康复训练联合中医情志护理在下肢骨折术后患者中的应用效果.pdf

70 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床护理康复训练联合中医情志护理在下肢骨折术后患者中的 应用效果吴燕华，徐 英（深圳市龙岗区第二人民医院外科二区 广东 深圳 518112）【摘要】目的：探讨康复训练和中医情志护理在下肢骨折（LIF）术后患者中的应用效果。方法：选取 2022 年 1 月2023年7月深圳市龙岗区第二人民医院收治的80例LIF患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组给予康复训练，观察组给予康复训练联合中医情志护理。比较两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、健康调查简表（SF-36）评分、膝关节功能评估量表（HSS）评分、视觉模拟评分量表（VAS）评分。结果：护理后，观察组HAMA 评分低于对照组、SF-36 评分高于对照组、HSS 评分高于对照组、术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后12、24、48 h，观察组静止状态、运动状态VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后 72 h，观察组静止状态、运动状态 VAS 评分低于对照组，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：LIF 患者术后在康复训练的基础上联合中医情志护理，能有效改善患者心理状态和肢体功能，降低疼痛感和并发症风险，提升患者生活质量。【关键词】下肢骨折；康复训练；中医情志护理；不良情绪；生活质量【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）05-0070-04骨科骨折患者中下肢骨折（lower limb fracture,LIF）占比较高，临床针对这些患者首选手术治疗方案，手术属于侵入性治疗，患者术后疼痛感强烈，且肢体功能受损，一旦护理不当，极易诱发关节僵硬等并发症，对预后造成不利影响1。指导 LIF 患者开展康复训练能够促使LIF患者术后快速恢复关节功，然而，由于训练过程中，大多数患者经历剧烈的疼痛感，术后疼痛不仅会导致患者心率和血压升高，还会使患者的负面情绪加重，从而影响患者对医嘱的遵从性，最终对手术和预后效果产生不良影响2。随着中医的发展，骨科临床越来越广泛地应用中医手段辅助 LIF 术后康复训练，并取得了较为理想的效果。中医认为情志活动对病情的发展有一定影响，情志活动是人体对外界变化做出的心理反应。正常情况下，情志活动不会诱发疾病，但突然、激烈、长期的情志刺激可能导致情志活动超出正常生理范围，使人体气机紊乱、气血失调，从而诱发相关疾病。骨折、手术、术后康复训练引起的剧烈疼痛对 LIF 患者的情志活动造成了重大刺激。忽视情志疏导可能导致机体出现严重的心理应激反应，对 LIF 患者的术后康复不利。中医情志护理可有效降低患者由于痛苦情绪所引发的不良躯体症状，使其能够更积极地参与康复训练，促使患者尽快康复3。本研究旨在探讨康复训练和中医情志护理在 LIF术后患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月2023 年 7 月深圳市龙岗区第二人民医院收治的 80 例 LIF 患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组男 25 例，女 15 例；年龄 25 68 岁，平均（49.234.14）岁；体重（45.36 72.52）kg，平均（63.485.13）kg；左侧骨折 23 例，右侧骨折 17 例。观察组男 27 例，女 13 例；年龄 23 65 岁，平均（48.864.12）岁；体重 45.63 72.68 kg，平均（63.535.24）kg，左侧骨折 21 例，右侧骨折 19 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）满足 LIF 诊断标准且经影像学检查确诊；（2）患者认知与沟通功能良好。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、骨质疏松、精神类疾病、心肝等器质性病变等；（2）资料不完整者。1.2 方法对照组给予康复训练。结合患者实际情况（骨折部位、严重程度、年龄等）制定针对性康复训练计划。术后 1 d协助患者处于功能位，术肢保持轻度外展中立位，稍稍垫高术肢外侧，维持足部高于膝部位置。麻醉苏醒后指导患者主动运动术肢踝关节，帮助患者由足底向心按摩患肢，30 min/次，3 次/d。术后 3 d，指导患者锻炼股四头肌、腓肠肌的等长收缩运动，30 min/次，4 次/d，患者略感乏力为宜。练习时间直至术肢可负重。予以患者健康宣教，使患者认识到康复训练的重要性，提高其遵医嘱依从性。