超声引导下穿刺活检及NLR、PLR对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值.pdf

超超声声引引导导下下穿穿刺刺活活检检及及 、对对乳乳腺腺癌癌腋腋窝窝淋淋巴巴结结转转移移的的诊诊断断价价值值王海龙 王运昌 张 芳 张周龙 梅文娟 作作者者单单位位:河河南南科科技技大大学学临临床床医医学学院院 河河南南科科技技大大学学第第一一附附属属医医院院 通通讯讯作作者者:张张周周龙龙 【摘要】目的 研究超声引导下穿刺活检及外周血中性粒细胞淋巴细胞比()、血小板淋巴细胞比()对乳腺癌腋窝淋巴结转移的评估价值 方法 选取 例乳腺癌患者作为研究对象所有患者均接受超声引导下穿刺活检以及血清、检查并以手术后病理学检查作为金标准分析超声引导下穿刺活检对于乳腺癌腋窝淋巴结转移的检出率以及转移患者和未转移血清、水平并分析超声引导下穿刺活检及、对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值 结果 例乳腺癌患者经过病理学检查确诊 例乳腺癌腋窝淋巴结转移超声诊断阳性 例检出率为.超声引导下穿刺活检诊断阳性 例检出率为.与未转移患者相比转移患者血清 和 水平显著更高(.)超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移灵敏度为.特异性为.超声引导下穿刺活检诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移灵敏度为.特异性为.血清 诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移灵敏度为.特异性为.血清 诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移灵敏度为.特异性为.(.)结论超声引导下穿刺活检及外周血、对于乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值均较高 【关键词】超声穿刺活检乳腺癌 :./.中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】()().(.).(.).【】(:)乳腺癌是妇科肿瘤中发病率和死亡率最高的恶性肿瘤严重影响女性同志的生命安全 乳腺癌转移的最常见部位是腋窝淋巴结而癌细胞则能够以逆行实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .的方式侵入对侧淋巴结并且还能够通过胸大肌外侧淋巴结进行转移所以对于乳腺癌患者淋巴结转移的早期诊断是极为重要的 目前对于乳腺癌淋巴结转移的金标准是淋巴结活检术但存在操作复杂和放射性大的缺点 超声引导下穿刺活检通过超声影像引导直接获得疑似部位组织并进行观察具有操作方便和创伤小的特点已被运用于乳腺癌的诊断中 中性粒细胞淋巴细胞比()和血小板淋巴细胞比()均是机体的非特异性系统性炎性指标运用在机体炎性状态评估当中 有文献报道和 在肺癌、甲状腺癌和胃癌的淋巴结转移中发挥着作用 因此本研究选取我院收治的患者临床资料进行分析以研究超声引导下穿刺活检及外周血、对乳腺癌腋窝淋巴转移的评估价值 资资料料与与方方法法.一般资料 取我院 年 月至 年 月收治的 例乳腺癌患者作为研究对象 例患者年龄 岁平均年龄(.)岁病理类型:浸润性乳腺癌 例非浸润性乳腺癌 例肿瘤大小 平均肿瘤大小(.)纳入标准:患者符合乳腺癌临床诊治实用手册中乳腺癌诊断标准患者于我院首次治疗患者入院前 个月未接受固醇类药物治疗患者术后经过病理学金标准明确乳腺癌诊断标准排除标准:患者术前存在炎性或者自身免疫性等影响指标等疾病患者对影像学检查存在禁忌症患者临床资料不完整患者神经意志不正常无法检查.方法 超声引导下穿刺活检:由我院超声科医师对患者的腋下进行检查应用超声仪器选择 彩色多普勒超声诊断仪 碘伏消毒铺洞巾专用穿刺探头监视下选取为腋窝淋巴结穿刺点 利多卡因对患者进行局部麻醉选择合适的穿刺点后于超声引导下取 半自动活检枪置入淋巴结部位全程通过超声引导明确进针情况固定好方向后将活检枪激活随后根据每个淋巴结大小将针芯刺入淋巴结内部取材 次取材后拔出穿刺针取出样本组织后直接置入甲醛溶液中手术顺利术中患者未诉明显不适术后再次检查穿刺部位及其周围未见明显液性暗区穿刺点局部包扎加压患者留观 分钟后离开我科 穿刺标本交患者家属送本院病理科 向患者及家属讲明需注意:术后穿刺部位需加压 分钟以上保持伤口清洁、干燥如有不适及时告知医护人员 血清学检查:抽取患者空腹静脉血 高速离心分层获得血清送至检验科:应用血细胞分析仪对患者的血小板数量、中性粒细胞和淋巴细胞数量进行检测而 中性粒细胞/淋巴细胞数量 血小板/淋巴细胞数量.