阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效_赵钖.pdf

2.2 临床总有效率 治疗1个月后,对照组治愈1 0例、显效1 2例、有效1 4例、无效4例,总有效率9 0.0 0%;观察组治愈1 3例、显 效1 5例、有 效1 1例、无 效1例,总 有 效 率9 7.5 0%。观察组临床总有效率高于对照组(2=2.9 7 2,P0.0 5)。3 讨 论痤疮的基本病理为皮肤皮脂腺过度分泌,而当皮肤感染痤疮丙酸杆菌后,该病原菌有促使毛囊周围的细胞角质化程度的作用,从而堵塞了毛囊口,皮肤分泌的皮脂腺无法顺利排出皮肤而形成粉刺或微粉刺5。同时痤疮丙酸杆菌还可水解皮质中的甘油三酯形成游离脂肪酸,游离脂肪酸刺激毛囊及其周围的组织而形成炎症反应而出现丘疹、脓疱等病理产物。因此,临床治疗痤疮的脂肪应在抑制皮脂腺过度分泌的同时还应重视抗痤疮丙酸杆菌的治疗效果6。中医将痤疮归入到“粉刺”、“酒刺”范畴。认为其发病机制为肺经风热,薰蒸肌肤,致气血瘀滞,外犯肌肤而致,治疗以清热解毒、消肿散结为基本治则7。基于上述分析,本方案采用自拟清痤方联合大环内酯类抗生素阿奇霉素分散片治疗中重度痤疮患者。结果显示,相较于单纯采用阿奇霉素治疗的患者,联合治疗方案的患者在性激素指标改善、临床疗效方面的提升优势明显,且并未增加药物不良反应率。说明清痤方联合阿奇霉素治疗中重度痤疮是更优的治疗方案,清痤方以炙枇杷叶、桑白皮、黄芩为君药,枇杷叶性味苦、微辛,性微寒,入肺、胃经,是治疗肺热的经典中药,经密制的炙枇杷叶性甘对肺燥型咳嗽效果尤佳8;桑白皮性甘、寒,入肺、脾经,具有泻肺平喘、利水消肿、补虚之功9;黄芩性寒,如肺、胆、脾经,具泻火解毒、清热燥湿之功。该三药合用,强化清热解毒之功。连翘、蒲公英、菊花、重楼、白花蛇舌草均为历代医家善用之清热解毒、消肿散结之药,诸药同为丞药强化君药清热解毒之功;丹皮、丹参活血化瘀、清热凉血之品,生薏苡仁、山楂清热利湿健脾,甘草调和诸药。整个处方围绕清热解毒这一基本治则1 0,采用热毒的病因如燥湿、上火、气虚、血热等予以清热燥湿药、清热凉血药、清热泻火药、清虚热药、清热解毒药,达到全方位清热解毒的治疗效果,而发挥中重度痤疮患者清热解毒的治疗效果。综上所述,中药清痤方联合阿奇霉素治疗中重度痤疮在改善患者性激素水平,提升临床疗效方面更具优势,且并未增加患者药物不良反应率,是更为高效且安全的治疗中重度痤疮患者的治疗方案。参考文献1 李思琪,俞若熙,肖连宇,等.中药清痤方干预痤疮动物模型金黄地鼠皮脂腺斑的实验研究J.新疆医科大学学报,2 0 1 8,4 1(6):7 8 1-7 8 4.2 文佩军,陈磊平,陈翠珊,等.异维A酸与阿奇霉素联合治疗青春期后中重度痤疮的效果及对患者性激素水平的影响J.皮肤病与性病,2 0 2 0,4 2(1):1 0 1-1 0 3.3 郄翔,郭晓霞,李栋,等.异维A酸联合阿奇霉素治疗青春期后中重度痤疮的疗效及对患者性激素水平的影响分析J.医学美学美容,2 0 2 0,2 9(2 4):1 0-1 1.4 中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南(2 0 1 4修订版)J.临床皮肤科杂志,2 0 1 5,4 4(0 1):5 2-5 7.5 陈育生,张向阳,黄海龙,等.异维A酸联合阿奇霉素治疗青春期后中重度痤疮的临床效果及对患者性激素水平的影响J.内科,2 0 1 9,1 4(4):4 3 0-4 3 2,4 5 2.6 郑莹莹.异维A酸联合阿奇霉素治疗青春期后中重度痤疮的临床效果观察J.海峡药学,2 0 1 8,3 0(1 0):2 0 4-2 0 5.7 蒲邵凯.痤疮患者痤疮丙酸杆菌的分离、鉴定和抗生素耐药性分析及2 9 6例痤疮患者治疗状况分析D.苏州大学,2 0 1 8.8 冯凯.奥硝唑联合阿奇霉素治疗寻常型痤疮对患者血清炎症因子水平的影响J.海峡药学,2 0 1 8,3 0(1 1):1 2 0-1 2 2.9 张燕.口服阿奇霉素加中药倒模治疗寻常型痤疮临床应用观察J.医学美学美容,2 0 2 0,2 9(1 8):4 2.1 0 张丽媛,王奇飒,朱纹懿,等.我国痤疮患者皮损中痤疮丙酸杆菌对抗生素耐药性的M e t a分析J.中国麻风皮肤病杂志,2 0 1 9,3 5(9):5 1 5-5 1 9.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-1 8)通信作者阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效赵钖1 孟祥宁2 刘章峰2 李温馨2(1.