年龄和受教育程度对我国老年男性人群吸烟率的影响.pdf

第 卷 第 期 年 月医学与社会 .医学社会学年龄和受教育程度对我国老年男性人群吸烟率的影响李思思 肖晓华 王 嵌 阮姝珂 杨 芊浙江大学医学院公共卫生学院社会医学系 浙江杭州 浙江大学医学院公共卫生学院预防医学系 浙江杭州 摘 要 目的:探讨我国老年男性人群年龄和受教育程度对其吸烟率的影响为完善老年男性人群的控烟政策提供参考 方法:利用 年中国健康与养老追踪调查数据纳入 岁及以上老年男性人群 人采用检验和 回归分析等方法分析年龄及受教育程度对老年男性人群吸烟率的影响 结果:年龄越大老年男性人群的吸烟率越低(.)年龄对其吸烟率有显著的负向作用 受教育程度(教育年限 年)和年龄的交互项显著(.)教育水平在老年男性人群年龄和吸烟率之间具有显著的调节作用 结论:我国老年男性人群的年龄越大吸烟率越低随着教育年限的增加老年男性人群的吸烟率逐渐降低随着年龄的增长吸烟率下降的幅度随着教育年限的增加逐渐升高 未来的控烟政策应在加大对我国老年男性吸烟人群关注的基础上区分不同的年龄和受教育程度针对性地设计控烟干预如针对受教育程度较低的高龄老年人群应考虑其特征设计更通俗易懂、可接受的控烟教育内容提升控烟教育效果关键词 吸烟受教育程度老年人男性中图分类号:文献标识码:./.文章编号:():.:.:(.).()(.).:.基金项目:国家自然科学基金资助项目编号为 浙江省领军型创新创业团队项目编号为 浙江省“万人计划”青年拔尖人才项目通讯作者:杨 芊.医学与社会 年 月第 卷第 期 年健康中国行动推进委员会发布健康中国行动()其中第 项“控烟行动”中明确提出“年 岁以上人群吸烟率降至”的目标 年 月国家卫生健康委发布中国吸烟危害健康报告 显示我国吸烟人数超过 亿 岁以上人群吸烟率为.其中成年男性吸烟率高达.控烟目标的实现仍然任重道远 同时吸烟在老年人群中仍然非常普遍 岁的老年男性人群吸烟率为 岁的老年女性人群吸烟率为.老年人群中男性人群依旧是吸烟的主要人群且随着我国老龄化进程加深截至 年 岁老年人群占比.老年男性吸烟人群日益庞大 因此关注老年男性吸烟人群对于 年健康中国控烟目标的实现至关重要 我国老年男性人群的吸烟问题备受关注还因为老年人群的健康受到烟草的严重威胁烟草是影响我国老年人群寿命的首要因素也是多种慢性病的主要原因给政府造成严重的疾病负担但是在过去几十年里许多国家的烟草控制工作聚焦于年轻人群包括预防青年和青壮年开始吸烟并鼓励 岁人群戒烟 烟草研究领域将 岁及以上老年人群纳入为目标人群的研究相对较少世界卫生组织发布的 年全球烟草使用流行趋势报告显示 年全球 岁老年男性人群的吸烟率为.此后随着年龄增长而下降但 年发表在柳叶刀子刊的一项研究只涵盖我国 岁人群的吸烟率情况缺乏岁高龄老年吸烟人群的数据 此外即便少数研究关注到老年吸烟人群也很少区分不同年龄段老年人群吸烟率的差异大部分研究将老年吸烟人群视为一个同质的人群 因此有必要关注我国老年男性人群并区分不同年龄段进行吸烟率的差异分析这对于制定有效的针对老年男性吸烟人群的烟草控制政策至关重要 受教育程度和吸烟率密切相关 通常是受教育程度越高吸烟率越低 有研究显示受教育程度较低的人对吸烟危害的认识程度更低可能会导致其有吸烟等危险行为 另外不同受教育程度的吸烟者在他们独特的社交网络中对吸烟的社会规范有不同的看法 此外控烟教育对不同受教育程度的吸烟人群有不同的干预效果吸烟人群的受教育程度越低控烟教育的效果越差 因此不同受教育程度老年人群的吸烟率可能存在差异本研究选择 年的中国健康与养老追踪调查数据来分析主要有以下原因 第一该调查的样本具有全国代表性且样本量庞大涵盖了 个有效样本 第二截至目前 年的中国健康与养老追踪调查全国数据是目前更新的最新数据第三 年发布的中国吸烟危害健康报告 显示成年男性吸烟率高达.老年男性人群的吸烟率较高控烟现状仍然严峻需要持续不断的努力 因此本研究旨在利用 年中国健康与养老追踪调查全国数据探讨我国老年男性人群年龄和受教育程度对其吸烟率的影响为完善老年男性吸烟人群的控烟政策提供参考依据 资料来源与方法.