无创呼吸机联合高流量氧疗对急性呼吸窘迫综合征患者肺部炎症介质的影响.pdf

81医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一种严重的急性肺损伤，其病因繁多，发病机制复杂，严重多发伤、药物中毒等诱因均可诱发该病1。ARDS 起病较急，临床表现为呼吸急促、口唇发绀等，常规氧疗无法缓解患者的症状2。目前，针对 ARDS 的常规治疗措施包括给予呼吸支持以帮助患者维持通气功能及采用高流量氧疗以改善氧合能力3。无创呼吸机无须建立人工气道，可通过鼻面罩使患者与呼吸机相连接，再由呼吸机提供正压支持，完成通气辅助，进而减少患者的呼吸负担，避免气管插管导致的并发症4。高流量氧疗已在新生儿呼吸窘迫征的治疗中取得显著效果，且因具有不同于普通氧疗及无创机械通气的独特优势，近年被广泛应用于成人呼吸疾病患者的救治中，其可保证患者吸入气体中的氧浓度分数（fraction of inspiration O2，FiO2）恒定，具有良好的温湿化效果5。基于此，本研究旨在评估无创呼吸机联合高流量氧疗对 ARDS 患者肺部炎症介质的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料采用随机对照试验方法，选取 2022 年 4 月至2023 年 6 月于我院确诊的 60 例 ARDS 患者，分为对照组和试验组，每组 30 例。对照组男 16 例，女14 例；年龄 4375 岁，平均（50.285.42）岁；发病时长 4562 h，平均（52.664.85）h。试验组男15例，女15例；年龄4576岁，平均（52.105.09）岁；发病时长 4360 h，平均（51.794.66）h。两组性别、年龄、发病时长比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：符合中华医学会重症医学分会发布的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）中关于 ARDS 的诊断标准6，即氧合指数 200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、肺动脉嵌顿压 18 mmHg、正位胸部 X 线片扫描显示双肺存在斑片状阴影；面部严重损伤，不宜佩戴面罩；气道分泌物较多或存在高危误吸风险。排除标准：中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症；血流无创呼吸机联合高流量氧疗对急性呼吸窘迫综合征患者肺部炎症介质的影响李良捷（通信作者），郭秀梅，张小芬信丰县中医院（江西赣州341600）摘要目的评估无创呼吸机治疗联合高流量氧疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺部炎症介质的影响。方法采用随机对照试验方法，选取 2022 年 4 月至 2023 年 6 月医院确诊的60例ARDS患者，分为对照组和试验组，每组30例。对照组接受无创呼吸机治疗。试验组给予无创呼吸机治疗联合高流量氧疗。比较两组治疗前后的肺部炎症介质 包括白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、C-反应蛋白（CRP）水平、氧合指标 包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）和氧合指数。结果治疗前，两组肺部炎症介质水平、氧合指标比较，差异均无统计学意义（P0.05）；治疗后，试验组炎症介质水平低于对照组，氧合指标高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论无创呼吸机联合高流量氧疗对 ARDS 患者肺部炎症介质的改善效果优于单一无创呼吸机治疗，可明显降低炎症介质水平，提高氧合指标和氧合指数。关键词无创呼吸机；高流量氧疗；急性 F 呼吸窘迫综合征；肺部炎症介质中图分类号R563 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）06-0081-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.06.021收稿日期：2023-08-25临床应用82医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6动力学不稳定，需使用血管活性药物；心脏骤停或呼吸微弱。1.2 方法对照组接受无创呼吸机治疗。患者取半卧位，清除其口腔、鼻腔分泌物。根据患者的面部情况选择适宜的面罩（型号：瑞迈特 N5；规格：小号 S、中号M、大号L），安置湿化罐并注入灭菌注射用水，安装呼吸机管道，连接氧源。确认设备完好后连接呼吸机（美国飞利浦伟康双水平无创呼吸机 BiPAP S/T）电源，打开呼吸机，调节湿化温度挡位。根据患者的病情选择合适的呼吸模式及参数，待其临床症状好转，可进行自主呼吸后，停止通气。