通用医疗西安医院神经内科,陕西 西安7 1 0 0 7 7;2.商洛职业技术学院附属医院神经内科,陕西 商洛7 2 6 0 0 0)摘 要 目的 探讨急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗的临床疗效。方法 选取我院急性脑梗死患者6 2例,依据静脉溶栓方法分为阿替普酶组(n=5 0)和尿激酶组(n=1 2),统计分析两组神经功能缺损程度、日常生活能力、预后、临床疗效、血清炎症因子水平、血清神经生长因子水平、不良反应发生情况。结果 溶栓后,阿替普酶组患者的N I H S S评分、mR S评分均低于尿激酶组(P0.0 5),B I评分高于尿激酶组(P0.0 5)。阿替普酶组患者的总有效率高于尿激酶组(2=4.6 7 9,P0.0 5)。溶栓后,阿替普酶组患者的血清TN F-、I L-6、C R P水平均低于尿激酶组(P0.0 5)。溶栓后,阿替普酶组患者的血清N G F水平高于尿激酶组(P0.0 5),血清N S E、S-1 0 0水平均低于尿激酶组(P0.0 5)。阿替普酶组患者的不良反应发生率低于尿激酶组(2=4.2 9 2,P0.0 5)。1.2 方法 尿激酶组在患者发病4.5h内给予患者静脉滴注1 0 01 5 0万I U尿激酶+1 0 0m L生理盐水,3 0m i n内滴注完。阿替普酶组在患者发病4.5h内给予患者静脉推注阿替普酶0.9m g/K g,其中总剂量的1 0%,1m i n内静脉注射完,其余9 0%1h内静脉滴注完。两组随访1个月。1.3 观察指标 两组患者疗效4情况;比较两组患者采用美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)、B a r t h e l指数(B I)、改良R a n k i n量表(m R S)5-7评估神经功能缺损程度、日常生活能力、预后;运用酶联免疫吸附法测定血清炎症因子水平 血清肿瘤坏死因子-(TN F-)、白细胞介素(I L-6)、C反应蛋白(C R P);血清神经生长因子水平。运用酶联免疫吸附法测定血清神经生长因子 神经生长因子(N G F)、神经元特异性烯醇化酶(N S E)、中枢神经特异性蛋白(S-1 0 0)水平;比较两组不良反应发生情况。1.4 统计学方法 采用S P S S2 0.0软件分析数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,以P0.0 5),溶栓后,阿替普酶组患者的N I H S S评分、m R S评分均低于尿激酶组(P0.0 5),B I评分高于尿激酶组(P0.0 5);两组患者溶栓后的N I H S S评分、m R S评分均低于溶栓前(P0.0 5),B I评分均高于溶栓前(P0.0 5)。见表1。表1 两组神经功能缺损程度、日常生活能力、预后比较(x-s),分项目阿替普酶组(n=5 0)溶栓前溶栓后尿激酶组(n=1 2)溶栓前溶栓后N I H S S评分5.7 8 1.9 22.6 0 0.0 1*5.0 2 1.2 53.9 4 0.2 3B I评分5 1.7 2 8.8 5 8 8.0 4 1 1.1 2*5 1.2 6 9.1 0 7 0.4 3 1 1.5 1m R S评分4.0 8 0.8 82.1 4 0.3 1*4.1 0 1.1 53.5 7 0.4 1 注:溶栓后,组间比较*P0.0 5。2.2 两组患者临床疗效比较 溶栓后,阿替普酶组临床显效4 4例,有效5例,无效1例;尿激酶组临床显效8例,有效2例,无效2例。阿替普酶组患者的总有效率9 8.0 0%(4 9/5 0)高于尿激酶组8 3.3 3%(1 0/1 2)(2=4.6 7 9,P0.0 5),溶栓后,阿替普酶组患者的血清T N F-、I L-6、C R P水平均低 于 尿 激 酶 组(P0.0 5);两 组 患 者 溶 栓 后 的 血 清T N F-、I L-6、C R P水平均低于溶栓前(P0.0 5)。见表2。表2 两组患者血清炎症因子水平比较(x-s)项目阿替普酶组(n=5 0)溶栓前溶栓后尿激酶组(n=1 2)溶栓前溶栓后T N F-/(n g/L)4 8.1 1 8.4 42 8.1 1 4.1 0*4 8.5 0 7.5 73 5.2 7 4.3 0I L-6/(n g/L)1 7.2 7 2.1 31 1.2 0 1.3 1*1 7.2 0 2.2 01 3.2 7 1.4 4C R P/(m g/L)9.8 8 1.7 7 3.8 4 0.5 6*9.8 0 1.7 1 4.9 7 0.8 6 注:溶栓后,组间比较*P0.0 5),溶栓后,阿替普酶组患者的血清N G F水平高于尿激酶组(P0.0 5),血清N S E、S-1 0 0水平均低于尿激酶组(P0.0 5);两组患者溶栓后的血清N G F水平均高于溶栓前(P0.0 5),血清N S E、S-1 0 0水平均低于溶栓前(P 0.0 5)。