社区居民对脑卒中患病认知情况的研究进展.pdf

综 述第 37 卷第 1 期医学信息Vol.37 No.12024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024基 金 项 目：黑 龙 江 省 卫 生 健 康 委 科 研 课 题 项 目（编 号：20211414020043）作者简介：黄杉（1996.3-），女，黑龙江鸡东县人，硕士研究生，护师，主要从事急危重症护理研究通讯作者：朱劲松（1969.9-），女，黑龙江佳木斯人，硕士，主任护师，硕士生导师，主要从事护理管理、急危重症护理工作社区居民对脑卒中患病认知情况的研究进展黄 杉1袁杨红伟2袁代 明1袁李艳秋1袁李玉鑫3袁朱劲松2渊1.佳木斯大学临床医学院袁黑龙江 佳木斯154007曰2.佳木斯大学附属第一医院护理部袁黑龙江 佳木斯154003曰3.哈尔滨医科大学护理学院袁黑龙江 哈尔滨150081冤摘要院脑卒中是世界范围内高度重视的公共卫生问题袁卒中后伴有的功能障碍较难根除袁需要大量的经济及医疗卫生资源支持袁会加重社会负担遥本文综合国内外文献袁就脑卒中流行情况尧社区居民对脑卒中患病认知情况进行综述袁并利用三个模块提出了对居民开展社区科普健康教育尧危险因素筛查提示及用药依从性管理等可控尧可防具有实效性的建议袁旨在为国家政策的制定提供科学依据袁以减轻脑卒中对社会造成的负担袁造福民众遥关键词院卒中曰社区居民曰急救知识曰高血压曰预警症状中图分类号院R743.3文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.01.035文章编号院1006-1959渊2024冤01-0189-04Research Progress on the Cognition of Stroke in Community ResidentsHUANG Shan1,YANG Hong-wei2,DAI Ming1,LI Yan-qiu1,LI Yu-xin3,ZHU Jin-song2(1.Clinical Medical College of Jiamusi University,Jiamusi 154007,Heilongjiang,China;2.Nursing Department of the First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003,Heilongjiang,China;3.School of Nursing,Harbin Medical University,Harbin 150081,Heilongjiang,China)Abstract：Stroke is a public health problem that is highly valued worldwide.It is difficult to eradicate the dysfunction associated with stroke.Itrequires a lot of economic and medical and health resources to support,which will increase the social burden.Based on the literature at home andabroad,this paper reviews the prevalence of stroke and the cognition of stroke among community residents.Three modules are used to put forwardsome controllable,preventable and effective suggestions for residents to carry out community popular science health education,risk factor screeningtips and medication compliance management,aiming to provide scientific basis for the formulation of national policies,so as to reduce the burden ofstroke on society and benefit the people.Key words：Stroke;Community residents;First aid knowledge;Hypertension;Warning symptoms脑卒中（stroke），又称为脑血管意外或中风，包括出血性脑卒中（hemorrhagic stroke，HS）和缺血性脑卒中（ischemic stroke，IS）两种。脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、以及沉重的经济负担等特点1。目前，脑卒中是全球第二大死亡原因和第一致残原因2，据 中国脑卒中防治报告20193可知，脑卒中也是我国成人致死、致残的首位病因。我国每年新发脑卒中患者约 200 余万，其中约有75%的脑卒中幸存者存在多种功能障碍，严重影响生活质量4。不健康的生活方式是我国卒中负担增长的原因之一5，而增强社区居民对脑卒中的认知，以预防疾病为重点，是减少脑卒中发病的基本措施。