持续治疗 612 d。试验组给予无创呼吸机联合高流量氧疗。无创呼吸机治疗措施同对照组。高流量氧疗采用费雪派克-AIRVO2呼吸湿化治疗仪进行。连接电源、氧源、湿化装置及管路，再将管路连接鼻导管，湿化装置中加灭菌注射用水持续静点，保证水位不超过湿化装置上限，不低于下限。打开呼吸机电源开关，保持湿化温度为37，设置初始气体流速为40 L/min，吸氧浓度为 40%，根据患者的实际情况调节流速和氧浓度。高流量氧疗持续治疗 35 d。两组治疗期间均须严密监控患者的呼吸、血压变化，确保其生命体征稳定。1.3 观察指标（1）炎症介质水平：采集患者空腹状态下的静脉血 10 ml，以 3 000 r/min 离心 10 min 后取血清，采用全自动血细胞分析仪（深圳迈端生物医疗电子股份有限公司，型号：SV350）检测白细胞计数（white blood cell，WBC）水平；采用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测降钙素原（procalcitonin，PCT）、肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-，TNF-）水平；采用免疫透射比浊法检测 C-反应蛋白（C-reaction protein，CRP）。（2）氧合指标：采集患者空腹状态下的动脉血 2 ml，采用血气分析仪（Radiometer-ABL800 FLEX）检测动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血氧饱和度（oxygen saturation in arterial blood，SaO2），并计算氧合指数（PaO2/FiO2）。1.4 统计学处理采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05）；治疗后，试验组炎症介质水平低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后，试验组PaO2、SaO2、PaO2/FiO2高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组氧合指标比较（x-s）组别例数PaO2（mmHg）治疗前治疗后对照组3067.393.4385.674.43试验组3068.123.5089.035.12t0.8162.474P0.4180.016组别例数SaO2（%）治疗前治疗后对照组3083.724.2391.335.34试验组3082.974.3894.185.57t0.6752.023P0.5030.048组别例数PaO2/FiO2（mmHg）治疗前治疗后对照组30164.8615.77252.7221.53试验组30163.1214.54270.3523.86t0.4443.005P0.6590.004注：PaO2为动脉血氧分压，SaO2为动脉血氧饱和度；1mmHg=0.133kPa3 讨论ARDS通常发生于伤势严重或病情危重的患者，是临床上较为严重的呼吸系统疾病。该病患者的症83医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6状强度具体取决于患者的病因及病情严重程度，年龄越大的患者病情越重，死亡风险越高7。患者发病后若未能及时接受治疗，可出现意识障碍甚至死亡。治疗该病的首要目标是对症治疗，纠正患者的呼吸状态，提高其血液含氧量，避免出现多种并发症，挽救其生命安全8。呼吸机是一种可以改变或代替人体正常生理呼吸的仪器，可治疗呼吸衰竭患者，挽救及延长患者的生命9。无创呼吸机对患者机体的损伤较小，不需切开气管，可保留其吞咽功能，有效增加肺通气量，避免因低氧血症造成的一系列并发症10。ARDS 是炎性递质级联一系列反应的结果，患者体内炎症介质水平升高，无创呼吸机利用正压呼吸将气体强行压入患者肺中，建立肺内外压力差，增大潮气量，快速提高患者的肺氧合能力11-12。高流量氧疗通过提供相对恒定的吸氧浓度，使患者通过吸入高流量气体产生一定水平的呼气末正压，冲刷上呼吸道生理无效腔，恒温恒湿的气体可维持黏液纤毛清除系统功能并降低上气道阻力，持续湿润的呼吸道黏膜可促进机体对炎性物质的吸收，有效减轻患者的肺部损伤13。WBC在保护机体免受感染方面具有重要作用，其常被用于评估机体对炎症条件、免疫缺陷状态的反应。PCT 是一种蛋白质，其水平变化可反映患者的全身炎症反应活跃程度，当机体受到严重细菌、真菌、寄生虫感染及多脏器功能衰竭时，其水平会随之升高。TNF-属于炎症细胞因子，由单核细胞和巨噬细胞产生，急性免疫反应过程其水平显著升高，参与正常的炎症反应和免疫反应11。CRP 是人体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性蛋白，其水平上升代表机体出现由细菌或病毒感染引起的炎症。