资料来源本研究数据来自中国健康与养老追踪调查()该调查覆盖了我国 个省份、个县级单位和 个村级单位并使用与规模成比例的概率抽样评估了具有全国代表性的 岁中老年人的社会、经济和健康状况样本代表性好数据质量高 全国基线调查于 年开展每两年追踪一次截至 年已覆盖样本总计.万名受访者本研究以 年 个有效样本量的横断面数据为样本筛选、剔除异常值和缺失值后纳入文本分析的样本为 岁的我国老年男性人群共 人只分析老年男性人群的原因一方面是根据中国成人烟草调查结果显示我国 周岁及以上的女性人群吸烟率为.而男性人群高达.我国吸烟人群主要集中在男性人群另一方面是 年 数据库中 岁的老年吸烟女性人群样本量有限只占到总的老年吸烟人群的 左右 因此本研究针对 岁的我国老年男性人群分析年龄和受教育程度对其吸烟率的影响.研究方法本研究将现在是否吸烟作为因变量研究中将吸烟定义为截至目前吸烟超过 支以上通过被调查对象是否吸过烟及目前的吸烟状态(吸烟还是戒烟)筛选出现在的吸烟者吸烟赋值为不吸烟赋值为 选取年龄作为自变量通过 问卷中被调查对象身份证或户口本上登记的出生年份换算得到年龄数据 选取受教育程度李思思等.年龄和受教育程度对我国老年男性人群吸烟率的影响 作为调节变量基于 问卷中被调查对象获得的最高教育水平数据本研究根据国际标准教育分类()将受教育程度分为 类 年赋值为 年赋值为 和 年及以上赋值为 选取婚姻状况、居住地和自评健康状况作为协变量 婚姻状况通过 问卷中被调查对象当前的婚姻状态评价将在婚赋值为 非在婚赋值为居住地通过 问卷中被调查对象主要生活在农村还是城市评价将农村赋值为 城市赋值为自评健康状况通过 问卷中被调查对象当前认为自身的健康状况评价将好赋值为 一般赋值为 不好赋值为 有研究表明婚姻状况对老年人群吸烟有独立的影响作用城乡老年人群吸烟率存在差异此外老年吸烟人群的自我健康评价与其是否吸烟相关也会影响其戒烟意愿故纳入上述协变量.统计学方法运用 .进行数据的整理与分析首先对数据进行描述性分析采用卡方检验比较老年男性人群各变量在不同年龄段间是否有差异然后进行 回归分析老年男性人群中教育和年龄的交互作用对吸烟率的影响 以双侧检验概率.为有统计学意义 结果.研究对象基本情况老年男性人群的平均年龄是.岁年龄段主要集中在 岁(.)受教育年限以 年即小学及以下文化水平居多(.)绝大部分有配偶或伴侣(.)居住地在农村的占主要部分(.)老年男性人群对健康状况的自我评价主要是“一般”(.).我国老年男性人群的人口学特征及吸烟率比较我国老年男性人群的吸烟率为.其吸烟率在不同年龄段、不同受教育程度、不同居住地和不同自评健康状况间显著不同(.)其中 岁老年男性人群的吸烟率为.岁为.岁及以上为.随着年龄的增加老年男性人群的吸烟率不断下降随着教育年限的增加老年男性人群的吸烟率也逐渐降低其中教育年限 年即高中及以上学历的老年男性人群吸烟率最低(.)教育年限 年即初中学历的吸烟率次之(.)教育年限 年即小学及以下学历吸烟率最高(.)农村老年男性人群的吸烟率为.显著高于城市老年男性人群.的吸烟率和自评健康状况为“好”和“一般”的老年人群相比自评健康状况“差”的老年人群吸烟率最低(.)但是婚姻状况为在婚或非在婚的老年男性人群间吸烟率没有差别(.)见表 表 我国老年男性人群的人口学特征及吸烟率比较项目是否吸烟不吸烟吸烟年龄/岁.受教育程度/年.婚姻状况.非在婚 在婚居住地.城市 农村自评健康状况.好 一般 差 注:以双侧检验概率.为有统计学意义.我国老年男性人群吸烟率的 回归模型以老年男性人群当前是否吸烟作为因变量将居住地、婚姻状况、自评健康状况作为协变量年龄作为自变量和受教育程度作为调节变量并纳入年龄和受教育程度的交互变量进行 回归模型分析结果见表 结果显示居住地、婚姻状况、自评健康状况、年龄和受教育程度均能显著影响老年男性人群的吸烟率(.)具体而言城市老年男性人群的吸烟率显著低于农村老年男性人群(.)非在婚的老年男性人群的吸烟率显著高于在婚的老年男性人群(.)岁的老年男性人群随着年龄增大吸烟率显著降低(.)