术前CT引导穿刺定位辅助胸腔镜手术治疗肺小结节的效果及对定位相关并发症的影响.pdf

14 论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 术前 CT 引导穿刺定位辅助胸腔镜手术治疗肺小结节的效果及对定位相关并发症的影响孙 毅1，李 丽2，刘长清1，王玉国3（1 临沂市中心医院胸外科 山东 临沂 276400）（2 临沂大学沂水校区校医院 山东 临沂 276400）（3 临沂市中心医院放疗科 山东 临沂 276400）The effect of preoperative CT guided puncture localization assisted thoracoscopic surgery for small pulmonary nodules and its impact on location-related complicationsSUN Yi1,LI Li2,LI Changqing1,WANG Yuguo31 Department of Thoracic Surgery,Linyi Central Hospital,Linyi,Shandong 276400,China;2 School Hospital,Yishui Campus of Linyi University,Linyi,Shandong 276400,China;3 Department of Radiation Oncology,Linyi Central Hospital,Linyi,Shandong 276400,China【Abstract】Objective To explore the effectiveness of preoperative CT guided puncture localization assisted thoracoscopic surgery for the treatment of small pulmonary nodules and its impact on location-related complications.Methods 84 patients with pulmonary nodules who underwent thoracoscopic surgery from July 2021 to July 2023 were selected and divided into a control group(42 cases)and a study group(42 cases)based on different preoperative localization methods.The former received traditional preoperative body surface localization,while the latter received preoperative CT guided puncture localization,to compare the positioning and surgical conditions between the two groups,and to compare the incidence of positioning related complications between the two groups.Results Compared with the control group,the study group had significantly higher positioning accuracy(95.24%)and surgical success rate(97.62%),significantly shorter puncture and postoperative drainage time,significantly better puncture depth,and significantly lower overall incidence of location-related complications(2.38%)(P 0.05).Conclusion Preoperative CT guided puncture localization assisted thoracoscopic surgery for small pulmonary nodules can significantly improve its localization accuracy,increase the success rate of surgery,promote smoother surgery,and effectively reduce the risk of location-related complications,which has promotional value.【Key words】CT guided puncture localization;Thoracoscopic surgery;Small pulmonary nodules;Positioning effect;Complications【摘要】目的：探讨术前 CT 引导穿刺定位辅助胸腔镜手术治疗肺小结节的效果及对定位相关并发症的影响。方法：选取 2021 年 7 月2023 年 7 月临沂市中心医院收治的 84 例行胸腔镜手术的肺小结节患者，根据术前定位方法不同分对照组（42 例）和研究组（42 例），前者采取传统术前体表定位，后者则接受术前 CT 引导穿刺定位。比较两组定位及手术情况，并对比两组定位相关并发症的发生情况。结果：相较对照组，研究组定位准确率（95.24%）、手术成功率（97.62%）明显更高，穿刺、术后引流时间明显更短，穿刺深度明显更优，定位相关并发症总发生率（2.38%）明显更低（P 0.05）。