放射科质量与安全管理工作专业方案.doc

德江县人民医院影像科质量和安全管理工作方案1、成立有科主任、护士长及质量管理员参与质量和安全管理小组。2、指派专员为科室质量和安全管理员，分别具体负责技术、护理、诊疗具体质量和安全管理工作，并制订各岗位质量和安全工作职责。3、为确保放射科医疗和安全，放射科实施人员准入规范。4、严格实施放射科各设备技术规范、操作常规，影像诊疗汇报书写符合规范，以防范医疗差错。5、坚持集体读片和会诊制度。天天实施综合读片，每七天进行一次疑难病例讨论，由科主任或高年资医师主持，全科人员参与并作好统计。工作中碰到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进行会诊。首诊医师综合分析会诊意见后写出诊疗汇报，并由参与会诊上级医师审核签发。6、从事放射诊疗不满三年住院医师诊疗汇报要经主治医师以上人员签发，全部住院医师CT诊疗汇报需经主治医师以上人员签发。.低年资医师值中、晚班诊疗汇报一定要注明“急诊汇报，以正式汇报为准”，并嘱患者第二天早上取正式汇报，以免错、漏诊。在值班中遇紧急疑难病例应立即要求上级医师回科会诊，或汇报科主任。凡被要求参与会诊同志均须无条件快速回科会诊。7、认真实施病例随访制度，病例随访制是检验诊疗质量、总结经验提升诊疗水平，积累科研教学资料一项关键方法。科内设专门登记本，每个月指派专员查阅病历，查对影像诊疗和手术病理及最终诊疗并进行登记。每个月下旬向科内通报随访情况，并进行回顾性读片，总结经验吸收教训。8、认真书写诊疗汇报书。汇报书写要规范化，要按诊疗汇报书写要求和格式”书写诊疗汇报，读片时首先要认真查对片号、日期、投照部位及左右是否和申请单一致。有旧片者要和旧片作比较。承诺出汇报时间：X线汇报：急诊30分钟，一般2小时；CT汇报：急诊30分钟，一般2小时。早晨11点以后检验汇报顺延至下午2点30后，下午5点以后检验顺延至第二天早晨8点30分后。要求检验阳性率70，诊疗符合率90%。9、摄片技术、照片质量是X线诊疗质量控制关键步骤，也是作好受检人员防护工作关键步骤。医疗质量管理小组组员应帮助科主任组织本组业务学习、技术研讨、改善技术提升照片质量。（1）.每个月由技术质控员随机抽取20-50张图像进行评片，实事求是地评判照片等级，作为技术考评依据，对质量不达标要分析原因，提出改善方法，并作好统计。为了能正确掌握标准，应定时组织学习X线影片质量标准，甲乙级片率要达成90%，达不到标准者按考评标准扣分。（2）.摄片时要仔细认真，要求作到三查七对：查申请单：查对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。查患者：查对检验部位和脏器。查摄影条件：通常复查照片，应参考原照片。摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法。（3）.CT扫描前要向患者解释扫描方法，摄胸片和腹部扫描要训练患者按指令屏气。（4）.检验完成要整理好申请单，严格查对，发觉不符要立即纠正。通知患者取结果时间和地点，并立即正确地传送影像。（5）.危、急、重病人检验完后立即进行影像处理，并汇报诊疗医师，做好登记。10、做特殊造影或增强时，必需严格实施规章制度和操作规程，做好处理抢救过敏及毒性反应准备工作。尤其是护理人员思想上必需树立任何一个使用造影剂病人全部有发生副反应可能意念。 （1）.检验前应具体了解和核实病人是否为高危人群，尤其是以往有过敏体质或过敏史，对危重病人（如恶病质、心、肝、肾功效严重受损害等），应和临床相关科室一起协商，决定能否进行增强检验。（2）.检验前由护士向病人解释药品可能有副作用和过敏反应，并签署知情同意书。