医院流程图汇总模板.doc

康复科对患者病情及所承受能力确定步骤康复意外紧急处理步骤康复诊疗训练过程中统计规范、诊疗标准和步骤综合应用作业疗法、物理诊疗法、语言诊疗法要求和步骤党政办公室患者服务步骤医院总值班步骤总值班应急工作步骤图医院应急工作步骤门诊部门诊预约步骤图和基层医疗机构合作开诊预约转诊服务步骤物理诊疗科物理诊疗科检验及汇报书写步骤物理诊疗科紧急意外抢救步骤医疗差错事故防范步骤护理部急诊、医技检验、药房、住院、手术、介入步骤采集血标本步骤术后患者管理相关步骤消毒供给室工作步骤压疮风险评定和汇报步骤住院患者出院后随访和指导步骤医务科非计划再次手术”步骤检验科危急值汇报步骤临床会诊工作步骤图医院突发传染病事件,应急步骤汇报方法、时限和步骤检验新项目审批步骤试验室安全管理步骤图病人跌倒后处理步骤急诊手术管理步骤急诊和住院连贯医疗服务步骤紧急用血步骤麻醉意外和并发症处理步骤门急诊病人入院步骤手术安全核查手术部位标识步骤医疗安全不良事件汇报步骤危机值汇报步骤医师外出会诊管理步骤院内会诊管理步骤急诊病人院前和院内抢救衔接步骤实施留观、入院、出院、转科、转院制度，并有对应服务步骤, 留观服务步骤病人入院步骤病人转科、转院工作步骤重大手术审批步骤住院患者出院后随访和指导步骤ICU转入 （出）工作步骤无名患者身份标识方法和查对步骤紧急情况下口头医嘱实施步骤模糊医嘱澄清步骤医技科室（放射，B超，CT，心电，内镜）抢救危重患者紧急呼救步骤医疗技术审批步骤医疗技术管理步骤科室无空床处理步骤科室医疗设施有限时处理步骤急诊病人院前和院内抢救衔接步骤院内感染科锐器伤后处理步骤图乙肝职业暴露处理方法和汇报步骤图丙肝职业暴露处理方法和汇报步骤图梅毒职业暴露处理方法和汇报步骤图HIV职业暴露处理方法和汇报步骤图对患者病情及所承受能力确定步骤依据病人经济承受能力医方通知患者病情激励患者参与诊疗和护理方面制订及修改介绍成功案例慎重提出诊疗护理方案康复意外紧急处理步骤意外发生监测生命体征通知主管医生开通静脉通道进行紧急处理请相关科室会诊转入相关科室诊疗康复诊疗训练过程中统计规范、诊疗标准和步骤康复科门诊及由临床各科转来患者接诊、会诊临床观察、影像学检验、试验室检验及相关专科会诊对患者进行功效和能力评定（早期评定）据此制订康复诊疗计划，实施康复计划诊疗中期再次康复评定（中期评定）康复计划修订深入康复诊疗诊疗后期康复评定和结局评定(后期评定）出院后安排（重返工作岗位、继续门诊诊疗或在小区诊疗等）综合应用作业疗法、物理诊疗法、语言诊疗法要求和步骤搜集资料、了解病情早期评价，包含身体功效评价（感觉评价、心里评价）、活动评价（ADL）、社会参与能力评价、职业前评价确立诊疗目标；依据评价提出长久喝短期目标制订训练计划；依据评价和确立诊疗目标，选择适宜作业种类、诊疗量及诊疗疗程诊疗和训练，由责任诊疗师（士）对患者实施全方面综合作业诊疗服务和康复教育，并经过相关反馈调整改疗方案或终止作业诊疗定时检验和评定以后方针即考虑患者出院时情况、周围环境及以后得就业情况，为患者出院后制订训练计划，同时安排家庭指导并在出院前做好家庭训练指南给患者作为作业诊疗得延伸。