灯银脑通胶囊治疗持续性姿势感知性头晕的作用机制研究_贾云朋.pdf

世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.临床研究：基金项目：河北省中医药管理局科研计划项目（）作者单位：河北省第七人民医院，河北 定州；石家庄市中医院，河北 石家庄 通信作者：王彩娟，：灯银脑通胶囊治疗持续性姿势感知性头晕的作用机制研究贾云朋 王彩娟 纪朋曼 曹俊英 孟曙龙 田丹丹 赵扬 杨静棉【摘要】目的探讨灯银脑通胶囊治疗持续性姿势感知性头晕（，）的作用机制研究。方法 选取 年 月 年 月期间河北省第七人民医院收治的 例 患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各 例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上加灯银脑通胶囊治疗，两组患者均连续治疗 。观察比较两组患者治疗前后中医证候积分、神经缺损状态眩晕残障程度评定量表（，）、汉密尔顿焦虑量表（，）、汉密尔顿抑郁量表（，）、艾森克人格量表（，）、躯体分类量表（，）、相关血清因子水平血清脂蛋白相关磷脂酶（，）、白介素（，）、白介素（，）水平。结果 治疗后两组患者主症、次症积分均较治疗前降低，差异有统计学意义（）；且观察组低于对照组，差异有统计学意义（）。治疗后两组患者、评分较治疗前降低，差异有统计学意义（）；且观察组低于对照组，差异有统计学意义（）。治疗后观察组稳定型人格比例较治疗前升高，精神质人格比例较治疗前降低，差异有统计学意义（）；且观察组稳定型人格比例高于对照组，其精神质人格比例低于对照组，差异有统计学意义（）。治疗后两组患者血清 、水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（）；且观察组低于对照组，差异有统计学意义（）。结论采用灯银脑通胶囊治疗 患者，能有效改善其临床症状，提高疗效，降低 、水平。【关键词】持续性姿势感知性头晕；灯银脑通胶囊；中医证候积分；神经缺损状态；血清脂蛋白相关磷脂酶【中图分类号】【文献标识码】，（，；，）【】（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（）世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.，（），（），（），（），（），（），【】；持续性姿势感知性头晕（，）是一种持续性（个月）非旋转性头晕和（或）不稳的功能性疾病，多发于中年人群，。眩晕不仅会严重影响患者的日常生活、工作，还会使其产生恐惧、紧张等情绪。由于 的病程较长，临床中主要以药物治疗为主，而经长期临床实践发现，常规西药治疗难以获得理想的效果。近年来，随着中医学的进一步发展，中成药在临床中被广泛应用。归属于中医学“眩晕”范畴，病因包括风、火、瘀、痰等，中医学在该疾病的治疗中有着独特的优势。灯银脑通胶囊是一种中成药，具有行气活血、散瘀通络的功效，常用于治疗缺血性疾病。本研究为探讨灯银脑通胶囊治疗 的疗效，现报道如下。资料与方法 临床资料 一般资料选取 年 月 年 月期间河北省第七人民医院收治的 例 患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。结果见表。本研究经院伦理委员会审核批准（审批号：）。表 两组患者一般资料比较（）组 别例数男 女年龄（岁）病程（个月）评分（分）对照组 观察组 统计值 值 诊断标准 西医诊断标准参照持续性姿势 感知性头晕（）诊断标准：学会前庭疾病分类委员会共识制定的诊断标准进行。患者表现为持续 个月非旋转性头晕或不稳定感，站立或暴露在运动状态、复杂视觉刺激下症状可加重；且多发于急性或发作性前庭及平衡障碍后。中医诊断标准参照中医各科常见病诊疗指南中辨证为痰阻气虚证的诊断标准进行。主症：晕眩，头晕沉，倦怠乏力；次症：胸闷，呕吐痰涎，恶心，失眠，汗出肢冷，食欲缺乏，便溏；舌脉：舌淡、苔白腻或苔薄，脉弦滑或脉弱。具备主症 项和次症 项及以上者，结合舌脉象即可诊断。