兴趣诱导干预模式在肺炎患儿临床治疗中的应用效果.pdf

论著兴趣诱导干预模式在肺炎患儿临床治疗中的应用效果杨帅赵月(山东省立第三医院儿科,山东济南 )摘要【目的】探讨兴趣诱导干预模式在肺炎患儿临床治疗中的应用效果.【方法】选择 年月至 年月本院收治的肺炎 例患儿,采用随机数字分配表法将其分为观察组和对照组,每组 例.对照组实施常规康复护理干预,观察组在对照组的基础上实施兴趣诱导护理干预,比较两组患儿干预前后儿童抑郁障碍自评量表(D S R S C)及儿童焦虑性情绪障碍筛查表(S C A R E D)评分、症状缓 解 时间、治 疗依 从 性.【结果】干预后,两组患儿S C A R E D评分、S C A R E D评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P).观察组患儿退热时间、气促消失时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P).观察组患儿饮食、治疗行为、检查配合、活动量、睡眠等治疗依从性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P).【结论】兴趣诱导干预模式有助于缓解肺炎患儿不良心理情绪,改善其临床症状,提高临床治疗依从性.关键词肺炎/护理;肺炎/心理学T h eR o l eo fI n t e r e s tI n d u c e dI n t e r v e n t i o n M o d e li nI m p r o v i n gC o m p l i a n c ei nC h i l d r e nw i t hP n e u m o n i a Y ANG S h u a i,ZHA O Y u e(T h eT h i r d H o s p i t a lo f S h a n d o n g P r o v i n c e,J i n a nS h a n d o n g )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r et h ea p p l i c a t i o ne f f e c to f i n t e r e s t i n d u c e di n t e r v e n t i o nm o d ei nc h i l d r e nw i t hp n e u m o n i a【M e t h o d s】At o t a l o f p e d i a t r i cp a t i e n t sw i t hp n e u m o n i a a d m i t t e d t o t h eD e p a r t m e n t o fP e d i a t r i c sa tS h a n d o n gP r o v i n c i a lT h i r dH o s p i t a l f r o m A p r i l t oM a y w e r es e l e c t e da n dd i v i d e di n t oar e f e r e n c eg r o u pa n da n i n t e r v e n t i o ng r o u pu s i n ga r a n d o mn u m b e r a l l o c a t i o n t a b l e T h e r e f e r e n c eg r o u pc o n s i s t e do f p a t i e n t sw h or e c e i v e dr o u t i n e r e h a b i l i t a t i o nn u r s i n g i n t e r v e n t i o n,w h i l e t h e i n t e r v e n t i o ng r o u pc o n s i s t e do f p a t i e n t sw h or e c e i v e d i n t e r e s t i n d u c e dr e h a b i l i t a t i o nn u r s i n g i n t e r v e n t i o n O nt h ef i r s td a yo fa d m i s s i o na n do n ed a yb e f o r ed i s c h a r g e,t h ep s y c h o l o g i c a ls t r e s ss t a t u sa n ds y m p t