患者服务步骤医务科制订为病人服务 工作计划巡诊工作帮带工作医疗协作体检工作评残工作指导卫生防疫医疗转诊制订计划签订协议收集资料制订计划收集资料制订措施远程会诊春季巡诊秋季巡诊制定措施人员审核普通体检干部体检专家鉴定落实措施出具证明请况小结巡诊总结落实措施上报资料工作小结情况反馈工作考评发放医疗证上报情况上报资料总 结 工 作征 求 为 病 人 服 务 意 见病人单位座谈会建立档案情况通报医院总值班步骤院办公室定人员排次序医院领导二线值班相关科室开启应急预案 职能科室责任人轮番值班 接 班 者 接 班交 班 者 交 班 接值班统计及遗留问题重 点 部 门 情 况 书 写 值 班 记 录核定值班处理事项重 点 事 项 交 代 夜间门、急诊在岗情况急诊抢救协调指挥全院危重病人数及情况统计查房关键内容晚间随同领导查房负责接待处理相关问题交班并说明遗留问题汇 报 值 班 情 况 留观或转诊住院或手术接诊各护理单元各临床科室各医技科室急诊科医务科质控办护理部保卫处总务科动力科总值班疾控中心110指挥中心医院分管领导上级主管部门总值班应急工作步骤图医院应急工作步骤 保障工作总结、评定、改善、提升人力保障信息保障设备保障后勤保障安保保障生活保障应急组织、领导机构 突发事件汇报评定突发事件相关科室开启应急预案突发灾难性事件及社会治安事件应急预案应急预算突发公共卫生事件应急预案各相关科室开启应急预案突发事件医疗救助实施细则及步骤总结、评定、改善、提升门诊预约步骤图出诊病人复诊病人电话预约 网络预约医生预约 现场预约出院预约 小区预约出诊患者建就诊卡、社保卡激活预约挂号中心取号根据预约时间在就诊科室候诊医生诊治缴费诊疗、取药化验、检验离院和基层医疗机构合作开诊预约转诊服务步骤转诊病人患方知情同意资质人员陪送把握转诊时机携带病历资料当面交接上级医院合作协议签字存档下级医疗单位接收诊治当面交代病人送到相关科室陪送上级医院携带诊疗资料患方知情同意病人需要转诊查对病人信息物理诊疗科检验及汇报书写步骤问询简明病史署名 时间汇报结论超声检验汇报抬头按次序填写汇报内容物理诊疗科紧急意外抢救步骤住院患者门诊患者吸氧，必需时吸痰建立静脉通路，测生命体征通知抢救中心通知所在科室配合医师抢救统计病情改变 心理护理统计、查对、补齐药品按消毒隔离标准处理用物6h内据实补记抢救统计医疗差错事故防范步骤提升人员综合素质，强化服务意识 简化就诊步骤主动消除潜在、现存隐患严格管理患者一切信息严格各步骤质量控制建立应急处理机制参与医疗责任保险急诊、医技检验、药房、住院、手术、介入步骤 送入导管室 签署知情同意书 取药离院药品诊疗 陪送到病区 急诊观察 明确诊疗 化验检验 影像检验 急诊病人 功效检验 住院诊疗 介入诊疗 治愈出院 送相关病房 药品诊疗 陪送手术室 术前多种检验 手术诊疗 入住CCU/ICU采集血标本步骤临床医生依据病情评定，选择血液填写临床输血申请单护士依据临床输血申请单和腕带资料确定受血者身份输血申请单和患者腕带等资料是否相符停止采集血标本并查找原因 采集患者标本标本贴签，包含患者姓名、性别、年纪、病案号、采集日期立即间、采集者等送输血科（血库）术后患者管理相关步骤巡回护士术毕提前 15 分钟通知相关科室做好接收病人准备麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血输液量及生命体征，并共同将患者送入病房破坏性较大手术及术后生命体征不稳定或术前评定合并脏器功效不全病人，标准上术后先送监护病房医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具术中切除组织必需送病检手术统计应由主刀医生按病历书写规范须立即、真实、客观、具体填写麻醉师和病房护士应床头交接病人护士实施术后医嘱手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，主动为患者镇痛，不能坐等病人叫唤。