晶奇医院信息综合管理系统操作综合手册医生站.doc

晶奇医院信息管理系统
（医生站）

操
作
手
册

.04.01

目 录
第一部分：医生工作站 ………………………………………………………（1）
一、门诊部分
1、电子病历
2、电子处方
3、联适用药
4、导出门诊日志
5、存入模板
6、门诊退药或退费
7、非药医嘱维护
二、住院部分
1、长久用药医嘱
2、临时用药医嘱
3、非药医嘱
4、停某药或全停
5、住院病历
6、修改病历或续写病程录
7、医嘱查询、费用查询
8、出院病人查询
三、说明

医生工作站
操作说明

一、门诊部分
1、电子病历
1）同时录入电子病历和电子处方：
登录医生工作站→医生工作站→处方校录→增处方→录入病人基础信息→点击右上方“录入病历”（也能够选择模板：在弹出“病历信息录入”里，点击“标准”，找到需要模板，双击之，再做对应修改即可）→完成门诊电子病历→保留→录入药品→保留（勾选“打印处方”），把病人姓名和就诊号后4位数写在处方上，交给病人到收费处交钱。
病人一旦缴费，则处方信息不可更改。

2）先录电子处方，再补录电子病历：
登录医生工作站→医生工作站→处方校录→门诊病人→查处方→设置时间→点击处方空白处上方“查询”按钮→点击“病人姓名”，带出已录入电子处方信息→点击“病历”，完成门诊病历→保留。

病人一旦缴费，则电子处方信息不可更改；一旦保留补录电子病历，则病历内容不可更改。
注意：现在暂定，门诊电子病历能够在48小时内补录或修改。
2、电子处方
登录医生工作站→医生工作站→处方校录→门诊病人→增处方→录入病人基础信息→录入药品→保留→弹出处方签（勾选“打印处方”），记下后4位号码，交给病人到收费处交钱。

注意： “总量”是计费依据，和其前面“单位”一致；“小包剂量”为使用方法提供依据；“一次量”是单次实际用量，和其后面“单位”一致，数量能够修改。
3、处方联适用药，做皮试
登录医生工作站→医生工作站→处方校录→增处方→点击左中部“品名”，录入药品名称、总量、一次量、使用方法、给药方法→回车，继续录入全部药品→点击需要联适用药第一个药品→点击左下方“联合/启”按钮→点击最终一个需要联适用药药品→点击左下方“联合/启”按钮；或直接在“联”方框内，点击需要联合应用起始药品→保留。
如需做皮试，请在“给药方法”内选择“皮内注射”，“使用方法”选择“st”。

4、导出门诊日志表
医生工作站→门诊日志→设置时间→勾选“显示药品”，选择医生→统计→导出→修改文件名→保留。

门诊日志是在门诊病历基础上自动生成，不能录入和修改。
5、存入病历模板
登录医生工作站→医生工作站→处方校录→增处方→录入病人基础信息→点击右上方“录入病历”→完成门诊电子病历→存为模板→选择左则“个人模板”或“医院模板”→确定模板名称和模板分类→确定。

6、门诊退药或退费：操作步骤同以前，请和收费处和药房联络。
药品退费，应先退药，再退费；检验或诊疗项目，可直接在收费处退费。
7、非药医嘱维护
登录医、护工作站→病区设置→标准设置→非药标准医嘱→在上方空白处录入（收费非药医嘱必需和下方“对应收费项目”对应一致，不收费非药医嘱不需要对应）→保留。
注意：上方“删除”按钮是删除自行维护项目，下方“删除”按钮是删除对应“对应收费项目”。
为了保持病历完整性，在“病区设置→标准设置→非药标准医嘱”里，能够维护不收费常见医嘱，不需要和下面“对应收费项目”对应。

二、住院部分
住院操作步骤：收费处登记入院、收取押金→护士站分床等→医生站接诊（查体、下医嘱、录入病历文书等）→护士站校对、传送医嘱，打印领药单、发药→药房发药并审核→护士站做诊疗→痊愈或好转→病人出院→护士站停止全部医嘱、查看“未记账费用”是否正确→清空床位→收费处办理出院。
1、长久用药医嘱
医生工作站→住院病人管理→单击病人姓名→添加新医嘱→用药医嘱→在“品名”处录入药品，如需联适用药，则同门诊电子处方→保留→通知护士校对医嘱。
未校正确医嘱，以黑体字显示在上方；护士站校对后，以绿色字体显示在下方。
对长久医嘱首次“校对”即等于校对+记账，以后天天传送一次，单个病人传送，传送即等于记账。