（3）. 造影或增强检验时，操作人员应全程观察病人，不准离开病人，发觉有异常情况立即通知医师和护士处理。（4）造影检验及增强扫描完成后，尽可能保留带连接管注射针在静脉内，并在准备室观察15分钟后方可嘱病人离开，预防出现造影剂延迟反应。(5).放射科护士负责管理科室内药品，立即更换补充，负责造影检验和增强扫描药品注射。负责院感管理工作。11、.CT扫描室和X线机房内应备有充足医技人员和病人用防护用具，实施多种防护规程，做好医患防护工作12、每个月28日组织抽查20-30份照片，对照片质量和诊疗质量，根据片质量标准和诊疗汇报规范进行评价，评价结果用于个人技术能力考评。二、放射科质量安全管理小组职责1、放射科成立以科主任为组长医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。2、落实医院医疗质量管理委员会建立操作规程，医疗质量标准及方法。3、建立多种设备、各项指标标准和评价方法，并组织实施。4、定时开展活动，每个月对本科室多种规章制度和操作规程实施进行监督检验，发觉问题立即处理，并将检验结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。5、对职能部门反馈质量问题立即进行落实整改。6、负责制订本科室预防医疗差错事故防范方法和汇报、检验、处理规范和步骤。7、每十二个月组织2次安全防护管理及质量控制管理再教育和培训，举行不少于1次安全事件处理演练。每十二个月一次请急诊科或内科医师对科室人员进行抢救知识和操作培训和考评8、质量和安全小组应利用质量管理工具开展质量和安全管理，表现连续改善。放射科质量和安全管理小组名单及职责组长：代江副组长：王平荣 黎洪芳组员： 姜国华 舒朝华 刘安军 王祖高 田茂松 高芳丽 周鹏 罗涛 何波 杨蔚蔚 安兵 冉羽 邓红丽 张凌 技术质量管理：罗涛负责每个月技术评片，统计并统计图像优良率，督促投照质量改善，邓红丽负责CT投照质量，舒朝华负责DR投照质量。田茂松负责MR投照质量。诊疗质量管理： 王平荣负责MRI诊疗汇报审核；黎洪芳负责CT汇报审核；姜国华负责普放汇报审核；高芳丽负责病例随访追踪统计保管；何波、周鹏负责病例讨论统计保管，黎洪芳负责管理小组每个月质量安全检验统计保管。注射及药品管理： 张凌负责药品保管及使用期检验，造影剂检验知情同意书保管。三、放射科人员准入规范1、独立从事放射科诊疗人员应含有大专以上学历，含有住院医师职称及执业资格。2、技术人员需含有中专以上专业学历或已取得放射科技师职称。3、放射科护士需含有中专以上学历和取得执业护士资格。4、CT、MRI诊疗和操作人员需含有CT、MRI上岗证。四、放射科技术操作规程（附后）五、放射诊疗汇报书写要求和要求一、放射诊疗汇报由电脑打印，其模板格式要求和质控要求一致。二、放射诊疗汇报书写应该使用汉字和专业医学用语。无正式汉字译名者，如以外国人姓氏命名或称呼征象、体征、疾病和综合征等能够使用外文。不用简略语及其它非正规词汇。三、放射诊疗汇报书写过程中出现错字或上级医师进行修改后，重新打印，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。四、放射诊疗汇报书写后需有书写医师和审核医师署名。书写医师应为含有执业证书和专业上岗证住院医师或主治医师，审核医师应为含有执业证书和专业上岗证主治医师或副高和副高以上医师或教授。五、放射诊疗汇报必需注明检验时间和汇报时间，后者又分书写和审核二个时间。凡时间均应正确到月、日、小时和分钟。急诊汇报发出时间不超出检验完成后30分钟，门诊汇报发出时间不得超出检验完成后2小时，住院汇报发出时间不得超出检验完成后2个工作日。