临床指标 以手术后病理学检查作为金标准分析超声引导下穿刺活检对于乳腺癌腋窝淋巴结转移的检出率以及转移患者和未转移血清、水平并分析超声引导下穿刺活检及、对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值.方法 应用 .软件进行统计分析 年龄计量资料以()的形式表示组间采用独立样本 检验、组内均采用配对样本 检验计数资料以“”表示组间比较采用 检验.为差异有统计学意义 结结果果.超声检查对乳腺癌腋窝淋巴结转移的检出率 例乳腺癌患者经过病理学检查确诊 例出现腋窝淋巴结转移超声检查阳性 例检出率为.见表 表 超声对于乳腺癌腋窝淋巴结转移的检出率分析/例金标准例数超声检查阳性阴性阳性阴性.超声引导下穿刺活检对于乳腺癌腋窝淋巴结转移的检出率分析 例乳腺癌患者经过病理学检查确诊 例乳腺癌腋窝淋巴结转移超声引导下穿刺活检诊断阳性 例检出率为.见表 表 超声引导下穿刺活检对于乳腺癌腋窝淋巴结转移的检出率分析/例金标准例数超声引导下穿刺活检阳性阴性阳性阴性实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .转移患者和未转移患者血清、水平 与未转移患者相比转移患者血清 和 水平显著更高差异具有统计学意义(.)见表表 转移患者和未转移患者血清、水平()组别例数有腋窝淋巴结转移.无腋窝淋巴结转移.超声引导下穿刺活检及、对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值分析 通过绘制 曲线分析得出:超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移灵敏度为.特异性为.超声引导下穿刺活检诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移灵敏度为.特异性为.血清 诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移灵敏度为.特异性为.血清 诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移灵敏度为.特异性为.(.)见表 和图 表 超声引导下穿刺活检及、对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值分析项目标准误特异性/敏感度/超声.超声引导下穿刺活检.图 超声引导下穿刺活检及、对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值分析 讨讨论论 乳腺癌的临床行为具有多样性以及不可预测性虽然在近些年的诊断得到有效改善但早期淋巴结转移率仍较高 乳腺癌腋窝淋巴结转移是常见的部位早期腋窝淋巴结转移诊断对于后期治疗具有重要的价值 因此本研究为此进行讨论以为临床上乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断提供参考 淋巴结活检术是诊断乳腺癌腋下淋巴结的金标准虽然可避免诊断的盲目性但作为有创操作容易造成血肿和淋巴结肿大的情况增加了患者的经济负担 超声诊断是常用的诊断方式可对病变部位形态进行观察但由于图像容易发生重叠且对于体积较小的组织部分影像学特征不明显容易出现误诊 肿瘤细胞间黏附性低超声引导下穿刺活检则是利用超声能够观察组织结构和血流分布的特性直接于疑似部位 本研究结果发现超声引导下穿刺活检对于乳腺癌腋窝淋巴结转移检出率较高 董建党等研究发现超声造影引导下细针穿刺活检在乳腺癌前哨淋巴结转移中有较高的诊断价值 本研究结果显示超声引导下穿刺活检诊断乳腺癌腋窝淋巴转移灵敏度和特异性均较高 究其原因是因为穿刺活检能够在超声的引导下直接提供病理学参考肿瘤细胞的发生和发展与炎性因子存在一定关系包括中性粒细胞、血小板以及淋巴细胞 本研究结果显示与未转移患者相比转移患者血清 和 水平显著更高 可见血清 和 在乳腺癌腋窝淋巴结转移中发挥着重要作用 中性粒细胞所生成的白介素 能够促进粒细胞集落刺激因子对中性细胞的极化和扩张依赖进而对 细胞的生成进行移植加剧了癌细胞的转移 