正畸治疗后牙周软硬组织重建个案报道.pdf

116.高乳酸血症罕见，发病机理和治疗方法有待总结。本例患者围术期血气指标异常似因长期代偿紊乱、麻醉药物、机械通气等共同打乱患者的代谢平衡，维持内环境稳定的措施有利于患者完成手术和术后康复。本例提示，合并罕见病或诊断不明疾病的围术期患者，麻醉医生须深人了解病史、严密监测各脏器功能，确保患者安全渡过围术期。参考文献：1吴,傅秀兰.范科尼综合征的诊断和治疗.新医学,2 0 0 7(9):572-574.2 Safdar S,Shahrukh S,Khan A,et al.Fanconi Syndrome in anAdult With Chronic Alcohol Use Disorder:A Rare Etiology短篇与个案【关键词错颌畸形；薄龈生物型；骨开窗；牙龈退缩中图分类号 R783.5错颌畸形重度深覆合覆盖的患者，存在薄龈生物型或先天性牙槽骨畸形，正畸治疗后往往加重骨开窗、骨开裂，致牙龈退缩、根面暴露，不仅影响美观和咀嚼，还可致牙齿松动脱落。现报告正畸治疗后下前牙周软硬组织成功重建1例，现报道如下。1临床资料患者女，47 岁，因牙痛伴松动数月就诊。2 0 2 2年10 月，上前牙前凸行隐适美正畸治疗，保持器阶段，数月来，下前牙根裸露，牙齿敏感，近来疼痛伴松动，自服消炎药无效。口腔检查：口腔卫生一般，牙石指数（calculus index，C I）1，软垢指数（Debrisindex，D I）12，探诊出血（bleeding on probing,BOP）（+）位点 30%，3343根形可见，附着龈不足，41唇侧龈退缩至膜龈联合处，CR约7 mm，龈退缩MillerIII，T M II，31G R约4mm，T M I。根尖片示：41 31牙槽骨水平吸收至根尖1/3区，41根尖区未见异常，见图1。诊断：（1）41、31牙龈退缩（41M ille r I I I、31M ille r I I）/41骨开窗+角化龈不足；（2）慢性牙周炎。2治疗经过（1）牙周基础治疗。全口超声，龈上洁治+龈下刮治+根面平整，41必兰局麻下局部手工根面平整，2周后41根周牙龈红肿消退，粉红色，全口BOP（+）位点15%，唇侧角化龈较薄，根形可见，见图2。（2）游离龈移植，增宽增厚角化龈。牙周基础治疗2 周后，32 42 舌侧牙周树脂纤维带行松牙固定术，后拟行游离龈移植术，3343局部黏膜下浸润麻收稿日期：2 0 2 3-0 8-0 8作者简介：黄玉（19 8 9）女，硕士，主治医师，从事口腔临床工作9 余年。云南医药2 0 2 4年第45卷第1期J.Cureus,2022,14(8):e28205.3 Maybach A,Baro S,Kachurka K,et al.Valproic acid as anadjuvant analgesic:adult Fanconi syndrome J.BMJ SupportPalliat Care,2022.4 Tang Z,Li T,Dai H,et al.Drug-induced Fanconi syndromein patients with kidney allograft transplantation.Front Immu-nol.2022.13:979983.5 Krishnamurthy N,Sengupta A.Transient Fanconi Syndrome ina Child with Acute COVID-19 Infection:Authors;Reply.In-dian J Pediatr.2022.89(8):844.6尹从琦.肾小管性酸中毒长期误诊1例报道 J.云南医药,19 9 3(3):18 7.正畸治疗后牙周软硬组织重建个案报道黄玉，侯梅娟，陈瑞（曲靖市第一人民医院口腔科，云南曲靖6 550 0 0）文献标志码 B文章编号10 0 6-4141(2 0 2 4)0 1-0 116-0 2醉，微创下沿31 42 膜龈联合冠方1mm处水平切口+近远中末端垂直切口，锐分离半厚瓣，固定于根方骨膜，自上颌第一前磨牙近中至上颌第一磨牙近中距龈缘约2 3mm，取13*5mm，厚约1.5mm游离龈瓣，间断+圈状缝合，上塞治剂。术后2 周拆线、3月复查，见41龈退缩根周角化龈增宽增厚，见图2。（3）侧向转位瓣。游离龈移植术后3月，3343局部黏膜下浸润麻醉，微创下41刮净裸露根面松软牙骨质+根面平整+EDTA根面处理，修整开放41牙周膜间隙，42 供区改良式切口翻全厚瓣，去除供区肌纤维组织，41受区根周0.5mm内斜切口，去上皮，42供区带蒂侧向转位移至受区，间断+悬吊缝合固定，供区可即邦胶原绵填塞，牙周塞治剂覆盖。术后2周拆线。术后两月见41根周“U”型2 3mm角化龈包绕，见图2。（4）引导性组织再生术（guided tissue regenera-tion，G T R）+牙周植骨术。软组织增量两月后，行牙周植骨术和改良双乳头侧向转位瓣、系带修整术，重建丧失的软硬组织，获得部分根面覆盖 1-2 。