质子泵抑制剂联合铝镁加混悬液治疗胃内镜黏膜溃疡的临床价值.pdf

论 著第 37 卷第 7 期医学信息Vol.37 No.72024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024作者简介：张金富（1983.7-），男，江西上饶人，本科，主治医师，主要从事内科临床工作质子泵抑制剂联合铝镁加混悬液治疗胃内镜黏膜溃疡的临床价值张金富袁周细妹渊上饶市广信区第五人民医院/上饶市广信区妇幼保健院内科袁江西 上饶334100冤摘要院目的研究质子泵抑制剂联合铝镁加混悬液治疗胃内镜黏膜溃疡的疗效遥方法选取2021年1月-2022年12月我院诊治的80例胃内镜黏膜溃疡患者为研究对象袁采用随机数字表法分为对照组和观察组袁各40例遥对照组采用质子泵抑制剂治疗袁观察组在对照组基础上联合铝镁加混悬液治疗袁比较两组临床疗效尧延迟性出血发生率尧溃疡面积尧消化道症状评分渊GSRS冤尧不良反应发生率遥结果观察组治疗总有效率为95.00%袁高于对照组的80.00%渊 约0.05冤曰观察组延迟性出血发生率为5.00%袁低于对照组的12.50%渊 约0.05冤曰观察组治疗2尧4周后溃疡面积小于对照组袁GSRS评分低于对照组渊 约0.05冤曰观察组不良反应发生率与对照组比较袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤遥结论质子泵抑制剂联合铝镁加混悬液可提高胃内镜黏膜溃疡的治疗效果袁减轻胃肠道症状袁降低延迟性出血发生率袁缩小溃疡面积袁且不会增加不良反应袁应用安全性较高遥关键词院质子泵抑制剂曰铝镁加混悬液曰胃内镜黏膜溃疡中图分类号院R975文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.025文章编号院1006-1959渊2024冤07-0127-04Clinical Value of Proton Pump Inhibitor Combined with Aluminum Magnesium Suspensionin the Treatment of Gastric Endoscopic Mucosal UlcerZHANG Jin-fu,ZHOU Xi-mei(Department of Internal Medicine,the Fifth Peoples Hospital of Guangxin District/Maternal and Child Health Hospitalof Guangxin District,Shangrao 334100,Jiangxi,China)Abstract：ObjectiveTo study the effect of proton pump inhibitor combined with aluminum magnesium suspension in the treatment of gastricendoscopic mucosal ulcer.Methods A total of 80 patients with gastric endoscopic mucosal ulcer diagnosed and treated in our hospital from January2021 to December 2022 were selected as the research objects.They were divided into control group and observation group by random number tablemethod,with 40 patients in each group.The control group was treated with proton pump inhibitors,and the observation group was treated withaluminum magnesium plus suspension on the basis of the control group.The clinical efficacy,incidence of delayed bleeding,ulcer area,gastrointestinal symptom score(GSRS),and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate oftreatment in the observation group was 95.00%,which was higher than 80.00%in the control group(0.05).The incidence of delayed bleeding inthe observation group was 5.00%,which was lower than 12.50%in the control group(0.05).After 2 and 4 weeks of treatment,the ulcer area of theobservation group was smaller than that of the control group,and the GSRS score was lower than that of the control group(0.05).Conclusion Proton pumpinhibitor combined with aluminum magnesium suspension can improve the therapeutic effect of gastric endoscopic mucosal ulcer,reducegastrointestinal symptoms,the incidence of delayed bleeding and the ulcer area,and will not increase adverse reactions,the application safety is high.Key words：Proton pump inhibitor;Aluminum magnesium suspension;Gastric endoscopic mucosal ulcer随着现代医学水平的不断提高，内镜技术已广泛应用于临床消化道早期肿瘤治疗中1。