同质化护理联合母儿互动式发育支持干预在新生儿高胆红素血症患儿中的应用效果分析.pdf

108 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床护理同质化护理联合母儿互动式发育支持干预在新生儿高胆红素血症患儿中的应用效果分析张 俏1，唐淑慧2（通信作者）（1 徐州医科大学附属医院儿科 江苏 徐州 221000）（2 徐州医科大学附属医院 ICU 江苏 徐州 221000）【摘要】目的：分析同质化护理联合母儿互动式发育支持干预在新生儿高胆红素血症（NHB）患儿中的应用效果。方法：选取 2020 年 10 月2023 年 10 月徐州医科大学附属医院收治的 80 例 NHB 患儿为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各 40 例。对照组予以常规干预，观察组予以同质化护理联合母儿互动式发育支持干预，两组均干预至患儿出院，比较两组康复指标（黄疸消退时间、初排便时间、住院时间和血清胆红素结果复常时间）、干预前后血清胆红素水平、发育情况 Gesell 发育诊断量表（GDDS）、神经功能状况 胆红素致神经功能障碍（BIND），于干预结束时评估患儿家属满意度 纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）。结果：观察组黄疸消退时间、初排便时间、住院时间和血清胆红素结果复常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。干预前，两组 GDDS、BIND 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组 GDDS 评分高于对照组，BIND 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组家属总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：同质化护理联合母儿互动式发育支持干预应用于 NHB 患儿中可促使患儿快速恢复，并可缓解神经功能障碍，改善发育情况，提高家属满意度。【关键词】高胆红素血症；新生儿；同质化护理；母儿互动式发育支持干预【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）08-0108-03高胆红素血症（hyperbilirubinemia,NHB）是新生儿期最常见的疾病之一，临床以皮肤、巩膜及黏膜黄染为主要表现，若治疗不及时部分胆红素透过血脑屏障可导致胆红素脑病，使患儿中枢神经系统受损，表现为睡眠不足、哭闹不止，严重影响患儿的生长发育1。蓝光照射是目前治疗 NHB 的首选方式之一，但因患儿在治疗期间存在母婴分离、全身裸露和眼罩遮盖等问题，使其易出现哭闹、腹泻和发热等，影响临床疗效2。既往研究显示，对患儿实施有效的护理干预措施利于保证治疗的顺利进行，提高治疗效果3。同质化护理将“以患儿为中心”作为服务理念，可激发护理人员的积极性和主动性，提高专业素养，从而为患儿提供全面、优质细节化的服务指导，保证服务质量4。母儿互动式发育支持干预通过邀请母亲一同参与干预过程，对患儿生活环境和照顾方式予以改善，利于保障患儿身心健康。据此，本研究旨在分析同质化护理联合母儿互动式发育支持干预在新生儿 NHB 患儿中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 10 月2023 年 10 月徐州医科大学附属医院收治的 80 例 NHB 患儿为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各 40 例。观察组男 24 例，女16 例；胎龄 37 41 周，平均（39.240.65）周；出生体质量 2.5 4.0 kg，平均（3.160.27）kg；平均日龄（8.271.06）d。对照组男21例，女19例；胎龄3741周，平均（39.070.74）周；出生体质量 2.5 4.0 kg，平均（3.080.35）kg；平均日龄（8.491.22）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）符合 NHB 诊断标准5；（2）均为足月正常分娩；（3）出生体质量为 2.5 4.0 kg；（4）Apgar 评分 8 分；（5）患儿家属均知情同意本研究并签署研究知情同意书。排除标准：（1）合并感染性疾病或溶血症患儿；（2）存在家族遗传史患儿；（3）存在因其他原因导致的神经系统异常患儿；（4）存在先天性畸形儿；（5）存在母乳禁忌证患儿；（6）存在肝肾功能不全患儿。1.2 方法对照组予以常规干预。护理人员对患儿家属行健康教育，密切关注患儿病情变化情况，监测生命体征；定时对患儿翻身、补液，做好皮肤护理和保暖工作；指导母乳喂养。观察组予以同质化护理联合母儿互动式发育支持干预。（1）成立质控小组：由工作 5 年以上的专科医生、护士长和护士共同组成，对小组成员进行专业指导和培训，组织小组成员共同学习同质化护理理念的理论和实践要点，初步制定干预措施；明确小组成员职责，制定标准化流程及护理质量跟踪表，记录每个时间段对患儿干预措施的完成情况，每 3 天进行一次复盘总结，针对常见问题的不足加以改正。