脑卒中长期卧床老年患者足下垂康复护理研究进展.pdf

34 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 综述脑卒中长期卧床老年患者足下垂康复护理研究进展黄桂玲（南宁市社会福利医院护理部 广西 南宁 530003）【摘要】足下垂是脑卒中长期卧床老年患者常见并发症，易导致患者踝关节活动受限、跟腱挛缩、关节畸形等，直接影响患者偏瘫下肢运动功能、日常生活活动能力，增加患者跌倒的风险，严重影响老年患者生活质量，在临床上采用综合康复护理措施能有效预防足下垂的发生。本文对脑卒中长期卧床老年患者偏瘫下肢发生足下垂的病理机制、康复评定方法、综合康复护理措施等进行综述，旨在为今后的有关研究及实践提供参考依据。【关键词】老年脑卒中；足下垂；康复护理；综述【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）10-0034-04Research progress on rehabilitation nursing of foot drop in elderly patients with long-term bedridden strokeHUANG GuilingDepartment of Nursing,Nanning Social Welfare Hospital,Nanning,Guangxi 530003,China【Abstract】Ptosis is a common complication of long-term bedridden elderly patients with stroke,which is easy to lead to ankle joint activity restriction,Achilles tendon contraction,joint deformity,etc.,which directly affects the motor function of lower limbs and activities of daily living of patients with hemiplegia,increases the risk of falling,and seriously affects the quality of life of elderly patients.Comprehensive rehabilitation nursing measures can effectively prevent foot drop in clinical practice.This paper reviews the pathologic mechanism,rehabilitation assessment methods and comprehensive rehabilitation nursing measures of foot drop in hemiplegic lower limbs of elderly patients with long-term bedridden stroke,aiming to provide reference for future research and practice.【Key words】Senile stroke;Ptosis;Rehabilitation nursing;Review中国脑卒中防治报告 2020指出：脑卒中是严重危害我国国民健康的重大慢性疾病，具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率、高经济负担等“五高”特点1。脑卒中已成为全球第二大死亡原因和主要致残原因，严重威胁着人类健康2-3。根据全球疾病负担研究（Global Bunlen of Disease Study,GBD），我国总体中脑卒中致残率远高于美国、英国、日本等发达国家1。随着人口老龄化，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，多发于60岁以上的老年人4。尽管现在的治疗方法不断进步，治疗后的幸存者仍 70%以上存在不同程度的下肢功能障碍5。有学者研究显示，脑卒中后遗留下肢功能障碍中足下垂占 20%25%6。足下垂是指足背屈及内、外翻不能或严重受限，可与足内翻同时存在并相互关联，患足外观畸形，导致患者踝关节活动受限、跟腱挛缩、关节畸形等，移动和平衡能力障碍，直接影响患者偏瘫下肢运动功能、日常生活活动能力，增加患者跌倒的风险，降低老年患者生活质量7-8。