胃内镜黏膜下剥离术具有创伤小、术后恢复快的优势，并且可实现与外科手术基本相同的临床效果2。但胃内镜黏膜下剥离术切割深度可达到黏膜下层，术后容易引起深度和面积较大溃疡，增加穿孔风险，诱发延迟性出血3。因此，有效治疗胃内镜黏膜溃疡具有重要作用。质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌，以促进溃疡愈合4。但是单一应用的临床效果有限，为了进一步促进临床疗效，联合用药成为主要研究方向5。铝镁加混悬液属于胃黏膜保护剂，可促进溃疡愈合。本研究结合 2021 年 1 月-2022 年 12 月我院诊治的80 例胃内镜黏膜溃疡患者临床资料，观察质子泵抑制剂联合铝镁加混悬液治疗胃内镜黏膜溃疡的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月-2022 年 12 月上饶市广信区第五人民医院/上饶市广信区妇幼保健院127论 著第 37 卷第 7 期医学信息Vol.37 No.72024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024诊治的 80 例胃内镜黏膜溃疡患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组 40 例。对照组男 24 例，女 16 例；年龄 4261 岁，平均年龄（52.10依3.20）岁。观察组男 21 例，女 19 例；年龄 4362 岁，平均年龄（51.98依2.86）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（跃0.05），具有可比性。本研究纳入患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。1.2 纳入和排除标准纳入标准：淤均符合胃内镜黏膜溃疡诊断标准6；于纳入前均未进行任何治疗；盂随访资料完善。排除标准：淤合并恶性肿瘤者；于合并十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎；盂依从性较差，不积极配合者。1.3 方法1.3.1 对照组 采用质子泵抑制剂艾司奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字 H20046379，规格：20 mg）治疗，40 mg/次，1 次/d，连续治疗 4 周。1.3.2 观察组 在对照组基础上联合铝镁加混悬液（扬州一洋制药有限公司，国药准字 H10980322，规格：1.5 g颐15 ml）治疗，5 ml/次，3 次/d，疗程同对照组一致。1.4 观察指标 比较两组临床疗效、延迟性出血发生率、溃疡面积、胃肠道症状、不良反应（腹泻、头晕、呕吐、皮疹）发生率。1.4.1 临床疗效7，8显效：胃镜复查溃疡基本完全愈合，临床症状完全消失；有效：临床症状显著减轻，胃镜复查溃疡面积减小 50%以上；无效：以上指标均未达到，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数伊100%。1.4.2 延迟性出血9治疗 310 d，出现需要内窥镜止血的呕血、黑便便血，胃内镜下可见活动性出血、血栓，血清血红蛋白下降跃2 g/dl，收缩压臆90 mmHg或脉率逸110 次/min。1.4.3 胃肠道症状10，11采用胃肠道症状评定量表（GSRS）评定，包括 16 个条目，每个条目采用 Likert7 级评分法（06 分），总分 112 分，评分越高表明患者症状越严重。1.5 统计学方法 采用统计软件包 SPSS 21.0 版本对本研究数据进行处理，计量资料以（依）表示，采用检验；计数资料以（%）表示，采用2检验。以约0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（约0.05），见表 1。2.2 两组延迟性出血发生率比较观察组延迟性出血发生率为 5.00%（2/40），低于对照组的 12.50%（5/40），差异有统计学意义（2=3.894，=0.038）。2.3 两组溃疡面积比较 两组治疗 2、4 周后溃疡面积小于治疗前，且观察组小于对照组（约0.05），见表 2。2.4 两组胃肠道症状比较 两组治疗 2、4 周后 GSRS评分低于治疗前，且观察组低于对照组（约0.05），见表 3。2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（跃0.05），见表 4。治疗前54.56依4.3054.82依4.920.7740.372组别观察组对照组4040治疗 2 周后35.10依3.2940.02依4.178.0110.000治疗 4 周后24.10依2.8931.02依3.452.9840.041表3两组胃肠道症状比较渊 依 袁分冤腹泻1（2.50）1（2.50）组别观察组对照组4040头晕1（2.50）1（2.50）呕吐1（2.50）1（2.50）皮疹01（2.50）发生率3（7.50）*4（10.00）表4两组不良反应发生率比较 渊%冤注：*与对照组比较，2=0.763，=0.385。