见表3。表3 两组血清神经生长因子水平比较(x-s)项目阿替普酶组(n=5 0)溶栓前溶栓后尿激酶组(n=1 2)溶栓前溶栓后N G F/(n g/L)7 8.1 1 5.1 11 1 8.1 1 1 0.4 4*7 7.9 7 5.2 01 0 5.6 7 1 0.2 0N S E/(g/L)1 9.1 1 3.1 3 1 1.4 7 2.1 0*1 9.5 1 3.0 8 1 4.2 7 2.3 0S-1 0 0/(g/L)1.9 7 0.3 31.2 0 0.2 0*1.9 4 0.3 11.4 7 0.2 1 注:溶栓后,组间比较*P0.0 5。2.5 两组患者不良反应发生情况比较 阿替普酶组发生呕吐1例,出血2例,不良反应发生率6.0 0%(3/5 0);尿激酶组发生呕吐、出血各1例,过敏2例,不良反应发生率3 3.3 3%(4/1 2)。阿替普酶组患者的不良反应发生率低于尿激酶组(2=4.2 9 2,P0.0 5)。3 讨 论在急性脑梗 死 的治 疗中,尿 激 酶、阿替 普 酶均 较为 常用8,其中尿激酶能够将血 粘 度降 低,对血 栓 形成 进行 抑制9;阿替普酶能够将血块溶解,将溶栓作用发挥出来,是临床首选药物1 0。动物实验结果表明1 1,阿替普酶能够保护模型小鼠的神经系统线粒体功能,促进病灶周围微血管增生速度的加快,增强模型小鼠记忆能力。本文结果显示,溶栓后,阿替普酶组患者的N I H S S评分、m R S评分均低于尿激酶组(P0.0 5),B I评分高于尿激酶组(P0.0 5)。阿替普酶组患者的总有效率高于尿激酶组(2=4.6 7 9,P0.0 5),说明阿替普酶静脉溶栓治疗效果好。本文结果显示,溶栓后,阿替普酶组患者的血清T N F-、I L-6、C R P水平均低于尿激酶组(P0.0 5),说明阿替普酶静脉溶栓治疗能够对机体炎症反应进行有效控制。本文结果还显示,溶栓后,阿替普酶组患者的血清NG F水平高于尿激酶组(P0.0 5),血清N S E、S-1 0 0水平均低于尿激酶组(P0.0 5),说明阿替普酶静脉溶栓治疗能够保护患者脑组织,为患者神经功能恢复提供有利条件。本文结果还显示,阿替普酶组患者的不良反应发生率低于尿激酶组(2=4.2 9 2,P0.0 5),说明阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性有保证。综上,急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗的临床疗效较尿激酶静脉溶栓治疗显著,值得推广。参考文献1 李冰,靳瑜,韩若东.己酮可可碱联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者N I H S S、MM S E评分及血清L p-P L A 2、N L R水平的影响观察J.中国药师,2 0 2 2,2 5(1):8 2-8 5.2 李建波,杨玉峰.急性缺血性脑卒中患者r t-P A静脉溶栓后早期血压动态变化与预后的关系J.检验医学与临床,2 0 2 2,1 9(4):5 5 1-5 5 4.249G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.63 黎西,陈长春,袁长红.经颅多普勒辅助阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗 死 的 疗 效 J.中 国 临 床 医 生 杂 志,2 0 2 1,4 9(5):5 4 9-5 5 2.4 薛亚妮,刘瑞,陈彭,等.依达拉奉注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效观察J.陕西医学杂志,2 0 2 1,3 1(6):7 3 1-7 3 4.5 杨梅,阮超.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效及其对N S E、S-1 0 0及N G F的影响J.贵州医药,2 0 2 1,4 5(9):1 4 0 3-1 4 0 4.6 马红彦,刘翠青,李桂德,等.丁苯酞注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效及对I G F-1、C R P、B N P水平的影响J.现代中西医结合杂志,2 0 2 1,3 0(2 5):2 7 9 6-2 7 9 9.7 刘汉臣,张琦,王杰斌.