三、四类手术，术后生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房消毒供给室工作步骤提前5-10分钟到岗穿戴整齐，洗手换拖鞋进入无菌间将过期无菌物品取出放到包装间通知锅炉房送蒸汽查看灭菌器各开关、水、电、汽、压力将BD试验包放入灭菌器打开电源做BD试验夹层达成所需压力后关锅，进入BD步骤灭菌完成，关闭电、汽源洗手，取出BD包检验合格后进行物品灭菌工作装灭菌车，夹层达成压力后关闭锅门，进行灭菌灭菌完成，关闭电、汽源，打开锅门压疮风险评定和汇报步骤发觉褥疮二十四小时内填写褥疮汇报表褥疮汇报表上报护理部经护理部核实后出具意见并存档出具意见并存档褥疮诊疗转归应立即填报做好皮肤情况检验及交接班病区收治危重病人院内带入院外带入应采取主动方法预防褥疮深入发展或扩大填不可避免褥疮汇报表疮汇报表全院护理会诊发觉褥疮如实填报任何人不得隐瞒 病人强迫体位住院患者出院后随访和指导步骤责任护士或主管医师进行第一次随访接通电话患者出院半个月内问候语问询其它需求帮助解答一站式服务中心问询病情康复、健康指导提醒复诊征求意见需长久诊疗慢性患者或疾病恢复慢患者，确定下次随访时间、项目随访统计结束语非计划再次手术”步骤手术病人医源性原因非医源性原因术中步骤术后步骤术前步骤非计划再次手术原因分析总结经验制订再次手术方案上报医务科 急诊实施再次手术检验科危急值汇报步骤检验科工作人员发觉危急值电话汇报临床检验结果并统计接电话者姓名审核并复查确定结果做好危急值统计（包含汇报时间、检验者、汇报者、接收者、及危急值结果临床接到危急值汇报人员将检验结果立即汇报床位医生或值班医生临床医生立即作对应诊疗处理，医生、护士、检验人员分别作对应统计并存档 临床科室 院外会诊申请单院内会诊申请单临床会诊工作步骤图 经治医师提出 经治医师提出 科主任同意签字 科室主任同意 家眷同意并签字家眷同意并签字 医务处同意签字医务处同意同意 上报分管院领导医务处通知人员医务处聘用院外教授 由医务处主持院领导或医务处主持 诊疗形成共识 具体统计病案诊疗方案形成共识 必需全院会诊 具体统计病案 必需时全院讨论必需院外、远程打印资料发放科室每季讲评医院突发传染病事件应急步骤汇报方法、时限和步骤 发觉突发事件 汇报部门主管 医务部总值班 医务部院感办 院领导感委会 卫生部门跟踪信息监控 现场调查 院外教授 局长/科长 汇报人填写相关资料院内教授确定 30分钟2h以内发烧门诊筛查 病人、客人 红外线测温 具体检验抢救中心入口 门诊大厅发烧门诊儿科发烧诊室 疑似 传染一般病人 急诊负压病房 相关科室诊疗超出38成人儿童排查后定点医院检验新项目审批步骤新项目开展前应搜集相关检验资料。新项目开展前应搜集相关检验资料。新项目开展前应搜集相关检验资料。新项目开展前应搜集相关检验资料。检验科填写新增检验科项目申请表核定该项目开展所需仪器、试剂三证是否齐全。核定该项目标收费情况或在卫生和物价行政部门立案情况报医务科同意 医院院务会同意 新项目试运行结果经过 试运行结束后请院务会议组织评审医务科经过 院务会议经过通知全院各科室试验室安全管理步骤图安全管理委员会科室责任人监督、检验各项安全制度实施医疗废弃物安全处理空气、物体常规及应急消毒无菌化操作及暴露事件应急处理防火、防盗、防爆等安全“穿”“戴”安全及洗手安全如有不安原因，立即汇报、快速处理病人跌倒后处理步骤发觉病人跌倒护士对伤情评定通知主管或值班医师医师据病情处理病人实施医嘱，做好监护护理统计全过程关键交接班按要求评定，预防宣传教育采取方法填写报表，报质管部护理部护士实施部门意见质管部每个月对其病人跌倒原因分析，提出改善意见上报医院安全管理部门急诊手术管理步骤值班医师请二值班或科主任会诊确定施行急诊手术和病人（家眷）签署手术同意书（患者因特殊原因（如昏迷）又无家眷在身边，应报医教科或总值班审批）会诊医师下手术医嘱，通知手术室护士作好急诊手术准备麻醉科医师会诊值班医师送病人到手术室手术结束施行手术麻醉医师及护士送病人至病房，向病房护士交代注意事项病房护士接收病人，并实施术后医嘱值班医师提出手术申请急诊和住院连贯医疗服务步骤 