社区引导认知护理干预对原发性高血压患者服药依从性及血脂达标率的影响.pdf

医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床护理 101社区引导认知护理干预对原发性高血压患者服药依从性 及血脂达标率的影响肖碧妹，吕延龄（深圳市龙岗区第二人民医院光华社区健康服务中心 广东 深圳 518112）【摘要】目的：分析社区引导认知护理干预对原发性高血压患者服药依从性及血脂达标率的影响。方法：回顾性分析 2021 年 4 月2023 年 4 月在光华社区健康服务中心接受治疗的 80 例原发性高血压患者的临床资料，根据护理干预方式不同分为常规组（n=40）与社区引导组（n=40）。常规组给予常规护理，社区引导组在常规组基础上给予社区引导认知护理干预，比较两组服药依从性，干预前后血压 收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及血脂达标率、自我管理能力。结果：社区引导组服药总依从率高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。干预后，两组 SBP、DBP 水平均优于干预前，且社区引导组优于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。干预后，两组血脂达标率均高于干预前，且社区引导组高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。干预后，两组自我管理能力各项评分均高于干预前，且社区引导组高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：社区引导认知护理干预可大大提高原发性高血压患者服药依从性，有效控制血压，提高血脂达标率，对改善患者预后情况具有重要意义。【关键词】原发性高血压；社区引导认知护理干预；服药依从性；血脂；影响【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）04-0101-03原发性高血压是目前临床常见的心血管疾病，多见于中老年人，一般呈慢性发展，严重时可导致心、脑、肾等重要器官并发症，危及患者生命1-2。高血压不仅会导致心血管疾病的发生，如心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等，还会引发肾脏病、糖尿病等慢性病的发生。因此，控制高血压对降低心血管疾病的发生具有重要意义。原发性高血压需长期药物治疗控制血压，但由于原发性高血压患者多为老年人，对疾病认知不重复，长期服药会引发患者焦虑、抑郁等负性情绪，出现不服从用药、不遵医嘱的用药情况，影响患者治疗效果。高血压的治疗需要长期坚持服药，但患者服药依从性普遍较低。有研究报道，我国高血压患者服药依从性仅为 40%60%3，这与高血压的治疗目标相距甚远，提高高血压患者的服药依从性是高血压防治工作中的关键环节。社区引导认知护理干预是一种以患者为中心，以提高患者服药依从性为目的的综合性干预措施。通过对患者进行健康教育、心理支持、行为指导和药物治疗等方面的综合干预，帮助患者正确认识疾病，可提高服药依从性，从而提高治疗效果。相关资料显示，社区引导认知护理干预根据患者个体情况制定引导计划，逐渐提高患者对疾病的认知，强调遵医嘱用药的重要性，不仅可大大提高患者服药依从性，还可增强患者自我管理能力，帮助患者养成早睡早起、清淡饮食的良好习惯，改善患者体质4。近年来，社区引导认知护理干预在高血压治疗领域中的应用逐渐受到关注。本研究选取 2021 年 4 月2023 年 4 月在光华社区健康服务中心接受治疗的原发性高血压患者 80 例为观察对象，旨在探讨社区引导认知护理干预对高血压患者服药依从性及血脂达标率的影响，以期为高血压患者的治疗提供更为有效的干预措施，提高患者的生活质量和预期寿命。1 资料与方法1.1 一般资料回 顾 性 分 析 2021 年 4 月 2023 年 4 月 在 光 华社区健康服务中心接受治疗的 80 例原发性高血压患者的临床资料，根据护理干预方式分为常规组（n=40）与社区引导组（n=40）。常规组男 26 例，女 14 例；平均年龄（66.165.85）岁；平均体质量指数（23.223.18）kg/m2；平均病程（9.112.86）年；高血压分级 1 级 12 例，2 级 19 例，3 级 9 例。社区引导组男 23 例，女 17 例；平均年龄（66.285.23）岁；平 均 体 质 量 指 数（23.672.97）kg/m2；平 均 病 程（9.403.05）年；高血压分级 1 级 13 例，2 级 15 例，3 级 12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。该研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）符合中国高血压防控指南5中原发性高血压的相关诊断标准；（2）患者年龄 60 岁；（3）患者均行药物治疗。