o mi m p r o v e m e n to ft h et w og r o u p sw e r ee v a l u a t e dO b s e r v ea n da n a l y z et r e a t m e n tc o m p l i a n c ea n do t h e rf a c t o r s【R e s u l t s】C o m p a r i s o no fp s y c h o l o g i c a l s t r e s ss t a t u sa n dt r e a t m e n t c o m p l i a n c eb e t w e e nt h e t w og r o u p so f c h i l d r e na f t e r d a yo f a d m i s s i o n(P);O n ed a yb e f o r ed i s c h a r g e,c o m p a r e dw i t ht h e c o n t r o l g r o u p,t h e i n t e r v e n t i o ng r o u ps h o w e das i g n i f i c a n td e c r e a s e i ns c o r e sf o ra n x i e t y,d e p r e s s i o n,a n do t h e rd i s o r d e r s(P);T h ei m p r o v e m e n tt i m eo f s y m p t o m ss u c ha s f e v e r r e l i e f t i m e,d i s a p p e a r a n c eo f s h o r t n e s so f b r e a t h,d i s a p p e a r a n c eo f c o u g h,a n dd i s a p p e a r a n c eo f l u n gm o i s t r a l e s i nt h e i n t e r v e n t i o ng r o u pw a s s i g n i f i c a n t l ys h o r t e n e d(P);C o m p a r e dw i t ht h ec o n t r o lg r o u pd u r i n gt h es a m ep e r i o d,t h ei n t e r v e n t i o ng r o u ps h o w e das i g n i f i c a n t i m p r o v e m e n t i nt r e a t m e n t c o m p l i a n c e i nt e r m so fd i e t,t r e a t m e n tb e h a v i o r,e x a m i n a t i o nc o o p e r a t i o n,a c t i v i t yl e v e l,a n ds l e e p(P)【C o n c l u s i o n】A d o p t i n ga n i n t e r e s t i n d u c e dr e h a b i l i t a t i o nn u r s i n g i n t e r v e n t i o nm o d e l f o rp n e u m o n i ap a t i e n t sa d m i t t e dt oo u rh o s p i t a l i sb e n e f i c i a l f o ra l l e v i a t i n gt h e i rn e g a t i v ep s y c h o l o g i c a l e m o t i o n ss u c ha sp a n i ca n dr e s i s t a n c e,i m p r o v i n gt h e i rc l i n i c a ls y m p t o m s,a n de n h a n c i n gt h e i rc o m p l i a n c ew i t hc l i n i c a lt r e a t m e n t K e yw o r d sP n e u m o n i a/NU;P n e u m o n i a/P X 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:c o m肺炎是指在病毒、细菌的侵袭干扰下,肺泡上皮发生炎症改变的疾病,以儿童为主要发病人群.