六、夜间或节假日急诊无审核医师审核汇报时，应在所发出急诊汇报显著处注明“此汇报为急诊临时汇报，应以正式汇报（次日发出）为准，请次日到XX取正式放射诊疗汇报”或类似内容文字。七、门诊放射诊疗汇报和胶片由患者或其代表凭放射科出具单据或通知到指定地点领取。急诊患者放射诊疗汇报和胶片，由放射科送交送检医师，或患者本人，或患者陪同人员。八、为便于统一装订和规范管理，汇报单大小应采取A4纸张。九、放射诊疗汇报书写、审核、打印步骤审核汇报打印汇报初诊汇报1、负责审核患者姓名、年纪、性别、科别，查对和图像信息一致2、负责汇报和胶片打印1、负责审核患者姓名、年纪、性别、科别，查对和图像信息一致2、负责图像质量审核，不符合诊疗要求重照3、按诊疗汇报规范要求书写4、诊疗结果审核1、负责审核患者姓名、年纪、性别、科别，查对和图像信息一致2、负责图像质量审核，不符合诊疗要求重照3、按诊疗汇报规范要求书写 六、诊疗汇报书写规范一、医学诊疗汇报格式,包含以下5项1、通常资料2、检验名称、检验方法或技术3、医学影像学表现4、医学影像学诊疗5、书写汇报医师署名。二、规范化医学影像学汇报书内容1、通常资料：姓名、性别、年纪、科别、住院号、病床、门诊号、影像号、检验日期、汇报日期。2、检验名称、检验方法或技术常规检验注明检验名称、特殊检验注明检验方法或技术。如X线检验应描述检验方法和体位。CT或MRI应描述平扫或增强，和具体扫描序列、参数和摄片情况；凡增强者不管CT或MRI均应描述对比剂名称、给药方法、剂量、注射速率和延时等。3、医学影像学表现（1）临床对医学影像诊疗所要求内容，即说明有没有临床疑似疾病表现或征象。如有，则应对所出现病变部位、大小、范围、密度、形态及其和周围组织关系等加以描述，并对该疾病应该或可能出现二没出现征象说明“未见”（2）临床所疑疾病以外阳性发觉：意外或偶然发觉“临床所疑疾病以外疾病征象，如骨外伤者所摄骨骼片上偶然发觉骨软骨瘤；正常变异表现；成像伪影；难以定性或可疑征象对有判别诊疗意义阴性征象加以描述医学影像诊疗医学影像诊疗有其不足。不一样疾病可有类似表现，同一疾病又可有不一样表现，而且随时间改变，病变可发生改变。所以，医学影像诊疗学要亲密结合临床资料，必需时要亲自检验患者，以提升诊疗符合率。医学影像诊疗为整个医学影像检验结论，不少阅读汇报临床医师只读这一项。汇报书写者必需依据医学影像学表现恰如其分做出检验结论。诊疗结论通常分四种情况：正常或未见异常病变肯定，性质肯定病变肯定，性质不愿定。有多个可能性，依次说明可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能为变异或多种原因造成假象，需要补充检验，可在诊疗结论后提出提议，如提议增强或加做其它MRI序列。 5.医师署名 署名医师为此份汇报书责任人，如只有一名医师署名需由主治医师或主治医师署名，如书写汇报者为住院医师，则由上级医师审核后署名，高年资住院医师可由科主任或医院授权签发诊疗汇报。X线诊疗汇报书写格式一、胸部1、胸廓：是否对称，有没有畸形，骨骼情况2、肺野：肺内血管纹理，肺内有没有病灶。如发觉病灶，要描述部位、形态、边缘、大小、有没有空洞等情况。3、肺门：正常、增大、有没有肿块等。4、纵膈：气管是否正中，纵膈有没有增宽及有没有肿块发觉等5、横隔：位置形态有没有改变，肋膈角和心膈角情况6、心脏：外形有没有异常改变，心胸百分比，各房室情况。二、心脏平片X线诊疗1、摄片位置2、胸廓：纵膈和横隔形态有没有异常。