晶奇医院信息综合管理系统操作综合手册医生站.doc

晶奇医院信息管理系统（医生站）操作手册.04.01目 录第一部分：医生工作站 （1）一、门诊部分 1、电子病历2、电子处方3、联适用药4、导出门诊日志5、存入模板6、门诊退药或退费7、非药医嘱维护二、住院部分1、长久用药医嘱2、临时用药医嘱3、非药医嘱4、停某药或全停5、住院病历6、修改病历或续写病程录7、医嘱查询、费用查询8、出院病人查询三、说明医生工作站操作说明一、门诊部分1、电子病历1）同时录入电子病历和电子处方：登录医生工作站医生工作站处方校录增处方录入病人基础信息点击右上方“录入病历”（也能够选择模板：在弹出“病历信息录入”里，点击“标准”，找到需要模板，双击之，再做对应修改即可）完成门诊电子病历保留录入药品保留（勾选“打印处方”），把病人姓名和就诊号后4位数写在处方上，交给病人到收费处交钱。病人一旦缴费，则处方信息不可更改。2）先录电子处方，再补录电子病历：登录医生工作站医生工作站处方校录门诊病人查处方设置时间点击处方空白处上方“查询”按钮点击“病人姓名”，带出已录入电子处方信息点击“病历”，完成门诊病历保留。病人一旦缴费，则电子处方信息不可更改；一旦保留补录电子病历，则病历内容不可更改。注意：现在暂定，门诊电子病历能够在48小时内补录或修改。2、电子处方登录医生工作站医生工作站处方校录门诊病人增处方录入病人基础信息录入药品保留弹出处方签（勾选“打印处方”），记下后4位号码，交给病人到收费处交钱。注意： “总量”是计费依据，和其前面“单位”一致；“小包剂量”为使用方法提供依据；“一次量”是单次实际用量，和其后面“单位”一致，数量能够修改。3、处方联适用药，做皮试登录医生工作站医生工作站处方校录增处方点击左中部“品名”，录入药品名称、总量、一次量、使用方法、给药方法回车，继续录入全部药品点击需要联适用药第一个药品点击左下方“联合/启”按钮点击最终一个需要联适用药药品点击左下方“联合/启”按钮；或直接在“联”方框内，点击需要联合应用起始药品保留。如需做皮试，请在“给药方法”内选择“皮内注射”，“使用方法”选择“st”。4、导出门诊日志表医生工作站门诊日志设置时间勾选“显示药品”，选择医生统计导出修改文件名保留。门诊日志是在门诊病历基础上自动生成，不能录入和修改。5、存入病历模板登录医生工作站医生工作站处方校录增处方录入病人基础信息点击右上方“录入病历”完成门诊电子病历存为模板选择左则“个人模板”或“医院模板”确定模板名称和模板分类确定。6、门诊退药或退费：操作步骤同以前，请和收费处和药房联络。药品退费，应先退药，再退费；检验或诊疗项目，可直接在收费处退费。7、非药医嘱维护登录医、护工作站病区设置标准设置非药标准医嘱在上方空白处录入（收费非药医嘱必需和下方“对应收费项目”对应一致，不收费非药医嘱不需要对应）保留。注意：上方“删除”按钮是删除自行维护项目，下方“删除”按钮是删除对应“对应收费项目”。为了保持病历完整性，在“病区设置标准设置非药标准医嘱”里，能够维护不收费常见医嘱，不需要和下面“对应收费项目”对应。二、住院部分住院操作步骤：收费处登记入院、收取押金护士站分床等医生站接诊（查体、下医嘱、录入病历文书等）护士站校对、传送医嘱，打印领药单、发药药房发药并审核护士站做诊疗痊愈或好转病人出院护士站停止全部医嘱、查看“未记账费用”是否正确清空床位收费处办理出院。1、长久用药医嘱医生工作站住院病人管理单击病人姓名添加新医嘱用药医嘱在“品名”处录入药品，如需联适用药，则同门诊电子处方保留通知护士校对医嘱。