2022年邵阳市中心医院门诊不同剂型中药饮片处方应用情况分析.pdf

论著 管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期中药饮片是指在中医药理论指导下，直接为中医临床使用，对疾病的治疗具有康复和保健作用的药物。中药饮片是根据调配和制剂需要，对经产地加工的净药材进行进一步切制、炮制的饮片。随着药学研究的不断创新发展，新型中药饮片作为传统的散装中药饮片的补充，弥补了传统饮片的煎煮局限，使服药更便捷。中药配方颗粒、中药破壁饮片是目前临床应用最广泛的新型中药饮片。中药配方颗粒为单味中药饮片进行加工、提取、浓缩而制成的颗粒。中药破壁饮片是运用现代超微粉碎技术将传统饮片加工而成的doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.08.056摘要目的：分析2022年邵阳市中心医院门诊不同剂型中药饮片处方应用情况。方法：选取2022年112月邵阳市中心医院门诊开具的1 800张中药饮片处方作为研究对象，其中中药传统饮片、中药配方颗粒、中药破壁饮片处方各600张。分析三种剂型中药饮片处方平均药味数、平均剂数、平均单剂价格、不合理类型分布、有毒中药超剂量使用情况。结果：中药传统饮片平均药味数最多，中药破壁饮片平均剂数最多，中药配方颗粒平均单剂价格最高。1 800张处方中，不合理处方149张(8.28%)，其中中药破壁饮片最多。不合理类型包括临床诊断缺项或不全、超剂量使用、无特殊情况门诊处方7 d用量或急诊处方3 d用量、用药与辨证不符、配伍禁忌、用法用量不适宜。超剂量使用的有毒中药饮片处方31张，其中以中药传统饮片处方最多，有毒中药超剂量使用以附片、法半夏较多见。结论：2022年邵阳市中心医院门诊三种剂型中药饮片处方存在临床诊断缺项或不全、超剂量使用等问题，仍需加强临床管理，制定规范、科学合理的中药处方点评制度。关键词中药饮片；处方分析；剂型；门诊中图分类号R289文献标识码AApplication of Different Dosage Forms of TCM Decoction Pieces in Outpatient Department of Shaoyang CentralHospital in 2022Jiang Qing,Hu Bi(corresponding author)Shaoyang Central Hospital,Shaoyang 422000,Hunan Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the application of different dosage forms of TCM decoction pieces in the outpatient departmentof Shaoyang Central Hospital in 2022.Methods:From January 2022 to December 2022,one thousand and eight hundred TCMdecoction piece prescriptions issued by the outpatient department of Shaoyang Central Hospital were selected as the researchobject,among which six hundred were traditional TCM decoction pieces,TCM formula granules and TCM wall breaking decoctionpieces.The average number of flavor,the average number of doses,the average price of a single dose,the unreasonabledistribution of types and the overdosage of toxic Chinese medicine were analyzed.Results:The average number of traditionalChinese medicine pieces was the highest,the average number of broken Chinese medicine pieces was the highest,and the averagesingle dose price of Chinese medicine formula particles was the highest;among the 1 800 