（2）母儿互动式发育支持干医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床护理 109预措施的实施：环境，将暖箱温度控制在 30 左右，播放舒缓的音乐或母亲的音频，音量控制在 40 db 左右，禁止敲打暖箱，轻关暖箱门，减少光照和噪音的刺激，避免灯光直接刺激患儿眼睛，人为控制灯光亮度，模拟昼夜交替环境。体位，患儿在进入蓝光箱后用柔软的毛巾或棉被在其周围围成“鸟巢状”，并不定时地更换，保证患儿处于舒适的安全环境，避免四肢过度内收或外展。抚触，于喂奶后或洗澡后抚触患儿，指导患儿母亲使用专用润肤油涂抹双手，依次抚触患儿的头面部、胸腹部、背部、四肢和手足，头面部、胸腹部及背部采用指揉法，四肢、手足采用挤捏法，力度适宜，每个部位 3 5 次，15 min/次，在抚触期间注重眼神交流或童谣式语言交流，也可播放轻柔、舒缓的音乐，实现触觉和听觉双重刺激，2 次/d。喂养，鼓励母亲对患儿实施母乳喂养，同时告知患儿母乳喂养的重要性，并建议多次吮吸，25 40 min/次，7 9 次/d。若无母乳，则予以配方奶粉，喂奶量根据患儿成长情况调整，若患儿出现呕吐，则立即停止喂养。袋鼠式，指导母亲取半卧位，患儿裸露全身，取俯卧位紧贴于母亲胸前，母亲一只手托住患儿臀部，一只手放置于后背，抚摸亲吻患儿皮肤，促进感情交流。家庭，护理人员邀请患儿父母共同参与制定护理计划，对其进行育婴知识宣教，告知父母患儿实际情况，每天探视 1 次，指导父母与患儿交流，教会父母为患者洗浴、换尿布等操作。两组均持续干预至患儿出院。1.3 观察指标（1）康复指标：记录两组黄疸消退时间、初排便时间、住院时间和血清胆红素结果复常时间（血清胆红素水平205 mol/L）。（2）发育和神经状态：于干预前后，记录两组 Gesell 发育诊断量表（Gesell Developmental Scales,GDDS）9和胆红素致神经功能障碍（Bilirubin-Induced Neurological Dysfunction,BIND）10量表评分。GDDS 包括适应性行为、大运动、精细运动、语言、个人-社交 5 方面，正常值为 90 分，分数越低，发育情况越差。BIND 包括患儿哭声、肌张力及精神状态 3 个方面，每个方面计分为 0 3 分，总共 9 分，分数越高神经功能障碍越明显。（3）满意度：于干预结束时，记录两组家属（每例患儿的 1 位家属）纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle Nursing Service Satisfaction Scale,NSNS）评分，该评分包括 19 个项目，采用 5 分制，非常满意：76 95 分；一般满意：57 75 分；不满意：56 分。满意度=（非常满意+一般满意）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x s）表示，采用 t 检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组康复指标比较干预后，观察组黄疸消退时间、初排便时间、住院时间和血清胆红素结果复常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组康复指标比较（x s）组别例数黄疸消退 时间/d初排便 时间/h住院时间/d血清胆红素结果复常 时间/d观察组404.291.1315.652.047.312.275.161.12对照组405.870.5819.433.199.592.466.941.38t7.8676.3144.3086.334P 0.001 0.001 0.001 0.0012.2 两组 GDDS 和 BIND 评分比较干预前，两组 GDDS、BIND 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组 GDDS 评分高于对照组，BIND 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组 GDDS 和 BIND 评分比较（x s，分）组别例数GDDSBIND干预前干预后干预前干预后观察组4060.383.5278.735.913.670.981.220.31对照组4059.023.6471.244.853.740.912.070.53t1.6996.1960.3318.755P0.093 0.0010.742 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。2.3 两组家属满意度比较干预后，观察组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组家属满意度比较 n（%）组别例数非常满意一般满意不满意总满意观察组4026（65.00）13（32.50）1（2.50）39（97.50）对照组4019（47.50）15（37.50）6（15.00）34（85.00）23.914P0.048110 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床护理3 讨论NHB 俗称黄疸，是指血液内的胆红素浓度超过正常值而导致的一种疾病，具有病情进展快的特点，若干预不及时，可对患儿神经系统造成不可逆的损伤，不利于患儿的身心健康和生长发育。