本研究结果显示，试验组治疗后炎症介质水平低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），说明无创呼吸机联合高流量氧疗可降低患者的 WBC、PCT、TNF-、CRP 水平，有效缓解其炎症反应。PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均是反映人体呼吸功能的重要氧合指标14。无创呼吸机的主要作用是增加患者气道和胸腔间的压力，缓解肺泡萎陷，使氧气渗透至血管，使肺部得到充足的氧气，进而改善患者的肺循环功能15。但无创呼吸机给予患者吸入的气体未经过湿化处理，可能会使患者的鼻黏膜出现干燥、出血症状16-17。高流量氧疗所输气体经过加温加湿，其舒适性和耐受性比无创呼吸机更高，且高流量氧疗装置内置的空氧混合器可为患者提供流量高达 80 L/min 的混合气体，使患者获得有效的呼吸支持，进而改善其呼吸频率，减少二氧化碳的重吸收，提高氧合指标水平18。本研究结果显示，治疗后试验组氧合指标均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），说明无创呼吸机联合高流量氧疗对改善 ARDS 患者的氧合指标具有显著效果。综上所述，无创呼吸机联合高流量氧疗对ARDS 患者肺部炎症介质的改善效果优于单一无创呼吸机治疗，可明显降低炎症介质水平，提高氧合指标和氧合指数。参考文献1 胡向阳，刘勇，王齐兵，等.无创呼吸机对重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征治疗失败的危险因素预测 J.临床急诊杂志，2023，24（2）：77-82.2 李健，李严，陈冬旭.经鼻高流量氧疗与无创呼吸机对重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征患者的疗效对比 J.现代医学与健康研究（电子版），2021，5（22）：47-50.3 Sigala MI,Dreucean D,Harris JE,et al.Comparison of Sedation and Analgesia Requirements in Patients With SARS-CoV-2 Versus Non-SARS-CoV-2 Acute Respiratory Distress Syndrome on Veno-Venous ECMOJ.Ann Pharmacoth,2023,57(9):1005-1015.4 王旭亮.血必净联合无创呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效观察 J.吉林医学，2019，40（5）：1026-1027.5 陈张洁，沈琪，徐婉.高流量湿化氧疗治疗卒中相关性肺炎的效果及对住院时间的影响J.中国医学创新，2022，19（24）：148-152.6 中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）J.中国危重病急救医学，2006，18（12）：706-710.7 唐勇，刘川.连续性血液净化联合抗菌药治疗急性呼吸窘迫综合征并肺部感染的临床疗效 J.实用心脑肺血管病杂志，2020，28（10）：89-92.8 邵勇.经鼻高流量氧疗在呼吸危重症中的应用 J.中外女性健康研究，2022，30（15）：185-187.9 Chai AL,El-Baba FM,Patel C.Spontaneous（下转第 87 页）87医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.64 赵红梅，湛美正，李勇，等.多学科联合治疗儿童难治性消化道多发息肉的疗效分析 J.临床小儿外科杂志，2020，19（4）：326-330.5 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学 M.北京：人民卫生出版社，2001：737-7496 Li N,Bao Q,Yuan J,et al.Open transumbilical intussusception reduction in children:A prospective studyJ.J Pediatr Surg,2021,56(3):597-600.7 Das MK,Arora NK,Mathai J,et al.Profile and Epidemiology of Intussusception in Children Under-Two Years of Age:A Prospective SurveillanceJ.Indian J Pediatr,2021,88(12):1187-1194.8 那熹，王伟.胃肠彩超、腹部 X 线平片、CT 平扫与空气灌肠用于小儿肠套叠诊断及复位效果评估的对比分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2020，18（1）：131-133.9 龙昉，胡茂清，龙晚生，等.MSCT 对成人小肠套叠的诊断及鉴别诊断价值 J.