下肢主被动运动康复机联合早期运动指导在脑出血术后患者中的应用效果.pdf

151医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是一种非创伤性的脑实质出血，最常见的类型为高血压性 ICH 1。其致病机制为患者体内血管长期处于高压状态导致组织缺血缺氧，细小动脉持续痉挛从而引发细小动脉破裂出血2。手术是治疗 ICH 患者的有效手段，但术后仍易出现失语、偏瘫、神经功能受损等症状，严重影响患者的肢体功能，降低了患者的日常生活能力与质量3-4。因此，在 ICH 患者术后恢复期进行康复运动，改善其肢体运动功能具有重要意义。下肢主被动运动康复机通过电机带动下肢进行主被动训练，可促进肢体血液循环、改善肌肉萎缩、缓解关节僵硬。而早期运动指导通过术后早期便开始给予患者运动干预，对患者的肢体功能有良好的恢复效果5-6。因此，本研究旨在探究下肢主被动运动康复机联合早期运动指导在 ICH 术后患者下肢功能康复中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月我院收治的114 例 ICH 术后患者作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组和观察组，每组 57 例。两组性别、年龄及病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表 1。本研究经过本院医学伦理委员会批准。表 1两组临床资料比较组别例数性别 例（%）年龄（岁，x-s）病程（月，x-s）男女观察组5729（50.88）28（49.12）48.764.68 6.782.45对照组5730（52.63）27（47.37）49.685.47 7.582.82t/20.0350.9651.616P0.8510.3370.108纳入标准：符合ICH诊断标准7；年龄18岁；入院前未患下肢深静脉血栓（lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT）；患者或家属签署知情同意书。排除标准：有严重冠心病史；凝血功能障碍；存在严重肝、肾功能不全；既往存在下肢功能下肢主被动运动康复机联合早期运动指导在脑出血术后患者中的应用效果杨再芳，李波（通信作者）福建省漳州市第二医院（福建漳州363100）摘要目的探究下肢主被动运动康复机联合早期运动指导对脑出血（ICH）术后患者下肢功能康复的影响。方法选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月医院收治的 114 例 ICH 术后患者作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组和观察组，每组 57 例。对照组予以早期运动指导干预，观察组在对照组的基础上加用下肢主被动运动康复机干预。比较两组干预前及干预 3、7 d 后下肢肿胀程度（小腿腿围）、下肢疼痛情况 视觉模拟评分法（VAS）评分、下肢运动水平 运动功能量表（FMA）评分、干预 7 d 后护理满意度 护理服务满意度量表（NSNS）评分 及下肢深静脉血栓（LEDVT）发生率。结果干预 3、7 d 后，两组小腿腿围均较干预前降低，观察组小腿腿围低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预3、7 d后，两组下肢疼痛情况评分低于干预前，且观察组干预 7 d 后评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预 3、7 d 后，两组下肢运动水平评分均高于干预前，且观察组干预 7 d 后评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预 7 d 后，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论下肢主被动运动康复机联合早期运动指导可明显改善 ICH 术后患者下肢肿胀及疼痛情况，提高患者下肢运动水平及护理满意度。关键词下肢主被动运动康复机；早期运动指导；脑出血；下肢运动水平；满意度中图分类号R496 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）03-0151-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.03.048收稿日期：2023-08-25护理实践152医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3障碍史。1.2 方法对照组予以术后早期运动指导。术后早期患者无法自主活动，由干预人员帮助其进行被动运动。