三维一体教育模式联合社会支持对高龄经产妇母乳喂养、产后抑郁的影响.pdf

护 理 研 究第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024作者简介：陈珺（1987.4-），女，江西宜春人，本科，主管护师，主要从事妇产科护理工作三维一体教育模式联合社会支持对高龄经产妇母乳喂养、产后抑郁的影响陈 珺袁周海燕渊奉新县人民医院妇产科袁江西 奉新330700冤摘要院目的探究三维一体教育模式联合社会支持对高龄经产妇母乳喂养尧产后抑郁的影响遥方法选取2019年1月-2022年6月奉新县人民医院妇产科接收的60例高龄经产妇为研究对象袁采用随机数字表法分为对照组和观察组袁各30例遥对照组应用常规孕期教育干预袁观察组应用三维一体教育模式联合社会支持干预遥比较两组产妇的知识掌握情况尧母乳喂养情况纯母乳喂养率尧母乳喂养评估量表渊MBFES冤评分尧社会支持评定量表渊SSRS冤评分尧产后抑郁情况产后抑郁发生率尧爱丁堡产后抑郁量表渊EPDS冤评分遥结果两组干预后产妇知识掌握优良率高于干预前袁且观察组知识掌握优良率高于对照组渊 约0.05冤曰观察组纯母乳喂养率及MBFES评分高于对照组渊 约0.05冤曰观察组SSRS各维度评分高于对照组渊 约0.05冤曰观察组产后抑郁发生率尧EPDS评分低于对照组渊 约0.05冤遥结论三维一体教育模式联合社会支持可改善高龄经产妇对孕期知识的掌握程度袁提高其母乳喂养率袁增加产妇获得的社会支持度袁降低其产后抑郁的发生风险遥关键词院高龄经产妇曰三维一体教育模式曰社会支持曰母乳喂养曰产后抑郁中图分类号院R473文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.031文章编号院1006-1959渊2024冤03-0149-04Effect of Three-dimensional Integrated Education Model Combined with Social Supporton Breastfeeding and Postpartum Depression in Elderly MultiparasCHEN Jun,ZHOU Hai-yan(Department of Obstetrics and Gynecology,Fengxin County Peoples Hospital,Fengxin 330700,Jiangxi,China)Abstract：ObjectiveTo explore the effect of three-dimensional integrated education model combined with social support on breastfeeding andpostpartum depression in elderly multipara.MethodsFrom January 2019 to June 2022,60 elderly multiparas received by the Department ofObstetrics and Gynecology of Fengxin County Peoples Hospital were selected as the research objects.They were divided into control group andobservation group by random number table method,with 30 elderly multiparas in each group.The control group was treated with routine pregnancyeducation intervention,and the observation group was treated with three-dimensional integrated education model combined with social supportintervention.The knowledge mastery,breastfeeding statusexclusive breastfeeding rate,Maternal Breastfeeding Evaluation Scale(MBFES)score,Social Support Rating Scale(SSRS)score,postpartum depression incidence of postpartum depression,Edinburgh Postpartum Depression Scale(EPDS)score were compared between the two groups.Results The excellent and good rate of maternal knowledge mastery after intervention in the two groupswas higher than that before intervention,and