放射学实践，2021，36（5）：633-636.10 胡烈榛，夏焙，刘婷婷，等.儿童肠套叠超声下水灌肠复位术的有效性和安全性 J.中华超声影像学杂志，2021，30（9）：800-805.11 张龙，杨军，余世万，等.超声引导下水压灌肠对急性肠套叠患儿应激反应及胃肠激素的影响 J.实用医院临床杂志，2021，18（1）：27-30.12 胡蕾，叶显俊，朱宇飞，等.超声引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠后复发危险因素 J.中国介入影像与治疗学，2020，17（8）：484-488.13 张爽，林永利，粱含理，等.小儿肠套叠腹腔镜手术的效果及对血清炎症因子水平的影响 J.中国现代普通外科进展，2021，24（7）：561-563.14 薛彦生，黄诗淇，杨智敏，等.腹腔镜小儿肠套叠术后医院感染的病原学特点及炎性因子表达对其预后的影响分析 J.中华医院感染学杂志，2019，29（2）：297-299，304.15 罗忠群，谢华浩，蹇慧玲，等.小儿腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染与高敏 C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-、降钙素原表达的关系分析 J.实用医院临床杂志，2021，18（6）：22-25.16 孙景毅，张涛.胃动素在急性肠套叠患儿血清中的表达及临床意义 J.中国妇幼保健，2021，36（12）：2806-2809.17 张春霞，郝春霞，姚康康.血清 TNF-、正五聚蛋白3和降钙素原对小儿肠套叠术后医院感染诊断及疗效评估的价值 J.广东医学，2021，42（7）：824-828.18 杨青，刘清毅，王磊.穴位贴敷联合点刺四缝穴对儿童功能性便秘胃肠激素的影响 J.上海针灸杂志，2021，40（12）：1475-1481.19 穆恒，于勇.小柴胡降逆汤联合天突穴针刺对胃食管反流病相关性支气管哮喘患者胃肠激素、食管动力学和生活质量的影响 J.现代中西医结合杂志，2021，30（8）：843-847，888.20 方燕红，方潜.小儿消食颗粒联合针刺四缝穴治疗小儿厌食症疗效观察及对胃肠激素分泌的影响 J.新中医，2020，52（6）：88-90.21 张春红，刘华，张莹，等.健脾消积颗粒对脾胃湿热型功能性消化不良患儿的临床疗效及对脑肠肽水平的影响 J.世界科学技术-中医药现代化，2020，22（4）：1031-1036.hemothorax in a 48-year-old man with COVID-19 acute respiratory distress syndromeJ.Respir Med Case Rep,2023(42):101806.10 张苗苗，周冠华，王助衡.无创机械通气与经鼻高流量氧疗对老年呼吸衰竭患者的临床疗效比较 J.实用医院临床杂志，2023，20（1）：132-135.11 文小玲，周盈，吴桂辉.肺部感染评分、血清肾上腺髓质素前体、降钙素原对急性呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关性肺炎患者病情及治疗预后的临床研究 J.陕西医学杂志，2023，52（4）：408-413.12 吴素丽，何炜.急性呼吸窘迫综合征的炎症反应机制及机械通气治疗进展 J.武警医学，2023，34（2）：177-180.13 秦震新，尚应萌，高健，等.早期气管切开联合高流量湿化氧疗对老年颅脑损伤患者肺保护的效果 J.中国煤炭工业医学杂志，2021，24（3）：317-321.14 Velotti F,Costantini L,Merendino N.Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids(n-3 PUFAs)for Immunomodulation in COVID-19 Related Acute Respiratory Distress Syndrome(ARDS)J.J Clin Med,2022,12(1):304.15 王崇.无创呼吸机配合药物治疗对急性呼吸窘迫综合征患者动脉血气及肺循环功能的影响 J.中国医疗器械信息，2018，24（4）：126-127.16 涂敏娇.无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的疗效观察 J.中国实用医药，2023，18（13）：36-39.17 胡冬冬，刘瑞芳，王聪梅，等.经鼻高流量氧疗与无创机械通气应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果比较 J.临床医学，2023，43（7）：50-52.18 韩虎，袁军，张立涛.经鼻高流量氧疗联合纤支镜灌洗治疗在急性肺损伤中的应用效果 J.广西医学，2023，45（2）：142-146.（上接第 83 页）