按计划安排检验明确诊疗完成各项诊疗（麻醉手术） 需要时改变诊疗计划诊疗方案，效果利弊，住院费用方案选择，风险程度，知情同意 24h内完成医疗护理初始评定医生立即开出医嘱24h内护理初始评定24n内完成医疗护理计划 急诊病人 符合住院条件 入院初始评定 病人抵达病区 办理入院手续 定时护理再评定 进行检验诊疗 落实知情同意权 符合会诊条件？ 队患方教育开启会诊步骤出院复诊 出院随访计划入院总体认同通知病区备床办理入院手续病情观察疗效评价方案调整紧急用血步骤事故、抢救、产房需紧急用血临床医生用特定用语（异常紧急、很紧急、紧急）通知给患者插一个静脉插管，并用该插管采集血样，建立静脉输血灌注通道，立即将血液送到输血科输血科2178102输血科一名工作人员负责联络中心血站输血科一名工作人员负责交叉配血前准备血液送到后先行交叉配血、发血，后登记异常紧急时直接发放O型（RH阴性）全血或洗涤O型悬红先确定患者位置，工作人员到输血科取血，送到患者床前输注麻醉意外和并发症处理步骤有或估计有麻醉并发症或意外医院对事件进行调查填写麻醉不良事件汇报表立即报医务科和患者家眷沟通汇报相关院领导对抢救小组人员分工可能发生医疗纠纷通知教授组成立教授小组负责抢救和处理汇报科主任结论门急诊病人入院步骤门急诊病人符合住院条件住院处指导抵达病区口头住院认同医生开通知单分诊护士送到病区接诊护士送到住院处办手续借床成功入院病人临时拒绝医生另约时间护士连续借床结果通知病人步骤中止病区医护处理需要护送评定是否护送是否有床护士了解病区床位情况护士指导到住院处办手续门急诊随诊病人初步诊疗住院时间及费用诊疗方案和效果手术、麻醉方案年纪75岁以上老人病情较重行动不便，7分钟以上猛烈疼痛，医生认为有必需送手术安全核查医生医务人员医生患者医生正确诊疗和手术计划手术前一天或手术当日手术前一天或手术当日手术前实施知情通知程序：通知方手术、计划、可选方案、风险等取得患者及家眷同意病房术前核查程序：确定已取得病人病历信息条目齐全（知情同意书）并确定病人身份检验及影像并核实影像上正确病人身份进行正确手术术前确定程序核实正确病人核实确定手术、诊疗核实病人在手术台上体位正确核实特殊器械、植入物等是否齐备标识手术部位由参与手术医生标识使用不易褪色专用皮肤记号笔标识使用规范图形符号标识让患者证实部位和标识术前多重确定手术部位标识步骤医生标识手术部位病人或家眷认同标识要正确、清楚铺单后清楚可见术前医护共同识别正确无误方可手术不能标识要在病历里用用示意图标识确定位置用“B”穿刺点则用“”或点切口用单线来标识蓝色或紫色油性标识 以下情况必需记成对器官双侧器官椎体水平腹部正中切口单手术 医疗安全不良事件汇报步骤发生医疗安全不良事件医务科及相关科室每三个月对搜集到不良事件汇报进行分析、总结、并给通报从医院网站下载不良事件汇报表进行填写重大事件、紧急情况者应在处理同时口头或电话汇报职能科室，由职能科室核实结果后上报分管院领导职能科室接到汇报后立即调查分析事件发生原因、影响原因及管理等各个步骤、限期整改24-48小时上报相关职能部门危机值汇报步骤是否和临床相符 立即通知临床 酌情复查无误检验日期、病人姓名、住院号科室床号、检验项目、检验结果复查结果、接电话人、联络时间具体统计 大声反复一遍病人姓名、住院号、项目名称检验结果、来电时间、汇报主管/值班医生时间 出现危急值医护接到通知 样本问题？重采复查？ 