纳入标准（）符合上述诊断标准；（）年龄 岁；（）能配合完成各项量表调查；（）神经影像学检查无异常者；（）无活动性神经耳科及其他神经系统疾病者；（）近期内未使用过引起头晕的药物者。排除标准（）前庭神经炎、迷路炎、短暂性脑缺血发作等疾病引起的头晕者；（）无法吞咽口服药物者；（）合并活动性肠病或肠梗阻等影响药物吸收的疾病者；（）合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤者；（）处于妊娠期、哺乳期或计划妊娠者。剔除及脱落标准（）治疗后出现严重不良反应或过敏反应者；（）依从性差，未严格遵循治疗方法或疗程进行治疗者；（）治疗期间合并其他严重疾病者。方 法 治疗方法对照组采用常规治疗，草酸艾司西酞普兰片（生产厂家：吉林省西点药业科技发展股份公司，产品批号：），上午口服，次，次；治疗 周后若效果不明显可将用药剂量调整至 次。连续治疗 后观察治疗效果。观察组在对照组基础上采用灯银脑通胶囊（昆明制药集团股份有限公司，规格：，产品批号：）治疗，口服，粒 次，次，分别于早中晚饭 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.后 服用。连续治疗 后观察治疗效果。观察指标（）中医证候积分，根据患者的临床症候的无、轻、中、重度，主症（晕眩、头晕沉、倦怠乏力）分别计为、分，次症（胸闷、呕吐痰涎、恶心、失眠、汗出肢冷、食欲缺乏、便溏）分别计为、分。舌脉象不计入积分统计。（）眩晕残障程度评定量表（，），包括情感、功能、躯体 个维度，共 个条目，总分为 分，分值越高说明眩晕症状越严重。（）汉密尔顿焦虑量表（，），包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠等，分值为 分，分值越高说明焦虑症状越严重。（）汉密尔顿抑郁量表（，），包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深等，分值 分，分值越高说明抑郁症状越严重。（）艾森克人格量表（，），包括三个维度（内 外倾性、情绪性、精神质）四个分量表，量表共 个条目，主要测试外显或内隐倾向；量表共 个条目，测试神经质或情绪稳定性；量表共 个条目，测试潜在精神特征；量表共 个条目，为效度量表。测试倾向 量表、量表为稳定型人格，量表为精神质人格。（）躯体分类量表（，）共 个条目，内容为你可能会有的症状，根据近 内你的实际感受选择一项最合适你的选项，各条目采用 级评分，从“根本没有”“到非常严重”，分别计为 分，总分为 分。（）相关血清因子水平 采集患者晨起空腹静脉血，以 的转速进行 离心处理后留取上清液，通过酶联免疫吸附法测定血清脂蛋白相关磷脂酶 （，）、白介素 （，）、白介素（，）水平。统计学方法采用 统计学软件分析数据，计量资料以均数 标准差（）表示，行 检验，计数资料以例（）表示，行 检验，以 表示差异有统计学意义。结 果 两组患者治疗前后中医证候积分比较治疗前两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（）。治疗后两组患者主症、次症积分均较治疗前降低，差异有统计学意义（）；且观察组低于对照组，差异有统计学意义（）。结果见表。表 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）组 别例数时间节点主症次症对照组治疗前 治疗后 观察组治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，两组患者治疗前后、评分比较治疗前两组患者、评分比较，差异无统计学意义（）。治疗后两组患者、评分较治疗前降低，差异有统计学意义（）；且观察组低于对照组，差异有统计学意义（）。结果见表。表 两组患者治疗前后、评分比较（分，）组 别例数时间节点 对照组治疗前 治疗后 观察组治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，两组患者治疗前后 评估结果比较治疗前两组患者 评估结果比较，差异无统计学意义（）。