三维CT与X线摄影对股骨粗隆间骨折分型结果的应用价值.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024三维 CT 与 X 线摄影对股骨粗隆间骨折分型结果的应用价值The value of X-ray and three-dimensional CT in the classification of intertrochanteric fracture朱晓炜1，蒋中信2，吴光星3，毛水伟2，周翔2，吴梅鹤4浙江省龙泉市人民医院 1.放射科；2.骨科；3.特检科；4.ICU 浙江 龙泉 323700【摘 要】目的探讨股骨粗隆间骨折分别应用 X 线摄影与三维 CT 重建的应用价值。方法选取粗隆间骨折患者458 例，均行 X 线摄影与三维 CT 扫描，评估其骨折稳定性、骨皮质连续性和分型状况。结果X 线摄影骨折稳定性、骨皮质连续性检出率与 CT 扫描、手术探查比较，差异有统计学意义（P0.05）。X 线摄影骨折型、型、型、型、型检出率与 CT 扫描、手术探查比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论应用三维 CT 重建对股骨粗隆间骨折患者进行诊断，能够准确评估骨折断端稳定性和骨皮质连续性情况，并进行骨折分型。【关键词】股骨粗隆间骨折分型；X 线摄影；体层摄影术，X 线计算机中图分类号：R691；R814.42 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）02-0167-03股骨粗隆间骨折多发于老年群体，骨折部位主要位于股骨小粗隆水平以上至股骨颈基底部以下，临床治疗以手术为主，术前应用X线摄影与CT扫描对粗隆间骨折进行诊断和分型。但股骨粗隆间骨折较为复杂，X 线摄影存在一定局限性，难以全面准确呈现骨折真实情况，三维 CT扫描影像清晰分辨率高1-4。本文应用X线摄影与三维CT对股骨粗隆间骨折患者进行诊断及分型，为临床治疗提供依据。1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月至2022年6月在本院治疗的粗隆间骨折患者458例，其中男性160例，女性298例，年龄5685岁，平均年龄（66.9 20.4）岁。入选标准：1）均符合 实用骨科学 中股骨粗隆间骨折的诊断标准；2）患者髋部疼痛、瘀斑等症状；3）均进行手术治疗。排除标准：1）先天性髋关节畸形、股骨头缺血性坏死；2）孕妇、哺乳期妇女；3未进行手术治疗者。本文经医院伦理委员会审核通过。1.2检查方法X线摄影采用西门子Simens DR数字化医用X射线诊断系统 Ysio Max，电源为三相交流 380V/50 Hz，管电流 60 mAs，管电压 70 kV80 kV，焦片距0.91 m。取仰卧状态，拍摄股骨粗隆骨折部位X线摄影片。CT检查采用GE-Revolution ACE 64排螺旋扫描仪进行扫描，电流：95110 mA、电压：120 kV，重建间距12 mm，层厚0.6251.250 mm，螺距1：1.5。采用三维成像技术，对股骨粗隆间进行冠状位、矢状位及横断面成像检查，将患者的扫描数据传到Vitrea2 工作站，应用3D bone 软件构建三维图像5。患者取仰卧位，扫描部位髋关节股骨头至小粗隆下5 cm。X线摄影和三维CT扫描图像均由2位资深影像学医师对粗隆间骨折类型进行评估，当医师各自对图像分析的意见不一时，双方共同讨论，以讨论结果为最终结论。1.3评估指标结合患者手术治疗的结果，评估患者隆间骨折的稳定性和骨皮质连续性检出率；参照Evans分型标准，依据骨折线的走行，分为顺粗隆间骨折（骨折线平行于粗隆间线），骨折类型分为，型（骨折为两部分，无明显移位）；型（骨折移位主要呈内翻畸形，骨折线达到小粗隆上端，股骨矩无破坏）；型（骨折移位，小粗隆游离，股骨内翻畸形者或粗隆间、大粗隆均骨折，大粗隆游离）；型（大、小粗隆均游离或粉碎）。型为逆粗隆间骨折，骨折线自大粗隆外下走行至小粗隆内上者6。1.4统计学分析采用SPSS22.0软件进行统计分析，计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。基金项目：浙江省医药卫生科研项目（编号：2024KY1839）作者简介：朱晓炜（1980-），男，本科学历，主管技师，主要从事医学影像学诊断工作通信作者：蒋中信 E-mail：167医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 20242结果2.1X线摄影、CT扫描与手术探查患者骨折稳定性和骨皮质连续性结果比较X线摄影显示透亮的骨折线，骨质连续性中断；CT可重建整个骨折区域的图像，不同重建视角清晰可见骨皮质不连续、中断，严重骨折者可见多条骨折线，还可伴有成角畸形。X线摄影骨折稳定性、骨皮质连续性检出率，与CT扫描和手术探查比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1、（图1，2）。2.2X线摄影、CT扫描与手术探查患者骨折稳定性结果比较X 线摄影骨折型、型、型、型、型检出率与 CT 扫描和手术探查比较，差异有统计学意义(P 0.05），见表 2。