患者卧位，帮助其小腿悬空 2030（可将软垫置于患者脚后跟），定时帮助其翻身；从患者下肢远端至近端按摩股二头肌、股四头肌等肌肉部位，每侧 5 min；帮助患者双足缓慢重复踮脚和勾脚动作，每个动作保持 510 s 后交替进行，膝关节保持伸直位，重复活动 20 次；帮助患进行交替伸腿动作，屈髋屈膝，双侧下肢交替进行，缓慢向下伸直，重复 1520 次；患者清醒状态下，引导其进行深呼吸运动 10 次，35 min/次；进行踝关节旋转活动，患者卧位或坐位，顺时针和逆时针交替转动踝关节，重复 1520 次；引导患者自主进行踝关节、膝关节的运动，根据身体恢复状况来调整活动幅度，1520 次/min，重复 3 次。观察组在对照组基础上加用下肢主被动运动康复机干预：使用时，将患者下肢固定于仪器支架上，根据其病情调整主被动训练模式，全程关注患者状态（下肢颜色、血液循环状态），3 次/d，1520 min/次。两组均持续干预 7 d。1.3 观察指标（1）下肢肿胀程度：干预前及干预 3、7 d 后测量并记录患者小腿腿围评估下肢肿胀程度。（2）下肢疼痛情况：干预前及干预 3、7 d 后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）8评估下肢疼痛情况，取 10 cm 疼痛量尺，左端（0 cm）为无痛，右端（10 cm）为极痛，患者根据自身状况定位疼痛量尺位置，总分 10 分，分数越高表示疼痛水平越高。（3）下肢运动功能9：干预前及干预 3、7 d 后采用运动功能量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）中的下肢功能量表评估下肢运动能力，包含 17 个条目，共 34 分，分数越高表示下肢功能越好。（4）护理满意度：干预 7 d 后采用护理服务满意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）10评估护理满意度，共 19 个测试项目，共 1995 分，包括非常不满意（1937 分）、不满意（3856 分）、一般（5775 分）、满意（7694 分）、非常满意（95 分），总满意率=（非常满意满意）例数/总例数。（5）LEDVT发生率：使用彩色多普勒超声（DW-F5 彩色多普勒超声诊断仪）检查 ICH 术后患者下肢是否有血栓形成，血栓形成的确诊标准为血栓处出现充盈缺损 11。1.4 统计学处理采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析处理。计数资料以率表示，采用 2检验。计量资料均通过方差分析确保方差齐性且符合正态分布，以x-s 表示，组间比较采用 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组小腿腿围比较干预 3、7 d 后，两组小腿腿围均低于干预前，且观察组干预 7 d 后小腿腿围低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组小腿腿围比较（cm，x-s）组别例数干预前干预 3 d 后 干预 7 d 后FP观察组5740.582.56 38.782.52a36.232.01a48.215 0.001对照组5740.662.60 39.452.43a37.362.12a27.774 0.001t0.1391.6612.437P0.8900.0990.016注：与同组干预前比较，aP0.052.2 两组下肢疼痛情况比较干预3、7 d后，两组VAS评分均较干预前降低，且观察组干预 7 d 后 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组 VAS 评分比较（分，x-s）组别例数干预前干预 3 d 后 干预 7 d 后FP观察组574.791.232.161.02a1.420.42a196.509 0.001对照组574.821.222.421.12a1.620.45a161.016 0.001t0.1091.0862.055P0.9130.2810.043注：与同组干预前比较，aP0.05；VAS 为视觉模拟评分法2.3 两组下肢运动能力比较干预 3、7 d 后，两组下肢运动水平评分均较干预前增高，且观察组干预 7 d 后评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4两组下肢运动能力比较（分，x-s）组别例数干预前干预 3 d 后干预 7 d 后FP观察组5714.454.42 19.054.48a22.874.82a48.3690.001对照组5714.304.22 17.354.83a19.824.89a20.0990.001t0.1851.9363.354P0.8530.0550.001注：与同组干预前比较，aP0.05。