体外膈肌起搏器联合吸气肌锻炼在机械通气患者中的应用效果.pdf

96医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5机械通气是抢救呼吸衰竭患者的常用手段，多数患者于病情好转后均能顺利撤机，但临床上仍有20%30%的患者存在撤机困难1。近年来研究发现，呼吸肌疲劳，尤其是膈肌功能下降是导致撤机困难的重要影响因素2-3。吸气肌锻炼可提高吸气肌的耐力及机械通气患者的撤机成功率，但机械通气患者病情较重，难以进行有效的吸气肌锻炼，因此治疗效果欠佳4-5。体外膈肌起搏器是一种新型的被动式膈肌锻炼仪器，可刺激膈神经使其收缩，从而改善呼吸功能，但该仪器联合吸气肌锻炼用于机械通气患者的国内报道较少6-7。基于此，本研究旨在探讨体外膈肌起搏器联合吸气肌锻炼在机械通气患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月到 2023 年 5 月于我院 ICU 住院治疗的 86 例机械通气患者。采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组 43 例。试验组男 21 例，女 22 例；年龄 3486 岁，平均（66.286.47）岁；急性生理与慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation,APACHE）评分 1726 分，平均（20.472.72）分；病因：慢性阻塞性肺病急性加重期 21 例，脑卒中 14 例，肺炎 3 例，其他 5 例。对照组男 24 例，女 19 例；年龄 3284 岁，平均（65.706.35）岁；APACHE 评 分 1525 分，平均（19.952.64）分；病因：慢性阻塞性肺病急性加重期 16 例，脑卒中 19 例，肺炎 4 例。其他 4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究方案符合赫尔辛基宣言中的相关要求。纳入标准：有创机械通气时间 48 h，模式为辅助或支持模式；患者血流动力学稳定且存在自主呼吸；临床资料完整，且能配合完成治疗。排除标准：存在严重的营养不良、疾病终末期、急性心血管事件或神经-肌肉相关疾病；存在体外膈肌起搏的禁忌证。1.2 治疗方法对照组予吸气肌锻炼。患者取坐位或半卧位，使用便携式肺功能检测仪 赛克（厦门）医疗器械有限公司，型号：X1，选择适合患者的呼吸训练接口，吸气阻力为28 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），让患者进行缓慢均匀吸气训练，保持训练球在同一位置不掉落，10 个/组，组间休息 1 min，每次训练 5 组，2 次/d。体外膈肌起搏器联合吸气肌锻炼在机械通气患者中的应用效果赵东梅，罗丹平浙江省台州医院（浙江台州318050）摘要目的探讨体外膈肌起搏器联合吸气肌锻炼在机械通气患者中的应用效果。方法选取 2022 年 1 月到 2023 年 5 月于医院 ICU 住院治疗的 86 例机械通气患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组 43 例。对照组予吸气肌锻炼，试验组在对照组基础上加用体外膈肌起搏器治疗，两组均治疗 4 周。比较两组治疗前后动脉血气相关指标 动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和血氧饱和度（SaO2）、膈肌功能指标 呼气末和吸气末膈肌厚度及膈肌活动度、机械通气时间、ICU 住院时间和 28 d 内脱机成功率。结果治疗后，两组 PaO2和 SaO2均高于治疗前，PaCO2低于治疗前（P0.05），且试验组 PaO2和 SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P0.05）；治疗后，两组呼气末和吸气末膈肌厚度以及膈肌活动度高于治疗前（P0.05），且试验组高于对照组（P0.05）；试验组机械通气时间和 ICU 住院时间少于对照组，28 d 内脱机成功率高于对照组（P0.05）。结论体外膈肌起搏器联合吸气肌锻炼用于机械通气患者能改善动脉血气相关指标，增强膈肌功能，缩短患者机械通气时间和 ICU 住院时间，提高脱机成功率。关键词机械通气；吸气肌锻炼；体外膈肌起搏器；动脉血气；膈肌功能中图分类号R563.8 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）05-0096-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.05.027收稿日期：2023-09-07临床应用97医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5试验组在对照组基础上加用体外膈肌起搏器（广州雪利昂科技公司，型号：HLO-GJ13A）治疗。患者取坐位或卧位，电极片负极和正极分别贴于胸锁乳突肌外缘1/3处以及两侧锁骨中线和第2肋间；参数设定：刺激强度为 1016 U，起搏次数12 次/min，频率为 40 Hz，脉冲宽度为 200 s，脉冲幅度 30 V；根据患者耐受性逐渐调整脉冲宽度和幅度，30 min/次，1 次/d。两组均治疗 4 周。1.3 评价指标（1）动脉血气指标：采用血气分析仪（梅州康立高科技有限公司，型号：BG-800）测定血气指标，包括动脉血氧分压（partial pressure of ox-ygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）和 血 氧 饱 和 度（oxygen saturation of blood，SaO2）；（2）膈肌功能指标：采用超声（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：M9）监测患者呼气末和吸气末膈肌厚度及膈肌活动度；（3）机械通气时间、ICU 住院时间和28 d 内脱机成功率。1.4 统计学处理应用 SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料以x-s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用2检验。