 57 例，男 32 例，女 25 例；年龄 3275岁，平均(59.8911.84)岁。本研究经院伦理委员会批准。纳入标准：在孝感市中心医院行胃镜检查；胃镜检查前1个月未口服及注射抗生素类药物，未发生其他部位感染；临床资料完整。排除标准：因呕血、便血等急症入院者；合并慢性阻塞性肺疾病等慢性炎性疾病者；合并免疫系统疾病者；伴有其他部位恶性肿瘤或多发原发性肿瘤者；近期有重大外伤、手术史、输血史者。方法：采集患者空腹静脉血 35 mL，采用全自动血液细胞分析仪(型号：BC-6800)检测中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值，采用全自动生化分析仪(型号：P800)检测 CRP、PAB，计算 CRP/PAB、NLR。观察指标：比较三组 CRP/PAB、NLR 水平。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析 CRP/PAB、NLR诊断胃良恶性溃疡的价值。AUC0.9表示准确性较高，0.70.9表示有一定的准确性，0.50.7表示有较低的准确性，0.5表示无诊断价值。根据ROC曲线截断值将恶性胃溃疡患者分为低CRP/PAB组(0.012 4)和高CRP/PAB组(0.012 4)，分析性别、年龄、浸润程度、淋巴结转移是否为恶性胃溃疡患者CRP/PAB水平的影响因素。统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；不服从正态分布的计量资料以 M(P25，P75)表示，采用秩和检验；两两比较采用 Bonferroni 校正；采用 ROC 分析CRP/PAB、NLR在良恶性胃溃疡中的诊断价值；P0.05为差异有统计学意义。结果三组 CRP/PAB、NLR 水平比较：恶性胃溃疡组CRP/PAB、NLR 水平高于健康对照组与良性胃溃疡组，差异有统计学意义(P0.05)；健康对照组与良性胃溃疡组 CRP/PAB、NLR 水平比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表1。CRP/PAB、NLR 辅助诊断恶性胃溃疡的价值分析：CRP/PAB辅助诊断恶性胃溃疡有一定的准确性，NLR辅助诊断恶性胃溃疡的准确性较低(P0.001)。见图1、表2。恶性胃溃疡患者CRP/PAB水平的影响因素分析：两组性别占比比较，差异无统计学意义(P0.05)；高 CRP/PAB 组年龄65 岁、进展期、有淋巴结转移占比高于低CRP/PAB组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。讨论发生炎症时，外周血中的单核细胞可 以 迁 移 到 炎 症 部 位 并 分 化 为 巨 噬 细胞，产生各种生物活性介质，促进肿瘤细 胞 的 生 长，增 强 肿 瘤 细 胞 的 侵 袭 能力，高水平的血清 CRP 会影响炎性因子表 1三组CRP/PAB、NLR水平比较M(P25，P75)组别nCRP/PABNLR健康对照组570.005 7(0.004 2，0.007 7)2.014 8(1.434 8，2.648 4)良性胃溃疡组860.005 9(0.004 1，0.009 1)2.212 1(1.603 8，3.109 7)恶性胃溃疡组990.020 0(0.010 7，0.085 2)*#2.928 1(2.210 5，4.279 1)*#H93.42432.060P0.0010.001注：与良性胃溃疡组比较，*P0.05；与恶性溃疡组比较，#P0.05图1CRP/PAB、NLR辅助诊断恶性胃溃疡的ROC曲线曲线来源CRP/PABNLR参考线敏感度1-特异性95论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期的产生4。中性粒细胞在肿瘤微环境中可以释放各种细胞因子和趋化因子。PAB 作为营养指标能反应机体的防御水平，在肿瘤的发生及浸润过程中发挥着重要作用。本研究结果显示，恶性胃溃疡组CRP/PAB、NLR水平高于健康对照组与良性胃溃疡组，与黄莎莎等5研究结果一致。分析原因：肿瘤相关性炎性反应与上皮细胞和基质细胞之间的相互作用有关，而且炎性反应还会刺激各种生长因子的产生。因此，CRP/PAB、NLR 可以为诊断良恶性胃溃疡提供一定的参考依据。本研究结果显示，CRP/PAB对恶性胃溃疡的诊断价值优于 NLR，与林三仁等6的研究结果相似。这与良性胃溃疡阶段炎性反应程度较弱有一定的关系，还可能与机体的免疫系统随着前白蛋白值的下降而降低，同时低PAB抑制细胞介导的免疫功能，造成肿瘤的侵袭、浸润及转移有关。基于此，围术期应改善患者的营养状况，提高其抗感染和组织愈合能力，改善预后。本研究结果显示，高CRP/PAB 组年龄65 岁、进展期、有淋巴结转移占比高于低 CRP/PAB 组，与马亚辉等7研究结果相似。随着年龄的增长，机体防御及营养状态下降，且老年患者多伴有基础疾病，因此CRP/PAB水平较高8。进展期、有淋巴结转移患者 CRP/PAB 水平较高，可能与肿瘤组织中产生炎性因子，导致组织重构、修复及血管生成，从而促进恶性肿瘤的进展和转移有关。综上所述，CRP/PAB 对恶性胃溃疡的辅助诊断价值优于 NLR，年龄、病理分期、淋巴结转移情况是恶性胃溃疡患者CRP/PAB水平的影响因素。参考文献1海陵.胃溃疡症状恶化,小心癌变J.江苏卫生保健,2022(2):18.2朱磊,阚丽丽,王俊平,等.术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值对高龄结肠癌患者预后的评估价值J.中国普通外科杂志,2017,26(4):501-505.3翁剑滨.术前C反应蛋白/前白蛋白比值与胃癌临床特征的关系及对术后预后风险的评估价值J.慢性病学杂志,2022(7):1101-1103.4Kouzu K,Tsujimoto H,Kishi Y,et al.Role of microbialinfection-induced inflammation in the development of gastrointestinal cancersJ.Medicines,2021,8(8):45.5黄莎莎,鞠瑛,段文冰,等.C反应蛋白与白蛋白比值在早期胃癌辅助诊断中的价值J.中国医药,2022,17(9):1366-1370.6林三仁,李渊.加强炎症在肿瘤发生发展中作用的研究J.中华内科杂志,2014,53(5):345-346.7马亚辉,杨琪,朱洪波,等.C反应蛋白与前白蛋白比值在评估胃癌病人预后中的临床价值J.蚌埠医学院学报,2021,46(2):214-217.8Popiela T,Kulig J,Kolodziejczyk P,et al.Long-term results ofsurgery for early gastric cancerJ.BJS,2002,89(8):1035-1042.表2CRP/PAB、NLR诊断胃良恶性溃疡的价值分析指标AUC(95%CI)P截断值敏感度约登指数CRP/PAB0.837(0.7780.896)0.0010.012 40.7370.597NLR0.669(0.5910.747)0.0012.566 60.6770.293表3恶性胃溃疡患者CRP/PAB水平的影响因素分析n(%)因素n低CRP/PAB组(n=56)高CRP/PAB组(n=43)2P性别男5632(57.14)24(55.81)0.0170.895女4324(42.86)19(44.19)年龄65岁6345(80.36)18(41.86)15.5770.00165岁3611(19.64)25(58.14)病理分期早期6447(83.93)17(39.53)20.9740.001进展期359(16.07)26(60.47)淋巴结转移有226(10.71)16(37.21)9.8790.002无7750(89.29)27(62.79)96