病理科工作作业流程.doc

病理室工作程序规范病理科工作制度一、全科人员要热爱本职员作，果断实施医院提出各项承诺。二、工作人员必需服务热情，态度和蔼，耐心解答病人疑问。各项工作均应表现“以病人为中心”宗旨，相互协作，上下团结。三、工作人员本着高度认真负责态度干好本职员作。外检工作要认真、细致、负责。标本处理必需严格实施“三查”、“三对”标准。发汇报必需经复验严格把关，杜绝一切差错。建立差错登记制度，如发觉有因为粗心大意造成差错，则视情节轻重扣除当事人当月奖金，并督促更正。四、严格实施本院作息制度，按时上下班病理科查对制度一、 搜集标本时，所负责技术人员要注意查对病人姓名、性别、年纪、病案号、送检单位/科室。二、 取材前，技术人员应将当日取材标本申请单编号，标本排序，并和申请单、工作单次序一致。取材医生应和技术员再次查对标本姓名、联号及送检标本数量。三、 标本取材时，要做好大致标本描述及统计取材块数，并在工作单上作好统计，取材过程中及取材后，取材医师和技术人员再次查对取材标本编号及标本总数。四、 技术人员包埋组织蜡块后，蜡块编号及蜡块总数应和申请单及工作单再次查对。五、 制片后，切片和申请单及工作单查对无误后交和诊疗医师，如有脱片等特殊情况，在工作单上注明，由技术人员负责重新制片。六、 诊疗医师在书写汇报时，应认真复核患者姓名、性别、年纪、科室及病案号、临床诊疗、送检部位及送检日期，如项目不全者，可用“？”号表明。病理科住院医师职责一、在科主任和上级医师指导下进行工作。二、负责外检标本检验、描述、取材及初步诊疗。三、认真实施查对制度，如发觉问题立即和临床联络并向上级医师汇报。四、发觉疑难问题立即请示上级医师复验，复验要有统计和上级医师签字。五、参与临床病理讨论会，做好讨论统计并整理存档。六、认真学习专业知识及中国外优异技术，参与科研和教学工作。七、定时清理标本，保留经典及有科研价值标本，负责指导标本处理和资料积累。八、认真实施各项规章制度，严防差错事故，若发觉问题立即向上级医师请示汇报。病理科技师职责一、在科主任、主管技师指导下进行工作。二、认真实施各项规章制度及操作规范，严防差错事故发生。三、负责各项常规病理技术工作，包含常规切片、冰冻切片、细胞涂片制作和染色。四、责组织化学、免疫荧光等技术工作，主动配合科研和教学。五、负责低年资技术人员和进修人员技术指导工作。六、分工负责珍贵仪器保管维修，发觉问题立即处理或汇报。七、负责病理标本保留及制作。病理科基础工作步骤是：将多种组织制成非薄切片标本，需要经过一系列比较繁杂过程，每一步全部要求病理技术工作者要认真，耐心，细致地使整个过程一环扣住一环，才能取得优良结果。制作切片关键过程有：（1）取材，（2）固定，（3）脱水，（4）包埋，（5）切片，（6）染色，（7）封固。在这七个关键过程中，又包含着若干步骤，（详见切片制作程序表）。 一、病理检验申请单和送检标本接收病理检验申请单是临床科室向病理科送达会诊单，是病理医师作出病理诊疗必备临床文字资料，是含有法律性意义文书档案。所以，临床医师应认真逐项填写申请单内相关项目，并由管理该病员本院医师署名后随同检验标本送往病理科。病理科在接收申请单及送检标本时，应对二者进行第1次认真查对。凡有下列情况之一者，病理科应立即作出反应，包含和送检科室联络或退回： （一）申请单和送检标本不符，包含盛标本容器上未贴标识者；（二) 申请单中相关键项目空缺未填写，或病史及临床检验(包含术中检验)过于简单者；（三）送检标本因未立即固定而致严重自溶、干缩、腐败，或被错误地使用非固定液(如消毒液等)浸泡者；（四）送检标本关键病灶被事先挖取或一件标本分送两个单位者。（五）对标本较小、难以制作切片或其它可能影响病理检验可行性和诊正确性情况，应予送检医师说明或不予接收。对符合送检要求标本，由接收标本者在相关科室标本送检簿上签收，或发给收到标本通知单。二、申请单、送检标本编号和登记 病理科工作人员于标本搜集当日，立即对申请单和标本同时编号，经第2次查对无误后，进行登记。登记簿和(或)微机统计、申请单、送检标本容器上编号应完全一致。三、大标本补充固定固定意义：固定是指将多种组织浸入防腐剂内，使细胞内物质为不溶性。固定作用即是用一个方法将组织尽可能保持在它原来形态，且能适于一些研究程序。脱 钙：组织里存有钙盐可妨碍用常规方法制作良好切片。