未校正确医嘱，以黑体字显示在上方；护士站校对后，以绿色字体显示在下方。对长久医嘱首次“校对”即等于校对+记账，以后天天传送一次，单个病人传送，传送即等于记账。2、临时用药医嘱医生工作站住院病人管理单击病人姓名添加新医嘱用药医嘱录入药品，使用方法选择“s t” 保留通知护士站校对领药单点击发药、打印领药单。注意：住院病人口服药，在“给药方法”里选择“口服”，在“起源”选项一定要选择“病人自理”，点击“备注”，在弹出对话框里能够录入数量。出院病人口服药，在“给药方法”里选择“口服”，在“起源”选项选择“出院带药”，在“备注”选项对话框里能够录入数量。只要在“起源”里选择这两项其中一项，只有第一次设置才会生效，下次传送时不会再次进行传送。电子医嘱下过以后，能够点击“费用预算”，判定一下费用是否正确。3、非药医嘱医生工作站住院病人管理单击病人姓名添加新医嘱非药医嘱录入非药医嘱保留校对。对临时医嘱和非药医嘱校对，即等于校对+记账。注意：心电图、B超等需要附联才能做检验或诊疗，必需到收费处去记帐，因为在病区不能打印这些对应凭证。非药医嘱根据上面步骤操作；该收费用项目（床位费、静脉输液等）则只能在医生站“住院病人收费”或护士站“辅助收费”“费用录入”里录入。不然，打印医嘱单时，会出现在医嘱单里。4、停某药或全停医生工作站住院病人管理单击病人姓名双击某药校对；单击“全停”校对。非药医嘱停止，同此操作步骤。停止后医嘱，以红色字体显示在上方。对于医嘱校对，医护均可，提议由医生通知护士校对，预防差错发生。5、住院病历医生工作站住院病人管理单击病人姓名病历录入病历文书新建病历选择病历文书确定。注意：病历未完成之前，只能点击“保留”，能够修改或删除；病历全部完成后，点击“完成病历”，则不能修改；“锁定病历”即只有自己才能看到，不能修改，“解锁病历”才能修改。点击“保留”即锁定病历，“解锁病历”单击对应病历文书主项，弹出下拉菜单，点击“解锁病历”。首次病程录在12小时内完成，入院录在二十四小时内完成，病程录也按要求时间统计，登录后系统有提醒；病历书写中，带中括号，点击后选择即可。病历首页请在病人出院结算后录入。6、修改病历或续写病程录医生工作站住院病人管理单击病人姓名在下拉框里点击“病历录入”单击需要修改病历文书在下拉框里点击对应菜单。日常病程统计续写，点击日常病程统计，在弹出下拉菜单中，选择“新增病程统计”里“日常病程统计”。日常病程统计能够续写在首次病程统计以后，方法是：点击首次病程统计新增病程统计日常病程统计。注意：只能“新增病程统计”，不能根据上面“新建病历”步骤来操作。7、医嘱查询、费用查询医生工作站住院病人收费单击病人姓名医嘱查询（费用查询）单击右下方“查询”点击医生姓名，出现该医生医嘱。8、出院病人查询：医生站出院病人查询或病历归档；护士站历史病人信息。注意：请立即打印需要归档多种纸质资料，尤其是体温单。三、说明：1、疾病诊疗名称，实施国际疾病标准分类（ICD），用拼音查找码查找。2、药品名称，一律用药品通用名（去除酸根和盐基），用拼音查找码查找。3、凡文本框右侧带黑色三角，表示只能选择，用拼音查找码查找，不可录入。4、在“病历书写”界面上方，有部分编辑功效按钮，其中： 表示上标，即选中某部分，再点击此图标，被选中部分则标注在右上方； 表示下标，即选中某部分，再点击此图标，被选中部分则标注在右下方； 常见特殊符号，单击打开后，可选择其中特殊符号。