the excellent and good rate of knowledge mastery in the observation group was higher than that in thecontrol group(0.05).The exclusive breastfeeding rate and MBFES score in the observation group were higher than those in the control group(0.05).The scores of each dimension of SSRS in the observation group were higher than those in the control group(0.05).The incidence ofpostpartum depression and EPDS score in the observation group were lower than those in the control group(0.05).ConclusionThe three-dimensional integrated education model combined with social support can improve the mastery of pregnancy knowledge of elderly multiparas,improvetheir breastfeeding rate,increase their social support,and reduce the risk of postpartum depression.Key words：Elderly multiparas;Three-dimensional education model;Social support;Breastfeeding;Postpartum depression高龄经产妇（elderly pregnant women）是指分娩时年满 35 周岁且已存在分娩经历的产妇，其生理机能多因生产下降，易引发多种妊娠合并症，生育风险普遍较高1，2。因此，高龄经产妇多存在不同程度的负面情绪，不仅影响产妇的母婴喂养行为，且易导致产后抑郁的发生，对母婴健康造成了较大影响3。为此，开展合理的孕产知识宣教，提高其孕期保健认知，是缓解产妇不良情绪的重要方式，对其产后抑郁及母婴喂养行为均具有积极改善作用。近年来，随着宣教工作的不断优化，三维一体教育模式受到了临床的广泛关注，该方案可通过“产妇培训-家庭辅助-产妇互助”的方式，多角度满足产妇的认知需求，促进其孕产知识的整体提升4。此外，高龄经产妇所获得的社会支持度与其产后情绪的变化存在密窑护理研究窑149护 理 研 究第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024切相关5，6。因此，通过社会支持干预提高产妇的相关感受，可促进其产后情绪及行为的进一步改善。但目前为止，关于三维一体教育模式联合社会支持的应用报道尚不多见。基于此，本研究结合 2019 年1 月-2022 年 6 月奉新县人民医院妇产科接收的60例高龄经产妇临床资料，观察三维一体教育模式联合社会支持对高龄经产妇母乳喂养、产后抑郁的影响，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月-2022 年 6 月奉新县人民医院妇产科接收的 60 例高龄经产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。对照组年龄 3544 岁，平均年龄（38.54依2.16）岁；分娩次数 13 次，平均分娩次数（1.43依0.62）次；距离上次分娩时间 211 年，平均时间（4.67依2.15）年；受教育程度：大专及以下 11 例，本科及以上 19 例；本次分娩方式：顺产 19 例，剖宫产 11 例。观 察 组 年 龄 35 45 岁，平 均 年 龄（38.39依2.22）岁；分娩次数 13 次，平均分娩次数（1.52依0.70）次；距离上次分娩时间 210 年，平均时间（4.58依2.18）年；受教育程度：大专及以下 10 例，本科及以上 20 例；本次分娩方式：顺产 18 例，剖宫产 12例。两组年龄、分娩次数、距离上次分娩时间、受教育程度、本次分娩方式比较，差异无统计学意义（跃0.05），具有可比性。本研究高龄经产妇及家属均知情，并签署知情同意书。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：淤分娩次数逸1 次，年龄逸35 岁；于单胎头位妊娠；盂认知正常，可正常沟通。排除标准：淤高危妊娠产妇；于存在乙型肝炎急性期、活动性结核及人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性者；盂合并精神障碍及智力障碍者；榆恶性肿瘤产妇；虞基于身体条件无法行母乳喂养者。1.3 方法1.3.1 对照组 给予常规孕期教育干预，通过口头、宣传册等方式，向孕产妇进行知识宣教，包括孕期饮食、运动、妊娠合并症的预防、分娩方式及母乳喂养等知识。