孕期增重情况与妊娠糖尿病的关系及对妊娠结局的影响.pdf

临床研究孕期增重情况与妊娠糖尿病的关系及对妊娠结局的影响李莹莹杨晓杰魏芬芬(焦作市妇幼保健院产科,河南焦作 )摘要【目的】探讨孕期增重情况与妊娠糖尿病(G DM)的关系及对妊娠结局的影响.【方法】选取 年月至 年月在本院定期产检并于 周进行葡萄糖耐糖试验(OG T T)诊断为G DM的 例孕妇(观察组),另选取同期定期产检的 例健康孕妇作为对照组,并依据妊娠结局将观察组分为不良组(n)与良好组(n).检测所有研究对象血清同型半胱氨酸(H c y)、摄食抑制因子(N e s f a t i n )、丝氨酸蛋白酶抑制剂B(S e r p i nB)水平及孕期增重情况并比较;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 对孕妇发生G DM的预测价值;采用S p e a r m a n秩相关分析孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平与妊娠结局的相关性.【结果】观察组孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P).R O C曲线分析结果显示:孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 预测孕妇发生G DM的曲线下面积分别为 、,最佳截断值分别为 k g、m o l/L、g/L、n g/m L.不良组孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平均高于良好组,差异有统计学意义(P).孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平均与妊娠结局呈正相关(P).【结论】孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 均参与了G DM的发生及发展过程中,对预测孕妇发生G DM及评估不良妊娠结局中均具有一定的临床价值.关键词糖尿病,妊娠;人体质量指数;妊娠结局 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()妊娠糖尿病(G DM)是妊娠期常见并发症之一,G DM患者血糖若未及时有效的控制,易造成胎儿畸形、自然流产等不良妊娠结局,因而早诊断、早治疗对改善G DM患者妊娠结局有重要意义.尽管临床对G DM发病机制尚无明确解释,但其与型糖尿病发病机制相似,均存在胰岛素抵抗,同时血清同型半胱氨酸(H c y)水平与血管疾病及糖尿病合并血管疾病密切相关.孕前超重或肥胖与G DM发病密切相关,且孕期增重也会增加G DM患病风险.丝氨酸蛋白酶抑制剂B(S e r p i nB)作为肝源性分泌蛋白,对多种蛋白酶活性具有抑制作用,且在胰岛素抵抗模型小鼠研究中,S e r p i nB 水平在血浆及肝脏中均显著升高,说明S e r p i nB 水平与发生胰岛素抵抗密切相关.而摄食抑制因子(N e s f a t i n )可抑制肝糖异生,调节胰岛素 抵抗.但目 前关于S e r p i nB、N e s f a t i n 在G DM患者中表达情况的研究较少.因此,本研究探讨孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平与G DM的关系及对妊娠结局的影响,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年月在本院定期产检并于 周进行葡萄糖耐糖试验(OG T T)诊断为G DM的 例孕妇(观察组),另选取同期定期产检的 例健康孕妇作为对照组.观察组:年龄 ()岁;初潮年龄 ()岁;身 高 ()c m;家庭人均月收入 元 例,元 例;独 生子 女 例.对 照 组:年 龄 ()岁;初潮年龄 ()岁;身高 ()c m;家庭人均月收入 元 例,元 例;独生子女 例.两组一般资料比较,差异无统计学意义(P),具有可比性.本研究经本院医学伦理会批准,且所有孕妇对研究过程均知情同意.纳入和排除标准纳入标准:观察组均符合 妊娠合并糖尿病诊治指南()中的相关诊断标准;均为单胎、初产妇;年龄 岁.排除标准:伴有先天畸形疾病;合并肝、肾功能严重医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 障碍;合并恶性肿瘤;伴有血液系统疾病;既往有糖尿病史或家族史;有高血压、心血管疾病史;合并急性、慢性感染疾病;免疫系统疾病;精神系统疾病;伴有多囊卵巢综合征.