2.4 两组护理满意度比较干预 7 d 后，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 5。表 5两组护理满意度比较 例（%）组别例数非常满意满意一般不满意非常不满意总满意度观察组5728（49.12）24（42.11）4（7.02）1（1.75）0（0.00）52（91.23）a对照组5720（35.09）22（38.59）13（22.81）3（5.26）0（0.00）42（73.68）注：与对照组比较，2=6.064，aP=0.014153医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.32.5 两组 LEDVT 发生率比较 干预期间，观察组共出现3例（5.26%）LEDVT，对照组出现7例（12.28%）LEDVT，两组LEDVT发生率比较，差异无统计学意义（2=1.754，P=0.185）。3 讨论ICH 具有发病率高、起病急、病情发展迅速、致残、致死率高的特点，患者发病后出现血压升高、呕吐、剧烈头痛等症状，由于神经功能受损，患者还会出现肢体偏瘫、失语等症状11-12。随着医疗技术的不断进步，ICH 患者经手术抢救后虽存活率大幅度提升，但大部分患者仍会存在不同程度的语言、肢体功能障碍，严重影响 ICH 患者的独立运动和生活能力13。ICH 患者由于机体受到创伤，体内凝血因子被激活，且 ICH 术后患者需长时间卧床，下肢活动不足，静脉血流速度缓慢，血液回流障碍，血小板极易聚集形成血栓，导致 ICH 患者术后并发 LEDVT，影响患者的康复14-16。本研究结果表明，干预3、7 d后，两组小腿腿围、下肢疼痛情况评分均较干预前降低，且观察组干预 7 d 后小腿腿围、下肢疼痛情况评分低于对照组，说明下肢主被动运动康复机联合早期运动指导可减小小腿腿围，减轻疼痛感。其原因为，下肢主被动运动康复机联合早期运动指导可促进患者血液流动，减少血液局部回流障碍引起的腿部肿、痛、皮温升高等现象，有效改善下肢循环血量；且早、中、晚进行腿部功能锻炼，其骨骼肌的收缩和舒张可有效促进下肢血液循环，有效改善下肢由于血液循环不畅导致的肿痛。本研究结果显示，干预 3、7 d后，两组下肢运动水平评分均高于干预前，且观察组干预 7 d 后评分高于对照组。分析原因为，ICH术后患者早期进行下肢功能锻炼可有效改善患者运动协调能力，使大脑皮层的运动中枢尽早接受躯体运动神经所发放的冲动17，尽早建立联系，促进损伤脑组织的修复，防止 ICH 术后患者偏瘫等严重并发症的发生，引导患者主动运动，有效改善其运动能力。本研究结果显示，观察组出现 LEDVT 的例数虽少于对照组，但两组 LEDVT 发生率比较，差异无统计学意义，可能与样本量较小有关。采用下肢主被动运动康复机联合早期运动指导可尽早给予患者运动干预，使其生活骨骼肌运动代谢能量增强，有利于进行物质交换，防止乳酸在局部堆积，促进机体新陈代谢，进而改善全身循环血量，减少血液瘀滞，降低 LEDVT 形成率18。此外，本研究结果表明，观察组护理满意度高于对照组。分析原因为，下肢主被动运动康复机联合早期运动指导对下肢功能恢复更有效，尽早的运动干预能有效降低下肢运动功能障碍为患者带来的不适感，干预体验更好，护理满意度更高。综上所述，下肢主被动运动康复机联合早期运动指导可有效改善 ICH 术后患者下肢肿胀，缓解下肢疼痛，提升患者下肢的运动能力，提高护理满意度。参考文献1 胡雪甫.脑出血患者急性期凝血与纤溶功能的评估J.血栓与止血学，2020，26（2）：185-186，189.2 张红玲，许佑冬，刘正东.急性脑出血患者 ICU 期间下肢深静脉血栓发生的危险因素分析 J.中华神经医学杂志，2020，19（5）：488-492.3 朱莉，郭文佳.下肢康复机器人用于高血压性脑出血患者肢体功能及日常生活能力恢复的效果 J.临床与病理杂志，2022，42（2）：333-338.4 杨亚琦，吕剑虹，郭彦平.加速康复外科联合奥瑞姆自理模式对 ICU 脑出血患者神经功能、运动功能的影响 J.国际护理学杂志，2020，39（12）：2216-2219.5 林雅静，石继云，冯丰，等.温阳通督针刺结合MOTOmed 智能主被动康复训练器在51例偏瘫中应用的研究 J.安徽医药，2022，26（9）：1799-1804.6 叶亚彬.早期康复护理在急性脑出血患者中的临床疗效观察J.中西医结合心血管病电子杂志，2021，9（20）：151-154.7 中华医学会神经外科学分会，中国医师协会急诊医师分会，国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会.自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识 J.中华急诊医学杂志，2015，24（12）：1319-1323.8 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