骨牵引病人的护理常规.doc

牵引病人的护理常规

一、分类（根据牵引时间） 
㈠短时牵引 
㈡持续牵引
1、皮肤牵引 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5ke。
2、兜带牵引 
⑴颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5ks。
⑵骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg。
⑶骨盆兜悬吊牵引。
⑷脊柱兜带悬吊牵引。
3、骨牵引：
⑴颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12
⑵尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20
⑶尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20
⑷掌骨牵引；牵引重量为体重的1／20
⑸指骨牵引：牵引重量不超过1 kg
⑹股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12
⑺股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7
⑻胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7
⑼踝上牵引：牵引重量为体重的1／12 
⑽跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12
⑾跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同
二、牵引治疗的常见并发症
1．皮肤水疱  2．血管和神经损伤 
3．牵引针眼感染  4．牵引针滑脱
5．坠积性肺炎 6．褥疮
7．关节僵硬 8．足下垂 
9．肌肉萎缩  l0．便秘 
三、牵引病人的护理
㈠一般护理
1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。
2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。
3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等。
4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。
㈡常见护理问题及护理措施
1、有发生血液循环障碍的可能
⑴注意观察肢端血液循环：主要观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。
⑵小儿行双腿悬吊牵引时，皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。
2、有牵引无效的可能
⑴皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布。颅骨牵引者应注意防止颅骨牵引弓松脱。
⑵保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。
⑶滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡
3、有牵引不正确的可能
⑴牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。
⑵股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位。
⑶牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。
⑷告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。
4、防止发生并发症 
⑴防止发生坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。
⑵防止发生褥疮：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。
⑶防止便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。
⑷防止足下垂：下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。
⑸防止肌肉萎缩、关节僵硬：鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动。
⑹过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。
⑺防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处每日用酒精棉签涂擦1次。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。牵引针如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。
⑻防止皮肤溃疡：皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。
⑼其他：颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。床边应放置吸引器备用。如发生异物吸人性窒息，吸引器无法奏效时，应立即配合医生进行气管切开，取出异物并保持呼吸道通畅。
5、缺乏功能锻炼的知识
⑴向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。
⑵早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐步增加活动范围。
⑶肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动，防肌萎缩和关节僵硬。
⑷病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。