结论：术前 CT 引导穿刺定位辅助胸腔镜手术治疗肺小结节可明显提高其定位准确率，增加手术成功率，促使手术更顺利进行，并有效降低定位相关并发症发生风险，具推广价值。【关键词】CT 引导穿刺定位；胸腔镜手术；肺小结节；定位效果；并发症【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）04-0014-03肺结节通过影像学检查可见病灶处明显的增高密度影，且大多具有局灶性，直径往往 3 cm，既可单发也可能多发，性质可为良性也可为恶性。有研究报道，80%90%的肺小结节性质为良性，但并不能排除恶变可能，且其致病因素多在于肺部感染、炎症或肿瘤，若不及时清除极可能在病情恶化后引发死亡1。对于存在恶性风险的肺小结节，临床多建议手术切除病灶，不过清除过程中识别和定位结节是一直以来的一项治疗难题，因为部分结节直径小但位置深，且成分多样，尤其是部分直径小于 2 cm 的磨玻璃样结节，精准定位尤为困难，这对需接受手术治疗患者而言，手术难度及手术风险的增加是毋庸置疑的2。以往研究更是明确指出，肺小结节定位难度高所以结节切除手术难度增加，定位不准不仅会导致手术时间延长，还可能增加患者术中手术损伤的风险或直接导致微创手术失败而转为开胸手术，因此术前精准定位结节对肺小结节切除手术顺利进行十分重 15论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 要，对其预后改善也十分关键3。CT 是一种对软组织病变具有高度敏感性的影像学手段，用于肺结节手术患者术前病灶辅助定位对定位准确率提高具有重要意义。本研究为寻求一种更为准确而安全的术前定位方案，探讨术前 CT 引导穿刺定位辅助胸腔镜手术治疗肺小结节的效果及对定位相关并发症的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 7 月2023 年 7 月临沂市中心医院收治的 84 例行胸腔镜手术的肺小结节患者为研究对象。根据术前定位方法不同分对照组和研究组，各 42 例；其中研究组男 18 例，女 24 例；年龄 22 83 岁，平均（59.3510.62）岁；结节最大径 5 20 mm，平均（10.323.17）mm；结节性质：恶性 28 例、良性14 例；对照组男 19 例，女 23 例；年龄 21 81 岁，平均（58.9110.75）岁，结节最大径 5 21 mm，平均（10.383.21）mm，结节性质：恶性 27 例、良性 15 例；两组一般资料比较（P 0.05），具可比性。纳入标准：（1）均经临床 CT 等检查确诊肺小结节且结节直径 2 cm；（2）符合临床胸腔镜手术指征，并接受该类型手术；（3）具备术前定位指征；（4）身体素质良好，耐受各种穿刺或手术操作；（5）自愿参与本研究并签署同意书。排除标准：（1）非单发肺小结节；（2）结节位置接近心脏大血管或位于肺叶内 1/2 位置；（3）病灶位置伴有局部淋巴结肿大；（4）合并严重肺部疾病；（5）中途转院或治疗依从性极差者。1.2 方法对照组采用传统术前体表定位，即术前予以飞利浦公司 Brilliance CT Big Bore 型临床实用型 CT 平扫，获得CT 图像后根据图像显示明确结节位置、大小、与周围血管相对位置等信息，并以此确定结节体表投影。研究组采用术前 CT 引导穿刺定位，即于术前禁食禁饮 8 h，术前 2 h 以高分辨率 CT 薄层扫描患者胸部，明确结节位置、大小、与周围组织关系等信息，并根据所得信息采取合适体位完成穿刺，穿刺过程中 CT 扫描确定进针路线，穿刺完成后再次复查 CT 确定穿刺情况，无异常情况下转手术室。定位完成后，两组均接受全麻胸腔镜手术，健侧卧位，腋中线第 7、8 肋间作一长约 1 cm 的观察孔，探查结节情况，并结合术前定位，选择合适位置作一长约 1 cm 的操作孔，切除病灶并送检进行病理检查，明确其病变性质。1.3 观察指标（1）比较两组定位及手术情况，统计两组定位准确率和手术成功率，其中定位准确判定标准为 CT 图像预判准确，CT 引导穿刺，在穿刺针无脱钩或位移情况下，术中根据穿刺针可准确找到病灶位置，手术切除的肺小结节病理组织完整；手术成功判断标准为不限定位方式的情况下，从距病灶2 cm以上部位完整切除肺小结节4。（2）两组手术情况比较，记录围术期穿刺时间、穿刺深度及术后引流时间。（3）比较两组定位相关并发症的发生情况，如出血（穿刺点止血纱布被血液浸透 2 块及以上）、气胸（定位侧叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱，伴有胸痛、胸闷、咳嗽等症状）、乳糜胸（胸膜腔内积聚胸导管回流外漏的淋巴乳糜液）、切口感染等。1.4 统计学方法采用 SPSS 24.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 比较两组定位及手术情况研 究 组 定 位 准 确 率 为 95.24%，手 术 成 功 率 为97.62%，均高于对照组的 76.19%、80.95%，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 两组定位及手术情况对比 n（%）分组例数定位准确手术成功研究组4240（95.24）41（97.62）对照组4233（76.19）34（80.95）26.2226.098P0.0130.0142.2 比较两组手术指标研究组穿刺、术后引流时间均短于对照组，穿刺深度则优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 两组手术指标对比（x-s）分组例数穿刺时间/min穿刺深度/mm术后引流时间/d研究组4227.625.3523.615.182.420.31对照组4230.165.4928.755.532.690.45t2.1474.3963.202P0.035 0.0010.0022.3 比较两组定位相关并发症的发生情况研究组定位相关并发症总发生率为 2.38%，低于对照组的 19.05%，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 两组定位相关并发症的发生情况对比 n（%）分组例数出血气胸乳糜胸切口感染总发生研究组421（2.38）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（2.38）对照组423（7.14）2（4.76）1（2.38）2（4.76）8（19.05）26.098P0.01416 论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 3 讨论肺结节早期症状并不明显，但通过影像学检查可见肺实质内有明显高密度影，临床治疗多以手术为主5。