据统计,全球每年病死患儿约 万例,世界卫生组织将肺炎列为全球儿科三种重要疾病之一.目前,临床治疗肺炎患儿常采用抗病毒、抗生素或雾化吸入等治疗手段,可控制肺部感染病灶范围的扩大,减轻患儿临床症状.但由于大部分肺炎患儿年龄较小,理解与自我控制能力不足,治疗依从性不佳,直接影响临床治疗效果.兴趣诱导是指临床针对患儿的性格特点并根据其兴趣爱好进行的护理干预措施,主张以患儿为中心,通过童趣化、趣味化的护理服务提高患儿依从性.本研究探讨兴趣诱导干预模式在肺炎患儿临床治疗中的应用效果,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选择 年月至 年月本院收治的肺炎 例患儿,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.观察组:男 例,女 例;年龄()岁;病程()d.对照组:男 例,女 例;年龄()岁;病程()d.入组标准:经由动脉血气分析、血常规、痰培养以及胸部X线片等检查,符合肺炎诊断标准者;年龄 岁;首次确诊入院者;临床资料完整,患儿家属知情同意本研究.排除标准:合并先天性心脏病、胆道闭锁者;合并高热惊厥;合并其他传染性疾病者;合并抗生素、青霉素类抗炎药物过敏者.两组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P ).本研究经院医学伦理委员会批准通过.方法组建护理干预小组:主要包括儿科总住院医师名、护士长名、科室责任护士名、心理科医师名等.在开展护理干预前,由护士长担任组织者,对小组内部护理人员进行肺炎发生发展、危害性与护理注意事项等相关专业理论知识的集中学习与培训,住院医师承担指导者,在培训期间适当给予专业性建议或意见,培训周期为d,培训结束后统一考核,成绩达标者参与临床护理工作.护理人员根据患儿接收护理干预模式的不同,将其进行不同病室的区分,并叮嘱患儿及其家属切勿对护理内容进行相互之间的探讨与交流.对照组实施常规护理干预模式,护理 周期为d.()知识宣教与心理评估:护理人员于患儿入院初期,向患儿家属讲解肺炎相关健康知识、药物使用的原则、不良反应以及改善措施等.护理人员在心理科医师的指导下,对患儿心理状态及情绪进行动态评估,根据患儿兴趣爱好,引领其进行阅读书籍、做游戏等娱乐活动,组织病室内患儿进行团队游戏.()环境维护:护理人员定期对环境进行消毒,温度与湿度调节至适宜范围内,采取严格的“一人一用一消毒”原则,接触患儿前后均执行手卫生清洗流程.()症状管理:护理人员动态监测患儿体温、呼吸等生命体征,对于体温在 的患儿,护理人员采用温水擦拭与局部湿敷等物理降温方式.体温 患儿,遵循医嘱给予布洛芬等退热药物,并每隔 m i n进行次体温检测.当患儿出现呼吸急促、窘迫时,护理人员需立即采取鼻导管或面罩吸氧法,给予患儿流量为L/m i n的氧气吸入,在吸氧过程中,关注患儿口唇、面色等变化情况.观察组在对照组的基础上实施兴趣诱导护理干预模式,观察周期为d.()视觉童趣化:护理人员在布置病室时,以嫩黄、粉、天蓝或浅绿色等暖色调为主,角落摆放积木、玩具或玩偶等娱乐设施,室内光线采用冷色、暖色系光源相配合.治疗室内也采取相同设计理念,于雾化吸入器、注射器等医疗器械设备外部粘贴卡通图案贴纸,并对相关检查器械等进行消毒.()交流童趣化:与患儿治疗开始前 m i n,在家属的陪同下,通过模仿动画片人物语气或以患儿听得懂的言语,与患儿主动进行交流沟通,并根据患儿年龄层次的不同,采用不同的干预策略.对于岁的患儿,护理人员采用简单的提问方式展开交流,引导患儿挑选自身喜欢的玩具或卡通人物,并在患儿服药、治疗等过程中,模仿卡通人物说话的语气,鼓励患儿完成相应的治疗.对于岁的患儿,于患儿治疗前由家属陪同观看其他患儿配合及完成表现良好治疗的视频,并对治疗过程配合较好的患儿,给予卡通贴纸或小红花.对于 岁的患儿,护理人员向患儿讲解肺炎疾病产生原因、典型症状、并发症、治疗干预措施、护理配合的重要性及意义等相关知识,同时强调医护人员的专业性,告知在治疗期间护理人员全程陪伴.()认知童趣化:护理人员将以暗黑色为主要色彩,肺炎拟化成动漫人物形象,将疾病发生发展、治疗操作流程等过程,以形象生动的动画形式加以呈现,并于各个关键环节配以相适应的音频,于病室、候诊区以及治疗室等区域内电视上,进行循环式播放.()童趣化行为诱导:护理人员于雾化、输液等治疗干预前,通医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 过电视、平板等多媒体工具,将治疗步骤、效果以及配合技巧等以动画形式加以演示,及时给予言语鼓励与肯定,对患儿模仿行为的兴趣进行强化.