产后给予一定心理调节干预，指导其掌握正确的哺乳姿势，强调母婴喂养过程中的注意事项，避免新生儿口鼻被压，叮嘱其按需喂养，同时注意乳房卫生的保持，尽量用温开水清洗，不可使用香皂或酒精等刺激性清洗剂。1.3.2 观察组 应用三维一体教育模式联合社会支持干预：淤三维一体教育模式：实施“产妇培训-家庭辅助-产妇互助”三维一体方案：訩产妇培训：在常规孕期教育基础上，建立微信、QQ 等多方位宣教渠道，通过文字、图片及视频等形式推送母婴健康知识，同时向产妇介绍母乳喂养的好处，增强其母乳喂养意愿。产后，一对一指导产妇完成母乳喂养，对母乳喂养的产妇进行肯定与鼓励，在一定程度上提高其积极性，并传授其相应的乳房护理知识，帮助产妇制定科学的哺乳期饮食及乳汁保存方案，提高母乳喂养质量；訪家庭辅助：对产妇家庭成员开展相关调查，包括家庭背景、经济情况及文化程度等，根据其具体情况制定相应的教育目标与方案，与产妇家庭保持密切沟通，强调家庭辅助对母婴后续发展的重要性，引导家庭成员积极关注产妇及新生儿，通过微信群等途径，向其展示母婴喂养的便利性及安全性，产前借助情景式家长课堂帮助产妇家庭成员进行系统的学习，通过模拟对产妇家庭进行现场指导，并向其家属传授科学的乳房护理方式，充分解答其疑问的同时，对其错误行为进行合理纠正，提高家庭成员的新生儿护理技能与积极性，减轻产妇产后负担；訫产妇互助：建立本院产妇群，鼓励产妇分享自身哺乳经验，对正确哺乳行为进行肯定与表扬，为后续产妇提供相应参考，通过产妇间的良性沟通，帮助其解决不同程度的产后问题，培养良好的产妇互助氛围。于社会支持：向产妇灌输正面的产后认知，告知其产后身材走形是分娩后的普遍现象，可通过饮食及锻炼管理进行恢复，减少其身材焦虑。同时，对产妇分娩及哺乳行为表示赞扬，肯定产妇的辛苦与付出。鼓励家属多关心产妇，关注其生理及心理变化，主动陪伴，积极参与新生儿的护理，减轻产妇负担，保证其充足休息。另外，保持家庭成员与产妇之间的交流沟通，提高产妇安全感，开导并排解产妇的不良情绪。1.4 观察指标 比较两组产妇的知识掌握情况、母乳喂养情况 纯母乳喂养率、母乳喂养评估量表（MBFES）评分、社会支持评定量表（SSRS）评分、产后抑郁情况产后抑郁发生率、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分。知识掌握情况采用自制健康知识调查问卷进行评定，包括孕期饮食、运动、并发症防治及母乳喂养方面，总分 0100 分，其中逸86 分为优、7185 分为良、6070 分为中、约60 分为差；优良率=（优+良）/总 例 数 伊100%。母 乳 喂 养 评 估 量 表150护 理 研 究第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024（MBFES）7：包括产妇的喂养方式、母乳喂养持续时间，总分 0116 分，得分越高表示母乳喂养表现越好。社会支持评定量表（SSRS）8：共 10 个条目，包括客观支持、主观支持、社会支持利用度 3 个维度，总分 066 分，分数越高表示社会支持度越高。爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）9：包含 10 个条目，总分030 分，9.5 分为产后抑郁的临界值，分数越高表示产后抑郁越严重。1.5 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计软件进行数据处理，计量资料以（依）表示，组间比较行检验；计数资料以（%）表示，组间比较行2检验。以约0.05 表明差异有统计学意义。2结果2.1 两组母乳喂养情况比较 观察组纯母乳喂养率及 MBFES 评分高于对照组（约0.05），见表 1。2.2 两组知识掌握情况比较 两组干预后产妇知识掌握优良率均高于干预前，且观察组高于对照组（约0.05），见表 2。2.3 两组 SSRS 评分比较 观察组 SSRS 各维度评分高于对照组（约0.05），见表 3。2.4 两组产后抑郁情况比较 观察组产后抑郁发生率、EPDS 评分低于对照组（约0.05），见表 4。组别观察组对照组统计值3030纯母乳喂养率21（70.00）13（43.33）2=4.3440.037MBFES 评分（分）65.39依3.8058.15依3.92=7.2630.000表1两组母乳喂养情况比较 渊%冤袁 依 3讨论近年来，随着我国生育政策的不断调整，高龄经产妇数量日益增多，基于其生育风险的增高，临床针对孕产知识的健康科普力度也逐渐加大10，11。常规孕期教育多集中在传统的口头及宣传方面，方式单一，缺乏系统性与针对性，局限性较大，不利于产妇知识系统的统一构建12，13。三维一体教育模式属于现代化协同干预方案，其“产妇培训-家庭辅助-产妇互助”模式可充分利用各维度特点，提高产妇自身孕产知识的知晓程度，增加家庭成员在分娩及哺乳阶段的参与度，同时提高产妇之间的交流沟通，建立良好的协同管理模式，为产后恢复及母婴育儿提供更多参考，进一步加强整体知识宣教强度14。