不过手术治疗时往往会面临肺小结节识别及定位的问题，由于肺小结节直径小，实性成分少，且位置多样，即便术前采取影像学手段也可能出现定位不够精准而手术时间延长或术中正常组织损伤较多的情况。既往研究更是明确指出，部分磨玻璃样或实性成分少的肺小结节，质地柔软，采取传统触诊定位方法不易识别，且通过超声定位，由于肺萎陷而定位不准，以致手术切除不完全或损伤正常组织6。CT 是一种对软组织极为敏感的影像学手段，以往多在术前体表确定结节位置，但效果并不十分理想，为此本研究探究术前 CT 引导下肺穿刺定位病灶的诊断效能。本研究以传统体表定位为对照，术前 CT 引导下穿刺定位辅助胸腔镜手术治疗肺小结节，结果显示，研究组定位准确率（95.24%）及手术成功率（97.62%）与对照组（76.19%、80.95%）比较均更高，提示肺小结节胸腔镜手术采取术前 CT 引导穿刺定位辅助可显著提高病灶定位准确率进而促使手术更顺利进行，以致手术成功率提高。分析其原因，CT 引导下穿刺定位可利用 CT 软组织高分辨率这一特点帮助施术者准确而快速找到肺小结节，这可明显减少术中探查结节等不必要的手术操作，缩短手术时间。以往研究也曾表明，胸腔镜楔形切除手术清除肺小结节，除手术技术类因素，定位操作也是其成功与失败的关键因素，术前精准定位可帮助施术者更快速找到切除目标，这对加快手术进程具有重要意义，而且精准定位病灶，还可辅助施术者更准确地切除病灶，在尽可能减少正常组织损伤的情况下提高手术的成功率，这对预防和减少术中残留病灶探查时间也具有积极作用，同时对降低术后并发症的发生、促使患者更快康复也十分有益7。以往众多研究也表明，肺小结节特征不显著以致识别不易，胸腔镜手术切除病灶前往往需定位病灶以便手术顺利进行，而传统体表定位法虽操作简单，但对于位置深的结节可能存在定位不准确而误切正常组织的情况8-10。相比之下，术前 CT 引导穿刺定位不仅可准确定位结节，还可较精准引导手术进行，大大提高了手术成功率11。本研究比较两组手术的指标，结果显示，研究组穿刺、术后引流时间与对照组相比均明显更短，穿刺深度与对照组相比则明显更优，提示术前 CT 引导穿刺定位可更清晰而精准引导穿刺及手术进行，这在于这一定位方式可直观地提供结节的信息。且较短的穿刺及术后引流时间还意味着术中手术创伤少，这不仅可减少术中并发症的发生风险，还对患者的预后具有重要意义12。本研究分析两组定位相关并发症的发生情况，结果也显示，研究组定位相关并发症总发生率（2.38%）与对照组（19.05%）比较明显更低，提示术前 CT 引导穿刺定位辅助肺小结节胸腔镜手术可显著降低定位相关并发症的发生风险。综上所述，肺小结节胸腔镜手术予以术前 CT 引导穿刺定位辅助，不仅在提高其定位准确率及手术成功率方面效果突出，还可有效降低定位相关并发症的发生风险，临床具有一定推广价值。【参考文献】1 高玉平，徐超，梁凯轶，等.术前 CT 引导下 Hookwire 定位在孤立性肺结节胸腔镜手术的应用价值 J.山西医药杂志，2020，49(22):3047-3049.2 徐忆宁，郑屹峰，黄小燕，等.单一深部肺小结节胸腔镜切除术前CT 引导下 hook-wire 定位应用价值 J.医学影像学杂志，2021，31(11):1898-1901.3 高德培，贺银付，李振辉，等.肺结节定位针对周围型浅表非实性肺小结节 VATS 术前 CT 引导下精准定位的临床应用 J.放射学实践，2022，37(3):307-311.4 李海飞，孙立国，徐鹏，等.CT 引导下 Hook-Wire 针肺小结节定位术在胸腔镜肺结节切除术的临床应用 J.医学影像学杂志，2022，32(10):1698-1701.5 帕丽旦尼亚孜，伊斯拉木江吐尔逊，王姗姗.肺小磨玻璃结节胸腔镜切除术前 CT 引导下 Hook-wire 定位的应用价值 J.实用临床医药杂志，2022，26(15):36-39.6 郭坚溪，张华，肖伟俅，等.肺结节定位针在肺小结节术前定位的初步临床研究 J.影像诊断与介入放射学，2020，29(5):349-355.7 霍善棋，蔡文清，廖发超，等.胸腔镜术前 CT 引导下新型肺结节定位针定位肺小结节 J.中国介入影像与治疗学，2020，17(11):667-670.8 厉传艺，聂立深，西尔买买提卡德尔，等.单孔胸腔镜术前 CT引导下 Hookwire 穿刺定位单侧多个或单一肺结节的比较 J.中华胸心血管外科杂志，2020，36(12):734-737.9 陈庆杰，杨建波，魏光夏，等.电视胸腔镜手术前 SPECT/CT 引导 Sens-cure 针穿刺定位肺小结节 J.中国介入影像与治疗学，2021，18(3):152-155.10 张宇，郭彦璞，王辉，等.CT 引导下一次性肺结节定位针在单操作孔电视胸腔镜肺结节手术前肺结节定位中的应用 J.新乡医学院学报，2022，39(7):648-652.11 姜艳，郭维亚，齐一伟，等.CT 引导下 Hook-wire 定位术在肺小结节患者中的临床应用及并发症发生因素分析 J.大连医科大学学报，2018，40(3):224-229.12 杨根荣，曹建西，薛世岳.胸腔镜术前 CT 引导模拟定位肺结节效果分析 J.山西医药杂志，2019，48(6):662-664.