老年男性人群随着教育年限的增加吸烟率随之降低受 医学与社会 年 月第 卷第 期教育程度(教育年限 年):.另外老年男性人群年龄和受教育程度对其吸烟率存在显著的交互作用年龄 受教育程度(教育年限 年):.即受教育程度显著影响老年男性人群年龄和吸烟率的关系表 我国老年男性人群吸烟率的回归分析结果项目.常量.年龄.婚姻状况(以在婚为对照).居住地(以城市为对照).自评健康状况(数值越大自评健康状况越差).受教育程度(教育年限 年).受教育程度(教育年限 年).年龄 受教育程度(教育年限 年).年龄 受教育程度(教育年限 年).注:以双侧检验概率.为有统计学意义受教育程度是以教育年限 年为对照.受教育程度在老年男性人群的年龄和吸烟率间的调节作用 老年男性人群的受教育程度在年龄和吸烟率间的调节作用如图 所示 无论受教育程度高低老年男性人群的年龄与吸烟率之间均存在显著的负相关关系 教育年限年时年龄与吸烟率的调节效应值为.其 为(.)教育年限为 年时年龄与吸烟率的调节效应值为.其 为(.)而教育年限年时年龄与吸烟率的调节效应值为.其 为(.)比较斜率的大小得出随着受教育程度的增加受教育程度对老年男性人群年龄和吸烟率关系的负向作用显著增强即在低龄老年男性人群中吸烟率最高的是教育年限最高即教育年限 年的老年男性人群其次是教育年限为 年的老年男性人群教育年限 年的低龄老年男性人群吸烟率最低但是 个受教育程度的低龄老年男性人群吸烟率相近但是随着年龄的增加在高龄老年男性人群中吸烟率随着教育年限的增加而降低并且不同受教育程度的吸烟率随着老年男性人群年龄的增大其差距也在不断增大图 受教育程度在老年男性人群的年龄与吸烟率间的调节作用 讨论.年龄和受教育程度影响我国老年男性人群的吸烟率 本研究发现我国 岁老年男性人群随着年龄的增加其吸烟率降低 这个结果与世界卫生组织发布的 年全球烟草使用流行趋势报告中全球 岁老年男性人群其吸烟率随年龄增加而下降的趋势一致 此外如 的研究也汇报了随着年龄的增加老年人群吸烟率逐渐降低的相似结果 老年人群的整体、躯体、心理和社会健康状况随增龄而变差研究显示老年吸烟人群自我健康评价越好戒烟意愿率越低吸烟率越高 因此本研究中老年男性人群随着年龄的增加吸烟率降低可能是由于该人群健康状况随增龄变差而影响其戒烟意愿进而使整体吸烟率降低 此外有研究提到高龄老人不想承担吸烟带来的经济负担这可能是高龄老人吸烟率较低的原因 另外也有研究认为吸烟率随年龄增长而下降可能意味着存在选择性生存 健康中国行动()中明确了控烟行动是 项重大行动之一并确立了“年 岁以上人群吸烟率降至”的目标表明我国控烟的决心此外我国也定期对成人烟草流行情况进行监测如国家卫生健康委规划司关于做好 年中国成人烟草流行监测和控烟干预工作的通知以落实控烟目标 基于本研究年龄越大老年男性人群的吸烟率越低的结果我国对控烟的持续关注以及相关控烟政策的不断发布会进一步影响未来老年男性人群吸烟率本研究还发现随着教育年限的增加老年男性人群的吸烟率逐渐降低 与小学及以下学历相比高中及以上学历的老年男性人群吸烟率显著降低多项研究表明受教育程度越高越容易引发戒烟行李思思等.年龄和受教育程度对我国老年男性人群吸烟率的影响 为 因此可能是受教育程度越高的老年男性人群更易产生戒烟行为因此其吸烟率也越低 另外受教育程度也会影响健康素养受教育程度低的老年人群对于吸烟危害的认知程度总体偏低健康素养得分较高的老年人群有吸烟等危险行为的可能性明显降低 因此可能是受教育程度越高的老年男性人群其健康素养更高对吸烟危害的认知程度更高有吸烟等危险行为的可能性更小从而其吸烟率也越低 此外也有研究提到控烟教育对不同文化水平吸烟人群的干预效果不同吸烟人群文化水平越低控烟教育效果越差 因此控烟教育效果在受教育程度越高的老年男性人群中可能更好从而影响其吸烟率更低.