乳腺MRI导管异常信号作为伴随征象的鉴别诊断意义.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024乳腺 MRI 导管异常信号作为伴随征象的鉴别诊断意义于晓晶，李金霞，宁秋萍，王文生，李春志中国中医科学院西苑医院放射科 北京 100091【摘 要】目的探讨乳腺 MRI 导管异常信号作为伴随征象的鉴别诊断意义。方法选取经病理证实的乳腺纤维腺瘤及（或）腺病、肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）、乳腺癌（breast cancer，BC）共 172 例患者，将172 例患者按三类疾病分为三组；乳腺纤维腺瘤及（或）腺病组、GLM 组、BC 组，对预扫描导管高信号及导管样强化在三组数据的阳性率进行卡方检验，判断差异是否有统计学意义。多元 logistic 回归分析导管样异常信号对鉴别三类病变的价值。结果预扫描导管高信号三组阳性率差异无统计学意义（P0.05），导管样强化三组阳性率差异有统计学意义（P0.05）。多元 logistic 回归分析：以纤维腺瘤及（或）腺病组为对照，导管样强化增加 GLM 诊断的可能性差异有统计学意义（OR=10.011，95%CI 3.492-28.703，P0.001）。以 BC 组为对照，导管样强化增加 GLM 诊断的可能性差异有统计学意义（OR=4.435，95%CI 1.772-11.096，P=0.001）。结论导管样强化对 GLM 诊断具有一定价值。【关键词】乳腺癌；肉芽肿性小叶性乳腺炎；磁共振成像；导管样强化中图分类号：R737.9；R445.2 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）01-0050-03The value of duct abnormal signal on breast MRI in differential diagnosisYU Xiaojing，LI Jinxia，NING Qiuping，WANG Wensheng，LI ChunzhiDepartment of Radiology，Xiyuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the value of duct abnormal signal among MR imaging-detected breast lesions biopsied MethodsRetrospective review was performed on 172 lesions that had breast MR imaging and pathological results.According to the pathological results，they were divided into three groups，i.e.，groups of fibroadenoma and adenosis，granulomatous lobular mastitis，and breast cancer.T1 pre-scan duct high signal and ductal enhancement were reviewed and recorded.The positive rates of the three groups were observed and subjected to statistics analysis using the chi-square test.T1 pre-scan high signal and ductal enhancement were optimized for three groups using logistic regression analysis.ResultsFor fibroadenoma and adenosis，GLM，and BC differentiation，ductal enhancement was a key factor for predicting granulomatous，wherein，OR was 10.0 for fibroadenoma and adenosis，and OR was 4.4 for breast cancer（P0.05）.ConclusionDuctal enhancement are predictive of GLM.【Key words】Breast cancer；Granulomatous lobular mastitis；Magnetic resonance image；Ductal enhancement乳腺MRI导管异常信号包括T1WI预扫描导管高信号和导管样强化。导管样强化在2013年第五版乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）中归属于线样强化，它的特点是与乳腺管分布一致、尖端指向乳头的线样强化，可以有分支、光滑、连续或不连续、不规则。在MRI检查诊断报告中预扫描导管高信号和导管样强化经常被提及，文献1研究结果显示导管样强化可见于21%的有活检证实的病变，鉴别诊断包括导管原位癌、小叶原位癌、不典型导管增生和其他良性病变，如乳腺纤维囊性变、导管增生等，导管样强化可见于良性病变也可见于恶性病变。