自动扶梯与自动人行道监督检验资料审查确认单(安装).doc

自动扶梯与自动人行道监督检验资料审查确认单（安装）一、基本信息使用单位联系人电话施工单位联系人电话使用地点所属地区拟施工电梯数量 台预期竣工时间年 月 日承诺：对所提供的资料真实性负责。签名： 日期：二、提供资料制造、安装单位提供的资料 编号： 序号资料内容资料确认（业务接待大厅）符合性确认（检验部门）1制造许可证明文件有 无2整机型式试验证书有 无3产品质量证明文件有 无4型式试验证书含有电子元件的安全电路（如果有）有 无可编程电子安全相关系统（如果有）有 无梯级或者踏板等承载面板（包括梯级、踏板、梳齿支撑板、楼层板）有 无驱动主机有 无控制柜有 无梯级（踏板）链有 无5电气原理图有 无6安装使用维护说明书有 无7安装许可证明文件和安装告知书有 无8驱动站、转向站及总体布置图或者土建工程勘测图，有安装单位确认符合要求的声明和公章或者检验专用章，表明其出入口、高度等满足安全要求有 无9采用了钢化玻璃的证明（如涉及玻璃护壁板）有 无10施工方案有 无11*电梯制造单位零部件使用寿命次数申明有 无12其他资料：有 无确认人签名 经查验，资料完整有效，可以进行现场施工。经查验，资料不完整/不齐全，需补齐资料后，重新查验。 检验人员： 年 月 日自动扶梯与自动人行道监督检验资料审查确认单（改造、大修）一、基本信息使用单位联系人电话施工单位联系人电话使用地点所属地区拟施工电梯数量 台预期竣工时间年 月 日承诺：对所提供的资料真实性负责。签名： 日期：二、提供资料 改造、重大修理单位提供的资料 编号：_序号资料内容资料确认（业务接待大厅）符合性确认（检验部门）1改造或者修理许可证明文件和告知书有 无2改造或者重大修理的清单以及施工方案有 无3制造单位委托文件有 无4最近一次的检验报告有 无5加装或者更换的安全保护装置或者主要部件产品质量证明文件、型式试验证书含有电子元件的安全电路有 无可编程电子安全相关系统有 无梯级或者踏板等承载面板（包括梯级、踏板、梳齿支撑板、楼层板）有 无驱动主机有 无控制柜有 无梯级（踏板）链有 无6施工现场特种设备作业人员证有 无7其他资料：有 无确认人签名 经查验，资料完整有效，可以进行现场施工。经查验，资料不完整/不齐全，需补齐资料后，重新查验。 检验人员： 年 月 日JLTY95：1/1