鼓励患者倾诉内心担忧的问题，使用通俗易懂语言予以解答，避免由于错误认识导致患者出现严重焦虑、恐惧情绪。教会患者通过转移注意力等方法释放心理压力。观察组在对照组基础上加中医情志护理。（1）通过了解患者受教育程度和认知能力、病情严重程度等，医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床护理 71结合中医阴阳平衡理念，通过语言劝导，使患者认识到七情直接影响疾病的发生和发展以及脏器功能，从而使患者恐惧等不良情绪有效改善，最终实现调和情志。（2）康复训练前通过指导患者中冥想等方式转移其注意力，避免患者对后续康复训练产生严重的恐惧心理，另外通过移情易性，提高患者疼痛阈值，从而使其遵医嘱依从性提升，最终提高预后。（3）从思与恐五行相克角度出发，引导患者在观看视频和照片中思考、思念某事、某人，这样有利于患者降低对康复训练的恐惧感。两组患者均护理 6 周。1.3 观察指标（1）汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxietyu Scale,HAMA）评分。从焦虑心境、紧张、害怕、认知功能、胃肠道症状等角度评价护理前、护理 6 周后患者心理状态，心态越好评分（4 分/项）越低。0 分为无症状；1 分为有轻微症状；2 分为有症状但不会对生活和活动造成影响；3 分为有较重症状，对生活和活动造成一定影响，需处理。4 分为有严重症状，对生活造成严重影响。（2）健康调查简表（36-Item Short-Form Survey,SF-36）评分。从生理职能、社会功能、生理功能、总体健康、精神健康等角度评价患者生活质量。生理职能：4 个条目，得分 4 20 分，所有时间 1 分、大多数时间 2 分、一些时间 3 分、一点时间 4 分、没有时间 5 分。社会功能：2 个条目，得分 2 10 分，所有时间 1 分、大多数时间 2 分、一些时间 3 分、一点时间 4 分、没有时间5 分。生理功能：10 个条目，得分 10 30 分，很受限1分、稍受限2分、不受限3分。总体健康：5个条目，得分 5 25 分，全部符合 1 分、大部分符合 2 分、不知道 3 分、大部分不符合 4 分、完全不符合 5 分。精神健康：5 条目，得分 5 25 分，所有时间 1 分、大多数时间 2 分、一些时间 3 分、一点时间 4 分、没有时间 5 分。生活质量和评分正相关。（3）膝关节功能评估量表（Score of Hospital for Special Surgery，HSS）评分。从疼痛、功能、活动度、肌力、稳定性等角度评价患者下肢功能恢复情况。疼痛：总分 30 分，任何时候无疼痛 30 分，行走时/休息时：无疼痛15分、轻度疼痛10分、中度疼痛5分、严重疼痛 0 分。功能：总分 22 分，行走和站立：无限制 12 分；行走 5 10 个街区和站立 30 min 10 分；行走 1 5 个街区和站立 5 30 min 8 分；行走 1 个街区 4 分；不能行走 0 分。能上楼梯 5 分、借助支具上楼梯 2 分。不依靠支具能在屋内行走 5 分、依靠支具能在屋内行走2分。活动度：每活动8度得1分，最高18分。肌力：总分 10 分，完全能对抗阻力 10 分、部分对抗阻力8分、能带动关节活动4分、不能带动关节活动0分。稳定性：总分 10 分，正常 10 分、0 5 8 分、5 155分、150分等角度评价患者下肢功能恢复情况，分数越高恢复效果越好。（4）视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale,VAS）评分。对患者术后 12、24、48、72 h 疼痛情况进行评价，分数和疼痛程度正相关。无痛0 分、轻度疼痛 1 2 分、中度疼痛 3 4 分、重度疼痛 5 6 分、剧烈疼痛 7 8 分，无法忍受 9 10 分。（5）术后并发症发生率：统计术后发生并发症（关节僵硬、腹胀、肺部感染、排尿困难等）情况。1.4 统计学方法使用 SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组 LIF 患者 HAMA 评分比较护理前，两组 HAMA 各项评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组 HAMA 各项评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组 LIF 患者 SF-36 评分比较护理前，两组 SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组 SF-36 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 1 两组 LIF 患者 HAMA 评分比较（x