治疗后观察组稳定型人格比例较治疗前升高，精神质人格比例较治疗前降低，差异有统计学意义（）；且观察组稳定型人格比例高于对照组，其精神质人格比例低于对照组，差异有统计学意义（）。结果见表。表 两组患者治疗前后 评估结果比较例（）组 别例数时间节点稳定型人格精神质人格对照组治疗前（）治疗后（）（）观察组治疗前（）治疗后（）（）注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，两组患者治疗前后血清 、水平比较治疗前两组患者血清 、水平比较，差异无统计学意义（）。治疗后两组患者血清 、水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（）；且观察组低于对照组，差异有统计学意义（）。结果世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.见表。表 两组患者治疗前后血清 、水平比较（）组 别例数 时间节点 （）（）（）对照组治疗前 治疗后 观察组治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，讨 论 作为一种功能障碍性疾病，其涉及神经科、精神科、耳鼻喉科等多个学科，此类患者对运功刺激、复杂的视觉刺激具有高度敏感性。明玉洁和方力群的研究指出，好发于中年女性，且该疾病与前庭疾病、心理人格特征（焦虑）密切相关。在临床选择药物治疗方面，多选择艾司西酞普兰，以改善患者的眩晕症状。但由于常规西药的整体疗效还有待提升，越来越多医学者开展了中医治疗探索。现代中医学认为，病位在脑，与五脏相关，且病理因素包括风、火、痰、瘀，以虚实夹杂为主要特征。治疗时必须结合患者的虚实夹杂之证开展针对性治疗。据本研究表明，治疗后观察组的主症、次症积分均低于对照组（）；观察组的、评分均低于对照组（）；观察组的稳定型人格比例高于对照组，其精神质人格比例低于对照组（）。该结果提示，灯银脑通胶囊能有效改善患者的临床症状，减轻其神经缺损状态，提高疗效。灯银脑通胶囊是一种由灯盏细辛、银杏叶、三七、满山香组成的中成药。其中，灯盏细辛散寒解表、祛风除湿、活络止痛，银杏叶和三七活血化瘀、通络止痛，满山香清热解表。诸药联用，在行气活血、散瘀通络下减轻患者的虚实之证。据现代药理研究表明，灯盏细辛的黄酮类物质能舒张脑血管，改善患者脑部供血；银杏叶能特异性拮抗血小板活化因子；三七具有良好的抗凝、抗血小板聚集作用，并能改善脑循环，改善局部缺血缺氧，减轻脑细胞损伤，。通过灯银脑通胶囊对患者脑部血流改善、减轻细胞损伤的作用下，则能有效缓解患者因前庭功能障碍引起的眩晕症状。而当患者的眩晕症状有效减轻时，则能调节其精神、心理状况，减轻焦虑、抑郁程度，改善其人格特征。从现阶段研究来看，中医辨证论治 尚缺乏客观的西医实验室依据。针对这一点，本研究观察了 患者治疗前后的相关血清因子水平变化情况，结果发现，治疗后，两组患者血清 、水平均有所降低，以观察组降低最明显（）。该结果提示，灯银脑通胶囊能通过降低血清 、水平来减轻 患者的临床症状。是一种血管特异性炎症酶，主要由成熟的巨噬细胞、单核细胞等分泌，在血栓形成中发挥着重要作用。若 的水平越高，其脑部血栓的形成概率越高，脑部就更易于出现缺血情况。同时，缺血状态会引起脑部细胞损伤，使局部处于炎症状态。、作为典型的促炎因子，当机体发生炎症反应时，二者水平会有所升高。然而，在常规治疗基础上予以 患者灯银脑通胶囊，能有效改善患者的脑部血液灌流，减轻脑缺血症状，促使 降低，减轻局部炎症反应，下调 、水平。综上，在 患者的常规治疗基础上采用灯银脑通胶囊治疗，能有效改善其临床症状，提高疗效，降低 、水平。但由于本研究所选取的样本量仅为 例，样本量较少，导致研究数据存在一定局限性，后续还需加大样本量进一步验证灯银脑通胶囊治疗 的作用机制。参 考 文 献，（）：李芹，王希文，康伟阁，等 头穴丛刺长留针法治疗持续性姿势 知觉性头 晕临床 研究 上海 针 灸 杂 志，（）：，（）：王焕程，刘佳 灯银脑通胶囊联合倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕的疗效观察 现代药物与临床，（）：李康之，刘博，顾平，等 持续性姿势 感知性头晕（）诊断标准：学会前庭疾病分类委员会共识 神经损伤与功能重建，（）：韩学杰，王丽颖 中医各科常见病诊疗指南 中国标准化（英文版），（）：袁野，王明红，林亚明 乙酰天麻素片联合黛力新治疗持续性姿势 知觉性头晕的临床研究 神经损伤与功能重建，（）：张勇，欧阳葵，陈尼卡，等 强力定眩片联合西酞普兰治疗持续性姿势 知觉性头晕的疗效观察 中华中医药学刊，（）：谭璐璐，何乾超，陈兴华，等 小醒脑针刺法（下转第 页）世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.年 月 日三诊：患者症情大减，遂维持原方不变。后患者长期门诊随访，维持治疗，症情明显改善，生活质量也得到了很大提高。按：本案属于胃强脾弱之证，又以脾虚为主，兼有气滞湿阻之候。患者反酸日久，食后及夜间加重，伴纳呆、寐差、大便不调，属脾气亏虚之证，脾虚失运则脾阳不升、胃气不降，缠绵不愈；久病郁而化热，加之患者嗜食辛辣，湿热中阻，故反酸、腹胀反复发作。故方中竹沥半夏、厚朴、陈皮、砂仁辛开以助脾升，白术、茯苓、党参健脾益气，佐以柴胡、香附、木香、石菖蒲理气使补而不滞，藿香、白豆蔻、白芷芳化燥湿，山楂消食化积。二诊时患者仍有反酸、腹胀，故加煅牡蛎、海螵蛸制酸，大腹皮行气消痞。诸药配合，共奏辛开苦降、升清降逆、调和脾胃之功。结 语综上所述，属于中医学“泛酸”“嘈杂”“反胃”范畴，病位在胃，涉及脾、肺、肝、心等多个脏腑，易受饮食、生活习惯影响，具有大剂量 药物无法缓解、病程较长、反复发作的特点，会患者的生活质量及情绪造成较大影响。从结合其发病病因、病机及西医发病机制进行分析，认为脾胃关系失调为其关键病机，表现为“胃强脾弱”，因此需从论治，临床治疗上以调和脾胃、辛开苦降为主，健脾为本，同时兼顾清热、疏肝、燥湿、消食化积等，最终使脾胃调和，疾病得愈。胃强脾弱作为脾胃关系不调的一种重要证候，仍需再整理各家学术思想、结合相关现代医学研究后进一步完善其内在病机理论，并最后应用于临床。参 考 文 献中华医学会消化病学分会 年中国胃食管反流病专家共识 中华消化杂志，（）：，（）：成无己 伤寒明理论 钱超尘，黄作阵，考注 北京：学苑出版社，：张机 伤寒论 北京：人民卫生出版社，：徐建新“胃不和则卧不安”论治初探 浙江中医药大学学报，（）：灵枢经 田代华，刘更生，整理 北京：人民卫生出版社，：黄帝内经素问 田代华，整理 北京：人民卫生出版社，：徐春甫 古今医统大全（上）合肥：安徽科学技术出版社，：李用粹 证治汇补 北京：人民卫生出版社，：李梴 医学入门 北京：人民卫生出版社，：李中梓 李中梓医学全书 北京：中国中医药出版社，：钱潢 伤寒溯源集 北京：中国中医药出版社，：张志聪 黄帝内经素问集解 北京：学苑出版社，：洪靖，王鹏，姜瀚，等 伤寒之“胃强脾弱”探骊 中国中医基础医学杂志，（）：刘頔，纪立金 胃强脾弱之刍议 中华中医药杂志，（）：薛己 内科摘要 版 申红玮，校注 北京：中国医药科技出版社，：黄元御 玉楸药解 北京：中国医药科技出版社，：，：，（）：陶琳，沈晨，朱艳琴，等 胃食管反流病不同中医证型的食管动力特点 中国中西医结合消化杂志，（）：孙玉信 对“脾主肌肉”的认识及临床应用体会 中国中医基础医学杂志，（）：朱震亨 丹溪心法 北京：人民卫生出版社，：郝亚宁，张健，杨养贤，等 胃食管反流病的内镜、食管动力学检查与中医证型的关系 西安医科大学学报（中文版），（）：，陈士铎 本草新编 北京：中国医药科技出版社，：李时珍 本草纲目 北京：中国中医药出版社，：（收稿日期：）（上接第 页）联合度洛西汀对持续性姿势 知觉性头晕患者心理状态、平衡功能及睡眠质量的影响 现代生物医学进展，（）：李蕊，孟宏涛，马勇智，等 药物联合前庭康复训练治疗持续性姿势 感知性头晕的效果及与多巴胺受体 基因多态性的相关性 实用临床医药杂志，（）：谢韫诗，王旭梅 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