组别观察组对照组4040显效21（52.50）19（47.50）有效17（42.50）13（32.50）无效2（5.00）8（20.00）总有效率38（95.00）*32（80.00）表1两组临床疗效比较 渊%冤注：*与对照组比较，2=5.291，=0.026。治疗前93.02依14.3092.89依15.110.8950.428组别观察组对照组4040治疗 2 周后63.02依6.3970.01依5.206.2910.018治疗 4 周后48.10依4.8356.03依5.167.0110.005表2两组溃疡面积比较渊 依 袁mm2冤128论 著第 37 卷第 7 期医学信息Vol.37 No.72024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.20243讨论内镜下黏膜切除术具有较良好的临床效果，但术中电凝止血等处理会不同程度破坏胃黏膜血管，造成胃溃疡12。因此，胃内镜黏膜溃疡与普通消化性溃疡不同，属于人造胃溃疡。相关研究显示13，14，胃内镜黏膜溃疡通常面积较大，可发生于胃内任意部位，且溃疡的深度达到黏膜下层。而胃酸还会激活胃蛋白酶，消化在溃疡创面形成的血栓，影响溃疡的顺利愈合15。对此，临床治疗胃内镜黏膜溃疡首选质子泵抑制剂，其中艾司奥美拉唑抑酸持久，起效快，可通过抑制胃酸对溃疡产生积极的影响16。而镁铝加混悬液具有快速中和胃酸的作用，且可保护胃黏膜，抑制胃蛋白酶表达17。从理论基础上分析，质子泵抑制剂联合铝镁加混悬液治疗可发挥优势互补的作用，抑制胃酸表达的同时，加速胃酸中和，为溃疡的愈合提供有利的调节。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（约0.05），提示质子泵抑制剂联合铝镁加混悬液治疗可提高胃内镜黏膜溃疡患者治疗总有效率，具有较理想的治疗效果，是一种可行、有效的联合治疗方案，该结论与张少君等18的研究结果相似。分析认为，艾司奥美拉唑治疗基础上，给予铝镁加混悬液治疗可实现不同机制作用，增强降低胃蛋白酶活性的作用，进一步提升临床疗效19。同时研究显示，观察组延迟性出血发生率低于对照组（约0.05），表明联合用药方法可预防延迟性出血，降低延迟性出血发生率，考虑原因为胃内镜黏膜溃疡属于手术造成的急性溃疡，机体凝血机制激活，血小板大量聚集，而胃酸会减轻血小板凝血功能。艾司奥美拉唑可抑制胃酸，阻断胃酸分泌通道，促进血小板止血功能，加之铝镁加混悬液的联合应用，其可在溃疡创面形成黏膜保护剂，并中和胃酸，抑制血小板聚集，稳定创面血凝块，从而最大化预防延迟性出血的发生。两组治疗 2、4 周后溃疡面积小于治疗前，且观察组小于对照组（约0.05），提示联合治疗方案可缩小溃疡面积，促进溃疡愈合。究其原因，可能是由于艾司奥美拉唑联合铝镁加混悬液联合应用可通过多途径抑制胃酸，从而为溃疡愈合提供有利条件。两组治疗 2、4 周后 GSRS 评分低于治疗前，且观察组低于对照组（约0.05），可见艾司奥美拉唑与铝镁加混悬液联合应用可降低胃肠道症状评分，减轻患者的痛苦。分析认为，联合给药可发挥协同作用，减少胃酸侵袭，保护胃黏膜组织，促进胃黏膜恢复、愈合，从而有效减轻患者的不适症状。此外，观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（跃0.05），提示联合治疗方案安全性良好，不会增加不良反应，可促进良好的治疗耐受性。综上所述，质子泵抑制剂联合铝镁加混悬液可提高胃内镜黏膜溃疡的治疗效果，减轻胃肠道症状，降低延迟性出血发生率，缩小溃疡面积，且不会增加不良反应，应用安全性较高。参考文献院1周婉,陈晶,韩树堂,等.乌芍散联合质子泵抑制剂治疗胃内镜黏膜下剥离术术后溃疡的临床研究J.中国中西医结合消化杂志,2021,29(8):540-544,549.2张潇雨,程亚男,巩小琳.胃内镜下黏膜剥离术后联合应用康复新液与奥美拉唑的效果观察J.中国实用医刊,2020,47(11):98-101.3祝沛沛,刘梁英,彭雷,等.康复新液联合奥美拉唑治疗胃黏膜剥离术后并发症的疗效研究J.重庆医学,2019,48(5):807-810,813.4严海荣,严苏,李锐,等.早期胃癌内镜黏膜下剥离术后迟发性出血风险预测评分系统的研究J.南京医科大学学报,2021,41(9):1348-1353.5卢桂芳,杨佳卉,卢新兰,等.局部喷洒铝镁加混悬液对上消化道ESD术后溃疡的治疗作用J.西安交通大学学报(医学版),2020,41(4):588-592.6中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年,长沙)J.中华消化内镜杂志,2014,31(7):361-377.7王雪艳,张旭东,潘海洋.康复新液联合四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡的临床研究J.现代药物与临床,2021,36(8):1613-1618.8陈明.内镜下金属夹止血联合胃黏膜肾上腺素治疗溃疡性上消化道出血的疗效及对止血成功率的影响J.山西医药杂志,2021,50(5):813-815.9苏颜平,赵瑞.艾普拉唑联合康复新液治疗胃溃疡临床疗效观察J.山西医药杂志,2020,49(18):2498-2500.10杨丽,苏德望,朱艳丽,等.内镜黏膜下剥离术对胃肠道间质瘤患者细胞免疫功能及胃肠激素的影响J.广东医学,2019,40(2):242原245.11石晓蕾.云南白药联合艾司奥美拉唑治疗消化性溃疡并出血的疗效观察J.中国中西医结合消化杂志,2020,28(11):894-895.12金雷,李蜀豫,代凤玲,等.艾普拉唑四联疗法联合双歧杆菌129论 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