s，分）组别例数焦虑心境紧张害怕认知功能胃肠道症状护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组402.860.670.720.232.760.580.780.262.830.620.750.252.840.570.710.272.770.690.760.24对照组402.810.651.360.412.820.591.320.432.870.641.340.382.790.551.350.442.850.631.370.45t0.3398.6100.4586.7960.2838.2030.3997.8400.5417.564P0.736 0.0010.647 0.0010.777 0.0010.690 0.0010.589 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。72 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床护理表 2 两组 LIF 患者 SF-36 评分比较（x s，分）组别例数生理职能社会功能生理功能总体健康精神健康护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组407.231.4115.232.455.310.528.370.7915.381.6725.622.3713.681.4219.351.8615.841.6225.842.31对照组407.261.3811.341.865.330.547.560.6815.461.6221.182.1513.561.3916.381.5315.791.6521.352.23t0.0967.9980.1684.9140.2178.7750.3817.7990.1368.844P0.923 0.0010.866 0.0010.828 0.0010.703 0.0010.891 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。2.3 两组 LIF 患者 HSS 评分比较护理前，两组 HSS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组 HSS 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.4 两组 LIF 患者 VAS 评分比较术后 12、24、48 h，观察组静止状态、运动状态VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；术后 72 h，观察组静止状态、运动状态 VAS 评分低于对照组，差异无统计学意义（P 0.05），见表 4。表 3 两组 LIF 患者 HSS 评分比较（x s，分）组别例数疼痛功能活动度肌力稳定性护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4015.231.4524.322.1812.451.3219.311.267.231.1214.361.844.530.428.530.684.610.468.680.71对照组4015.261.4820.131.8612.511.3516.841.187.251.1411.651.724.550.447.320.534.560.437.530.62t0.0919.2470.2009.0490.0796.8040.2078.8760.5027.716P0.927 0.0010.841 0.0010.937 0.0010.835 0.0010.616 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。表 4 两组 LIF 患者 VAS 评分比较（x s，分）组别例数静止状态运动状态术后 12 h术后 24 h术后 48 h术后 72 h术后 12 h术后 24 h术后 48 h术后 72 h观察组403.420.313.150.342.820.132.060.155.420.534.860.543.510.452.950.24对照组404.160.423.820.283.210.322.110.175.890.345.410.234.150.263.020.29t8.9659.6207.1411.3944.7205.9267.7881.176P 0.001 0.001 0.0010.167 0.001 0.001 0.0010.2432.5 两组 LIF 患者术后并发症总发生率比较观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。表 5 两组 LIF 患者术后并发症发生率比较 n（%）组别例数关节僵硬腹胀肺部感染排尿困难总发生观察组401（2.50）1（2.50）0（0.00）0（0.00）2（5.00）对照组402（5.00）4（10.00）1（2.50）1（2.50）8（20.00）24.114P0.0423 讨论LIF 通常由交通事故或运动意外引发，患者常出现骨折部位的肿胀、剧烈疼痛、功能受限等临床症状，这不仅影响了其自理能力和生活品质，还给家庭带来了经济压力4-5。