采取方法 书面统计医师外出会诊管理步骤拟会诊患者资料邀请医师资质会诊目标、时间加盖邀请机构公章医务部审核同意登记立案 难以胜任会诊工作通知邀请医疗机构返回后2日内报医务部会诊单（或传真件）并终止会诊会诊费用交财务部 按要求提取 医院另行安排院内会诊管理步骤急诊病人院前和院内抢救衔接步骤实施留观、入院、出院、转科、转院制度，并有对应服务步骤留观服务步骤门急诊病人留住观察室暂不需要住院相关科室无床医生开留观通知按留观住院收费书写留观病历医生开临时医嘱入院相关科室结算后离院留观结束护士实施医嘱病人入院步骤入院通知书导诊护士联络病床危重病人病情介绍病人交接电梯口接病房准备护送病房门急诊护士护士接病人通知病房办理手续导引住院处通知主管医生通知主管医生病人转科、转院工作步骤疑难病例或科室不含有诊治条件病人经管医师向科主任提出会诊申请科主任同意会诊后经管医师填写会诊申请单专科会诊专科诊治有困难专科会诊同意转科诊疗科室汇报医教科组织全院会诊经管医师开出转科医嘱会诊讨论需转院，科室具体统计讨论意见科室写好转科统计，护理做好转科准备通知病人或家眷病人或家眷不一样意转院（签字）病人或家眷同意转院（签字）经管医师写好病历摘要，科主任署名办理出院手续转入科室继续诊疗病人或家眷要求在原科室继续诊疗(签字)在原科室继续诊疗病人或家眷要求出院（签字）转院重大手术审批步骤 是否非工作日 科内讨论经过 填写申请汇报 主任签字同意 医务处审批立案 业务副院长审批 术前谈话 签署知情同意书 医生判定进行重大手术手术医生讨论 报请总值班 总值班同意 进行手术 按手术分级要求 术前谈话 签署知情同意书 必需请上级医师否是住院患者出院后随访和指导步骤责任护士或主管医师进行第一次随访接通电话患者出院半个月内问候语问询其它需求帮助解答一站式服务中心问询病情康复、健康指导提醒复诊征求意见需长久诊疗慢性患者或疾病恢复慢患者，确定下次随访时间、项目随访统计结束语ICU转入 （出）工作步骤是否符合转入标准ICU医生会诊离开步骤 否知情同意 家眷教育家眷是否同意转入原病区诊疗 否转入ICU诊疗病情稳定定时病情评定死亡依据病情决定去向是否符合转出条件 是 是出院治愈 无名患者身份标识方法和查对步骤接诊无名患者接诊护士给患者带腕带相关科室做相关检验时查对腕带内容相关检验身份查对无误腕带填写内容姓名(无名+日期)；性别(男女)；年纪(不详)；病历号；过敏史(不详)。 紧急情况下口头医嘱实施步骤医生下达口头医嘱护士复诵一遍和医生共同查对药品实施诊疗护理统计口头医嘱内容保留空安瓿医生补开医嘱护士署名模糊医嘱澄清步骤护士发觉模糊医嘱和开医嘱者查对上级医师查对值班医师查对不在不在医师重新下达医嘱核实核实核实护士查对后实施核实观察患者有没有不良反应，必需时汇报医生医技科室（放射，B超，CT，心电，内镜）抢救危重患者紧急呼救步骤病人在检验过程中突发意识丧失，应立即停止检验。抗过敏地塞米松1020mg静脉推注抗休克生理盐水500ml静脉滴注；肾上腺素0.51mg静脉注射通常支持生命体征监测；吸氧;保持呼吸道通畅,必需时吸痰人工呼吸清除口鼻异物，开放气道；呼吸囊氧气；压/放（2/3）;频率1012次/分肾上腺素1mg静脉注射；无效加倍使用心脏按压定在两乳头连线中点；深度最少5cm；不少于100次/分护士立即准备抢救器械及药品，并开放静脉通道医生初步评定病人生命体征（呼吸、颈动脉搏动）技术员退床、合适降低床高，并立即电话向临床求援心脏、呼吸骤停心跳、自主呼吸存在医 生技术员护 士直到临床救援抵达附临床救援电话：急诊内科：8120学术委员会审核医务科审查相关材料伦理委员会审核临床科室填写申请书上报卫生部审核上报卫生厅审核实施医疗技术审批步骤一类技术 