同时，提高居民对突发疾病的应对能力，也对患者的预后及康复方面起到重要作用。因此，本文从脑卒中的流行情况及社区居民患病认知现状的角度进行综述，探索当前社区居民对于脑卒中健康教育的现状及需求，并根据研究结果提出针对性的建议，以提高脑卒中健康教育的质量，为脑卒中防治工作的开展提供相关依据，推进健康中国进程。1脑卒中流行情况脑卒中是世界范围内高度重视的公共卫生问题。全球疾病负担研究（Global Burden of DiseaseStudy，GBD）显示6，2019 年全球脑卒中患病率1240/10 万、发病率 151/10 万、死亡率 84/10 万、伤残调整寿命年（disability adjusted life years，DALYs）率 1768/10 万。调查显示6，2010-2019 年，发病率、死亡率、DALYs 率呈现下降趋势，但患病率仍有所升高。目前全球脑卒中总体负担仍然很高，尤其在中低收入国家 HS 死亡率已高达 80%7，8。2019 年全球脑卒中幸存者高达 1.01 亿人，整体负担依旧很高，其中发展中国家的负担高于发达国家6。例如，阿根廷 40 岁以上居民患病率为 1974/10 万；贝宁帕拉库189综 述第 37 卷第 1 期医学信息Vol.37 No.12024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024患病率为 3223/10 万，约占入院患者的 46%9，10；同时，发展中国家脑卒中所致的 DALY 约占全球的69%11。而根据美国心脏协会（AHA）估计，美国约有700 万成年脑卒中患者，发病率为 185/10 万 年12。脑卒中已逐渐成为我国致死、致残的首位病因，严重影响我国居民的健康和生活质量。2017 年，我国脑卒中发病率 226/10 万、患病率 1757/10 万、死亡率 122/10 万、DALYs 率 2342/10 万4，13。当前，我国总体发病率趋于平稳，死亡率和 DALYs 率逐年下降，但患病率持续上升13。我国居民的卒中患病率在中低收入国家中位于首位，低于高收入国家；发病率和死亡率位于世界首位，且为全球平均水平的两倍；我国因脑卒中所致的 DALYs 率明显高于英、美、日等发达国家的同期水平4，14，15。有研究预测16，与2010 年相比，在 2030 年我国脑血管病发生率将提高 50%。卒中报告显示17，我国 40 岁及以上人群的患病率由 1.89%（2012 年）升高至 2.58%（2019 年），在 2019 年我国 40 岁及以上人群的卒中人数约为1704 万，患病呈年轻化趋势发展。2社区居民对脑卒中的患病认知情况2.1 对脑卒中危险因素的认知情况 中国脑血管病一级预防指南 2019 显示18，高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等皆是脑卒中发病的危险因素，其中最主要的危险因素是高血压，我国有73%的脑卒中发病都与其有关。一项对脑卒中高危人群的调查显示19，卒中高危人群对全部危险因素知晓率较低（5.4%），其中高血压知晓率最高（81.69%），但有 6.81%的人对所有危险因素均不清楚。南京市秦淮区对脑卒中高危人群的研究表明20，调查对象对高血压的认知情况最高（72.97%），但对吸烟（56.97%），口服避孕药（47.03%）等危险因素认识不足。一项流行病学研究显示21，居民中伴有高血压、糖尿病、盐阈值较高、知信度较低等患病风险较高。目前，社区居民普遍对高血压的认知程度较高，但对其他危险因素存在明显不足，建议健康宣传教育可针对不同人群进行，例如：女性人群，重点宣传口服避孕药的风险；男性人群，宣传烟酒的风险；对于老年人群，强调控制血压、血糖及心脏病风险的相关知识等20，22。开展针对性健康教育，全面普及脑卒中危险因素，改善社区居民对疾病的认识，减少因缺乏危险因素知识而给脑卒中预防工作带来的影响。2.2 对脑卒中基本知识的认知情况 对居民进行卒中基本知识的普及在脑卒中防治工作中至关重要，既可以减少卒中的发生率，也可以提高卒中发生后的救治率。云南楚雄地区对居民预防措施的调查显示23，居民对合理饮食、适当运动、健康生活方式的知晓率较高（跃90%），但对于戒烟戒酒、安全用药、定期复查、控制血糖、心脏病的认知情况较低（约40%）。有调查显示19，武汉市高血压患者对基本知识的知晓率为 57.6%，其中 HS 易在情绪激动、过度用力时发生知晓率最高（88.0%），其他项目处于 32.0%72.7%。研究发现24，25，高血压（81.14%）、血脂异常（70.07）以及缺乏运动（43.89%）已成为江西省脑卒中高危人群排名前 3 位的独立危险因素，其中缺乏运动又会引起高血压、肥胖、糖尿病等疾病，而这些疾病也是卒中危险因素，会增加脑卒中的发病风险。薛晓丹等26对天津市居民的研究发现，天津市 25 岁及以上人群因水果摄入不足导致的脑卒中发病归因分值为 26.34%，归因发病数为 17 801 例，其中脑梗死归因发病数为 16 017 例，脑出血和蛛网膜下出血归因发病数为 6681 例。可见，社区居民对健康生活方式及卒中的基本知识已经有初步的认识，但仍存在着知识薄弱点需要加强健康教育。促进社区居民遵循健康的生活方式，是改善我国脑卒中高危人群健康状况的重要途径。同时，在普及教育时，需重视居民在防治信念和行为依从性上与认知存在脱节的现象。2.3 对脑卒中预警症状的认知情况 脑卒中病发前有五项预警症状27，包括：突发一侧肢体无力、突发头疼、突发视物模糊、言语表达困难、步态不稳。