方法孕期增重:收集两组孕前体重,计算孕期增重.H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平:采集两组空腹静脉血m L,r/m i n离心m i n,采用多功能酶标仪(瑞士H a m i l t i n M i c r o l a bS T A R)检测血清S e r p i nB、N e s f a t i n 水平;采用循环酶法检测血清H c y水平.妊娠结局:依据观察组妊娠结局分为良好组和不良组(发生不良妊娠结局).不良妊娠结局包括巨大儿、羊水过多、产后出血、早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征、剖宫产、新生儿低血糖等,若产妇与胎儿同时出现不良妊娠结局视为例.统计学方法采用S P S S 统计学软件处理数据,计数资料计算构成比,采用检验;计量资料以(xs)表示,采用t检验;采用S p e a r m a n秩相关分析检验相关性.P 为差异有统计学意义.结果两组患者孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平比较观察组孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平比较(xs)组别n孕期增重(k g)H c y(m o l/L)N e s f a t i n (g/L)S e r p i nB(n g/mL)观察组 对照组 t P 孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 预测孕妇发生G DM的R O C曲线分析R O C曲线分析结果显示:孕期增重及血清N e s f a t i n 、H c y、S e r p i nB 预测孕妇发生G DM的曲线下面积(AU C)分别为 、,最佳截断值分别为 k g、m o l/L、g/L、n g/m L,见表和图.不同妊娠结局患者孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平比较不良组孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平均高于良好组,差异有统计学意义(P ),见表.表 孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 预测孕妇发生G DM的R O C曲线分析指标曲线下面积标准误P C I最佳截断值敏感度特异度孕期增重 k g H c y m o l/L N e s f a t i n g/L S e r p i nB n g/L 图孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 预测G DM发生的R O C曲线图表不同妊娠结局患者孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平比较(xs)组别n孕期增重(k g)H c y(m o l/L)N e s f a t i n (g/L)S e r p i nB(n g/mL)不良组 良好组 t P 孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平与妊娠结局的关系孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平均与妊娠结局呈正相关(rs 、,P).讨论目前,对于G DM发病多认为是由多种因素共同作用的结果,G DM短期内可能会引起胎儿呼吸窘迫、早产、巨大儿等不良妊娠结局,长期会导致孕妇型糖尿病患病风险增加.因而,早期预测、诊断及治疗对改善G DM患者预后有重要意义.有研究显示,胰岛素抵抗、胰岛素敏感降低是导致G DM发生的主要原因,肥胖是胰岛素抵抗的危险因素,因而超重及肥胖孕妇更易在妊娠期发生G DM.有研究显示,血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 与糖尿病患者及胰岛素抵抗显著相关.本研究结果显示,观察组孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平显著高于对照组,说明孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平与G DM的发生密切相关.肥胖是胰岛素抵抗的关键因素,G DM发病机制主要原因是胰岛素抵抗和细医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 胞功能缺陷而诱发糖代谢异常,由此可见超重及肥胖与G DM的发生显著相关,人体白色脂肪组织具有传导胰岛素信号、调节糖脂代谢作用,脂肪组织过多会导致胰岛素抵抗,引起糖代谢紊乱,导致G DM发生.H c y主要是维持机体硫氨基酸平衡,G DM患者血糖升高,易造成叶酸与维生素B 消耗过度,诱发高H c y血症发生.N e s f a t i n 是摄食调控因子,主要发挥摄食功能,有研究指出,孕妇N e s f a t i n 水平低于非妊娠期妇女,可能是因为孕妇神经分泌系统处于应激状态,影响N e s f a t i n 水平.