因此，如何预防和矫正脑卒中长期卧床老年患者偏瘫下肢的足下垂，已成为学者研究的方向。本文对脑卒中长期卧床老年患者偏瘫下肢发生足下垂的病理机制、康复评定方法、综合康复护理措施等进行综述，为学者进一步研究脑卒中长期卧床老年患者足下垂的康复护理提供参考依据。1 脑卒中长期卧床老年患者偏瘫下肢发生足下垂的病理机制脑卒中长期卧床老年患者由于不能自主运动，偏瘫肢体足部自然下垂，易发生足下垂、足内翻、外旋等并发症。其病理机制是由于运动皮质或脊髓束的损伤，使中枢神经系统调节运动功能的能力减弱，患肢小腿外肌群无力，出现小腿三头肌痉挛9。同时有研究报道，足下垂与制动和废用也具有一定的关系10。制动可引起肌肉僵硬、肌张力增高，使关节活动受限，阻力增加；废用可使患侧小腿前后两侧的肌肉萎缩无力。足下垂可对患者的站立、行走步态及行走能力造成影响，常见于脑卒中、长期卧床、截瘫、昏迷及颅脑损伤等患者11-12。2 康复评定方法下肢简式Fugl-Meyer运动功能评价量表（Fugl-Meyer Assessment,FMA）13：包括各种反射活动、屈伸肌共同运动、联合运动、分离运动及协调/速度等共 17 项，分别为不同体位时跟腱反射、膝腱反射等功能的评定，总分最高 34 分。得分越高说明下肢运动功能越好，足下垂程度越轻。Maryland 足功能评价量表14：对足部功能进行评价。足部功能评分共 100 分。包括疼痛和功能两部分，分别占45分和55分。优为90100分，良为7589分，一般为 50 74 分，差为 50 分。评分越高说明下肢运动功能恢复越好，足下垂程度越轻。基 金 项 目：广 西 壮 族 自 治 区 卫 生 健 康 委 自 筹 经 费 科 研 课 题（Z-A20231263）。医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 综述 35Berg 平衡量表（Berg balance scale,BBS）15：评估患者的重心转移能力、站坐位的平衡状态。总分 56 分，41 56 分表示患者双下肢平衡能力强，可独立行走；21 40 分表示患者双下肢平衡能力较强，但需使用辅助步行工具；0 20 分表明患者双下肢平衡能力弱，需依靠轮椅出行。评分越高说明双下肢平衡能力越好，足下垂程度越轻。3 综合康复护理措施3.1 良肢位的摆放也称抗痉挛体位。正确的卧位姿势可以减轻患肢的痉挛，增加舒适感。（1）患侧卧位：肩关节向前展开并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处，患肢伸展，膝关节轻度屈曲。（2）仰卧位：两臂置于身体两侧，患侧下肢保持屈髋与屈膝，用软枕支撑，健侧下肢处于舒适体位。（3）健侧卧位：偏瘫侧朝上，下肢垫放软枕，髋部略微屈伸，保持向前挺状态，之后做屈膝动作，患者的踝关节稍被动屈伸，保持迈步状16。良肢位摆放的目的主要是维持肢体的功能，可对抗肢体痉挛，从而有效预防足下垂，促进脑卒中长期卧床老年患者偏瘫肢体功能的恢复，降低致残率17-18。3.2 踝泵运动踝泵运动是目前在国际上被广泛认可的一种康复护理方法。踝泵运动不受患者状态影响，其工作方式与泵类似，是踝关节进行屈伸和环绕运动，形成类似泵的工作状态，不管是主动运动还是被动运动，均能够促进下肢的血液循环及肌肉运动，增强下肢肌力，减轻双下肢疼痛，对防治足下垂有重要作用19，是一种简便、有效、实用、经济、易实施、无副作用的锻炼方式20-21。对于脑卒中长期卧床老年下肢偏瘫患者，取平卧位，下肢伸展，大腿放松，护理人员一手握住患者偏瘫下肢踝关节上23 cm处，另一手握住足跖前端，缓慢抬起患者脚尖，尽力使脚尖朝向患者自己，至最大位置，保持510 s后，缓缓朝下按压患者脚尖，至最大位置，保持 5 10 s 后放松。接着协助患者进行踝部环绕运动：以踝关节为中心旋转患足，使患足做 360绕环，动作幅度尽可能大，以使更多的肌肉得到运动。向左侧绕环 5 10 s 后再向右侧绕环 5 10 s，以不引起患者疲劳与负面情绪为宜。每天早、中、晚和睡前各 1 次，每次 15 20 min。然后逐渐过渡到主动屈伸踝关节运动，最终能够进行主动环转运动方式进行锻炼22-23。踝泵运动可以恢复患肢足、踝关节功能，有效预防和矫正足下垂，有助于患者站立与行走功能恢复。3.3 床上桥式运动协助患者抬高臀部，使骨盆呈水平位，康复师一只手下压患侧膝关节，另一只手轻推患者患侧臀部，刺激其活动，帮助患者伸展患侧髋部，每天 3 4 次，每次20 30 个。训练时使臀部抬离治疗床面，用力抬臀保持 10 s，休息 5 s，连续 5 min，以循序渐进的原则，密切观察患者耐受情况，保证良好康复。