不同时间窗阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察J.分子诊断与治疗杂志,2 0 2 1,1 3(6):9 8 5-9 8 8,9 9 3.8 张婷婷,席春华,董斌,等.银杏叶提取物注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及对血液流变学和炎症因子的影响J.现代生物医学进展,2 0 2 1,2 1(9):1 7 5 9-1 7 6 2,1 8 0 0.9 谷亚伟,楚旭,赵岚,等.糖化血红蛋白指导下的老年急性脑梗死伴血糖超标的阿替普酶静脉溶栓治疗J.中华神经医学杂志,2 0 2 1,2 0(1 2):1 2 4 8-1 2 5 3.1 0 孟伟建,卢蕾,高倩,等.时间窗内阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效分析J.中国现代医学杂志,2 0 2 1,3 1(9):5 6-5 9.1 1 王文芳,李涛.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死伴发心房纤颤患者的临床探讨J.贵州医药,2 0 2 1,4 5(1 0):1 5 9 2-1 5 9 3.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-1 5)氟康唑联合红蓝光治疗中重度脂溢性皮炎复发的临床分析郑华娟1 游桦2 潘雁3(上海市静安区市北医院,(1.皮肤科;(2.神经内科;(3.检验科,上海2 0 0 0 0 0)摘 要 目的 研究氟康唑+红蓝光运用于中重度脂溢性皮炎复发中的价值。方法 选择我院收住的9 0例中重度脂溢性皮炎复发患者,随机分为研究组和对照组,各4 5例。研究组采取氟康唑+红蓝光,对照组接受氟康唑,比较各组的总有效率、症状积分、白介素-8(I L-8)、白介素-6(I L-6)、肿瘤坏死因子-(T N F-)、皮肤油脂、经皮水分丢失(T EWL)。结果 研究组总有效率显著高对照组(P0.0 5),治疗后,研究组各项症状积分均低于对照组(P0.0 5),研究组I L-8、I L-6、T N F-均较对照组降低(P0.0 5),研究组皮肤油脂、T EWL均较对照组更低(P0.0 5)。1.2 方法 对照组选择氟康唑(成都倍特药业有限公司,国药准字H 2 0 0 6 4 1 7 3,5 0m g),5 0m g/次/d,口服。研究组在上述基础上采取红蓝光,仪器是红蓝光治疗仪(重庆半岛医疗有限公司,D e r m a),严格按照说明书要求调整光源,首次照射选择4 1 5n m蓝光,照射剂量4 8J/m2,调整光源与面部相距5c m左右,持续照射2 0m i n,2次/周,并采取红蓝光交替治疗,红光波长6 3 3n m,照射剂量1 2 6J/m2。各组均持续治疗4周。1.3 观察指标 治疗4周后测评两组总有效率5;通过瘙痒、烧灼、红斑、皮损方面评价各组症状积分,各项满分3分,分值越高症状越严重6;测定各组治疗前后的白介素-8(I L-8)、白介素-6(I L-6)、肿瘤坏死因子-(T N F-);治疗前后选择皮肤多功能测试仪检测各组的皮肤油脂、经皮水分丢失(T EWL)。1.4 统计学方法 选择S P S S2 0.0系统分析数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,以P0.0 5有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者总有效率比较 研究组的总有效率9 1.1 1%(显效1 8例,好转2 3例,无效4例)较高于对照组的7 3.3 3%(显效1 4例,好转1 9例,无效1 2例)(2=4.8 6 5,P0.0 5);治疗后,研究组各项积分均低于对照组(P0.0 5)。见表1。表1 两组患者症状积分的变化(x-s),分,n=4 5项目研究组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后瘙痒2.4 10.3 5 0.8 70.2 6*2.3 70.4 2 1.4 50.3 3烧灼2.3 90.4 0 0.6 70.1 3*2.4 50.3 1 1.3 00.2 5红斑2.1 80.6 2 0.5 40.1 6*2.2 50.5 8 1.0 90.3 3皮损2.2 70.5 6 0.6 60.2 0*2.3 40.4 8 0.9 80.3 1 注:治疗后,组间比较*P0.0 5。349贵州医药2 0 2 3年6月第4 7卷第6期