排除标准：（1）存在重要器官严重功能障碍；（2）合并神经系统或精神疾病；（3）无自理能力；（4）存在高血压危象或存在严重并发症。1.2 方法常规组给予常规护理干预。门诊摆放高血压健康宣教卡，指导患者遵医嘱用药，随访时免费为患者测量血压，根据患者个体情况给予相应的健康指导。社区引导组在对照组基础上给予社区引导认知护理干预。（1）初步评价：建立管理档案，根据患者病情、个体情况、营养状况、心理状态及家庭环境对患者进行全面评估并记录归档。（2）制定计划：根据患者意愿及主治医生建议制定个体化每周目标，围绕提高患者自我管理能力，第1个月以认识疾病为主，采用讲座、PPT讲解、102 医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床护理视频宣教等方式讲解原发性高血压的发病、治疗方式及预后情况，强调患者遵医嘱用药的重要性，调整患者心态；第 2 个月帮助患者掌握自我管理能力，对患者不良生活习惯进行指导及更正，养成遵医嘱用药、早睡早起、清淡饮食的良好习惯；第 3 个月实现自护，由家属定期监督，通过讲座及病友交流进行认知巩固，提高患者战胜疾病信心。（3）随访指导：通过门诊或电话随访评估患者病情变化及用药情况，随时调整用药情况及护理干预策略，解答患者疑问，提供有效的心理辅导，改善患者心理状况。（4）社区协调：对患者社区医疗资源进行评估，保障患者在需要时医疗资源的充分性。（5）家庭支持：提高家属的疾病认知情况，对患者进行监督、鼓励，给予良好的家庭精神支柱，并帮助患者完成定期随访。1.3 观察指标（1）服药依从性：分别于干预前及干预 6 个月后根据 Morisky-Green 服药依从性问卷进行评价，分为完全依从、部分依从、完全不依从。总依从=（完全依从+部分依从）例数/总例数 100%。（2）血压变化：分别于干预前及干预6个月后记录并比较两组收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）水平变化，测量 2 次取平均值。（3）血脂达标率：分别于干预前及干预 6 个月后根据中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识6评价患者血脂达标情况，其中低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）1.8 mmol/L 为达标。（4）自我管理能力：分别于干预前及干预 6 个月后采用自我管理行为问卷评价两组自我管理能力，包括 3 项内容，每项目 0 45 分，分数越高患者自我管理能力越强。1.4 统计学方法所有数据均使用 SPSS 20.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数 标准差（x s）表示，采用 t 检验。计数资料用频数和百分比（%）表示，采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组服药依从性比较社区引导组患者服药总依从率高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组服药依从率比较 n（%）组别例数完全依从部分依从完全不依从总依从常规组4010（25.00）16（40.00）14（35.00）26（65.00）社区引导组4014（25.00）20（50.00）6（15.00）34（85.00）24.267P0.0392.2 两组干预前后血压水平比较干预前，两组血压水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，两组SBP、DBP水平均优于干预前，且社区引导组优于常规组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 两组干预前后血压水平比较（x s,mmHg）组别例数SBPDBP干预前干预后干预前干预后常规组40151.1612.14142.958.4792.467.8189.156.23社区引导组40149.8511.36134.267.8492.168.0284.135.09t0.4984.7620.1703.947P0.620 0.0010.866 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。2.3 两组干预前后血脂达标情况比较干预前，两组血脂达标情况比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，社区引导组血脂达标率高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组干预前后血脂达标情况比较 n（%）组别例数干预前干预后达标未达标达标未达标常规组4013（32.50）27（67.50）15（37.50）25（62.50）社区引导组4014（35.00）26（65.00）24（60.00）16（40.00）20.0564.053P0.8130.0442.4 