既往王丽伟和周志庆8的研究指出，在进行针对性治疗的同时配合科学的临床护理措施利于促进病情改善，提高临床疗效。但既往常规护理干预措施内容单一、固定，无法满足患儿的实际需求9。故寻找更为科学、全面且规范化的干预措施势在必行。同质化护理属医疗同质化的一个分支，通过建立一套完整的护理流程和护理制度，在不断增强护理人员服务理念的同时，还能使患儿受益，使每位患儿均能得到相同质量的医疗服务10。母儿互动式发育支持干预通过对患儿的生存环境和照顾模式进行改变，并鼓励母亲与护理人员共同完成干预流程，可减少患儿能量消耗，促进生长发育。已有研究证实11，该模式可充分尊重患儿个性化生长需求，正确认识其行为暗示，进而提高护理质量。本研究结果显示，观察组黄疸消退时间、初排便时间、住院时间和血清胆红素结果复常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示同质化护理联合母儿互动式发育支持干预更利于促使 NHB 患儿康复，改善其血清胆红素水平。考虑为同质化护理联合母儿互动式发育支持干预的实施充分体现了人文关怀理念，通过加强对小组成员的规范化培训，明确人员职责，可使每位护理人员均能有目的性地开展工作，从而使整个干预过程更具针对性和高效性，利于提升整体工作质量，同时还能合理利用医疗资源，不断弥补潜在的护理风险，让患儿得到优质、全面的服务，从而有效促使患儿健康恢复。此外，通过环境、体位、喂养等方面的干预措施，可为患儿打造良好适宜的生长环境，增强患儿与母亲的亲密接触，提高母亲的护理能力，促使患儿得到更为有效的护理，有利于患儿病情的改善。且早期抚触和袋鼠式护理能直接刺激患儿皮肤，促使患儿机体副交感神经系统兴奋，改善各项生理应激与神经系统反应，维持生命体征稳定，提升胃肠蠕动速度，使之尽快排出胎便，促进代谢12。郭萍13研究指出，胎便中含有大量的胆红素，若胎便排出机制障碍，会导致机体吸收大量胆红素，从而诱发 NHB。故胎便的顺利排出也能减少小肠对胆红素的重吸收，促使血液中胆红素水平下降，从而缩短黄疸消退时间，最终促进患儿健康恢复。本研究结果显示，干预前，两组 GDDS、BIND 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组 GDDS 评分高于对照组，BIND 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。表明和同质化护理联合母儿互动式发育支持干预更有助于改善患儿神经功能障碍和促使正常发育。原因可能为，通过抚触利于增强与患儿与母亲的情感交流，给予患儿充分的安全感和舒适感，改善患儿精神状态，预防和缓解神经功能障碍，促进发育。同时胆红素水平的下降也有利于患儿神经功能的改善。本研究结果还显示，观察组家属总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。可能与患儿病情恢复更好，神经功能障碍和发育的改善有关。综上所述，同质化护理联合母儿互动式发育支持干预可加速 NHB 患儿健康恢复，缩短黄疸消退时间，改善神经功能，促进发育，提高家属满意度。但本研究还存在一定的局限性，如纳入样本量有限，结果较单一，并可能存在偏倚性，今后应扩大样本量加以证实。【参考文献】1 丁敏，胡章敏，尹依菊，等精细化管理在新生儿高胆红素血症护理中的应用效果 J中国医药导报，2021,18(13):176-180.2 印娟，赵丽，刘敏，等家庭参与式护理对早期足月儿高胆红素血症入院率及其母亲照护能力的影响 J现代临床护理，2022,21(6):41-46.3 闫慧，岳慧慧，邰慧娟，等针对性护理干预在新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗中的应用效果分析 J中国药物与临床，2020,20(8):1401-1403.4 张小花同质化护理联合新型改良叩背器在新生儿机械通气治疗中的效果分析 J现代诊断与治疗，2021,32(10):1662-1663.5 胡亚美，江载芳，申昆玲，等诸福棠实用儿科学 M第 8 版北京：人民卫生出版社，2015:1199-1201.6 姜丽娜，李明，边旸Gesell 问卷用于评价小儿神经发育的信度及效度分析 J临床和实验医学杂志，2015(13):1133-1135.7 杨瑶，谭惠月，于新桥早期振幅整合脑电图对重度高胆红素血症新生儿神经发育结局的预测 J中国儿童保健杂志，2020,28(11):1267-1270.8 王丽伟，周志庆针对性全方位护理干预在光疗新生儿高胆红素血症患儿中的应用效果 J中国医药导报，2023,20(8):163-166.9 张红丽，高丽娟，蒋慧玲常规疗法联合抚触与穴位按摩干预新生儿黄疸效果分析 J新中医，2020,52(5):176-178.10 赵婷婷，王武涛，刘岚云，等同质化护理在血液透析患者的应用 J国际护理学杂志，2020,39(5):939-941.11 马金红，张迪，李梦娇，等个性化发育支持联合家庭干预对极低出生体重儿体格发育、脑功能发育的影响 J河北医药，2021,43(14):2150-2153.12 李茸茸，张璐抚触联合游泳在新生儿胆红素脑病护理中的应用 J护理研究，2020,34(8):1351-1355.13 郭萍针对性护理方案在新生儿高胆红素血症护理中的应用效果 J实用临床医学，2023,24(2):84-86.