作为肿块及非肿块样强化（non-mass-like enhancement，NMLE）病变的伴随信号，预扫描导管高信号和导管样强化在临床工作中是否有鉴别诊断意义，目前很少有文献报道。本文主要针对肿块及NMLE强化病变的伴随信号，预扫描导管高信号和导管样强化在纤维腺瘤及（或）腺病、GLM、BC三类疾病中诊断和鉴别的价值。1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月至2021年12月在我院完成乳腺MRI增强检查，并经穿刺或手术病理确诊为纤维腺瘤及（或）腺病、GLM、BC的172例患者，将其分为纤维腺瘤及（或）腺病组（62例）、GLM组（27例）、BC基 金 项 目：中 国 中 医 科 学 院 科 技 创 新 工 程 项 目（编 号：CI2021A03322）作者简介：于晓晶（1977-），女，医学硕士，副主任医师，主要从事胸腹部疾病的影像学诊断工作通信作者：李春志 E-mail：50医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024组（83例）。患者均为女性，年龄2383岁，平均年龄（46.312.5）岁。排除标准：1）MRI检查前完成穿刺检查或手术；2）MRI检查前已经采取干预治疗；3）病理诊断除上述三类以外的其他诊断。本文经医院医学伦理委员会审核通过。1.2检查方法采 用 3.0T MRI 扫 描 仪（GE DISCOVERY MR 750）进行乳腺MRI增强检查，使用专用相控阵表面8通道线圈扫描。患者取俯卧位，双侧乳腺自然下垂，扫描范围包括双侧乳腺及双侧腋窝。扫描序列：1）T2WI 横轴位：FSE 序列，IDEAL 脂肪抑制，TR 6423 ms，TE 68 ms，矩阵320256，加速因子2.5，扫描时间3min1s。2）DWI横轴位：单次激发SE-EPI序列，STIR 脂肪抑制，TR7500 ms，TE80.5 ms，IR250 ms，b=0、1000 s/mm2，矩阵 128128，加速因子 2.0，扫 描 时 间 3 min30s。DWI 与 T2WI 匹 配 定 位，FOV320 mm320 mm，层厚4 mm，层间隔1 mm，扫描层数36。3）横轴位T1WI动态增强：VIBRANT FLEX序列，TR4.5 ms，TE1.2 ms，FOV 320 mm320 mm，脉冲角12，采集空间分辨率1 mm1 mm1 mm，188 层，每个时相的时间分辨率为100 s，连续采集6个时相，第1时相为预扫描，用高压注射器从肘前静脉注入对比剂钆双胺（欧乃影 20 ml：5.74g），注射剂量20 ml，注射速率 2 ml/s，再以同样注射速率注入 20 ml生理盐水冲洗，扫描时间9 min59s。1.3图像分析所 有 图 像 后 处 理 均 在 GE 后 处 理 工 作 站（ADW4.6）完成，动态增强图像用增强早期图像减去预扫描图像得到减影图像。动态增强早期图像做冠状位及矢状位多平面重组（MPR）。由2位具有乳腺疾病诊断经验的影像科副主任医师采用双盲法判定：预扫描导管高信号的有无、分布是单侧还是双侧；导管样强化的有无、位置（分为乳头区、乳头后方、主要病变至乳头、主要病变周边，与主要病变无关）、形态（粗、细）。如遇不同意见，讨论协商后达成一致。1.4统计学分析采用 SPSS 26.0 统计软件包对数据进行处理。采用多组率比较卡方检验，筛选出差异有统计学意义的病理组为应变量，分别以其他两组作为对照组，用 多 元 logistic 回 归 分 析，得 出 其 似 然 比 OR 及95%CI。以P0.05），见表1。导管样强化在三组数据阳性率差异有统计学意义（P0.05），GLM组与纤维瘤及（或）腺病组、BC组相比均差异有统计学意义（P0.05），见表2、（图1，2）。用单因素多元logistic回归分析：以纤维腺瘤及（或）腺病组为对照，导管样强化阳性时增加GLM诊断的可能，差异有统计学意义（OR=10.011，95%CI 3.49228.703，P0.001）。以BC组为对照，导管样强化阳性时增加GLM诊断的可能，差异有统计学意义（OR=4.435，95%CI 1.77211.096，P=0.001）。表1三组预扫描导管高信号阳性率及统计结果 n（%）分组纤维腺瘤及（或）腺病组GLM组BC组例数622783阴性51（82.3）19（70.4）61（73.5）阳性11（17.7）8（29.6）22（26.5）2检验22.093P0.351表2三组导管样强化阳性率及统计结果 n（%）分组纤维腺瘤及（或）腺病组GLM组BC组合计622783阴性53（85.5）10（37.0）60（72.3）阳性9（14.5）17（63.0）*#23（27.7）2检验221.717P0.001注：*与纤维腺瘤及（或）腺病组相比P0.017；#与BC组相比P0.01712A2B2C2D图1乳腺MRI预扫描导管高信号（双侧）。图2乳腺GLM患者导管样强化。图2A 预扫描导管未见显示；图2B 增强导管线样强化；图2C 减影显示导管线样强化；图2D 矢状位重建导管线样强化指向乳头。51医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024本文预扫描导管高信号阳性41例。乳腺预扫描导管高信号单侧（病变侧）阳性30例（73.2%）；双侧阳性11例（26.8%），分别为纤维腺瘤及（或）腺病4例、BC 1例、GLM6例。