P0.05）。治疗后，两组 PaO2和 SaO2均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且试验组 PaO2和 SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P0.05），见表 1。表 1两组 PaO2、PaCO2和 SaO2比较（x-s）组别例数PaO2（mmHg）治疗前治疗后对照组4379.847.1684.817.32a试验组4380.346.2587.937.37at 0.2292.165P 0.7690.040组别例数PaCO2（mmHg）治疗前治疗后对照组4346.052.3542.382.21a试验组4345.492.3739.092.07at 0.2392.216P 0.7540.037组别例数SaO2（%）治疗前治疗后对照组4392.142.0295.262.11a试验组4392.231.9497.672.27at 0.2172.094P 0.7910.043注：与同组治疗前比较，aP0.05）。治疗后，两组呼气末和吸气末膈肌厚度及膈肌活动度高于治疗前，且试验组高于对照组（P0.05），见表 2。表 3两组膈肌功能指标比较（mm，x-s）组别例数呼气末膈肌厚度治疗前治疗后对照组432.120.372.280.39a试验组432.070.352.460.42at 0.2132.123P 0.7910.042组别例数吸气末膈肌厚度治疗前治疗后对照组432.590.432.740.47a试验组432.660.402.950.51at 0.2212.179P 0.7860.039组别例数膈肌活动度治疗前治疗后对照组431.290.231.420.29试验组431.330.251.590.32t 0.2112.257P 0.7930.035注：与同组治疗前比较，aP0.052.3 两组机械通气时间、ICU 住院时间和 28 d 内脱机成功率比较 试验组机械通气时间和 ICU 住院时间少于对照组，28 d 内脱机成功率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组机械通气时间、ICU 住院时间和 28 d 内脱机成功率比较 组别例数机械通气时间（d，x-s）ICU 住院时间（d，x-s）28 d 内脱机成功率 例（%）试验组4314.512.2517.563.1937（86.05）对照组4317.813.5621.723.6729（67.44）t2.4312.2764.170P0.0200.0180.041注：ICU 为重症监护室3 讨论膈肌是人体最重要的吸气肌，在人体呼吸中做功超过 60%。机械通气是治疗呼吸衰竭患者的主要救治方式，而机械通气患者因病情危重易出现膈肌疲劳，表现为肌力减弱和膈肌活动度下降，而膈肌疲劳会对患者呼吸功能和自主排痰能力产生影响，延长机械通气患者使用呼吸机时间，易出现撤机困难，增加了临床治疗费用8-9。吸气肌锻炼是临床常用的主动呼吸肌锻炼方法，能明显提高吸气肌耐力，用于改善机械通气患者的呼吸肌疲劳具有一定的作用，但锻炼方法单调乏味，患者较难掌握，治疗依从性较差，训练效果欠佳10-11。体外膈肌起搏器是一种被动式呼吸肌锻炼辅助98医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5仪器，通过对膈神经进行电刺激促进膈肌恢复规律性舒张及收缩，从而增加膈肌血液与能量的供应，增强膈肌的运动耐力及活动度，改善膈肌舒张及收缩功能12-13。本研究结果显示，治疗后，试验组 PaO2和 SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，试验组呼气末和吸气末膈肌厚度及膈肌活动度高于对照组，试验组机械通气时间和 ICU 住院时间少于对照组，28 d 内脱机成功率高于对照组。提示体外膈肌起搏器联合吸气肌锻炼用于机械通气患者优于单纯吸气肌锻炼效果，能改善动脉血气相关指标，增强膈肌功能，缩短患者机械通气时间和 ICU 住院时间，提高脱机成功率。分析其原因为，体外膈肌起搏器可刺激膈神经，提高其兴奋性，不仅能促进膈肌的牵拉及收缩，增加膈肌供血量，有利于膈肌纤维生成，维持膈肌纤维比例，增强膈肌的肌力及耐力14-16；且可减少因吸气肌锻炼引起的膈肌疲劳，减轻膈肌损伤，恢复膈肌肌力及运动耐力17-18；还能增加胸廓的活动度，扩大患者胸廓容量，提升肺活量，改善肺泡的通气和气体功能19-20。综上所述，体外膈肌起搏器联合吸气肌锻炼能改善机械通气患者动脉血气相关指标，增强膈肌功能，缩短患者机械通气时间和 ICU 住院时间，提高脱机成功率。参考文献1 王芳，成亚东，王爱文.重症监护病房机械通气患者脱机困难的高危因素分析 J.中国药物与临床，2020，20（17）：2928-2929.2 Rocha FR,Bruggemann AK,Francisco DS,et al.Diaphragmaticmobility:relationship with lung function,respiratorymusclestrength,dyspnea,and physical activity in daily life inpatients with COPDJ.J Bras Pneumol,2017,43(1):32-37.3 Goligher EC,Fan E,Herridge MS,et al.Evolution of diaphragmthickness during mechanical ventilation.Impact of inspiratoryeffortJ.Am J Respir Crit Care Med,2015,192(9):1080-1088.4 杨玉洁，刘桂英，李若祎，等.ICU 机械通气患者吸气肌训练的研究进展 J.中国护理管理，2020，20（9）：1436-1440.5 姚丽，杨琳，杨丽平，等.机械通气患者吸气肌训练效果的 Meta 分析 J.中华护理杂志，2020，55（1）：141-147.6 Thakkar PA,Pansuriya HG,Bharani S,et al.Clinical 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