骨组织及钙化病灶，经过固定后，必先将钙盐除去使组织软化，才能进行常规切片。如脱钙不全则切片易撕开或碎裂并损伤切片刀刃。脱去钙盐过程称为脱钙。对送检空腔标本和大实质性脏器标本必需由病理医师立即切开，补充固定，充足固定时间应大于6小时（或过夜），方可取材。固定液不少于标本体积45倍，固定至取材间隔时间宜超出12h以上。四、巨检、取材和统计 本项操作，标准上应有2人参与，其中1名为统计者。统计者应具体统计取材者口头描述，同时负担申请单编码、病人姓名、关键病史、术中所见、送检标本件数等宣读任务，并把临床对病检特殊要求通知取材者，对取材者放置小号码进行监督。 取材者应在统计者宣读上述内容时，对标本容器上编号、姓名及标本件数作第3次查对。如发觉标本件数不符，应将该标本另置，待和临床联络后再作处理。 巨检观察、描述和取材应按第三章要求进行。 经反复检验，仍未发觉送检标本内有临床所提到病变时，应将标本另置，待和临床联络后再处理；必需时邀请手术者共同参与取材。 有下列情况之一者，应在标本编号后编写小序码号，并将编号和对应组织块连同放置和固定：（一）一位病员被送检一件以上标本；（二）申请单中注明有特殊标识标本；（三）一个大标本多处取材；（四）根治术标本基部及切缘，检出或送检淋巴结；（五）补充取材。 在放置小号码时，应严格按编号次序进行，切勿放错。小号码应放在组织块包埋面。每件标本取材完成后，应冲洗取材台及取材用具，预防标本间组织碎屑污染。 取过材标本应按序另行放置，并加足固定液。当日取材全部结束后，移至标本存放架内，根据取材日期前后存放。自汇报发出之日起，保留2周后，统一清理。当日取材全部结束后，取材者和统计者共同清点当日取材总块数，统计于当日最终一张申请单反面或日取材统计单上，以备技术人员查对。取材者和统计者分别在相关统计下署名。五、脱水、透明、浸蜡具体操作应按规范(二)要求进行。一、 脱 水：脱水就是用脱水剂完全除去组织内水分，为下一步透明及浸蜡发明条件。另外，脱水还能够使组织再次发生一定硬化，脱水剂必需是和水在任何百分比下均能混合液体。二、 透 明：组织脱水后，还要经过一个浸蜡媒剂透明过程。目标是使石蜡渗透到组织中去，达成包埋支持作用。常见脱水剂如酒精等，不能溶解石蜡和之相混合，所以必需使用一个既能够同酒精又能同石蜡相混合媒剂，当组织脱水后，浸蜡之前将组织投入这种媒剂中。因为两剂能相混合，其次也因为这种媒剂比酒精比重大，组织中酒精就被该媒剂替换，待酒精完全被该媒剂完全替换后，组织即成透明状态，所以我们长称这种媒剂为透明剂，在制片中这一过程就称为透明过程。实质上透明仅是一个过程而非目标，其所以出现透明现象使因其折光系数改变缘故。从组织状态上看，因为组织经过媒剂作用以后，其折射系数近于组织蛋白折射系数，从而显示出透明状态。组织一旦展现透明状态，也说明脱水剂已被媒剂所替换。透明后就能够将组织浸入溶解石蜡进行浸蜡。三、 浸 蜡：组织经媒剂透明作用以后，移入熔化石蜡内浸渍，石蜡逐步浸入组织间隙，替换透明剂，这一程序就叫浸蜡。依据所用石蜡熔点，浸蜡需要能够保持于5460.C温箱内进行。石蜡质量和熔度和切片质量亲密相关，所以对石蜡选择应以注意。技术人员应在脱水前查对取材总块数。如为自动化操作应于包埋前查对取材总块数，发觉不符时，应和取材者联络，共同清查。六、包埋、切片、染色、封片一、 包埋：就是将已经经过固定，脱水，透明，浸蜡组织块从最终蜡浴取出置入充满熔融石蜡包埋框内，包埋成块，使组织和包埋剂相熔一体并快速冷却，这个程序称为包埋。包埋剂凝固后，深入加强了组织硬度和韧度而便于进行切片。二、 切片技术 ：优良切片技术取决于全部器械透彻了解和丰富实践经验。试验工作每首先全部需熟练技巧，这只有靠实践才能取得。早期练习如草率和不妥，多年后还会反应出来：但要是达成了训练高标准，以后就会一直保持下去。经良好训练和实践技术工作者能在很短时间内制出第一流切片。三、 染色基础原理：染色就是利用染料在组织切片上给颜色，使其和组织或细胞内某种成份发生作用，经过透明后经过光谱吸收和折射，使其多种微细结构能显现不一样颜色，这么在显微镜下就可显示出组织细胞多种成份。染色剂和组织细胞相结合而使组织细胞着色过程和物理和化学作用二者全部相关系。四、 封固：因为组织学制片需随时检验或保留，故要在盖玻片下封固。