两组干预前后自我管理能力比较干预前，两组自我管理能力各项评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组自我管理能力各项评分均高于干预前，且社区引导组高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组干预前后自我管理能力比较（x s，分）组别例数疾病医学管理情绪认知管理日常生活管理总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后常规组4026.744.1032.855.4121.113.8927.774.2925.403.7729.624.2873.2511.7690.2413.98社区引导组4026.884.0939.165.2320.793.7138.734.2125.333.7935.294.1373.0011.58113.1813.57t0.1535.3040.37711.5320.0836.0290.0967.447P0.879 0.0010.708 0.0010.934 0.0010.924 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床护理 1033 讨论中国约有 2.445 亿成年人患有原发性高血压，其中只有 15.3%的患者病情得到控制。且研究发现，与遵守治疗方案的患者相比，不遵守推荐治疗策略的原发性高血压患者心脏病发作和中风的风险更高，不仅会增加患者痛苦，延长住院时间，还需承担更高的医疗费用7。若无法有效控制血压，可诱导心脏病和其他血管疾病发生，最终导致高病死率和致残率。因此，给予有效的干预措施提高患者的依从性对改善患者预后十分重要。社区护理是一种医院护理工作的延续，充分利用社区护理干预有助于提高护理质量、保障治疗效果8。引导认知干预首先全方位科学地评估患者自护能力、病情变化及个体情况，并根据评估结果建立个体化的干预方案，按照计划进行引导认知护理干预，可循序渐进地提高患者对疾病的了解，增强患者的自我保护能力，自发性的调整饮食习惯及生活习惯，获取并主动利用医疗服务资源，从而提高患者生活质量，了解遵医嘱用药的重要性，提高服药依从性，同时还可与医疗服务人员建立良好关系，有助于护理服务的有效进行9。本研究结果显示，社区引导组患者服药总依从率高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）；干预后，两组 SBP、DBP水平均优于干预前，且社区引导组优于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。说明社区引导认知护理干预可大大提高原发性高血压患者的服药依从性，有效控制血压，社区引导认知护理干预为患者提供了定期的随访和指导，帮助患者解决在治疗过程中遇到的问题，提高了患者对治疗的信心和满意度，从而提高了服药依从性。原发性高血压是动脉粥样硬化血管病的危险因素，长时间高血压状态是导致动脉粥样硬化血管病的重要病理因素之一10。本研究结果还显示，干预后，社区引导组血脂达标率高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）；干预后，两组自我管理能力各项评分均高于干预前，且社区引导组高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。说明社区引导认知护理干预可帮助改善患者血脂代谢紊乱情况，减少动脉粥样硬化等并发症发生风险，改善患者预后情况。分析原因可能为社区引导认知护理干预通过对患者的疾病教育，使患者明白血脂达标的重要性，提高患者对降脂治疗的依从性。其次，社区引导认知护理干预为患者提供定期的随访和指导，使患者能够及时调整生活方式和药物治疗方案，从而提高血脂达标率。最后，社区引导认知护理干预注重对患者的心理支持，缓解患者在治疗过程中的心理压力，提高患者对治疗的满意度，进一步提高血脂达标率。社区作为高血压患者的生活环境，具有贴近患者、便于管理的优势。但本研究仅为单一中心的初步探讨，未来需要开展多中心、大样本的临床比较，进一步验证本研究的结果，并深入探讨社区引导认知护理干预在高血压患者治疗中的作用和机制。综上所述，社区引导认知护理干预可大大提高原发性高血压患者服药依从性，有效控制血压，提高血脂达标率，对改善患者预后情况具有重要意义。【参考文献】1 LITWIN M,KUAGA Z.Obesity,metabolic syndrome,and primary hypertension J.Pediatr Nephrol,2021,36(4):825-837.2 SELEME V B,MARQUES G L,MENDES AEM,et al.Nebivolol for the treatment of essential systemic arterial hypertension:a systematic review and meta-analysis J.Am J Cardiovasc Drugs,2021,21(2):165-180.3 RAKUGI H,KARIO 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