prescriptions,149(8.28%)wereunreasonable,and the most of them were traditional Chinese medicine;Unreasonable types included missing or incompleteclinical diagnosis,over-dose use,outpatient prescription without special conditions 7 d dosage or emergency prescription 3 ddosage,inconsistent use and syndrome differentiation,incompatibility,inappropriate usage and dosage;there were 31 over-dosageprescriptions of toxic Chinese medicine decoction pieces,among which the traditional Chinese medicine decoction pieces were themost common prescriptions,and the over-dosage of toxic Chinese medicine was attached tablets and pinellia.Conclusion:In2022,Shaoyang Central Hospital outpatient clinic of three dosage forms of Chinese medicine decoction pieces prescriptionproblems such as lack of clinical diagnosis or incomplete,overdosage use,still need to strengthen clinical management,develop astandard,scientific and reasonable TCM prescription review system.Key wordsTraditional Chinese medicine decoction pieces;Prescription analysis;Dosage form;Outpatient service2022年邵阳市中心医院门诊不同剂型中药饮片处方应用情况分析蒋情胡比(通信作者)422000邵阳市中心医院，湖南 邵阳166论著 管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期一种以粉末形式入药的中药饮片。如今，新型中药饮片在临床广泛应用，但如何判断处方合理性、安全性、有效性尚在不断摸索的阶段。本研究旨在分析2022年邵阳市中心医院门诊不同剂型中药饮片处方应用情况，现报告如下。资料和方法选取 2022 年 112 月邵阳市中心医院开具的1 800张中药饮片处方作为研究对象，其中中药传统饮片、中药配方颗粒、中药破壁饮片处方各600张。方法：使用邵阳市中心医院HIS系统，按时间顺序随机抽取2022年整年度每月中药传统饮片、中药配方颗粒、中药破壁饮片三种剂型中药饮片处方各50 张，抽取处方的中药味均为同一种剂型。根据中药临床应用指导原则1等相关标准，结合我院实际情况对中药传统饮片、中药配方颗粒、中药破壁饮片三种剂型中药饮片处方进行点评和分析。观察指标：分析三种剂型中药饮片处方平均药味数、平均剂数、平均单剂价格。分析三种剂型中药饮片处方不合理类型。分析三种剂型中药饮片处方有毒中药超剂量使用情况。统计学方法：数据应用MicrosoftExcel进行统计分析。结果三种剂型中药饮片处方平均药味数、平均剂数、平均单剂价格：中药传统饮片平均药味数最多，中药破壁饮片平均剂数最多，中药配方颗粒平均单剂价格最高。见表1。三种剂型中药饮片处方不合理类型分布：1 800张处方中，不合理处方149张(8.28%)，其中以中药破壁饮片最多。不合理类型包括临床诊断缺项或不全、超剂量使用、无特殊情况门诊处方7 d用量或急诊处方3 d用量、用药与辨证不符、配伍禁忌、用法用量不适宜。见表2。三种剂型中药饮片处方有毒中药超剂量使用情况：超剂量使用的有毒中药饮片处方31张，其中中药传统饮片处方最多，有毒中药超剂量使用以附片、法半夏较多见。见表3。