二类技术 三类技术医疗技术管理步骤已经同意实施新技术实施过程中出现意外情况二三类新技术实施2年内向同意部门上报实施情况一类技术实施1年后经济社会效益满意终止实施列为常规技术，继续施行向上级卫生主管行政部门汇报科室无空床处理步骤患者来诊科室无空床不愿住院，签字，到她院诊疗向患者及家眷交代情况愿住加床，立即通知病房加床科室做好加床物品及医护人员配置立即调整病床科室医疗设施有限时处理步骤患者住院，科室诊疗设施有限汇报相关职能部门进行调配职能部门无法调配汇报医院相关领导调配医院没有相关诊疗设施，提议患者转院急诊病人院前和院内抢救衔接步骤锐器伤后处理步骤图医务人员被患血源性传输疾病患者使用过锐器损伤冲 洗消毒填写职业暴露表并汇报感染控制科预防用药定时随访风险评定乙肝职业暴露处理方法和汇报步骤图检验科主任报 告汇报感染控制科用碘伏或75乙醇等反复消毒、包扎未接种乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)肌注HBIG200u(24h内)强化肌注乙肝疫苗一次接种后无抗体产生HbsAb(-)HbsAg(-)HbsAb(+)或定量10iu/ml或HbsAg(+)肌注HBIG200u(24h内)同时完成乙肝疫苗全套注射消 毒医务人员暴露于乙肝污染血后不需深入处理时间、地点、污染物、伤口部位和深浅、有没有出血等冲 洗HbsAg定量10/iu/ml挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗汇报抽血本底调查丙肝职业暴露处理方法和汇报步骤图医务人员暴露于丙肝污染血后预防用药定时追踪肝功效、丙肝抗体挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲 洗消 毒汇报报 告检验科主任汇报感染控制科用碘伏或75乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、伤口部位和深浅、有没有出血等立即、1、3、6个月梅毒职业暴露处理方法和汇报步骤图医务人员暴露于梅毒污染血后长久有效青霉素120万U/次，肌注，1次/周，连续3周预防用药定时追踪梅毒抗体挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲 洗消 毒汇报报 告科室主任、护士长汇报感染控制科用碘伏或75乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、伤口部位和深浅、有没有出血等立即、3个月后HIV职业暴露处理方法和汇报步骤图医务人员暴露于HIV污染血后三级暴露暴露源轻度或重度暴露等级风险评定挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲 洗消 毒汇报报 告科室主任、护士长汇报感染控制科用碘伏或75乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、名称、伤口部位、病种暴露源等级一级暴露评定预防用药方案一级暴露暴露源轻度不使用预防性用药使用基础用药方案强化用药方案通常采取二联（4h内）AZT（双泰脂）200mg/次，tid,连用28天3TC(拉米氟啶)150mg/次,tid,连用28天在基础用药方案上，加用茚地那韦800mg，tid，连用28天检测HIV抗体（立即、4、8、12周及6个月和12月）二级暴露三级暴露暴露源轻度暴露源重度暴露源不明一级暴露暴露源重度二级暴露暴露源轻度二级暴露暴露源重度暴露等级不明暴露源等级不明