桥式运动可以训练患肢负重功能，能够使患者在足背屈的情况下进行负重训练，从而预防足下垂24。3.4 坐轮椅训练将轮椅推至患者健侧，与病床呈 30 45夹角，检查轮椅性能完好，然后拉起手刹，收起脚踏板，将患者转移至轮椅上。坐轮椅时两脚放在踏板上，用安全带固定躯干，颈部不能保持稳定的患者，头往椅背上靠，保持功能体位，让身体舒适。每天上、下午各 1 次，根据患者耐受程度确定坐轮椅时间。研究表明，坐轮椅训练有助于改善脑卒中偏瘫患者肌力，预防足下垂，提高生活自理能力，提高患者生存质量25。3.5 步行训练训练顺序是离床站立踏步抬腿侧移迈步步行。在康复师指导下按照顺序进行训练，由易到难，循序渐进，持之以恒。可先在平衡杠内进行步行训练，随着情况好转，逐渐过渡到借助四脚拐杖行走，最后达到使患者能够在不借助支撑物的情况下移动身体，并独立完成室内至室外的行走。研究表明，通过步行训练，可进一步预防和矫正脑卒中长期卧床老年患者的足下垂，改善平衡能力，利于患者下肢功能恢复26。3.6 康复护理辅助用具的使用临床常用的康复护理辅助用具很多，如改良式足下垂装置11、足托板式27、多功能预防足下垂支架28、功能鞋29-34等，能预防和矫正脑卒中偏瘫下肢足下垂，改善偏瘫下肢功能及提高生活活动能力。踝足矫形器（ankle foot orthosis,AFO）是根据下肢足踝结构设计的康复器材，其一方面能够较好地控制踝关节活动，另一方面可以矫正患者异常的行走步态，在脑卒中后足下垂康复治疗的初期、中期、后期均有一定助益。AFo 的使用可保持患者卧床期的良肢位，使踝关节相对固定，防止形成踝足异常运动模式35。Poletto 等36认为早期佩戴 AFo 可持续性控制和静止性反射抑制来抵抗肌痉挛，引发分离运动，从而有效预防和纠正足内翻及足下垂。高亚南等37研究发现，踝关节不能主动背屈的脑卒中患者佩戴 AFo，能明显改善踝关节背伸活动度。踝足矫形器能将足固定于中立位，有效预防脑卒中后偏瘫患者的足下垂和内翻38。36 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 综述3.7 心理康复护理护理人员主动了解患者病情，结合患者的文化程度、认知能力等开展针对性心理康复指导，将疾病进展及治疗、转归、康复护理方法、注意事项等告知患者，了解患者的实际诉求，同时应评估患者心理状态，脑卒中长期卧床老年患者由于疾病经济负担等原因会出现焦虑恐惧抑郁等负面情绪。护理人员应主动关心患者，与患者沟通交流时应面带微笑，说话语气温和，适时进行言语鼓励、情感支持，分享以往康复成功的案例，帮助患者树立信心，提高患者治疗及康复护理依从性39。4 小结足下垂是脑卒中长期卧床老年患者常见的后遗症，其康复的目的在于促进患者踝关节运动功能恢复，改善偏瘫下肢运动功能。因此护理人员应通过心理康复护理让患者主动配合治疗，缓解焦虑、抑郁心理，增强战胜疾病的信心。同时，护理人员应采取综合康复护理措施，最大程度改善脑卒中长期卧床老年患者偏瘫肢体功能和日常生活能力，预防足下垂，提高患者的生活质量。而康复护理辅助用具作为预防和矫正足下垂的有效工具，但效果参差不齐，因此，护理人员应从临床需求出发，不断加强康复用具的研发与改进，为脑卒中长期卧床老年患者设计出安全性好、舒适度高、实用性强及多功能的康复护理辅助用具。【参考文献】1 王陇德，彭斌，张鸿祺，等 中国脑卒中防治报告2020概要J中国脑血管病杂志，2022,19(2):136-144.2 gBD STRoKE CoLLABoRAToRS.Global,regional,and national burden of stroke,1990-2016:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 J.Lancet Neurol,2019,18(5):439-458.3 ZHOU M G,WANG H D,ZENG X Y,et al.Mortality,morbidity,and risk factors in China and its provinces,1990-2017:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 J.Lancet,2019,394(10204):1145-1158.4 李小六，赵静，毕霞，等脑循环治疗对脑梗死患者脑电变化与脑血流分析和日常生活活动能力影响 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