封固剂又称婊媒，顾名思义，它既能使染色后组织封固于载玻片和盖玻片之间，不使直接和空气接触，避免氧化褪色。其次使组织切片在封固剂充实下，其折光率能和玻片折光率相近，从而取得清楚镜检效果。（玻片折光率为1518）。包埋时，应严格分件包埋，并同时包入对应小号码，切勿包错。不得未来历不明碎 织块(屑)任意包入，以防包埋过程中污染。切片、裱(贴)片应严格分蜡块完成，切忌在裱(贴)片水内残留上一切片碎片，以杜绝裱(贴)片过程中污染。裱(贴)片时，必需注意蜡块编号和载玻片上编号完全一致，杜绝因编号错误造成误差。封片完成后，应加贴有编号之标签。标签编号必需和载玻片编号完全一致。全部工作完成后，技术人员在制片人栏内签字，并将蜡块按次序归档。如有专员保管栏案，则由保管人员查对蜡块总数和取材总数，二者相符合，由保管人员签字归档。七、镜检诊疗人员在收到当日切片后，在技术室送片统计本上签字。如发觉切片数和取材数不符，应立即和技术室人员联络，进行核查。你在观察切片过程中，如发觉下列情况，应作出反应：（一）切片内有显著污染组织，应和技术室人员联络并检验；（二）切片内容和送检组织不符，应分别和技术室人员、取材者联络，必需时，应和送检科室联络；（三）切片或染色质量差，应和技术人员联络，必需时重新制片；（四）为充足观察病变需要作深切、连切、特染、免疫组化者，应在申请单备注栏内写出意见，并署名。然后交负责切片技术人员，技术人员应立即完成所需制片工作。八、签发病理诊疗书病理诊疗是病理医师对送检标本进行检验，结合临床资料，分析、综合、判定后作出结论，必需十分认真书写。字迹应清楚，关键性字(如癌、瘤、阴性、阳性等)更应如此，不得潦草或杜撰简化字，对于这些字亦不得涂改。如为微机打印汇报，应格式统一，无错别字。汇报发出前，应由初、复检者分别亲笔署名。病理诊疗书应以复写方法书写，第一联作为诊疗汇报书发出；第二联即复写联留在申请单后面对应病理诊疗栏内，作为存根备查，复写字迹亦应清楚。病理科医师一律不得应相关人员要求出具假汇报或已署名空白汇报单。原汇报如遗失，经病理科主任同意后方能够“抄件”形式补发。理诊疗书发出期限：在通常情况下，应于标本收到之日起3天内发出(节假日除外)。凡因补取材、深切、特染、脱钙、延长固定(如结核病标本)、会诊或作免疫组化而不能准期发出病理诊疗书时，应口头通知临床科室或发出“迟发病理诊疗通知单”。在通知单上应说明迟发原因。病理诊疗书是病理医师签署医学证实文件，必需慎重对待。九、病理诊疗书送收住院病人病理诊疗书由病理科送达对应科室护士办公室，收到人应在签收栏内签字；门诊病人病理诊疗书由病理科送交门诊部办公室或对应科室，收到人应在签收栏内签字。注明“自取”汇报，由送检人至病理科签收。实习医生、进修人员不得参与签收。十、病理诊疗书登记和归档病理诊疗书发出后，应立即将诊疗意见在登记本上登记。病理申请单及相关文字资料(如会诊意见等)应该立即整理归档。有专职档案管理人员者，应交管理人员签字归档。档案管理应努力争取规范、完整。文字及书面档案应阶段性装订成册，便于查阅。采取微机存档者，应由专员操作。和此同时，病理切片及蜡块亦应归档。病理切片和蜡块存档时间应在以上，最长保留时间视单位具体情况，报请医院和(或)卫生主管部门同意。十一、借片切片是否借出及借出措施，由医院作出要求，可有以下两种处理方法：（一）病员因转诊或外地会诊需要借片者，应填写借片单，按医院要求办理借片手续后，由病理科复制所需之切片，并经原签发汇报人和科主任查对后方可借出。通常情况下，原切片不予外借。蜡块为无法复制关键档案，标准上不得外借。会诊单位确需作特染或免疫组化时，可借出重切之蜡片（白片），或由会诊单位病理科向原诊疗单位病理科直接商借，并由借方负责归还。（二）如医院要求为不一样意借出切片，则应由病理科以彩色图文汇报或会诊形式，满足病人需要。十二、会诊病理科医师遇有疑难病例应争取在科内或同行间进行会诊。会诊方法能够采取计算机远程会诊、邮寄切片会诊及读片会会诊等，切片和(或)蜡块，由请求会诊病理科提供。会诊意见应统计或附贴于该例病理检验申请单后，一并归档。如会诊意见和原诊疗不一致，由原诊疗病理科医师决定是否更改或补发病理诊疗汇报。应病人要求或经病人同意会诊，其全部费用由病人负担。对疑难病例，或病理诊疗和临床诊疗有分歧时，应争取和临床科室进行沟通。