目前，LIF 的主要治疗手段是手术，通过手术能够迅速复位骨折部位、改善畸形。然而，手术对机体的损伤较大，术后需要较长时间才能康复，且存在较高的并发症风险，这在一定程度上降低了手术的效果和预后6-7。为提高 LIF 患者的手术和康复效果，临床通常指导患者进行康复训练。然而，训练过程中患者普遍感受到剧烈疼痛，导致训练的依从性较差，对关节功能的恢复产生不良影响8。随着人们健康意识的提升，对康复效果提出了更高要求。因此，单纯的康复训练已经不能满足现今 LIF 患者的真实需求。中医护理中情志护理是不可或缺的，其理论基础是中医七情致病，认为脏腑功能受到不同情绪的影响，可以在对抗一种负面的、不良情绪的时候使用一种或多种其他情绪，从而使患者有效宣泄负面情绪，促使患者在康复期间保持正面情绪，正面情绪有利于平衡机体阴阳、提高预后9。此外，中医情志护理坚持“因人制宜，因病制宜”的原则，护理人员主动和患者沟通，能够准确（下转第 75 页）医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床护理 756 HOWeS O D,ROgDAKI M,FINDON J L,et al.Autism spectrum disorder:consensus guidelines on assessment,treatment and research from the British Association for Psychopharmacology J.J Psychopharmacol,2018,32(1):3-29.7 李俊杰三氧化二砷联合全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效观察及护理 J当代护士（中旬刊），2020,27(9):70-72.8 魏鑫，徐赢东，何娟急性白血病患者血浆 D-二聚体检测的临床意义 J中国医科大学学报，2011,40(4):343-345.9 李神美，韦爱由双诱导分化治疗我国急性早幼粒细胞白血病的并发症护理进展 J全科护理，2022,20(13):1765-1769.10 RegO e M,De SANTIS g C.Differentiation syndrome in promyelocytic 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评分高于对照组、术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。术后 12、24、48 h，观察组静止状态、运动状态 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；术后 72 h，观察组静止状态、运动状态VAS 评分低于对照组，差异无统计学意义（P 0.05）。提示 LIF 患者在康复训练中联合中医情志护理能更好地改善心理状态，提升生活质量，改善患者关节功能、降低疼痛感和并发症风险。本文结果和宋雪洁10研究结果基本一致。分析原因，护理人员通过中医情志护理，使用语言疏导等方式使患者认识到七情对康复效果的影响，并通过视频等方式引导患者思考、思念美好的事物或人，使患者改善了悲观情绪和关节功能，降低了疼痛感，提升了生活质量。综上所述，LIF 患者术后在康复训练的基础上联合中医情志护理，能有效改善患者心理状态和肢体功能，降低疼痛感和并发症风险，提升患者生活质量。【参考文献】1 王宗亮，田瑞自拟中药方熏蒸联合系统性功能康复训练在下肢骨折内固定术后康复中的应用 J深圳中西医结合杂志，2023,33(11):54-56.2 张二花，丁群，黄燕中医分期饮食干预联合综合康复训练对下肢骨折术后患者的影响 J当代护士（下旬刊），2022,29(11):50-53.3 张明，郗春梅，马乐模块式康复训练结合治疗性沟通对下肢骨折术后患者康复情况、疼痛程度及康复积极性的影响 J临床医学研究与实践，2022,7(30):176-178.4 俞莉早期康复护理联合关节康复器锻炼对下肢骨折患者术后康复效果的影响 J医疗装备，2020,33(12):153-155.5 梁雪竹早期规范性康复训练对下肢骨折患者术后膝关节功能康复效果的影响研究 J中国实用医药，2020,15(33):189-191.6 乔姗姗，张龑，曹倩循序渐进式康复训练模式对下肢骨折术后患者心理弹性及康复效果的影响 J黑龙江医药科学，2022,45(1):111-112.7 戈武杨，冯文，郑宏伟，等早期康复训练对糖尿病下肢骨折患者术后恢复的影响 J中国临床保健杂志，2020,23(5):664-667.8 马新勤，程中午行为转变理论指导的早期规范性康复训练对下肢骨折术后患者的效果观察 J武警后勤学院学报（医学版），2021,30(6):90-92.9 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