3、肺部：关键描述肺门、肺内动静脉血管纹理改变，有没有肺动脉高压或肺淤血等表现4、心脏：心外形增大类型、肺动脉段外形改变，各房室增大情况，食管左房压迹改变情况三、泌尿系统诊疗汇报1、平片：两肾轮廓、位置、形态和大小全尿路区域有没有钙化或结石样阴影腰大肌及腹壁脂肪线显示情况脊椎、骨盆区、骨骼有没有异常肠道内容物情况及其它腹部异常阴影2、排泄性尿路造影两肾轮廓、位置、大小、形态使用对比剂名称、剂量、浓度。两肾功效显影情况：正常、延迟、不显影。对肾功效差者，造影需延时45-60min或更长时间摄片两侧肾盂肾盏轮廓显示情况膀胱充盈情况两侧输尿管显示情况腰椎和骨盆区骨质情况3.逆行肾盂造影两肾轮廓、位置、大小、形态，注明导管位置使用对比剂名称、剂量、浓度。两侧肾盂肾盏输尿管充盈显示情况腰椎和骨盆区骨质情况4.膀胱造影造影剂名称、浓度、剂量膀胱充盈轮廓、形态、大小、病理改变说明病变范围大小、边缘、和邻近脏器关系膀胱壁应测量其厚度、边缘和周围情况男性应包含前列腺增生向膀胱突出压迫情况其它异常发觉四、头颅、五官X线诊疗汇报1、头颅平片头颅大小形态颅骨内外板和板障厚度和密度情况颅缝囟门有没有异常脑回压迹有没有增多、增深颅板血管压迹有没有异常蝶鞍大小、形态、骨质有没有异常颅内有没有生理或病理性钙化。其位置、形态、大小、数目怎样头颅软组织情况2、眼眶眼眶大小和形态眶壁骨质结构眶内软组织密度有何异常改变眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁情况周围副鼻窦和颅内情况3.下颌骨下颌骨骨质有没有异常，如有病变、按基础病理改变关键描述牙槽有没有病变情况软组织情况五、骨和关节系统1.骨关节外伤X线诊疗汇报骨折或关节脱位部位和名称骨折断端移位情况，对位对线情况软组织有没有积气、异物或肿胀情况骨折断端或脱位关节有没有骨质破坏或其它骨质改变2.关节病变X线诊疗汇报关节病变发生部位：干骺端、骨干或关节骨和关节骨质结构有没有异常。如有病变、应按基础病理改变关键描述关节间隙和软组织情况3.四肢长骨病变X线诊疗汇报病变发生部位及累积范围四肢长骨病变基础病理改变情况应关键描述软组织改变情况假如是肿瘤病变，应描述生长方法(膨胀性、压迫性或浸润性)和病变、和正常骨组织分界线情况4.脊柱病变X线诊疗汇报脊柱曲度改变情况病椎部位、数目和基础病理改变情况应关键描述椎间隙改变情况软组织尤其是椎旁软组织情况六、急腹症平片X线诊疗汇报1.立位片胃肠有没有扩张、积气、积液或液平面和隔下有没有游离气体2.卧位片膈肌位置、肝脏、脾脏、肾脏轮廓、位置、形态及大小腰大肌和腹膜内外脂肪层影肠道积气扩张、肠壁厚度、肠道分布和位置怎样，有没有肿块或高密度结石脊柱、骨盆、骨骼有没有异常七、 消化道造影X线诊疗汇报1.食道造影诊疗汇报 胸部常规透视情况、胃泡大小、食管内有没有食物滞留。食管钡剂经过各段充盈情况，有没有受阻、缺损或狭窄。食管壁柔软度、扩张度，黏膜情况。经过贲门钡流情况、有没有受阻，局部有没有肿块，有没有受压、移位情况。胃底部钡剂充盈情况，膈胃间距离怎样。2.胃肠造影诊疗汇报腹部常规透视情况。食管有没有异常。胃部：类型、位置、张力、蠕动、黏膜等情况。胃壁柔软度、移动度、排空程度。胃双重对比相，胃小区显示情况有没有异常。十二指肠各部形态，功效改变。如为全胃肠道造影，应观察各组小肠黏膜位置，走行方向有没有异常，并要连续观察直达回盲部显示为止。3.结肠造影诊疗汇报腹部常规透视情况。导管插入次序是否。结肠各段充盈显示情况，有没有受阻，位置，结肠袋形、外形、移动度，肠壁柔软性，排钡后结肠收缩功效，黏膜皱襞情况。气钡双重相：黏膜情况，有没有充盈缺损或息肉样改变等情况。CT和MRI诊疗汇报书格式一、颅脑和五官1.颅脑颅骨骨质情况脑沟脑池情况脑回、脑灰质和脑白质情况脑室大小形态位置和移位情况中线结构是否移位如发觉病灶应侧重描写其发生部位、外形、累及范围、境界、增强前后密度或信号改变等2.