表1三种剂型中药饮片处方平均药味数、平均剂数、平均单剂价格剂型n平均药味数(味)平均剂数(剂)平均单剂价格(元)中药传统饮片60015.007.8135.92中药配方颗粒60013.017.3848.90中药破壁饮片6002.2110.3229.11表2三种剂型中药饮片处方不合理类型分布(n)剂型n临床诊断超剂量无特殊情况门诊处方用药与配伍用法用量合计缺项或不全7 d用量或使用急诊处方3 d用量辨证不符禁忌不适宜中药传统饮片600733145353中药配方颗粒600812132329中药破壁饮片6004201960067合计1 8005745211376149表3三种剂型中药饮片处方有毒中药超剂量使用情况(n)剂型n法半夏附片吴茱萸苦杏仁水蛭蒺藜全蝎蜈蚣合计中药传统饮片6003632322223中药配方颗粒600260000008中药破壁饮片600000000000合计1 80051232322231讨论中药传统饮片具有价格低廉、临床疗效稳定、组方灵活等优点；中药配方颗粒解决了传统饮片煎煮困难的问题，具有服用量少、质量保证、携带方便等优点；中药破壁饮片相对于传统饮片，解决了煎煮困难的问题，可以直接冲泡服用，且为全成分入药，其破167论著 管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期壁工艺有利于对药效成分的吸收。本研究结果显示，三种剂型中药饮片处方中，中药传统饮片平均药味数最多，中药破壁饮片平均剂数最多，中药配方颗粒平均单剂价格最高。说明中药传统饮片剂型的处方供药最齐全，方便医师灵活选用。中药破壁饮片每剂平均药味最少，而平均剂数最多，适用于慢性疾病的调理。中药配方颗粒处方在临床组方使用中供药齐全，但单味药品价格稍高。因此，临床需根据患者的具体情况选择合适剂型的中药饮片处方。1 800张处方中，不合理处方149张，不合理率达8.28%。不合理处方中中药破壁饮片最多，不合理类型以临床诊断缺项或不全为主。分析原因：综合医院以西医诊断为主，很多诊断未突出中医诊断和辨证分型，这对中药师处方审核造成了严重干扰，无法根据西医的临床诊断辨别医师开具的处方是否合理。因此，药师需督促提供中医药服务为主的医师严格按照中医病症分类与代码正确书写中医临床诊断，同时可通过系统设置必须输入中医诊断证型，从而避免不合理处方出现2。超剂量使用主要存在于中药传统饮片处方中，因此需严格执行医师双签名原则，注明超量使用的原因。另外，对于超药典规定剂量处方，点评人员不应一概而论，必须在辨证论治的原则下评价。无特殊情况门诊7 d用量或急诊3 d用量的处方主要为中药破壁饮片剂型处方。原因为中药破壁饮片剂型多用于治疗慢性病，但其处方的临床诊断不够齐全，未标明为慢性病或特殊情况等。对于无特殊情况门诊7 d用量或急诊3 d用量的处方，药师需督促医师规范化书写临床诊断。用药与辨证不符处方中主要为辨证或辨病与组方不相符，因此，医院需提高医师专业知识及药师审方能力，及时纠正用药与辨证不符情况3-4。配伍禁忌处方中主要为人参与莱菔子、海藻与甘草、半夏与附片同用。医师在此类配伍用药方面，需斟酌其剂量的配比、用药时长、患者年龄、具体证候等因素，谨慎用药。用法用量不适宜处方中主要为外用药和内服药用法颠倒、颗粒剂用法和传统饮片用法混淆。其原因可能是医师开具处方时用法书写不严谨，此类情况需提醒医师重视正确书写处方病历。超剂量使用的有毒中药饮片处方中中药传统饮片处方最多，有毒中药超剂量使用以附片、法半夏较多见，此类处方多为我院一位专家级中医师开具，其为伤寒派名老中医，在附片、法半夏的用法、用量方面有独到的临床应用经验。此外，中药传统饮片处方供药齐全、组方灵活，医师临床使用时通常更考虑治疗效果，而对有毒中药饮片的剂量把控存在超药典剂量用药情况5。因此，临床医生因临床疗效超药典剂量用药时，药师需督促其双签名，并告知患者可能出现的不良反应，防止发生中药毒性反应。基于以上情况，建议医院积极开展临床药学工作培训、改善HIS系统中药饮片处方模块功能、增强医师相关专业知识培训，同时提高药师处方前置审方能力，加强与处方医师的沟通，及时反馈并修正不合理处方，规范中药饮片处方，提高医院中药饮片处方质量，促进中药饮片合理使用6。综上所述，2022年邵阳市中心医院门诊三种剂型中药饮片处方存在临床诊断缺项或不全、超剂量使用等问题，仍需加强临床管理，制定规范、科学合理的中药处方点评制度。参考文献1中华人民共和国卫生部.中药临床应用指导原则N.中国中医药报,2017-12-28(5).2薛俊超,吴国清,张蓝,等.中药处方点评的难点分析与对策J.中医药管理杂志,2022,4(30):60-62.3郭炜,庞小刚.人参配莱菔子对小鼠毒性的研究J.求医问药,2013,11(5):146.4于大猛,瞿融,范欣生.“十八反”药物在历版中国药典中的演变J.江苏中医药,2019,51(1):68-70.5陈文华,王丽,程小明.淡附片和半夏联合颗粒治疗寒痰咳嗽的临床研究J.中国当代医药,2016,23(16):146-148.6谢玲玲,高山.医院IgA肾病患者中药饮片处方点评分析J.临床合理用药,2023,16(6):172-175.168