导管样强化阳性49例信号位于乳头区6例、乳头后方13例、乳头至肿块或NMLE区 26 例，肿块周围 1 例、NMLE 区 1 例，与肿块或NMLE无关2例。形态表现为粗线4例、细线45例。3讨论乳腺导管包括小叶内终末导管、小叶间导管、排乳管、输乳窦、输乳管，最后开口于乳头，呈放射状分布，正常乳腺MRI增强检查观察乳腺导管有难度，只有在导管扩张时T2WI可以显示，分泌物蛋白成分较多或出血时T1WI预扫描导管可见高信号，导管壁血供增多时增强扫描可见导管样强化。预扫描导管高信号可以理解为导管内不同分泌物所产生的信号，黄色或血性溢液时 T1WI 呈高信号，T2WI 可能呈高或低信号；清亮的乳头溢液在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。本文中预扫描导管高信号的阳性率为23.8%，且三组病变中阳性率差异无统计学意义，证明预扫描导管高信号没有鉴别诊断意义。同时也观察到其中 30例（73.2%）是病变侧预扫描导管高信号阳性，而对侧乳腺组织为阴性，提示导管内的分泌物可能与主要病变相关，仅有11例（26.8%）双侧乳腺都可以观察到预扫描导管高信号，这可能提示内分泌系统改变（甲状腺功能减低症或垂体瘤等）2或对侧乳腺可能有未被证实的病变，可以进一步检查明确病变。预扫描导管高信号的分布和走行可以提示导管的分布和走行，在观察减影图像中可以对照预扫描高信号确认导管样强化是否存在，由于增强图像病变供血动脉增粗迂曲，与强化导管区分有一定困难，预扫描导管高信号可以帮助找到导管位置并确认导管样强化。本文中导管样强化总体阳性率为28.5%，与以往的研究结果一致。GLM组的阳性率为63.0%，高于纤维腺瘤及（或）腺病组、BC组，其阳性率差异有统计学意义（P0.05），说明导管样强化有可能是GLM诊断的重要依据。采用多元logistic回归分析，以纤维腺瘤及（或）腺病组为对照，导管样强化阳性时增加GLM诊断的可能性，差异具有统计学意义（OR=10.011）。以BC组为对照，导管样强化阳性时增加GLM诊断的可能性，差异具有统计学意义（OR=4.435）。由此可见，需要与纤维腺瘤及（或）腺病鉴别诊断时，导管样强化阳性时增加诊断 GLM 结局 9倍的概率；需要与 BC鉴别诊断时，导管样强化阳性时增加诊断GLM结局3倍的概率。因此，导管样强化阳性可以作为提示诊断GLM的征象之一，但其具体的诊断价值和限度还需要进一步证实。GLM 组织病理学主要表现为以终末导管小叶单位为中心的慢性化脓性肉芽肿性炎，肉芽肿病变融合后形成多发脓肿及隧道样坏死，病变明显时可引起小叶内、小叶间导管扩张，甚至段导管（由下而上，上行性）的扩张，扩张导管周围可出现不同程度的反应性炎等3-5。考虑上行性的导管周围反应性炎可能是GLM导管样强化的病理基础，本文导管样强化位置处于上行性的为45例（91.8%）。在临床应用中，由于GLM MRI表现多种多样，包括单纯肿块样强化、单纯非肿块样强化、肿块及非肿块样强化混合的病灶6，与纤维腺瘤及（或）腺病、乳腺癌表现有一定重叠，特别是后者，鉴别诊断有一定困难7-9。在诊断和鉴别诊断发生困难的时候，可以观察是否存在导管样强化，特别是典型位置的导管样强化，将有助于GLM的诊断。本文的不足之处：GLM组的样本量偏少，还有待今后扩大样本量进行进一步验证。临床上GLM发病率较低，可能导致本文结果应用受限，以后应进一步将导管样强化纳入诊断参数，检验其诊断效能。综上所述，乳腺MRI导管样强化在GLM的阳性率明显高于纤维腺瘤及（或）腺病、BC的阳性率，在肿块或非肿块样强化病变周围或乳头至主要病变区域发现导管样强化，可以作为支持诊断GLM的征象之一。参考文献：1LIBERMAN L，MORRIS EA，DERSHAW D D，et al.Ductal enhancement on MR imaging of the breast J.AJR Am J Roentgenol，2003，181（2）：519-25.2樊珈榕，地力木拉提 艾斯木吐拉，栾梅香，等.病理性双侧乳头溢液659例临床分析 J.中华乳腺病杂志（电子版），2010，4（1）：78-83.3刘启梁，雷美.肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊断及鉴别诊断J.医学综述，2020，26（10）：1994-1998.4陈玲，张晓云，王延文，等.肉芽肿性小叶性乳腺炎300例临床病理学分析 J.中华病理学杂志，2019，48（3）：231-236.5程涓，杜玉堂，丁华野.肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床病理诊断及鉴别诊断 J.中华病理学杂志，2016，45（8）：507-512.6陶娟，刘园，杨金荣，等.肉芽肿性乳腺炎的MRI影像特征分析 J.临床放射学杂志，2021，40（10）：1878-1883.7刘德樟，刘翠钰，周小忠，等.多种MRI参数联合诊断肿块型肉芽肿性乳腺炎的 Logistic 分析 J.放射学实践，2019，34（6）：640-645.8艾娜娜，张伟，王德友，等.MR扩散加权成像ADC值对乳腺占位性病变的诊断价值 J.临床放射学杂志，2019，38（6）：1006-1009.9程流泉，李席如，刘梅，等.多参数MRI的BI-RADS分类对乳腺病变的诊断效能 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