眼眶眶壁骨质结构：眶顶、眶底、眶内外骨壁眶裂和视神经管眼球：大小、形态和内部结构情况视神经情况眼外肌和眶内脂肪间隙情况如有增强，应注意眼上部静脉和眼动脉情况眶周鼻旁窦和颅内情况3.耳和颞骨外耳道情况中耳：包含上鼓室、中古室、下鼓室、鼓上隐窝、耳烟管、听骨链等内耳：包含耳蜗、半规管、面神经等结构鼓窦入口、鼓窦区、天盖和乳突气房情况颈静脉窝、颈动脉管、内耳道、乙状窦和周围区域骨质情况4、鼻和鼻旁窦鼻腔骨质结构，鼻中隔、鼻甲情况各组鼻旁窦大小、形态及骨壁等情况鼻腔内和各组鼻旁窦内密度或信号有没有情况鼻后孔及周围结构、如眼眶、上颌齿槽骨、颞下窝、鼻咽部等情况二、颈部CT和MRI诊疗汇报1、鼻咽部鼻咽腔：腭帆、鼻咽腔侧壁和顶璧、烟瘾窝等情况咽旁间隙情况，咽鼓管隆突情况咽后间隙情况咀嚼肌间隙、茎突前咽旁间隙及茎突后咽旁间隙情况鼻咽部周围骨质情况2、喉部声门上区：会厌、杓会厌皱襞、假声带等情况声门区：真声带、喉室腔等结构情况声门下区情况甲状腺和甲状旁腺情况舌骨、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨等情况喉旁间隙和喉周结构及颈部其它结构有没有异常3、颈部脏器区：甲状腺、甲状旁腺、食管、喉部和气管及以下咽部结构有没有异常两侧外侧区：有没有占位灶颈后区：有没有占位肿块4、延腺腮腺大小形态位置密度或信号有没有异常或占位情况颌下腺大小形态位置密度或信号有没有异常，增强后情况，有没有占位灶三、胸部CT或MRI诊疗汇报气管：主气管及其各分支情况肺门：肺门结构、血管和淋巴结情况肺野：肺叶、肺段、肺小叶情况，发觉病灶应关键描述胸膜：壁侧和纵膈胸膜及叶间胸膜情况纵膈：大血管、心脏各房室及纵膈各组淋巴结情况胸壁：骨骼骨质结构和软组织情况四、心脏CT或MRI诊疗汇报心肌：厚度、密度或信号有没有异常心内膜情况心房：大小、形态有没有异常情况心室：大小、形态、肌小梁等情况心瓣膜情况、心包膜情况肺动脉主干和肺静脉主干情况冠状动脉情况心脏内血流情况五、腹部CT或MRI诊疗汇报1、肝脏、胆囊肝脏外形和各叶百分比有没有失调肝门结构、肝内胆管和胆总管情况肝内动静脉主干和分支情况肝脏增强前后密度或信号改变情况，尤其注意增强各期扫描密度和信号改变情况胆囊大小形态胆囊壁、囊内有没有占位情况腹腔内及周围脏器情况2 、胰腺 胰腺包含钩突、头、体、尾部大小、形态情况胆总管下端和胰管情况胰腺增强前后密度或信号改变情况胰周有没有异常情况扫描区域内动静脉，淋巴结情况周围脏器情况3、脾脏脾脏大小、形态、密度、或信号均匀等情况增强前后密度或信号改变情况脾门和脾脏周围情况4、肾脏和肾上腺肾上腺大小、形态、密度或信号有没有异常情况肾脏外形、大小、肾皮质和髓质结构情况增强前后密度或信号改变情况肾盏、肾盂和输尿管上段情况肾周间隙、肾筋膜、肾周血管和淋巴组织和肾周各脏器情况六、盆腔CT和MRI诊疗汇报1、男性盆腔膀胱：大小、形态、位置、膀胱壁厚度等情况精囊情况前列腺情况直肠情况盆腔各脏器脂肪间隙情况盆腔内其它组织情况盆腔骨质结构情况2、女性盆腔膀胱情况子宫、阔韧带、附件等脏器情况宫颈、阴道情况直肠情况盆腔各脏器间脂肪间隙情况盆腔其它组织情况盆腔骨质结构情况七、脊柱CT或MRI诊疗汇报各椎体包含椎体、椎弓根、椎板、关节突、横突各部骨质结构密度或信号有没有异常情况各椎间盘结构、形态、密度或信号有没有异常椎管形态、结构情况，有没有占位灶脊膜情况脊髓外形、位置、密度或信号有没有改变情况椎管内如有占位灶、增强前后密度或信号改变情况八、四肢关节、骨骼CT或MRI诊疗汇报骨皮质、骨膜、骨髓腔、骨质结构情况关节面、关节软骨、半月板等结构情况关节腔情况关节滑膜、滑膜囊情况软组织情况如发觉病灶，要求关键描述部位、大小、形态、边缘、累及或浸润周围结构情况。