组织患儿及其家属进行雾化治疗角色扮演游戏,护理人员及其家属扮演患儿角色,患儿扮演护理人员角色,激发引诱患儿对药物由液体转化成雾状吸入口腔内部消失的过程的探知兴趣.观察指标()心理应激水平:采用儿童抑郁障碍自评量表(D S R S C)评估患儿干预前后抑郁性情绪障碍情况,总分为 分,分数越高说明患儿抑郁障碍程度越重;采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表(S C A R E D)评估患儿干预前后焦虑性情绪障碍情况,总分为 分,分数越高说明患儿焦虑障碍程度越重.()症状缓解时间:观察两组患儿退热、气促消失、咳嗽消失、肺部湿啰音消失等症状缓解时间.()治疗依从性:采用本院自制治疗依从性调查量表评估患儿干预前后治疗依从性,主要包括饮食、治疗行为、检查配合、活动量、睡眠等个方面,总分为 分,分数越高说明治疗依从性越好,量表C r o n b a c h s系数为 .统计学方法采用S P S S 软件进行统计分析,计量资料采用均数标准差(xs)表示,组间比较行t检验,计数资料采用例数()表示,组间比较行检验,P 为差异有统计学意义.结果两组患儿心理应激状态干预前比较干预后,两组患儿S C A R E D评分、S C A R E D评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患儿心理应激状态干预前比较(xs,分,n)组别S C AR E D评分干预前干预后D S R S C评分干预前干预后观察组 )对照组 )与同组干预前比较:P;)与对照组比较:P 两组患儿症状缓解时间比较观察组患儿退热时间、气促消失时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患儿症状缓解时间比较(xs,d,n)组别退热时间气促消失时间咳嗽消失时间肺部湿啰音消失时间观察组 对照组 t P 两组患儿临床治疗依从性情况比较观察组患儿饮食、治疗行为、检查配合、活动量、睡眠等治疗依从性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患儿临床治疗依从性情况比较(xs,分,n)组别饮食干预前干预后治疗行为干预前干预后检查配合干预前干预后活动量干预前干预后睡眠干预前干预后观察组 )对照组 )与同组干预前比较:P;)与对照组比较:P 讨论肺炎以发热、咳嗽、咳痰等症状作为典型表现,若病情持续发展恶化,还会诱发酸碱失衡、心血管系统紊乱等并发症,为儿科发生率、致死率相对较高的疾病之一,积极、有效的临床干预手段对促进患儿早日康复至关重要.研究显示,临床采用常规肺部感染控制、化痰、镇咳等对症干预措施治疗肺炎,因患儿个体及治疗依从性存在差异,导致治疗效果不尽相同.雾化是由高速氧流将药物转化为超细微的雾状形态,并经由口、鼻等途径吸入的方式直达肺部,且因其自身操作便捷、疗效显著等特点成为临床治疗肺炎的首选方案.虽然雾化可有效改善肺炎患儿临床症状,但由于患儿年龄偏小,对于疾病造成不适感的耐受性较差,治疗过程中患儿对器械设备及其运行声音,产生恐惧等不良心理,且护理人员易忽视患儿机体恢复期间心理变化及生理需求,导致患儿临床配合与依从性不足,治疗效果未能达到预期理想状态.因此,采取系统、高质量的护理干预模式尤为重要.兴趣诱导干预模式是指以提高患儿机体恢复效果与效率为护理目标,从患儿自身兴趣爱好着手,为其提供趣味化的视觉、听觉及行为干预措施.本研究结果显示,与实施常规护理干预的对照组患儿比较,联合采用兴趣诱导护理模式的观察组患儿抑郁障碍、焦虑障碍等不良心理状态得到显著改善,提示兴趣诱导护理模式有助于缓解肺炎患儿抑郁障碍、焦虑障碍等不良心理状态.护理人员通过应用医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 兴趣诱导护理模式为患儿营造了舒适、适宜的病室及治疗环境有助于减轻其对于陌生环境的恐惧感,同时,趣味性交流谈话,在满足处于独立增强期间患儿求知欲与好奇心的同时,转移分散患儿进入到新环境中的恐慌与陌生感.本研结果显示,观察组患儿退热时间、气促消失时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间均短于对照组,提示兴趣诱导护理模式有助于缩短肺炎患儿症状缓解时间,对促进患儿早日康复具有重要意义.分析原因,护理人员在消除患儿恐惧的同时,提高了患儿治疗依从性,最大限度地发挥了药物或治疗效果,从而缩短了患儿机体发热、咳嗽等症状缓解时间.