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系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期 临床医学系统研究 不同比例成分输血对急性大出血患者的效果分析孙鑫1，张钰蓓2，葛镇镇31.江苏省镇江市中心血站，江苏镇江 212000；2.镇江市中医院检验科，江苏镇江 212000；3.镇江市中医院医务科，江苏镇江 212000摘要 目的 观察大出血患者采用不同比例成分输血的效果。方法 选择2018年3月2019年4月镇江市中医院应用大量输血的患者71例，根据输注血浆和去白细胞红细胞悬液比例分为3组，其中16例低比例组（新鲜冰冻血浆:红细胞1 3），37例中比例组（1 3新鲜冰冻血浆:红细胞1:2），18例高比例组（1 2新鲜冰冻血浆:红细胞1 1），对比 3组患者入院后 24 h凝血功能。结果 输血后，低比例组的凝血酶原时间（prothrombin time,PT）指标为（19.501.80）s、活化凝血酶原时间（activated prothrombin time,APTT）指标为（63.5012.50）s、凝血酶时间（thrombin time,TT）指标为（25.706.50）s、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）指标为（1.101.30）g/L、血小板（platelet,PLT）指标为（82.6012.10）109/L。3组输血后PT、APTT、TT、FIB、PLT指标明显优于输血前，差异有统计学意义（P0.05）。输血后，中比例组和高比例组的PT、APTT、TT均明显比低比例组短，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对急性大出血患者应用中高比例成分输血，有利于凝血功能恢复，加快患者止血。关键词 急性大出血；不同比例输血治疗；成分输血中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）07(a)-0050-04Effect of Different Proportion Component Transfusion on Patients with Acute Massive HemorrhageSUN Xin1,ZHANG Yubei2,GE Zhenzhen31.Zhenjiang Central Blood Station,Zhenjiang,Jiangsu Province,212000 China;2.Department of Laboratory,Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhenjiang,Jiangsu Province,212000 China;3.Department of Medical,Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhenjiang,Jiangsu Province,212000 ChinaAbstract Objective To observe the effect of transfusion with different proportion components in patients with massive hemorrhage.Methods From March 2018 to April 2019,seventy-one patients who received massive blood transfusion in Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and divided into 3 groups according to the proportion of plasma transfusion and leucocyte removed red cell suspension.There were sixteen cases in the low proportion group(FFP:RBC1 3),thirty-seven cases in the medium proportion group(1 3FFP:RBC1 2),and eighteen cases in the high proportion group(1 2FFP:RBC1 1).Blood coagulation function was compared 24 hours after admission among the three groups.Results After blood transfusion,the PT index was(19.501.80)s,the APTT index was(63.5012.50)s,the TT index was(25.706.50)s,the FIB index was(1.101.30)g/L,and the PLT index was(82.6012.10)g/L.The indexes of PT,APTT,TT,FIB and PLT after transfusion were significantly better than those before transfusion,and the difference was statistically significant(P0.05).After blood transfusion,the PT,APTT and TT in the medium proportion group and the high proportion group was significantly shorter in the medium low proportion group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion The application of high proportion component blood transfusion in patients with acute massive hemorrhage is conducive to the recovery of coagulation DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.13.050基金项目 2021年度镇江市社会发展指导性科技计划项目镇科农（2021）136号。作者简介 孙鑫（1989-），女，硕士，主管技师，研究方向为成分血输血。通信作者 葛镇镇（1982-），男，本科，副主任技师，研究方向为临床检验，E-mail：。50系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期 临床医学系统研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学function and the acceleration of hemostasis.Key words Acute massive bleeding;Different proportion blood transfusion treatment;Component blood transfusion强烈外部能量引起的严重创伤患者病情危重，短时间内大量失血，导致血容量急剧下降，发生一系列病理生理变化。