对某社区居民的调查显示28，卒中预警症状识别的总体知晓率为 10.1%，最高的是一侧面部、肢体麻木或无力（59.57%），最低的是无原因剧烈头疼（15.65%）。对我国农村居民的调查中，有 65.9%的居民不知道卒中警示症状29。在对广东省居民的院前延迟行为调查中发现30，居民对症状警觉（症状警觉是指受试者对卒中症状的敏感与在意程度）维度得分差于常模，提示居民对卒中症状认识不足。社区居民对突发的单侧肢体无力预警症状认知情况较好，但对其他的预警症状敏感度不足，存在着提升空间。2020 年，对泸州市 4060 岁在职人群脑卒中的调查研究中发现31，在职人员对卒中的就医意向很高，但不能正确识别卒中早期症状。快速识别预警症状，对降低死亡率和致残率，减少并发症重要意义。社区应充分利用网络资源、板报宣传等途径来宣传教育卒中知识，以减少就医延迟不良事件的发生。2.4 对脑卒中急救知识的认知情况 调查显示20，我国南京市居民在突发脑卒中时，有 76.00%的人选择拨打 120，54.06%的人选择服药观察；广东省农村居民190综 述第 37 卷第 1 期医学信息Vol.37 No.12024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024中有 51.6%的人知晓最佳抢救时间，42.9%知晓正确的处理方式32；北京地区社区人群对缺血性脑卒中溶栓治疗知信行总分为（72.19依9.02）分，总体处于中等水平，且其中有 41.55%的社区人员得分不及格33；上海市某社区居民对溶栓治疗的知晓率为 61.29%，溶栓时间窗的认识为 58.14%；孝感市居民对昏迷患者采取平卧头偏一侧体位以保持呼吸道通畅知晓率为2.89%34；沈阳市社区居民急救知识得分明显低于基础知识和危险因素得分35，说明社区居民对突发脑卒中的应对处理存在明显不足，且急救知识掌握程度较低。急救知识的健康教育普及可显著提高居民急救知识的掌握程度，不易惊慌失措，能够沉着、冷静应对突发状况，争取有效的治疗时间36。3社区居民对脑卒中患病认知中存在的问题与改善建议3.1 现存问题 当前，脑卒中已成为影响居民身体健康的主要疾病之一，给患者、家庭以及社会带来了沉重的负担。脑卒中一级预防是卒中防治的根本出路，因此加强一级预防护理干预是非常重要的37。我国卫健委已开展“减少百万残疾工程”，实施对脑卒中的综合防控，如开展健康教育，高危人群筛查、干预，加强脑卒中急救、治疗和康复等，以实现到 2025 年减少 100 万新发残疾的目标38。根据 Feigin VL 等39的研究表明，可干预因素导致了 90%以上的脑卒中，而通过干预居民的行为和危险因素可减少全球75%以上的脑卒中负担。目前我国已经开展关于脑卒中的健康教育，但根据当前的脑卒中流行情况以及社区居民对脑卒中的认知情况来看，公共健康教育的有效性不足，整体的认知水平还有可提升空间。3.2 改善建议3.2.1 制定完善的社区科普健康教育模块 针对不同人群、不同危险因素，进行不同的宣教，以达到针对性防控。如中老年人、高血压人群、糖尿病人群等是脑卒中高发人群，应根据其特点，采用慕课、集中讲座培训及宣传板等多种方式进行科普健康教育，满足不同需求。同时，健康教育应具备持续性，单次教育的影响力较差，脑卒中防控更需要长期的坚持。因此应做好长期教育计划的准备，如健康讲座每年不低于多少次，宣传板报多久更新等。科普教育应有计划、有步骤、分层次进行，以保证教育持续稳定开展。3.2.2 定期筛查提示模块 调查显示4，在首次发病年龄构成中，4064 岁年龄段占比超 66.6%。因而，原则上 40 岁以上人群应定期进行脑卒中筛查，以明确高危因素，科学防治。社区卫生服务中心可依靠现代信息技术建立居民健康档案，制定个性化的筛查预警计划，如 4060 岁居民每年进行一次筛查，高危人群和 60 岁以上居民半年进行一次筛查。社区工作人员可制定社区筛查计划，确定重点筛查对象，并根据名单提醒居民定期筛查，以有效降低脑卒中发生率。调查显示20，居民对脑卒中定期筛查的意愿不强烈，多受筛查费用高，工作忙等因素影响。社区工作人员可加强与居民的沟通，建立信任基础，讲解筛查目的及意义，使其了解筛查的重要性及必要性。3.2.3 用药依从性管理模块 居民一般缺少慢病（如高血压、糖尿病）用药常识，用药依从性随时间的延长而下降，进而影响患者的治疗效果和预后，增加脑卒中风险。以往研究也发现居民在用药安全及血压、糖尿病控制的认知情况较差23，因此应强化用药依从性管理，以促进安全合理用药，减少不良事件的发生。4总结脑卒中的防控需要社会多方面、多渠道的共同努力，采取有效措施才能发挥作用。目前，我国整体卒中负担依然很高，经济及医疗资源压力紧张。增强居民对脑卒中的认识不仅有助于脑卒中的预防，还有利于疾病发作时的快速反应，提高存活率，减少致残率。加强脑卒中健康教育，普及脑卒中知识，从源头上预防脑卒中的发病，可提高全国居民的生活质量，推进健康中国进程。参考文献院1韩笑.抗氧化剂和B族维生素对缺血性脑卒中和脑动脉粥样硬化患者发病的影响J.医学信息,2022,35(20):127-129.2Yanez N,Useche JN,Bayona H,et al.Analyses of Mortality andPrevalence of Cerebrovascular Disease 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