本研究护理人员对观察组不同年龄段肺炎患儿采用不同的交流内容,对 岁的患儿通过全面系统地告知疾病相关内容,有助于增强患儿对于疾病的了解,满足其安全感需求.本研究结果显示,观察组患儿治疗依从性评分高于对照组,提示兴趣诱导护理模式有助于提高肺炎患儿治疗依从性.护理人员在于患儿交流沟通过程中,借助趣味化言语、物品以及行为,对患儿起到正性引导,增强患儿对于治疗物品及器械的兴趣感,并在其治疗过程中,及时给予鼓励与表扬,促使积极情绪成为患儿的主体情绪,进而实现治疗配合的积极性与主动性.兴趣诱导护理干预有助于缓解患儿负性情绪,提高患儿治疗依从性,对改善患儿临床症状具有重要意义.参考文献彭红艳,陈飞燕,左云龙,等高效价血浆治疗重症病毒肺炎患儿临床效果分析J中华急诊医学杂志,():张英谦,郝京霞,闫晓丽,等清热化瘀散联合微生态制剂对重症肺炎患儿合并胃肠功能障碍的疗效观察J中华中医药杂志,():黄佳林,黄玮单核细胞趋化蛋白 在反复肺炎患儿血清中的表达水平及其与体液免疫功能的相关性分析J中国全科医学,():赵茜叶,侍苏杰,孙大权,等难治性肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中半乳凝素 水平与细胞免疫的相关性J中国当代儿科杂志,():张颖颖兴趣诱导干预护理在手术患儿中的应用效果J河南医学研究,():吴希如,李万镇临床儿科学J北京:科学出版社,俞玲亚,史晓霞,金菊花,等C 反应蛋白和脑脊液酸碱值在葡萄球菌感染肺炎患儿中的变化及意义J中华医院感染学杂志,():李玉华,马兵,胡莹莹,等重症肺炎患儿血清颗粒蛋白前体、血清淀粉样蛋白A水平变化及其与病情和预后的关系J山东医药,():程顺姣,胡金英,王凤玲,等童趣化护理干预对支原体肺炎患儿的治 疗 效 果 的 影 响 J医 学 临 床 研 究,():李少澍,黄志锋,赖素贤吸入用布地奈德混悬液治疗重症肺炎患儿的临床研究J中国临床药理学杂志,():王英,李福珍,朱海云阿奇霉素对支原体肺炎患儿血栓性静脉炎发生的影响及临床护理J血栓与止血学,():王海燕,杨亚红综合护理对肺炎患儿治疗依从性及临床疗效的影响J实用临床医药杂志,():赵颖优质护理服务在小儿支气管肺炎患者护理中的影响分析J山西医药杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 (上接第 页)冯彪,程随涛,秦萍鼠神经生长因子联合甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床分析J徐州医学院学报,():漆可,曹春婷经咽鼓管途径鼓室内灌注给药对突发性耳聋的挽救治疗观察J中国听力语言康复科学杂志,():中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会突发性聋诊断和治疗指南()J中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,():刘小会不同类型突发性耳聋患者疗效的影响因素J医学临床研究,():严孝花,李戍军,韩宁,等不同类型营养神经药物治疗突发性聋的比较评价研究J西南国防医药,():王淑芳,张莉,张雯雯,等鼠神经生长因子在突发性耳聋中的疗效观察J中华耳科学杂志,():胡美玲,李高彪,李斐地塞米松联合鼠神经生长因子穴位注射对老年突发性耳聋的临床研究J中国医药导刊,():韩宁,文梅,胡丹神经生长因子联合盐酸氟桂利嗪对突发性耳聋小鼠的治疗效果及作用机制研究J临床和实验医学杂志,():YU E Y H C o m p a r i s o no nt h e r a p e u t i ce f f e c to fd i f f e r e n tm e t h o d s i nt h e t r e a t m e n to fs u d d e nd e a f n e s sJC l i nM e d,():景阳,张文,王宇娟,等鼠神经生长因子不同给药方式治疗突发性耳聋的效果比较J中国医药导报,():王丽芳鼠神经生长因子联合地塞米松乳突骨膜下注射治疗突发性耳聋效果评价J广西医学,():T A IGF E f f e c to fn e r v eg r o w t hf a c t o ro nh e m o r h e o l o g y i no l d e rp a t i e n t sw i t hs u d d e nd e a f n e s sv i a t w od i f f e r e n t i n j e c t i o na p p r o a c h e sJI n tJG e r i a t r,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o