阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗小儿细菌性肺炎的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期细菌性肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，部分患儿可转为重症，危及生命1。抗生素是临床治疗细菌性肺炎的主要药物，其中头孢哌酮舒巴坦是广谱-内酰胺类抗生素，具有广泛的抗菌谱和强力的抗菌活性；阿奇霉素为大环内酯类抗生素，可通过抑制病原菌的蛋白质合成达到抗菌目的，对肺炎支原体、衣原体等具有抗菌活性。近年来，阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦在小儿细菌性肺炎的治疗中应用广泛。本研究旨在分析阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗小儿细菌性肺炎的临床效果，现报告如下。资料与方法选取2017年2月2023年2月北京丰台医院收治的66例细菌性肺炎患儿作为研究对象，根据随机数字doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.02.004摘要目的：分析阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗小儿细菌性肺炎的效果。方法：选取2017年2月2023年2月北京丰台医院收治的66例细菌性肺炎患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各33例。两组均给予常规治疗，对照组在常规治疗基础上给予头孢哌酮舒巴坦治疗，观察组在对照组基础上给予阿奇霉素治疗。比较两组症状体征持续时间、胸部CT病灶持续时间、住院时间、D-二聚体(D-D)水平和炎性因子水平。结果：观察组发热持续时间、喘息持续时间、咳嗽持续时间、肺部啰音持续时间、胸部CT病灶持续时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。治疗前，两组D-D、肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组 D-D、TNF-、IL-6、IL-8 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗小儿细菌性肺炎的效果较好，可加速缓解症状，减轻炎性反应，促进康复。关键词儿童；细菌性肺炎；阿奇霉素；头孢哌酮舒巴坦；D-二聚体中图分类号R725.6文献标识码AEffect Analysis of Azithromycin Combined with Cefoperazone Sulbactam in Treatment of Pediatric BacterialPneumoniaLiu Yijian,Zhou Lin,Xu YunPediatric Department,Beijing Fengtai Hospital,Beijing 100071,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of azithromycin combined with cefoperazone sulbactam in the treatment of pediatricbacterial pneumonia.Methods:A total of 66 children with bacterial pneumonia treated in Beijing Fengtai Hospital from February2017 to February 2023 were selected as the study subjects.They were divided into the observation group and the control group according to random number table method,with 33 cases in each group.Both groups received conventional treatment,the controlgroup was treated with cefoperazone sulbactam on the basis of conventional treatment,and the observation group was treated withazithromycin on the basis of control group.The duration of symptoms and signs,duration of chest CT lesions,length of hospital stay,D-dimer(D-D)level and inflammatory factor level were compared between the two groups.Results:The duration of fever,wheezing,cough,lung rales,chest CT lesions and the length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the controlgroup,and the differences were statistically significant(P0.05);Aftertreatment,the levels of D-D,TNF-,IL-6 and IL-8 in the two groups were lower than those before treatment,and the levels in theobservation group were lower than those in the control group,with a statistically significant difference(P0.05).Conclusion:Azithromycin combined with cefoperazone sulbactam in the treatment of pediatric bacterial pneumonia has good effects,and can relieve symptoms quickly,reduce inflammatory reactions and promote recovery.Key wordsChildren;Bacterial pneumonia;Azithromycin;Cefoperazone sulbactam;D-dimer阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗小儿细菌性肺炎的效果分析刘毅坚周林徐芸100071北京丰台医院儿科，北京10论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期表法分为观察组和对照组，各33例。观察组男19例，女14例；年龄8个月11岁，平均(5.10.5)岁；病程110 d，平均(3.50.7)d。对照组男 18例，女 15例；年龄8个月10 岁，平均(4.90.6)岁；病程 19 d，平均(3.40.6)d。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。纳入标准：符合细菌性肺炎的诊断标准2；能够遵医嘱接受治疗及相关检查；接受本研究治疗方案前未使用抗生素类药物。排除标准：伴有严重肝肾功能异常者；对本研究所用药物过敏者；伴精神障碍，无法沟通者；中途退出研究者。方法：两组均给予退热、平喘、止咳、化痰等常规治疗。对照组给予头孢哌酮舒巴坦治疗。注射用头孢哌酮舒巴坦(生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字 H20020597)80 mg/(kgd)，加入生理盐水250 mL，静脉滴注，2次/d，连续治疗14 d。