采用改良保留龈乳头的水平切口和双侧垂直松弛切口，翻开黏骨膜全厚瓣，横切纵缝修整41远中唇系带，暴露31、41唇侧骨缺损，41唇侧釉牙骨质界（cementoenamel junc-tion，C E J）距牙槽顶约18 mm，修整根形，EDTA处理2 min，0.9%生理盐水冲净，植人Bioo s s 骨粉，覆盖双层Bio-Gide可吸收胶原膜，6 0 聚四氟丙烯不可吸收线对位间断缝合+悬吊缝合，光固化复合树脂固定于唇侧牙面，术后两周拆线，见图2。云南医药2 0 2 4年第45卷第1期117AA：初诊，41根尖周围牙龈红肿；B：根尖片示41、42、31牙槽骨水平吸收至根尖1/3区，41根尖区暂未见异常；C：C T 示41唇侧骨板缺失，根尖区下方凹坑状骨缺损；D：C T 示41牙槽骨水平伴垂直吸收至根尖区，根尖下方近远中约2 3mm骨内袋B图1初诊情况CDABCDEFGA：牙周基础治疗2 周后，牙龈粉红，薄而平；B：游离龈移植受植床；C：聘侧取瓣；D：5-0 可吸收缝线间断+圈状缝合；E：游离龈移植术后2 周拆线，41角化龈增宽增厚3mm；F：FG G 术后3月侧面观，角化龈增宽增厚；G：侧向转位瓣，间断+悬吊缝合；H：侧向转位瓣术后2 月，见41根周”U”型肥厚附着龈包绕；I：牙周植骨术+引导性组织再生术+双侧转位瓣，术中32 远中轴角一42 远中轴角，翻全厚瓣，术中见41根尖下方及远中骨内袋，31根尖区骨缺损；J：术中EDTA处理根面；K：间断+悬吊缝合，光固化复合树脂粘结固定于31、41、42 牙面中央；L：术后2 周拆线，41获得部分根面覆盖3讨论提示足够的硬组织支撑是确保远期效果的重要基础，3.1牙龈退缩的原因与对策结缔组织移植与其他外科技术比较，更能预期术后牙本例患者32 42 角化龈不足，唇系带附着位置龈退缩情况，获最大根面覆盖 ，患者对菌斑的长期过高，均加重菌斑滞留，引发慢性炎症，导致骨板吸良好控制及定期牙周维护，可为治疗保驾护航。收，进而牙龈退缩使根面暴露。提示前牙美学区（唇参考文献：侧骨板薄）膜龈异常和正畸外力均导致和加速牙周1邓建清,吴莉萍.骨开窗和骨开裂与正畸治疗 J.临床口腔医学杂志,2 0 16,32(7)：445447.软、硬组织缺失，引起健康、美观、功能缺陷。该患2周梦琪,陈学鹏，傅柏平.正畸治疗中牙槽骨骨开窗骨开者牙龈退缩达MillerIII度，角化龈不足，根面只能获裂的预防和应对策略J国际口腔医学杂志,2 0 2 1，得部分覆盖，很难达到满意疗效 3-6 ，应行正畸治疗48(5):600 608.前软硬组织增量，但受时间成本、经济成本、患者意3孟焕新.牙周病学M.第5版.北京：人民卫生出版愿等制约，临床决策需个性化，综合多因素，把握手社,2 0 2 0.术最佳时机。4张慧慧,李明丽，李成章.侧向转位瓣结合上皮下结缔组3.2基础治疗和松牙固定的重要性织移植治疗重度MillerIII牙龈退缩1例 J.口腔医学研完善有效的牙周基础治疗是后续牙周手术的保究,2 0 18,34(5):57 2-57 4.5 Cosgarea R,Miron R,Bora R,et al.Long-term results after障。该患者初诊见41龈退缩、根尖周围龈红肿、探treatment of multiple Adjacent gingival recessions with the诊出血，充分基础治疗后，41退缩根方牙龈红肿消modified coronally advanced tunnel and a porcine acellular退、呈粉红色、薄而平。41、31均不同程度松动，不dermal matrixJ.Quintessence Int,2021,52(1):32-44.利于移植龈瓣固位、稳定和存活。恢复牙龈健康状6 Zuhr O,Rebele SF,Vach K,et al.Tunnel technique with con-态、排除不利因素缺一不可。nective tissur graft Versus coronally advanced flap with enam-3.3牙周软硬组织重建el matrix derivate for root coverage:2-year results of an RCT本例正畸后下前牙龈退缩，通过牙周基础治疗联using 3D digital measuring for volumetric comparison of合多种术式重建软硬组织，获得部分根面覆盖，很好gingival Dimentsions J.J Clin Periodontol,2020,47(9):地保留了患牙 7 。该患者游离龈移植术后3月，原拟1144 1158.7代艳珺.口腔正畸对牙周病所致前牙移位患者颌骨间和行硬组织增量，复诊见41远中角化龈可，试行侧向牙间相关角度的影响J云南医药,2 0 2 1,42（6）：转位瓣获一定覆盖，减少费用、简化操作，但无足够565 566.骨支持，术后依然退缩，失败。故加行后续方案，半8丁成，傅淑蕾,马语卓，等.改良隧道技术在治疗多牙位年后，视患者主观意愿再行膜龈手术，进一步增加覆MillerII 度牙龈退缩中的应用J.口腔医学,2 0 2 1,盖、改善美观。如图2 L术后2 周，患者已很满意。46(6):541-544.K图2 手术过程L