2、临时用药医嘱
医生工作站→住院病人管理→单击病人姓名→添加新医嘱→用药医嘱→录入药品，使用方法选择“s t” →保留→通知护士站校对→领药单→点击发药、打印领药单。

注意：住院病人口服药，在“给药方法”里选择“口服”，在“起源”选项一定要选择“病人自理”，点击“备注”，在弹出对话框里能够录入数量。
出院病人口服药，在“给药方法”里选择“口服”，在“起源”选项选择“出院带药”，在“备注”选项对话框里能够录入数量。

只要在“起源”里选择这两项其中一项，只有第一次设置才会生效，下次传送时不会再次进行传送。
电子医嘱下过以后，能够点击“费用预算”，判定一下费用是否正确。
3、非药医嘱
医生工作站→住院病人管理→单击病人姓名→添加新医嘱→非药医嘱→录入非药医嘱→保留→校对。
对临时医嘱和非药医嘱校对，即等于校对+记账。

注意：心电图、B超等需要附联才能做检验或诊疗，必需到收费处去记帐，因为在病区不能打印这些对应凭证。
非药医嘱根据上面步骤操作；该收费用项目（床位费、静脉输液等）则只能在医生站“住院病人收费”或护士站“辅助收费”“费用录入”里录入。不然，打印医嘱单时，会出现在医嘱单里。
4、停某药或全停
医生工作站→住院病人管理→单击病人姓名→双击某药→校对；单击“全停”→校对。
非药医嘱停止，同此操作步骤。
停止后医嘱，以红色字体显示在上方。
对于医嘱校对，医护均可，提议由医生通知护士校对，预防差错发生。

5、住院病历
医生工作站→住院病人管理→单击病人姓名→病历录入→病历文书→新建病历→选择病历文书→确定。

注意：病历未完成之前，只能点击“保留”，能够修改或删除；病历全部完成后，点击“完成病历”，则不能修改；“锁定病历”即只有自己才能看到，不能修改，“解锁病历”才能修改。
点击“保留”即锁定病历，“解锁病历”单击对应病历文书主项，弹出下拉菜单，点击“解锁病历”。

首次病程录在12小时内完成，入院录在二十四小时内完成，病程录也按要求时间统计，登录后系统有提醒；病历书写中，带中括号，点击后选择即可。
病历首页请在病人出院结算后录入。
6、修改病历或续写病程录
医生工作站→住院病人管理→单击病人姓名→在下拉框里点击“病历录入”→单击需要修改病历文书→在下拉框里点击对应菜单。

日常病程统计续写，点击日常病程统计，在弹出下拉菜单中，选择“新增病程统计”里“日常病程统计”。
日常病程统计能够续写在首次病程统计以后，方法是：点击首次病程统计→新增病程统计→日常病程统计。

注意：只能“新增病程统计”，不能根据上面“新建病历”步骤来操作。
7、医嘱查询、费用查询
医生工作站→住院病人收费→单击病人姓名→医嘱查询（费用查询）→单击右下方“查询”→点击医生姓名，出现该医生医嘱。

8、出院病人查询：
医生站→出院病人查询或病历归档；护士站→历史病人信息。
注意：请立即打印需要归档多种纸质资料，尤其是体温单。

三、说明：
1、疾病诊疗名称，实施国际疾病标准分类（ICD），用拼音查找码查找。
2、药品名称，一律用药品通用名（去除酸根和盐基），用拼音查找码查找。
3、凡文本框右侧带黑色三角，表示只能选择，用拼音查找码查找，不可录入。
4、在“病历书写”界面上方，有部分编辑功效按钮，其中：
表示上标，即选中某部分，再点击此图标，被选中部分则标注在右上方；
表示下标，即选中某部分，再点击此图标，被选中部分则标注在右下方；
常见特殊符号，单击打开后，可选择其中特殊符号。