观察组在对照组基础上给予阿奇霉素治疗。注射用阿奇霉素(生产厂家：海南普利制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20173261)10 mg/(kgd)，加入5%葡萄糖注射液200 mL，静脉滴注，连续治疗7 d。观察指标：症状体征(发热、喘息、咳嗽、肺部啰音)持续时间、胸部 CT 病灶持续时间及住院时间。D-二聚体(D-D)和炎性因子水平：治疗前后，抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，采用全自动血液分析仪检测D-D水平，采用全自动酶联免疫分析仪检测肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)水平。统计学方法：数据应用SPSS 21.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组症状持续时间、胸部CT病灶持续时间及住院时间比较：观察组发热持续时间、喘息持续时间、咳嗽持续时间、肺部啰音持续时间、胸 CT 病灶持续时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组治疗前后 D-D 及炎性因子水平比较：治疗前，两组D-D、TNF-、IL-6、IL-8水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组D-D、TNF-、IL-6、IL-8水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表1两组症状持续时间、胸部CT病灶持续时间及住院时间比较(xs，d)组别n发热喘息咳嗽肺部啰音胸部CT病灶住院时间观察组331.70.42.10.83.20.43.50.74.10.44.90.5对照组335.10.65.91.18.81.29.91.112.11.312.82.1t4.5533.8826.2126.3327.8337.231P0.0010.0010.0010.0010.0010.001表2两组治疗前后D-D及炎性因子水平比较(xs)组别nD-D(g/L)TNF-(ng/L)IL-6(ng/L)IL-8(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组33409.829.368.313.2*115.510.324.43.3*24.56.16.50.4*540.3177.6102.526.2*对照组33401.236.9201.444.8*112.47.637.98.4*23.45.513.25.6*533.3166.7404.644.8*t1.0293.9641.0223.2561.1213.4961.0894.319P0.5680.0010.5700.0010.4960.0010.5380.001注：与本组治疗前比较，*P0.05讨论肺炎患儿的临床表现主要有咳嗽、咳痰、发热、呼吸急促、胸痛等，重者可出现呼吸困难。小儿细菌性肺炎的主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。近年来，肺炎支原体、衣原体等非典型菌逐渐增多，成为小儿细菌性肺炎的主要致病菌3。在病原菌未明确前，经验治疗多首选青霉素类、头孢菌素类等抗感染药物治疗，因混合病原菌感染的存在，大环内酯类抗生素应用逐年增多4。头孢哌酮舒巴坦是一种广谱-内酰胺类抗生11论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期素，对多种革兰阳性菌和阴性菌有较强的抗菌能力，可抑制细菌的横向肽键，抑制细菌细胞壁合成，从而使细菌细胞内容物流失、裂解，菌体死亡5。阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物，主要通过阻断细菌蛋白的合成达到抑制细菌生长的目的，可用于治疗敏感菌感染，对非典型病原菌有较好的抑制作用，被广泛应用于肺炎支原体、衣原体等非典型病原菌引起的小儿肺炎的治疗。D-D 是一种体内血栓形成过程中产生的纤维蛋白降解产物，其水平可反映凝血状态。肺部炎性反应和肺组织损伤易引起血栓形成及纤维蛋白溶解失衡，从而导致D-D水平升高。有报告显示，D-D水平与社区获得性肺炎严重程度和死亡风险相关，临床常用于预测小儿细菌性肺炎的严重程度和预后6。炎性因子是机体在炎性反应过程中产生的一组细胞因子和介质，可通过调节免疫反应，发挥抗菌和炎性调节等重要作用。小儿细菌性肺炎引发的炎性反应和免疫反应，使体内IL-6、IL-8水平增加，其产生过多、过久，可能导致炎性反应过度激活，损害肺部正常功能，炎性因子水平升高与小儿细菌性肺炎严重程度和预后有关，可作为炎性反应和预后评估的重要指标。本研究结果显示，治疗后，观察组D-D、TNF-、IL-6、IL-8水平低于对照组，与郑帅等7报告结果基本一致。观察组症状体征持续时间、胸部CT病灶持续时间及住院时间短于对照组，与相关研究结果基本一致8。阿奇霉素可抑制细菌蛋白质合成，从而阻止细菌的生长和增殖。头孢哌酮舒巴坦可破坏细菌细胞壁合成，导致细菌死亡。两者联合使用，更利于炎性因子从肺内感染部位渗出，且增加药物在肺内的浓度，迅速杀灭细菌，起到抑菌消炎的治疗作用，缓解患者症状，促进康复。综上所述，阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗小儿细菌性肺炎的效果较好，可加速症状缓解，减轻炎性反应，促进康复。参考文献1孙金平.阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗小儿细菌性肺炎疗效观察J.中国现代药物应用,2023,17(1):84-87.2王卫平.儿科学M.8版.北京:人民生出版社,2013:24-26.3中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)J.中华儿科杂志,2013,51(10):745-7524中华人民共和国国家健康委员会国家中医药局,儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019 年版).中华临床感染病杂志,2019,12(1):8-11.5徐悦利,张阳,姜锋,等.不同严重程度社区获得性肺炎患者凝血及纤溶相关指标的比较J.中华医学杂志,2015,95(24):1925-1929.6张悦.采用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗小儿重症肺炎的临床疗效分析J.当代医学.2021,27(10):174-175.7郑帅,袁泉,马鑫妍.探讨阿奇霉素与头孢哌酮舒巴坦联合应用治疗小儿细菌性肺炎的疗效J.北方药学,2018,15(4):81.8赵庆.阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗小儿细菌性肺炎效果观察J.青岛医药卫生,2018,50(5):330-332.读者作者编者中国社区医师杂志编排规范关键词著录标准关键词是方便文献标引工作而选用的可表达文章主题内容的词或词组，它既传达文章的主题概念，也作为文章的检索要点，一般为38个。关键词确定的三步法：对文献进行主题分析，弄清文章的主题概念和中心内容；尽可能从题名、摘要、层次标题和正文的重要段落中抽出与主题概念一致的词和词组(关键词包括主题词和自由词2个部分，主题词是专门为文献的标引或检索而从自然语言的主要词汇中挑选出来并加以规范了的词或词组，应从美国国立医学图书馆的MeSH数据库中选取，其中文译名可参照中国医学科学院信息研究所编译的医学主题词注释字顺表，中医药关键词从中国中医科学院中医药信息研究所编写的中医药主题词表中选取。自由词是反映该论文主题中新技术、新学科尚未被主题词表收录的新产生名词术语或在叙词表中找不到的词)，但需控制自由词标引的数量；对所选出的词进行排序，首先考虑其重要性，再次考虑其在题目及摘要中出现的前后顺序，自由词建议排在最后。12