血小板数量异常会为癌细胞创造转移的环境所释放的血管内皮生长因子、白介素、白介素 和转化生长因子 均与肿瘤转移增生存在一定关系 本研究结果显示血清 和 诊断乳腺癌腋窝淋巴转移灵敏度和特异性均较高 这是因为()体液免疫和细胞免疫的核心则是淋巴细胞淋巴细胞功能则是机体免疫功能的表现淋巴细胞水平的降低和功能异常会引起抗肿瘤能力降低促进肿瘤的转移()血小板能够以生成血小板源生长因子的方式促进肿瘤细胞的扩散还能以 信号通路的形式促进乳腺癌细胞的转移 本研究通过对乳腺癌患者进行检查发现超声引导下穿刺活检、和实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .对于乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值较高值得临床的运用 但本次研究可能因为病例的选取较低仍需要扩大样本量研究 综上所述超声引导下穿刺活检及外周血、对于乳腺癌腋窝淋巴转移的诊断价值均较高参考文献 代月宇宋启斌胡伟国.首诊期乳腺癌化疗后原发灶手术患者的特异性生存预后分析及列线图构建.癌症():.方依寒赵 毅.乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结转移综合预测模型的建立.现代肿瘤医学():.谭红娜武明辉周晶等.乳腺 线影像组学方法预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值.中华放射学杂志():.宋国超杨凯峰孙英.超声下穿刺活检、检查对早期乳腺癌的诊断价值分析.癌症进展():.徐 良张百红.淋巴细胞相关炎性反应指标与乳腺癌预后的相关性.肿瘤防治研究():.王 磊吴 萌费素娟.联合术前、及肿瘤直径建立预测胃腺癌患者淋巴结转移风险的列线图模型.现代消化及介入诊疗():.沈坤炜.乳腺癌临床诊治实用手册.上海科学技术文献出版社:.李志伟郑新宇程晓琪等.临床病理模型预测早期乳腺癌腋窝淋巴结转移的回顾性研究.中国医科大学学报():.陈洁文李姣马微妹等.早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移与术前 及临床病理特征的相关性分析.中国临床医学影像杂志():.程 勇兰永树陈澜菁等.增强 纹理分析预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值.实用放射学杂志():.牛梦晔杨朝昕邢壹等.双示踪法应用在早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的远期随访结果及预后分析.中国医师杂志():.孙邦旭杜江林晶钟红.乳腺癌内乳前哨淋巴结 硫胶体联合亚甲蓝示踪活检术 例临床分析.实用癌症杂志():.董建党薛海英陈雨娜等.超声造影引导下细针穿刺活检在乳腺癌前哨淋巴结转移中的诊断价值.癌症进展():.李 娟李婵李阔等.中性粒细胞与淋巴细胞比值在女性乳腺癌患者腋窝淋巴结转移中判断价值.临床军医杂志():.肖献秋芮小平王 力等.血清 和 与三阴性乳腺癌患者新辅助化疗效果的相关性分析.安徽医学():.章晓燕张光满.术前、和 检测在判断胃癌淋巴结转移中的应用价值.临床输血与检验():.裴晓东孙占勇陈世军.中性粒细胞/淋巴细胞比值及血小板/淋巴细胞比值与乳头状甲状腺癌临床特征的关系研究.癌症进展():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:吴小红)(上接第 页).:.()():.李国明孙文兵柯山等.射频消融处理胆囊床在 期胆囊癌根治性手术中的应用.中华肝胆外科杂志():.梁 霄蔡秀军.腹腔镜技术在胆囊癌诊治中的应用现状与思考.中华外科杂志():.胡 晟刘永国.原发性胆囊癌根治性手术与姑息性手术对患者预后的影响分析.中国普通外科杂志():.张 成安琳安东均等.完全腹腔镜手术与开放性手术治疗胆囊癌的临床效果比较.中华普通外科杂志():.李茂岚朱逸荻吴向嵩等.精准胆道外科技术与传统胆囊癌根治术治疗胆囊癌临床疗效对比研究.中国实用外科杂志():.皮儒先唐春彭祖祥等.精准胆道外科手术治疗胆囊癌的近远期疗效研究.肝胆胰外科杂志():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:甘 艳)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .