5344例体检者HP感染的分布特征及与肝功、血糖、血脂的相关性分析.pdf

医学检验与临床2 0 2 4年第35卷第2 期Medical Laboratory Science and Clinics,2024,Vol.35,No.223.doi:10.3969/j.issn.1673-5013.2024.02.0065344例体检者HP感染的分布特征及与肝功、血糖、血脂的相关性分析张艳美迟小伟柳卫芳卢晓荷(山东中医药大学附属医院检验科，山东济南2 50 0 14)摘要 目的：探究济南地区人群幽门螺杆菌的感染状况以及幽门螺杆菌感染与肝功、血糖、血脂的相关性，为临床诊断和治疗幽门螺杆菌感染提供参考依据。方法：收集2 0 2 2 年9 月1日一2 0 2 2 年12 月31日在山东中医药大学附属医院进行健康体检的5344例体检者的基本信息以及幽门螺杆菌抗体检测结果和生化指标。采用SPSS22.0进行数据的统计学分析。结果：幽门螺杆菌感染阳性率为39.8 5%，其中以I型幽门螺杆菌感染为主，达到2 4.9 4%；幽门螺杆菌感染与性别差异无关；不同年龄段的幽门螺杆菌感染差异有统计学意义，II型HP组中中年人群所占比例高于阴性对照组和I型HP组，而青年人群所占比例低于其余两组；幽门螺杆菌感染者的ALB、G LU、T G、CH O L、LDL-C水平与阴性对照者比较差异有统计学意义，I型HP组和I 型HP组的ALB水平均低于阴性对照组，而GLU、T G、C H O L、LD L-C 水平均高于阴性对照组；HDL-C水平在不同组间差异无统计学意义。结论：幽门螺杆菌感染以I型为主，感染情况与性别差异无明显相关性，幽门螺杆菌感染人群的ALB水平低于健康人群，而GLU、T G、CH O L、LD L-C水平高于健康人群，I型与II 型幽门螺杆菌感染人群间的 ALB、G LU、T G、CH O L、HDL-C、LD L-C水平无明显差异。关键词幽门螺杆菌；抗体；肝功；血糖；血脂The distribution characteristics of Helicobacter pylori infection in 5344 Physical examinationpersons and its correlation with liver function,blood glucose,blood lipidsZHANG Yan-mei,CHI Xiao-wei,LIU Wei-fang,et al(Department of Clinical Laboratory,the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinase Medicine,ShandongJinan 250014)Abstract Objective:To explore the infection status of Helicobacter pylori in Jinan and the correlation between H.pylori infectionand liver function,blood glucose,blood lipids,and provide reference for the clinical diagnosis and treatment.Methods:A total of 5344patients who underwent physical examination in the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinase Medicine fromSeptember 1,2022 to December 31,2022 were studied.We collected the patients basic information,H.pylori antibody detection resultsand biochemical results.SPSS22.0 was used for statistical analysis of the data.Results:The positive rate of H.pylori infection was 39.85%,ofwhich the type I was the main infection type,reaching 24.94%.The infection of H.pylori was not associated with sex difference.Thedifference of H.pylori infection in different age groups was significant.The proportion of middle-aged people in the type II HP group washigher than that in the negative control group and typeIHP group,while the proportion ofyoung people was lower than in the other twogroups.The levels ofALB,GLU,TG,CHOL,LDL-Cin patients infected with H Pylori were statistically significantly different from thosein the negative control.The level of ALB in the type I HP group and type II HP group was lower than that in the negative control group,while the levels of GLU,TG,CHOL,and LDL-C were higher than those in the negative control group.The level of HDL-C was notstatistically significant between different groups.Conclusion:The type I was the main infection type of H.pylori The infection status wasnot associated with sex difference.The level ofALB in people infected with H pylori was lower than that in healthy people,while the levelsof GLU,TG,CHOL,LDL-C were higher than those in healthy people.There were no significant difference in the levels of ALB,GLU,TG,CHOL,HDL-C,and LDL-C between people infected with the type I H.pylori and the type II H.pylori.Key words H.Pylori,Antibody,Liver function;Blood glucose;Blood lipidsA通讯作者：卢晓荷，E-mail：z h y m_l l 16 3.c o m。24幽门螺杆菌（Helicobacter pylori；H.p y l o r i；H P)是一种革兰氏阴性杆菌，呈螺旋状菌体，寄居在人体胃及十二指肠内，会引起胃黏膜炎症、胃和十二指肠溃疡甚至胃癌。根据是否表达细胞毒素相关蛋白Ca-gA和空泡细胞毒素VacA将HP分为I型和II型：CagA和VacA均表达或只表达其中一种的菌株为I型HP，其致病力强，是导致人体胃癌发生的危险因素；CagA 和VacA 均不表达的为I 型HP，不产毒性，致病力弱。HP在全球的感染率可达50%。越来越多的学者开始研究 HP感染与血糖血脂之间的相关性B3-41,并提出HP感染通过影响人体内的糖脂代谢进一步影响一些胃肠外疾病如高血压、心律失常、动脉粥样硬化、自身免疫性肝病、特发性血小板增多症、缺铁性贫血、哮喘、肺癌等疾病的发生5-9%。既往研究只是区分HP感染者和健康人群，本研究在分组方面将HP感染者进一步细化分为I型HP感染者和II型HP感染者，以期为临床诊治工作提供更为详细的参考依据。1资料与方法1.1研究对象以2 0 2 2 年9 月1日-2 0 2 2 年12月31日山东中医药大学附属医院进行健康体检的5344例体检者作为研究对象。年龄18 9 7 岁，其中男性3545例，女性17 9 9 例。根据幽门螺杆菌抗体检测结果分为三组：I型HP组（Urease抗体阳性，同时CagA和VacA抗体任意一个阳性或均为阳性）、II型HP组（仅Urease抗体阳性）和阴性对照组。排除标准：恶性肿瘤病史、重大手术史、自身免疫性疾病、正在服用保肝、降糖或降脂药物者。本研究经山东中医药大学附属医院伦理委员会批准同意。1.2研究方法体检者空腹6 8 小时采取静脉血，待血液完全凝固后350 0 rpm离心10 分钟取血清进行项目ALT参考区间男9 50 U/L女 7 40 U/L分组I 型HP组II 型 HP组阴性对照组Medical Laboratory Science and Clinics,2024,Vol.35,No.2GLU男 15 40 U/L 4055 g/L女 13 35 U/L表2 不同组别性别、年龄统计表例数（%）性别男853(63.99)538(67.50)2154(67.02)医学检验与临床2 0 2 4年第35卷第2 期相关指标检测。HP抗体检测使用重庆新赛亚生物科技有限公司的LA2000自动荧光分析仪，生化指标（肝功、血糖、血脂）使用BECKMANCOULTERAU5800全自动生化分析仪进行检测。相关生化指标的正常参考区间见表1。1.3统计学方法使用SPSS22.0统计软件对数据进行分析。计数资料以人数和百分比表示，采用检验，以P0.05认为差异具有统计学意义；进一步分析采用分割法进行多个样本率的多重比较，以0.0167认为差异具有统计学意义。对于呈正态分布的计量资料，以s表示，采用方差分析，以P0.05认为差异具有统计学意义。对于呈偏态分布的计量资料，以中位数（四分位数间距）表示，采用Kruskal-WallisH检验，以P0.05认为差异具有统计学意义；采用Bonferroni检验进一步分析哪两两总体之间有差异，以0.0167为差异具有统计学意义。2结果2.15344例体检者的性别、年龄段分布情况见表2。其中I型HP阳性者1333例，占比2 4.9 4%，其中男性8 53例，女性48 0 例；II型HP阳性者有7 9 7例，占比14.9 1%，其中男性538 例，女性2 59 例；HP阴性者有32 14例，比例为6 0.14%，其中男性2154例，女性10 6 0 例。三组中男女比例的差异无统计学意义（P-0.109)。青年组（年龄18 45岁）共计4288例，中年组（年龄46 6 9 岁）共计9 2 8 例，老年组（年龄7 0 岁）共计2 0 2 例。三组间的年龄构成差异有统计学意义（P0.001)；进一步分析发现，I型HP组与I型HP组和阴性对照组比较年龄构成均有差异，P均1.04mmol/Lmmol/L年龄分组中年组219(16.43)260(32.62)441(13.72)3.63mmol/L老年组47(3.53)42(3.15)112(3.48)医学检验与临床2 0 2 4年第35卷第2 期型HP组和阴性对照组间的年龄构成比较差异无统计学意义，P-0.06。2.2不同组间各生化指标异常率的统计分析组各生化指标异常情况见表3。经过检验分析发现，不同组间GLU、CH O L和LDL-C异常率的比较有统计学差异。采用分割法进一步分析发现，I型HP组中GLU、CH O L和LDL-C率均高于阴性对照组，差异有统计学意义；II型HP组中LDL-C异常率高于阴性对照组，差异有统计学意义。2.3不同组间转氨酶、白蛋白、血糖、血脂水平的统计学分析：各组数据经正态性检验发现，ALB、组别ALT男 154(17.9 9)I型HP组女 33(6.8 3)男 8 5(15.7 1)II 型HP组女19(7.2 8)男333(15.6 9)阴性对照组女7 3(7.0 1)男 P=0.284P值女 P=0.974注：ALT为丙氨酸氨基转移酶，AST为天冬氨酸氨基转移酶，ALB为白蛋白，GLU为空腹葡萄糖，TG为甘油三酯，CHOL为胆固醇，HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇。组别I型HP组II 型 HP组阴性对照组P值组别I 型HP组II 型HP组阴性对照组P值Medical Laboratory Science and Clinics,2024,Vol.35,No.2三GLU、T G、CH O L为非正态分布的计量资料。三组各生化指标水平比较分别见表4（正态分布资料）和表5(非正态分布资料)。不同组间ALB、H D L-C、LD L-C水平采用方差分析发现，ALB、LD L-C水平在不同组间的差异有统计学意义（P均 0.0 0 1)，HDL-C 水平在不同组间差异无统计学意义（P=0.507)。进一步分析发现，I型HP组和II型HP组的ALB水平均低于阴性对照组，差异均有统计学意义；I型HP组和II型HP组的LDL-C的水平均高于阴性对照组，差异均有统计学表3不同组间生化指标异常情况统计表例数（%)生化指标ASTALB男 9 2(10.7 5)23(1.725)女 2 9(6.0)男 58(10.7 2)女 18(6.9)男 19 5(9.19)女 7 0(6.7 2)男 P=0.317女 P=0.846表4不同组间生化指标水平比较统计表(s)ALB(g/L)HDL-C(mmol/L)45.80 0.07551.31 0.303145.63 0.09651.31 0.313546.12 0.04751.32 0.3077P0.001P=0.507表5不同组间生化指标水平比较统计表中位数（四分位数间距）生化指标ALT(U/L)AST(U/L)男 2 7(2 3.7 5)男2 2(9)女 15(11)女19(7)男 2 6(19)男2 2(7)女 16(9.5)女 19(6)男 2 6(11)男2 2(8)女 15(10)女 18(6)男P=0.018男P=0.199女P=0.109女P=0.02725HDL-C、LD L-C 为正态分布的计量资料（以Z-Score在1.9 6 之间认为数据呈正态分布），ALT、A ST、GLUTG122(9.15)363(27.23)15(1.882)61(7.65)223(27.98)39(1.213)192(5.97)809(25.17)P=0.219P=0.001GLU(mmol/L)5.04(0.67)5.01(0.65)4.96(0.63)P0.001CHOL332(24.91)262(19.65)178(22.33)153(19.20)619(19.26)551(17.14)P=0.151P0.001生化指标TG(mmol/L)1.25(0.91)1.23(0.89)1.14(0.8825)P0.001HDL-C293(21.98)173(21.72)575(17.89)P=0.09P=0.001LDL-C(mmol/L)3.07 0.80373.040.77282.960.7867P0.001CHOL(mmol/L)4.96(1.305)4.95(1.24)4.85(1.22)P0.001LDL-C26意义。不同组间ALT、A ST、C L U、T G、C H O L 水平采用Kruskal-WallisH检验分析发现，GLU、T G、C H O L水平在不同组间的差异均有统计学意义（P均 0.0 0 1），男性ALT、女性AST水平在不同群组间的差异有统计学意义（P值分别为0.0 18 和0.0 2 7）。进一步采用Bonferroni检验发现，I型HP组和II型HP组的GLU、T G、C H O L 水平均高于阴性对照组，差异有统计学意义；I型HP组与I型HP组间的GLU、T G、CHOL水平比较差异无统计学意义；I型HP组中男性ALT水平高于阴性对照组的男性ALT水平，差异有统计学意义；I型HP组中女性AST水平高于阴性对照组中女性AST水平，差异有统计学意义。3讨论幽门螺杆菌是全球高感染率的致病菌之一，影响着全球众多人群的身体健康。幽门螺杆菌可通过分泌多种炎性和毒性物质来破坏机体的胃肠黏膜，从而引起人体多种消化道症状的发生，如：腹胀、恶心、呕吐等叫。近年来研究发现，幽门螺杆菌释放的一些致病物质可通过参与机体代谢进一步影响人体的心血管系统、血液系统和免疫系统。据流行病学统计，中国人群幽门螺杆菌的感染率可达40%7 0%叫,朱红梅等人2 经Meta分析指出，2 0 12-2 0 16 年中国报告幽门螺杆菌感染率为45.2 7%，而2 0 17-2 0 2 2 年感染率降至39.14%，本研究中5344例体检者HP总阳性率为39.8 5%，与朱红梅等人2 2 0 17-2 0 2 2 年幽门螺杆菌感染率数据相近。幽门螺杆菌感染率降低或许与近年来大众卫生观念提高、餐饮业卫生条件有所改善、公筷公勺使用率增加有关。本研究中I型HP感染率为2 4.9 4%，II型HP感染率为14.9 1%，说明I型HP是济南地区的主要流行菌株。本次研究中人群感染幽门螺杆菌的性别差异与阴性对照组比较无统计学意义，与张玲，寇翠萍等人10 13 的研究结果不同，与孙荣等人4的研究结果相同，可能与现代男女性外出就餐频率相近有关。通过不同组间的年龄构成分析发现，II型HP在中年人群（46 6 9 岁）中的感染率明显升高，而在青年人群（18 45岁）中的感染率相对降低。I型HP组中GLU、C H O L 和LDL-C异常人群所占比率均高于阴性对照组，II 型 HP组中 LDL-C 异常率高于阴性对照组。HP感染组的ALB水平低于阴性对照组，GLU、T G、CH O L、L D L-C 水平高于阴性Medical Laboratory Science and Clinics,2024,Vol.35,No.2参考文献1 Cover T L,Lacy D B,Ohi M D.The Helicobacter p-ylori Cag Type IV Secretion SystemJ.Trends in M-icrobiology,2020,28(8):682-695.2中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.2 0 2 2 中国幽门螺杆菌感染治疗指南.中华消化杂志，2 0 2 2,42(11):745-756.3 Yao,Jin,Shuhong,et al.Comparison of efficacy and s-afety of ilaprazole and esomeprazole both in initialtreatment regimen and retreatment regimen of Heli-cobacter pylori infection in chronic gastritis j.DiePharmazie,2019,74(7):432-438.4郭平平，管丽红,梅丽丽，等.健康体检人群幽门螺杆菌感染的影响因素分析及对糖脂代谢和血清PGI,PG和G-17的影响.现代生物医学进展，2 0 2 2,医学检验与临床2 0 2 4年第35卷第2 期对照组。HDL-C水平在不同组间差异无统计学意义。HP感染会激活炎症细胞，炎症细胞再通过释放TNF等细胞因子来降低脂蛋白酶和胆固醇羟化酶的活性，使TG分解和CHOL转移减少进而引起人体脂质代谢的异常I0。本次研究结果显示，HP感染组LDL-C的水平要高于阴性对照组，与张玲等人1的研究结果不同。LDL-C是把胆固醇运输到肝脏外组织的主要工具，HP感染导致人体CHOL水平升高，相应的运载工具LDL-C水平也会升高。LDL-C是动脉粥样硬化的主要致病因子，其水平升高会导致冠心病的发病风险增加，HP感染无疑会增加人体心血管系统疾病的发病率。HP感染组的GLU水平高于对照组，这与HP感染后形成的糖基化产物产生的白介素和白三稀，影响胰岛素分泌和C肽释放，并会导致胰岛细胞功能衰退，导致血糖代谢异常有关15-16。HP感染组的机体ALB水平低于健康对照，与王秀芬，刘云等人17-18 的研究结果均不同，可能是因为HP感染会破坏人体胃肠黏膜，引起腹胀、恶心、呕吐的症状，机体对营养物质的摄取和吸收减少，从而导致白蛋白合成减少。本研究对不同组间转氨酶的统计分析发现，男性ALT、女性AST水平在不同群组间的差异有统计学意义，说明HP感染会在一定程度上影响人体内的转氨酶水平。总之，致病力强的I型HP感染和不产毒性的II型HP感染均会对人体的白蛋白水平和糖脂代谢产生影响。虽然II型HP不产毒性，胃癌的发病率低，但在肝功、血糖、血脂代谢方面会对机体产生诸多不良影响，本人认为对I型HP感染也需慎重对待、加以根除治疗。医学检验与临床2 0 2 4年第35卷第2 期22(21):5.5杨淑侠,蔡素丽,杨宁,等.幽门螺杆菌感染对代谢综合征患者血糖血脂代谢的影响.中华医院感染学杂志,2 0 2 1,31(2 0):4.6 Sun Y,Zhang J.Helicobacter pylori recrudescence andits influencing factors J Journal of Cellular and Mo-lecular Medicine,2019,23(1).7信洪利,张艳芝,黄秀莲,Hp感染对儿童血红蛋白、胃动素和胃泌素水平的影响.国际检验医学杂志，2020,41(14):1781-1783.8罗举,蔡昊,徐灿霞.幽门螺杆菌感染与心血管疾病的研究进展.中内科杂志.2 0 2 2,6 1(1):12 1-12 5.9黄翠香,陈曦综述,包郁,等.幽门螺杆菌与胃肠及胃肠外疾病关系的研究进展D).重庆医学,2 0 2 2(0 17):051.10张玲,张业,张雪,等.健康体检人群幽门螺杆菌感染与血糖、血脂代谢的关系.中华消化杂志,2 0 2 0,40(2):126-128.11 Salama N R,Hartung M L,Muller,Anne.Life in thehuman stomach:persistence strategies of the bacterialpathogen Helicobacter pyloriJj.Nature Reviews Mi-Medical Laboratory Science and Clinics,2024,Vol.35,No.227crobiology2023-09-26.12朱红梅,刘颖初，薛元,等.2 0 12-2 0 2 2 年中国幽门螺杆菌流行病学Meta分析.预防医学情报杂志.13寇翠萍,陈淑萍.幽门螺杆菌感染与血糖,血脂及谷丙转氨酶的相关性分析).甘肃医药,2 0 2 0,39(12):2.14孙荣,郭长城.幽门螺杆菌感染与肝肾功能,血糖,血脂相关性分析.现代医药卫生,2 0 2 2,38(13):4.15 Mokhtare M,Mirfakhraee H,Arshad M,et al.The ef-fects of helicobacter pylori eradication on modifica-tion of metabolic syndrome parameters in patients w-ith functional dyspepsiaj.Diabetes and Metabolic S-yndrome Clinical Research and Reviews,2017:S187-1402117302369.16许智越,方勇,卢亚运,等.体检人群幽门螺杆菌感染与血糖异常的相关性研究).检验医学,2 0 2 1,36(4):5.17王秀芬.幽门螺杆菌感染10 0 例患者血浆白蛋白含量变化的临床分析).中国临床研究,2 0 14,2 7(7):2.18刘云,马东红,崔艳,等.幽门螺杆菌感染对膜性肾病患者的血肌酐和血白蛋白及2 4小时尿蛋白水平的影响研究.中华医院感染学杂志,2 0 17,2 7(5):4.