除此之外，社会支持是影响产妇心理状态的重要因素之一，通过积极的社会支持干预，提高家庭对产妇生理及心理问题的重视程度，减轻产妇产后负担的同时，促进其负面情绪改善，提高产妇自我效能，降低产后抑郁风险15-17。本研究结果显示，两组干预后知识掌握优良率均高于干预前，且观察组知识掌握优良率高于对照组别观察组对照组3030时间干预前干预后干预前干预后优8（26.67）13（43.33）6（20.00）10（33.33）良10（33.33）15（50.00）8（26.67）12（40.00）中7（23.33）2（6.67）10（33.33）6（20.00）差5（16.67）06（20.00）2（6.67）优良率18（60.00）28（93.33）*#14（46.67）22（73.33）*表2两组知识掌握情况比较 渊%冤注：*与同组干预前比较，观察组：2=9.317，=0.002；对照组：2=4.444，=0.035；#与对照组干预后比较，2=4.320，=0.038客观支持19.67依1.5418.73依1.602.3180.024组别观察组对照组3030主观支持29.14依2.3526.85依3.273.1150.003社会支持利用度10.21依1.048.76依1.434.4920.000总分60.42依2.7554.61依2.937.9190.000表3两组SSRS评分比较渊 依 袁分冤产后抑郁发生率1（3.33）7（23.33）2=5.1920.023组别观察组对照组统计值3030EPDS 评分（分）8.14依0.698.95依0.83=4.1100.000表4两组母产后抑郁情况比较 渊%冤袁 依 151护 理 研 究第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024组（约0.05），提示三维一体教育模式联合社会支持可提高产妇对孕期知识的掌握程度，其效果优于孕期教育干预。分析认为，三维一体教育模式的宣教方式更为丰富、生动，除去对产妇本身的健康教育外，有效提升了家庭及产妇之间的互动与参与，有利于知识的巩固与应用18，因而宣教效果更为明显。此外，观察组纯母乳喂养率及 MBFES 评分高于对照组（约0.05），表明三维一体教育模式联合社会支持可提高产妇的纯母乳喂养率，有利于母乳喂养质量的改善。究其原因，随着产妇孕产知识的不断增加，其对母乳喂养的重视度也随之增长，有利于产妇母乳喂养意识的培养，可促进纯母乳喂养率的提升19。此外，观察组 SSRS 评分高于对照组（约0.05），说明三维一体教育模式联合社会支持可提高产妇获得的社会支持度，对其产后恢复及自我效能均具有积极改善作用。且观察组产后抑郁发生率、EPDS 评分低于对照组（约0.05），表明三维一体教育模式联合社会支持可改善产妇不良情绪，降低其产后抑郁风险。分析原因，三维一体教育可通过产妇、家庭与其他产妇之间的多维度协同教育管理，减轻产妇生理及心理负担，抑制不良情绪的产生。而社会支持干预可肯定产妇的自身价值，帮助产妇建立正确自我认知，同时利用家庭辅助，提高其产后安全性，减少产后抑郁的产生20，21。综上所述，三维一体教育模式联合社会支持可改善高龄经产妇对孕期知识的掌握程度，提高其母乳喂养率，增加产妇获得的社会支持度，降低其产后抑郁的发生风险。参考文献院1曾兆兰,杨玉萍,汪晓月,等.二次生育经产妇及初产妇产后抑郁现状及其影响因素J.解放军护理杂志,2020,37(6):11-15.2胡洁卿,陆红霞,屠蕾.高龄产妇二胎剖宫产母乳喂养的早期保健干预及效果分析J.中国妇幼保健,2019,34(15):3419-3422.3李聪睿,杜亚平.二孩政策下经产妇不同胎次母乳喂养及母婴保健服务的定量研究J.中国全科医学,2017,20(29):3659-3664.4刘娅林,陈红宇,王平.院科两级三维一体化健康教育管理模式的实践J.护理学报,2017,24(24):18-20.5王永,张丽,孟金来.产妇产后抑郁症相关因素与母亲角色适应尧社会支持分析J.精神医学杂志,2021,34(2):160-163.6杨华,聂艳,宁若辰.抑郁归因风格尧失控感及社会支持与大龄经产妇产后抑郁关系J.中国计划生育学杂志,2020,28(12):2025-2029.7时元菊,封玲,秦丽,等.母乳喂养教育支持小组干预对纯母乳喂养的影响J.广西医学,2021,43(2):248-250.8Yue C,Liu C,Wang J,et al.Association between social supportand anxiety among pregnant women in the third trimester dur鄄ing the coronavirus disease 2019(COVID-19)epidemic inQingdao,China:The mediating effect of risk perceptionJ.Int JSoc 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theoryJ.Stigma and Health,2017,2(2):137-156.收稿日期：2022-07-06；修回日期：2022-07-21编辑/杜帆152