淋巴瘤护理查房.doc

血液科2016年3月份护理查房主 讲 人：赫俊婷地 点：示教室参加人员：血液科全体护士时 间：2016年3月16日诊 断：淋巴细胞瘤简要病史及查体：患者祁志敏，住院号：16-075696 男 27岁，主诉：确诊急性淋巴细胞白血病20日。该患者于2016年2月5日因无明显诱因出现上腹部不适伴乏力，偶有黑便，头晕、黑曚，就诊于当地（卓资县），治疗效果不明显。于2016年3月4日，突发恶心、呕吐（呕吐胃内容物），发热伴阴囊肿大，自测体温39.0，遂往我院急诊科治疗，2016年3月5日血常规检查示：中性粒细胞比值12.40%；淋巴细胞比值52.64%；中性粒细胞绝度值0.62109/L；红细胞2.671012/L；血红蛋白86g/L；血小板74109/L。后转入我科，2016年3月10日行骨髓、融合基因等检查，考虑为急性淋巴细胞性白血病，拟应用VDCP（长春新碱+柔红霉素+环磷酰胺+强的松）方案化疗，与2016年3月18日就诊中科院血液病研究所进一步检查，诊断为急性B淋巴细胞白血病，建议回当地医院行VDCP方案化疗，现患者为继续诊治就诊于我科，门诊以“急性淋巴细胞白血病”收入，病程中患者精神状态良好，无齿龈、鼻出血，无关节疼痛，偶有腹部不适，二便正常，近期体重减轻。近期血常规：血红蛋白64g/L；白细胞0.50109/L；血小板13109/L；红细胞2.091012/L。护理问题：1、活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。2、焦虑与疾病治疗时间长，疾病知识缺乏有关。3、出血与血小板减少有关。4、静脉炎与静脉穿刺时机械性损伤有关。5、有感染的危险与淋巴瘤本身化疗使机体免疫力低下有关。6、营养失调低于机体需要量 与肿瘤对机体的消耗或化疗有关。7、高热与感染及化疗后反应有关。护理措施：1、心理护理：针对患者易产生孤独感、无助感的特点。在向患者介绍有关疾病知识时，以鼓励、关心、爱护、解释为主，设法消除患者因疾病造成的心理压力，给病人心理支持，帮助其树立长期与疾病作斗争的信心，积极配合治疗和护理。2、休息与活动：中度贫血时，指导患者增加卧床休息时间，若病情允许，应鼓励其生活自理，活动量应以不加重症状为度；并指导患者在活动中进行自我监控。若自测脉搏100次/分或出现明显心悸、气促时，应停止活动。根据病人的需要，把常用的日常用品置于病人容易取放的位置，病人外出检查或入厕时应有人陪同。贫血严重、缺氧症状明显时，应予舒适体位卧床休息。3、吸氧护理：遵医嘱给予病人常规氧气吸入，以改善缺氧症状。注意用氧安全，监测氧饱和度。4、用药护理：针对患者目前患者的化疗药物，注意合理选用静脉，加强导管护理。避免药液外渗，静注化疗药前，先用生理盐水冲管，确定注射针头在静脉内方可注入药物；静注时要边抽回血边注药，以保证药液无外渗；当有数种药物给予时，要先用刺激性强的药物；药物注射完毕再用生理盐水1020ml冲洗后拔针，以减轻药物对局部血管的刺激；拔针后局部要按压数分钟，已达到止血和预防药液外渗的目的。输注时疑有或发生化疗药物外渗，立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针；局部使用生理盐水加地塞米松作多处皮下注射，范围须大于渗漏区域，或遵医嘱选用相应的拮抗剂。5、皮肤护理：病情观察：评估病人局部皮肤反应，有无发红、瘙痒、灼热感以及渗液、水疱形成等。局部皮肤护理：避免使用刺激性的化学物品。注意个人卫生，剪短指甲。着宽大、柔软的衣服，擦洗过敏区皮肤时动作轻柔，减少摩擦，并保持局部皮肤的清洁干燥。6、合理饮食：选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：建议病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在治疗前后2h内进食；当出现恶心、呕吐时应暂缓或停止进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。给予高热量、富含蛋白质与维生素、食粮纤维素、清淡、易消化饮食，少量多餐。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，并尽可能满足病人的饮食习惯或对食物的要求，以增加食欲。进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免饭后立即平卧。7、预防感染：呼吸道感染的预防：保持病室空气清新、物品清洁。季节更换时注意保暖，防止受凉。限制探视人数及次数，避免交叉感染，并向病人及家属做好解释。严格执行各项无菌操作。口腔感染的预防：加强口腔护理，督促病人养成进餐前后、睡前、晨起漱口的习惯。8、病情观察：监测感染征象：注意病人生命体征，观察有无体温升高、寒战、食欲下降、咳嗽咳痰等症状。配合医生做好相关实验室的标本采集工作，观察白细胞计数等指标变化。观察皮肤的情况：颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒、黏膜出血等。监测营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐和血红蛋白等以了解营养状况。观察有无水、电解质、酸碱平衡失衡，定时监测病人血压，防止血压波动。健康指导：1、心理指导：尽量对病患及家属进行疾病知识的普及教育，根据不同病患文化层次、性格、兴趣等特点采取不同的说服引导。从其兴趣点入手，找到解开心理负担的突破口。减轻紧张焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。2、健康饮食营养指导：指导合理配置饮食，对热量、蛋白、维生素等营养素的摄取要全面，同时采取各种方式促进食欲。3、日常生活指导：嘱患者在日常生活中，养成良好的生活习惯，避免劳累，保证充足睡眠。指导患者注意自我保护，防止出血。做好个人卫生，防止感染。保持室内环境清洁卫生，减少探视人员，防止交叉感染。4、指导患者自我观察：注意有无皮肤粘膜瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，特别观察有无头痛、呕吐、视力模糊等颅内出血症状。病情允许的情况下适当户外活动，增加钙质吸收。注意活动安全。