相比 X 线摄影，CT 对于股骨粗隆间骨折分型更为精准，准确量化显示了骨折线分布、骨折位移程度及方向、骨折层面以及骨折嵌插压缩情况，尤其对于 I 型、II 型股骨粗隆间骨折的分型判定，有效避免了由于 X 线摄影上骨折重影、伪影多及空间分辨率低造成的误诊及漏诊,例如对于后方粗隆嵴冠状位的骨折状况，裂纹骨折、粉碎骨折、嵌插骨折等微小骨折可能造成漏诊。表1X线摄影、CT扫描与手术探查患者骨折稳定性、骨皮质连续性结果比较%（n）组别手术探查CT扫描X线摄影稳定性检出率19.87（91/458）21.40（98/458）32.75（150/458）骨皮质连续性检出率42.79（196/458）42.36（194/458）30.13（138/458）表2X线摄影和CT扫描与手术探查患者骨折稳定性结果比较 n（%）组别手术探查CT扫描X线摄影n458458458型68（14.85）71（15.50）95（20.74）型134（29.26）129（28.17）103（22.49）型110（24.02）113（24.67）98（21.40）型39（8.52）37（8.08）49（10.70）型107（23.36）108（23.58）113（24.67）1A1B1C1D2A2B2C2D图1 X线摄影及CT检查的骨折稳定性。图1A X线摄影显示骨折稳定性；图1B1D CT股骨颈冠状位、水平位及三维重建，显示骨折分布及不稳定性。图2 X线摄影及CT检查的骨皮质连续性。图2A X线摄影显示骨皮质连续性；图2B2D CT显示股骨颈冠状位、水平位及三维重建，可见不同层面更为明显的骨折线，骨折部位骨皮质连续性的中断分布。168医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 20243讨论粗隆间由大量松质骨和少量密质骨组成，大小粗隆及股骨干、颈等结构相互关联，形成立体的粗隆间，承载机体较大的剪切应力。股骨粗隆间骨折在髋部骨折中的比重较高，X线摄影、CT对粗隆间骨折的诊断各具特点，X线摄影能够清晰显示粗隆间局部骨质形态和密度，诊断优势体现在空间定位、整体形态观察7。CT可对机体组织断面进行断层扫描，密度分辨率高，空间重建优于单纯平面重建，能够清晰显示骨质连续性中断及局部形态的细微变化8。本文结果显示，CT扫描检出率、骨皮质连续性与手术探查比较，差异有统计学意义（P0.05），而X 线摄影检出率与 CT 扫描和手术探查比较，差异有统计学意义（P0.05），显示 CT扫描能够更加真实的反映骨折后的局部状况。郑苏津9对骨粗隆间骨折患者，应用X线摄影与16排螺旋 CT三维重建进行分析，结果显示螺旋 CT三维重建对于股骨粗隆间骨折的稳定性检出率和骨皮质连续性检出率均与手术接近，差异有统计学意义（P0.05），而X线摄影与CT扫描和手术探查比较，差异有统计学意义（P0.05），证实三维CT在对骨折患者的分型诊断上具有较大优势。粗隆间骨折 X线摄影为二维成像、静态投照，主要反映髋部前后位的骨折情况，前方的骨质可部分遮挡粗隆间后方的粗隆嵴，骨折移位情况、后方粗隆嵴的骨折线难以发现。X 线摄影骨折重影、伪影多；空间分辨率低，易遗漏裂纹骨折，难以显示粉碎骨折的具体情况，对骨折线、骨折片大小、移位程度无法准确量化。CT 三维重建可有效弥补 X 线摄影的不足，对骨折部位冠状位和矢状位图像等多平面重建，清晰观察后方粗隆嵴冠状位的骨折状况，并能够及时发现裂纹骨折、粉碎骨折、嵌插骨折等微小骨折，避免漏诊。综上所述，应用三维CT重建对股骨粗隆间骨折检查能够准确评估骨折断端稳定和骨皮质连续性情况，并能够对骨折分型进行判断，为临床提供治疗参考。参考文献：1KIM H J，YOON J Y，LEE S，et al.Incomplete Intertrochanteric Fracture：A Pattern Analysis Using Multiplanar Reformation Computed Tomography J.Clin Orthop Surg，2022，14（3）：328-334.2石通和，袁伟明，温金焘.三维 CT 评估对老年人股骨粗隆间骨折治疗的影响研究 J.中国现代药物应用，2020，14（13）：31-343周密.不同类型的不稳定型股骨粗隆间骨折对术后患者的早期活动的影响 J.岭南现代临床外科，2020，20（4）：488-4914黄学桥，林焕逵，郑汉艺.螺旋CT三维重建在髋关节骨折患者诊断及指导手术中的应用 J.实用医技杂志，2022，29（8）：870-8735彭伟清，廖煜胜，黄鸣宇，等MSCT三维重建与X线摄影检查老年股骨颈骨折应用分析 J.医学影像学杂志，2022，32（10）：1843-18466李刚，冯延冰.320排CT三维重建在股骨粗隆间骨折分型及术式选择中的应用价值分析 J.中国CT和MRI杂志，2021，19（12）：174-1777夏立砚.对于股骨粗隆间骨折中应用多层螺旋 CT三维重建的价值评析 J.影像研究与医学应用，2021，5（15）：217-2188郑少龙，郑衍，王道煌，等.MSCT 与 X 线摄影检查老年股骨颈骨折分型的临床价值 J.医学影像学杂志，2023，33（5）：923-9269郑苏津.X线与CT对于股骨粗隆间骨折诊断价值的比较分析 J.浙江创伤外科，2019，24（3）：608-61010周刚，郑中义，刘波，等.64排螺旋CT对粗隆间骨折Evans分型的影响研究 J.现代生物医学进展，2019，19（14）：2783-2786（收稿日期：2023-07-22）169