增强前后密度或信号改变情况DR影像质量要求通常要求1、X线照片满足影像诊疗要求。2、X线照片标识，左右标志正确，检验号、检验日期、检验医院、被检者姓名、性别、年纪、图像放大百分比或百分比尺等信息完整。3、用片统一，用片尺寸合理，分格规范，照射野大小控制合适。4、图像放大百分比一致：正位片和侧位片或斜位片放大百分比一致。同一部位不一样时间摄片放大百分比一致。5、整体画面布局美观，影像无失真变形。除上述通常要求外，优质图像标准1、密度适宜：（照片中诊疗密度范围控制在0.25-2.0之间）。2、层次分明：参考放射科技术质量标准。3、摄影体位标准：参考放射科技术质量标准。组织影像应符合正常解剖投影，无失真。4、照射野大小适宜: 被检部位影像全部在照片上显示,但不应过多包含非检验部位，尤其是内分泌腺；关键组织界限清楚；脊柱应含相邻椎体；四肢长骨应最少包含1个邻近关节；肋骨应包含第1或第12肋骨。5、无体外伪影。6、无运动伪影。7、特殊检验体位应标注。8、胶片无污片、划片、粘片、指纹。CT、MR影像质量要求1、依据临床检验要求和疾病诊疗需要，合理选择扫描范围、扫描参数、检验序列。2、扫描范围必需包含整个被检验器官或部位。3、选择适宜窗宽窗位，因头部外伤头颅CT扫描必需有骨窗。肺部扫描必需有肺窗和纵隔窗。4、对于CT检验，在满足诊疗前提下，尽可能降低X线剂量。5、增强扫描增强效果良好。6、定位标识明确，通常信息完整。7、CT、MR照片应有定位相。8、CT、MR照片排列次序：横断位：躯干从上到下，四肢由近到远。冠状位：由前到后；矢状位：由右到左。9、对不一样检验部位CT影像质量标准，参考CT影像标准。DR影像评价内容及方法项目评价内容和方法扣分图像对比看电脑图片或胶片图像，对比欠佳5图像层次看电脑图片或胶片，层次欠分明5投照野控制投照野过大或包含不全5伪影不影响诊疗伪影，如内衣扣、金属线5有可能误认为病变伪影50伪影范围较大，掩盖诊疗区。50呼吸伪影或运动伪影510抽查胶片，有污片、划片、粘片5图像标识不完整5图像关键标识如左右、姓名、性别错误50摄影体位不标准1520特殊体位无标注，如腹部立位位，水平侧位10摄影部位错误对照申请单和摄影部位是否一致50图像放大百分比抽查胶片，图像放大百分比是否一致5用片统一，尺寸合理抽查胶片5质量等级评价方法：结合DR影像质量要求，每份图像为100分，扣完为止。优：90分良：8089分差：7079分不合格：70分CT、MR影像评价内容及方法项 目评价内容和方法扣分图像对比看电脑图片或胶片图像，对比欠佳5图像层次看电脑图片或胶片，层次欠分明5扫描范围过大或包含不全5人为伪影如未去除金属物引发伪影10运动伪影不影响诊疗510设备伪影不影响诊疗510增强扫描增强效果欠佳，但不影响诊疗1015图像标识不完整5图像关键标识错误如左右、姓名、性别错误50定位相抽查胶片，应有定位相5照片排列次序不规范抽查胶片5检验部位错误对照申请单和检验部位是否一致50质量等级评价方法：结合CT、MR影像质量要求，每份图像为100分，扣完为止优：90分良：8089分差：7079分不合格：70分影像诊疗汇报评价内容及方法项目备注扣分描述内容和诊疗结论欠一致10关键征象未描述15关键征象描述不全5关键征象描述错误25关键阴性征象未描述指有判别诊疗意义阴性征象5用语不规范10错误用词如男性盆腔检验出现子宫等词汇10描写简单5左右错误50特殊检验体位未描述如DR站立位摄片、CT俯卧位扫描5增强扫描情况未描述15显著漏诊或误诊50质量等级评价方法：结合诊疗汇报书写规范，每份汇报为100分，扣完为止优：90分良：8089分差：7079分不合格：70分