如果不及时治疗，容易发生严重的并发症，如创伤性休克和器官衰竭，并且死亡的风险显著增加1。大量输血是目前治疗创伤性大出血患者的有效手段，对降低病死率有显著作用。临床中，患者出现大出血会导致死亡，所以需要尽快进行输血，及早挽救患者的生命。为了提高输血的效果，可以选择成分输血，但怎样控制成分比例，临床上还没有相关的标准。如果患者短时间失血太多，需要大量进行输血，而患者体内一旦缺血会导致红细胞数量下降，而且血红蛋白也明显降低。对于急性失血，需要及时扩容，可以选择晶体液，不能只是输血。要想确保血液合理使用，需要对血液制品比例进行优化，从而减少红细胞用量2。本文选择 2018 年 3 月2019 年 4 月镇江市中医院收治的大量输血患者 71 例进行研究，观察不同比例成分输血对急性大出血患者的治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择本院大量输血患者71例进行研究，全部患者输血量超出 16 U/24 h，男女比例为 37:34；年龄2362 岁，平均（36.27.12）岁。根据输入血浆和去白细胞红细胞的比例将患者分为3组：16例低比例组患者（新鲜冰冻血液:红细胞13），37 例中比例组（13新鲜冰冻血液:红细胞12），18 例高比例组（120.05），具有可比性。本次所选病例均经过医学伦理委员会批准，患者和家属均知情同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：临床上导致大出血的疾病，例如消化道大出血、严重创伤大出血、外科手术、癌症晚期以及产后大出血等。排除标准：患有血液系统疾病，不适合输血的患者。1.3 方法制备 1 U 浓缩红细胞，分别从 200、300、400 mL的全血中制备 100、150、200 mL 的血浆。每位患者在 24 h 内接受超过 2 000 mL 悬浮红细胞悬液和600800 mL新鲜冰冻血浆。低比例组输血配比为：新鲜冰冻血液：红细胞13，输注过程中血红蛋白维持在 7080 g/L；中比例组输血配比为：13新鲜冰冻血液：红细胞12，输注要求是PT18 s，APTT1.0 g/L；高比例组：1250109/L。1.4 观察指标输血前后24 h，使用血常规分析仪检测71例患者 的 血 小 板（platelet,PLT）、凝 血 酶 原 时 间（prothrombin time,PT）、活 化 凝 血 酶 原 时 间（activated prothrombin time,APTT）、凝 血 酶 时 间（thrombin time,TT）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）。1.5 统计方法研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理，采用（x s）表示计量资料，采用例数（n）和率（%）表示计数资料，计量资料符合正态分布，分别采用 t、2检验比较组间差异，P0.05），输血后，3 组 PT、APTT、TT、FIB、PLT 指标同输血前相比，差异有统计学意义（P0.05）。输血后，中比例组和高比例组 PT、APTT、TT 的延长时间均明显比低比例组短，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。3 讨论大量输血是指在 24 h 内快速输血等于或超过受者总血量，多见于因快速失血超过机体代偿机制而引起的失血性低血容量性休克3。51系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期 临床医学系统研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE本次患者大部分都是外伤出血和产后出血。输血前，3个不同比例组的检测结果比较，差异无统计学意义（P0.05）。输血后，中比例组的PT、APTT、TT分别为（17.92.4）、（53.18.6）、（18.66.9）s，高比例组的 PT、APTT、TT 分别为（16.82.4）、（46.29.6）、（17.36.4）s，低 比 例 组 的 PT、APTT、TT 分 别 为（19.51.8）、（63.512.5）、（25.76.5）s，中高比例组PT、APTT、TT 均明显低于低比例组（P0.05）。有报道指出，如果血小板计数低于 50109/L，需要输注浓缩血小板12个治疗量。如果缺乏凝血因子需要输注血浆，因为血浆中有很多的凝血因子，每个医院都能保证血浆的输注，因此可以及时进行抢救。有报道指出，针对急性失血超过1 000 mL，需要输入4 U红细胞，当失血量超过1倍的时候，或输入412 U 红细胞不能及时获得 PT 为（19.372.6）s、APTT为（52.468.2）s和FIB检测结果为0.8 g/L，需要马上输入血浆 1015 mL/kg。另外，对比 3组的 PT、APTT，高比例组和中比例组均明显缩短，而且高比例组明显短于中比例组。检测结果和大量输血密切相关，一般输入1 000 mL。研究显示，当外伤引发大量出血后，会发生凝血障碍、中毒、体温过低等，病死率达到19%70%4-6。大量输血会引起酸中毒、体温过低、凝血问题等并发症，这些并发症都存在死亡风险，它和出血量、输血量、输血成分息息相关。通常在输血 16个单位后出血仍未得到控制时发生。当大量输注红细胞悬液时，会稀释血液并增加出血7-8。另外，如果大量输注新鲜冰冻血浆，输注前没有预热和复苏，会导致血液稀释，从而影响凝血因子。而且不同红细胞悬液和不同比例血浆，都会影响凝血因子9-10。研究发现，中高比例成分的血液能够改善患者凝血功能，原因是血液中含有的凝血因子比较多。输注合理比例的血液，能够对患者的生命进行挽救。大量输血的目的是增加血容量，确保组织正常灌注。另外，除了输入悬浮红细胞，为了增加血容量和组织供氧问题，还要输入胶体液11-12。研究还发现，增加血容量可以显著增加出血概率。当快速失血后，人的外周血管会发生收缩，促进伤口凝血，避免再次出血13。因此，快速扩容是把双刃剑。在输血期间，除了注入红细胞悬液、胶体液、新鲜血浆，还要配合其他血液品，这样可以提升治疗效果14。患者大量输血的过程中，还要输入浓缩血小板、FFP，如果患者纤维蛋白原低于0.8 g/L15，还要输入冷沉淀，这样可以恢复患者的凝血功能，起到有效的止血效果16-18。综上所述，确定合理比例的红细胞悬液、新鲜血浆用于急性大出血患者的治疗，可以提高患者的凝血功能，让患者尽快止血。参考文献1 Pacheco LD,Sade GR,Costantine MM,et al.An update on heuse of massive transfusion protocols in obsletrics J.American Joumal of Obstetrics&Gynecology,2016,214(3):340-344.2 黄建平,胡建华,万向农,等.手术大量输血后患者电解质及凝血功能的变化J.国际检验医学杂志,2015,36(5):606-607.3 任姣雪,邓蕾.冷沉淀血浆输注治疗急性消化道大出血的止血效果及其对T细胞亚群水平的影响J.医学临床研究,2021,26(8):165-166.4 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