另有研究显示,G DM患者N e s f a t i n 水平显著高于健康孕妇,与 本 研 究 结 果 相 似,这 可 能 是 因 为N e s f a t i n 与胰岛素共同表达于胰岛细胞,在高血糖作用下,胰岛素分泌增多,细胞分泌N e s f a t i n 释放 入 血 增 多,因 而 血 清N e s f a t i n 水 平 升 高,G DM患者机体血清N e s f a t i n 水平升高可能是一种反馈性保护机制.S e r p i nB 可作为炎症状态下保护因子,通过抑制多种蛋白酶活性而调控炎症反应,蔡俊杰等 研究发现,G DM患者血清S e r p i nB 水平高于正常孕妇,该指标可作为预测G DM发生的辅助指标之一,与本研究结果相似.R O C曲线分析结果显示,孕期增重、H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 预 测孕妇发生G DM的 曲 线 下 面 积 为 、,证实 了 孕 期 增 重、N e s f a t i n 、H c y、S e r p i nB 作为预测孕妇发生G DM的指标.本研究结果显示,妊娠结局不良组患者孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平均高于良好组,且G DM患者妊娠结局与孕期增 重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平均呈正相关,提示上述指标可作为评估G DM患者妊娠结局的辅助指标.本研究结果中不良组孕期增重高于良好组,提示孕期增重过多可能是G DM发生及不良妊娠结局的危险因素,与赵琳等 研究结果相似.G DM患者血糖过高会导致排尿量增加,引起叶酸及B族维生素量降低,引起血清中H c y水平升高.相关报道显示,H c y升高会加速血糖升高,降低胰岛素敏感度,是 孕 妇 发 生G DM、不 良 妊 娠 结 局 的 预 测 因子.肖磊等 研究显示,血清N e s f a t i n 水平升高是G DM患者发生不良妊娠结局的危险因素,说明血清N e s f a t i n 与G DM患者发生不良妊娠结局密切相关,可能是N e s f a t i n 可通过影响胰岛素水平及糖代谢,从而影响妊娠结局.S e r p i nB 是弹性蛋白酶重要抑制剂,G DM发生与发展与型糖尿病相似,慢性炎症可增加弹性蛋白酶含量,导致S e r p i nB 水平升高,而S e r p i nB 过量表达会加重胰岛素抵抗,导致G DM病情加重,增加不良妊娠结局的发生风险.由 此 可 见,上 述种 指 标 均 参 与 了G DM发生过程,并与G DM患者发生不良妊娠结局密切相关,说明孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 可作为评估G DM孕妇妊娠结局的辅助指标.综上所述,孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 水平在G DM孕妇与健康孕妇中存在显著差异,孕期增重及血清H c y、N e s f a t i n 、S e r p i nB 参与了G DM疾病的发生、发展过程中,与G DM患者妊娠结局显著相关.参考文献吴红花,郭晓蕙妊娠期糖尿病的前世、今生与未来J中华糖尿病杂志,():Z HE N G Y,D E N G H Y,Q I AOZY,e ta l H o m o c y s t e i n el e v e la n dg e s t a t i o n a ld i a b e t e s m e l l i t u s:as y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a a n a l y s i sJG y n e c o lE n d o c r i n o l,():KYOHA R A M,M I YA S H I T AD,I NOU ER,e ta l A s s o c i a t i o nb e t w e e nc i r c u l a t i n gS e r p i n B l e v e l s a n d i n s u l i ns e n s i t i v i t yi nJ a p a n e s ew i t ht y p ed i a b e t e s:As i n g l e c e n t e r,c r o s s s e c t i o n a l,o b s e r v a t i o n a ls t u d yJP L o S O n e,():国春蕾,姚水平,李宁血清N e s f a t i n 及炎性因子水平对妊娠期糖尿病的早期临床预测价值J现代免疫学,():中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组妊娠合并糖尿病诊治指南()J中华妇产科杂志,():M I S T R YSK,GU P T A RD A S,A L AM S,e ta l G e s t a t i o n a ld i a b e t e sm e l l i t u s(G DM)a n da d v e r s ep r e g n a n c yo u t c o m ei nS o u t hA s i a:As y s t e m a t i cr e v i e wJE n d o c r i n o lD i a b e t e sM e t a b,():郑克琼,陈文亥,林翱妊娠期糖尿病患者胰岛细胞功能、炎症因子、同型半胱氨酸、叶酸、维生素B 水平的检测分析J中国卫生检验杂志,():黄立伟,杨建彬,何丹枫妊娠期糖尿病患者不同孕期H c y水平变化及临床价值J检验医学与临床,():郭丹凤,曹晓辉,顾颖妊娠期糖尿病患者血清S H B G、N e s f a t i n 、(OH)D水平与妊娠结局的关系J山东医药,():李丽军 n e s f a t i n 和v a s p i n对妊娠期糖尿病的预测价值及与胰岛素抵抗的相关性J中国妇幼保健,():医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 临床研究温阳扶正方联合化疗治疗脾肾阳虚型直肠癌腹膜转移的疗效观察曲萌苏垠旭李婧吴丹(宝鸡市人民医院中医科,陕西宝鸡 )摘要【目的】探讨温阳扶正方联合化疗治疗脾肾阳虚型直肠癌腹膜转移的疗效.【方法】例直肠癌腹膜转移患者,随机分为观察组和对照组,每组 例.两组患者均进行联合化疗,观察组在对照组基础上采用温阳扶正方治疗.比较两组客观缓解率,治疗前后中医证候积分、免疫功能(外周T淋巴细胞亚群C D、C D)、生活质量 胃肠道生活质量指数(G I Q L I评分)及药物安全性.【结果】治疗个月后,观察组客观缓解率()高于对照组()(P);两组中医证候积分较治疗前均降低(P),且观察组低于对照组(P);两组C D、C D 水平较治疗前均降低(P),但治疗个月后观察组C D、C D 水平高于对照组(P);两组G I Q L I评分较治疗前均降低(P),且观察组低于对照组(P).观察组不良反应总发生率为(/),与对照组的(/)比较,差异无统计学意义(P).【结论】温阳扶正方联合化疗治疗脾肾阳虚型直肠癌腹膜转移患者的效果显著,能降低中医证候积分,维持免疫功能,改善生活质量且安全可靠.关键词直肠肿瘤/中西医结合疗法;肿瘤转移;治疗结果 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()联合化疗是治疗脾肾阳虚型直肠癌腹膜转移的常用手段,能改善预后,挽救患者生命,但随着细胞毒性药物的使用时间延长,会导致患者生活质量降低.近年来,中医治疗以其安全性高、多靶点作用的优势在临床应用逐渐广泛,其认为癌症属于“积聚”“肠癖”范畴,与正气亏虚、气滞血瘀、湿热邪毒密切相关.温阳扶正方具有软坚散结、解毒化瘀的显著功效,在非小细胞肺癌、原发性肝癌的辅助化疗中应用广泛.作者探讨了温阳扶正方联合化疗治疗脾肾阳虚型直肠癌腹膜转移患者的疗效,结果报道如下.资料和方法一般资料 年月至 年 月本院收治的 例直肠癌腹膜转移患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.观察组:男 例,女 例;平均年龄()岁;分化程度为低分化 例,中、高分化 例.对照组:男 例,女 例;平均年龄()岁;分化程度为低分化 例,中、高分化 例.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P),具有可比性.中医诊断标准:参考文献符合脾肾阳虚型,主证为 蔡俊杰,沈劼血清丝氨酸蛋白酶抑制剂B 在妊娠期糖尿病诊断及妊娠结局评估中的价值J广西医学,():赵琳,徐亚辉,武海英肥胖、维生素D缺乏与妊娠期糖尿病关系及对妊娠结局影响J中国计划生育学杂志,():邵晴荷,杨洁,周玉珊,等妊娠期糖尿病患者血清C y sC、H c y以及胎儿脐动脉血流动力学指标对胎儿妊娠结局的影响J广东医学,():肖磊,谈炯新血清中L e p t i n、N e s f a t i n 与妊娠期糖尿病及胎儿不良结局的关系J解放军预防医学杂志,():吴小妹,王丽,邢增丽,等 G DM患者妊娠早期血清S e r p i n B 水平预测不良妊娠结局的研究J中国计划生育和妇产科,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:x p z c o m