受教育程度在年龄对老年男性人群吸烟率的影响中起到调节作用 本研究发现受教育程度在老年男性人群的年龄和吸烟率之间起到调节作用随着年龄的增加吸烟率下降的幅度随着教育年限的增加逐渐增大与 等人的研究结果类似 本研究发现在低龄老年男性人群中 个不同受教育程度人群的吸烟率相近而在高龄老年男性人群中不同受教育程度的人群吸烟率相差较大而且受教育程度越高吸烟率越低 这个发现符合 等人提出的“吸烟流行模型”该模型将吸烟流行分为 个阶段 从第 阶段到第 阶段吸烟率呈现上升迅速上升下降缓慢下降的趋势 在吸烟率上升的吸烟流行早期吸烟在较高社会经济地位的群体中更为常见而在吸烟率下降的吸烟流行晚期吸烟在社会经济地位较低的群体中变得更加普遍 而教育水平被认为是社会经济地位中重要因素之一职业和收入可能都会受到教育水平的影响 根据“吸烟流行模型”低龄和高龄老年男性吸烟人群处于吸烟流行的不同阶段 高龄人群中的吸烟流行处于吸烟率下降的后期即吸烟在社会经济地位较低的人群中更加普遍因此在高龄中受教育程度越低吸烟率越高 而低龄人群中的吸烟流行处于吸烟率下降的初期即吸烟正在从高社会经济地位人群向低社会经济地位人群扩散 因此在低龄老年男性吸烟人群中不同受教育程度人群的吸烟率仍然差别不大 年 月国家卫生健康委教育部关于进一步加强无烟学校建设工作的通知指出引导学校将吸烟危害等控烟相关知识纳入学生健康教育课程以学生乐于接受的形式开展控烟知识宣传和普及 由此可见我国也在关注学校的控烟教育学生在接受教育的同时也能接受控烟教育因此未来受教育程度可能会持续影响吸烟率未来的控烟政策可以在加大对老年男性吸烟人群关注的基础上区分不同年龄和受教育程度针对性的设计控烟干预方案和制定控烟政策 针对高龄老年男性人群应重点关注受教育程度较低的人群通过针对性地开展戒烟的健康教育加强该人群的健康素养提高其对吸烟的危害认识此外在设计控烟教育内容时要考虑到受教育程度较低人群的特征设计更通俗易懂可接受的内容提升控烟教育在该人群中的干预效果针对低龄老年男性人群无论受教育程度如何都应该给予足够的关注 在开展戒烟的健康教育提升该人群对吸烟的危害认知的基础上还可以提供戒烟支持来帮助其戒烟例如去医院的戒烟门诊寻求科学有效可持续的戒烟方法运用有效的中医特色戒烟方案来协助戒烟等此外营造更好的控烟环境如公共场所无烟环境家庭无烟环境等提高整个社会对无烟环境的认可和支持有助于降低该群体的整体吸烟率参考文献 国家卫生健康委.中国吸烟危害健康报告/.:/./.李新华.中国成人烟草调查报告.北京:人民卫生出版社.国家卫生健康委.年度国家老龄事业发展公报/.:/./.():.杨练黄云霞孙群等.归因于吸烟的疾病间接经济负担测算研究:基于全收入法.中国卫生经济():.:.():.医学与社会 年 月第 卷第 期 /.:/./.:.:.:.():.赵晴晴丛舒樊静等.年中国 岁及以上人群吸烟状况分析.中华流行病学杂志 ():.:.():.:.():.:.():.孙圳初蕊卫家芬等.男性老年高血压吸烟者的戒烟行为及相关因素分析.上海医药():.中国社会科学调查中心.中国健康与养老追踪调查()/.:/.()/.:/./:/.林昊翔李俊萱王高翔等.老年人吸烟相关影响因素及健康教育对策研究.中国健康教育():.陈霄雯娄洁琼施莉莉等.上海市嘉定区老年吸烟人群戒烟意愿及影响因素分析.上海交通大学学报(医学版)():.:.:.刘尚昕闫佳惠徐冲等.北京、山东两地老年人健康状况的调查研究.中国临床保健杂志():.李林安翟倩倩郭丽.安阳市高龄老年人吸烟和戒烟情况.中国老年学杂志():.():.徐涛李卫胡泊等.中国 省市成年人吸烟和被动吸烟情况调查.中国慢性病预防与控制():.吕鹏叶春明孙倩等.中国 城乡居民吸烟行为变化情况及影响因素研究.中国公共卫生():.朱岑静景诗文张敏等.上海市某社区老年人吸烟情况及吸烟危害认知程度调查.上海交通大学学报(医学版)():.:.():.():.():.():.:.():.:.():.吕春儿徐涛斯赛女等.激光针灸对老年吸烟人群的戒烟疗效及戒烟的影响因素分析.现代实用医学():.魏秋妹范祥妹许丽卿.中医特色戒烟计划联合 护理在老年糖尿病吸烟患者中的应用.中西医结合护理(中英文)():.许晴晴严永富董文兰等.全球不同控烟措施应用场景下潜在的短期控烟效果的 分析.中华流行病学杂志():.(收稿日期 编辑 韩丹妮)