颈动脉支架置入术后发生支架内再狭窄危险因素的Meta分析.pdf

血管与腔内血管外科杂志2024 年 1 月 第 10 卷 第 1 期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.10,No.1,Jan 2024颈动脉支架置入术后发生支架内再狭窄危险因素的Meta分析马丹风，孙岩山东第一医科大学附属省立医院血管外科，山东 济南 250021摘要：目的 探讨颈动脉支架置入（CAS）术后发生支架内再狭窄（ISR）的危险因素。方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据库，搜索CAS术后发生ISR危险因素的相关研究，检索时间为建库至2022年1月1日，采用Rev Man 5.4.1软件进行Meta分析。结果 共纳入22篇文献，包括3篇队列研究，19篇病例对照研究。Meta分析结果显示，糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症、外周动脉疾病、闭环支架、残余狭窄均是CAS术后发生ISR的危险因素（P0.05），症状性颈动脉狭窄、开环支架均是CAS术后发生ISR的保护因素（P0.05）。结论 医务人员可参照上述因素对接受CAS的患者进行排查，制定相应的干预措施，以期降低再狭窄的发生率。关键词：支架内再狭窄；颈动脉支架置入术；危险因素；Meta分析中图分类号：R543 文献标识码：A doi:10.19418/ki.issn2096-0646.2024.01.06Meta analysis of risk factors for in-stent restenosis after carotid artery stentingMa Danfeng,Sun YanDepartment of Vascular Surgery,Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University,Jinan 250021,Shandong,ChinaAbstract:Objective To investigate the risk factors of intrastent restenosis(ISR)after carotid stent implantation(CAS).Method PubMed,Embase,Web of Science,the Cochrane Library,CBM,CNKI,VIP and Wanfang database were electronically searched to collect the studies about the risk factors for ISR after CAS from database inception to January 1,2022.Meta-analysis was performed by using Rev Man 5.4.1 software.Result A total of 22 articles were collected.The Meta-analysis results showed that diabetes,smoking,hypertension,hyperlipidemia,peripheral artery disease,closed-cell stents,and residual stenosis were risk factors for ISR after CAS,symptomatic carotid stenosis and open-cell stents were protective factors for ISR after CAS.Conclusion Healthcare professionals can refer to the above factors to screen patients undergoing CAS,and formulate corresponding intervention measures,to reduce the occurrence of in-stent restenosis.Key words:in-stent restenosis;carotid artery stenting;risk factor;Meta-analysis 基金项目基金项目山东省中医药科技发展计划（2019-0303）；山东省医药卫生科技发展计划（2018WS273）作者简介作者简介马丹风，主要从事血管外科方面的工作，山东第一医科大学附属省立医院通信作者通信作者孙岩（Sun Yan，corresponding author），副主任医师，E-mail：脑卒中已成为中国成年人致死的首要病因1。据统计，中国缺血性脑卒中发病率约占脑卒中的80%，且发病率呈逐年上升趋势2，其中，粥样硬化性颈动脉狭窄是缺血性脑卒中发生的重要危险因素3。颈动脉支架置入术（carotid 论著 28血管与腔内血管外科杂志2024 年 1 月 第 10 卷 第 1 期artery stenting，CAS）是治疗颈动脉狭窄的有效术式，也是脑卒中防治工作中重点推广的适宜技术4。CAS创伤小、恢复快，尤其适合不耐受颈动脉内膜剥脱术的高危患者5。支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）是CAS术后常见的并发症，可导致支架内血流量减少，诱发缺血性脑卒中6。ISR的发病机制复杂，是多种因素相互作用的结果7。国内外学者对脑卒中患者发生ISR的风险开展了多项研究8-10，由于样本量较小，且评价指标不同，部分危险因素存在争议。因此，本研究对CAS术后发生ISR的危险因素研究进行Meta分析，以期为CAS术后ISR的预防提供参考，现报道如下。1 资料与方法1.1 文献检索采用主题词和自由词相结合的检索策略，通过计算机检索中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊、中国生物医学文献数据库等中文数据库，PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library等英文数据库，检索时间为自建库起至2022年1月1日，中文检索关键词为“颈动脉”“支架”“再狭窄”，英文检索关键词为“carotid arteries”“stents”“risk factors”。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）研究对象为接受CAS的患者；（2）结局指标为随访期内发生颈动脉ISR；（3）病例对照研究、对列研究；（4）统计方法准确。排除标准：（1）重复发表、无法获取或非中、英文的文献；（2）研究对象包含接受单纯球囊扩张术的患者；（3）结局指标模糊、数据不完整或质量较低的文献。1.3 文献筛选及资料提取 采用双人独立完成并交叉核对的方式进行文献筛选，如有不同意见，则通过讨论或请第3名研究人员协助裁定。对符合纳入标准的文献进行资料提取，提取内容包括研究者姓名、发表年份、研究类型、病例组及对照组样本量、危险因素等。1.4 文献质量评价 文献评价均采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa scale，NOS）半量化星级系统评价偏倚风险，包括3个项目，8个条目，满分为9分，其中，4分以下为低质量研究，7分以上为高质量研究。1.5 统计学方法 采用Rev Man 5.4.1软件进行Meta分析，二分类变量采用比值比（odds ratio，OR）及其95%CI表示，连续型变量采用Inverse Variance（IV）统计法。若检测指标的测量工具相同，连续性变量采用均数差（mean difference，MD）及其95%CI为效应分析统计量；若测量工具不同，则以标准化均值差（standardized mean difference，SMD）及其95%CI为效应分析统计量。OR/MD1为危险因素，OR/MD1为保护因素。纳入文献异质性采用Q检验，若I250%，P0.1，纳入研究无明显异质性，采用固定效应模型进行Meta分析；若I250%，P0.1，纳入研究存在异质性，采用随机效应模型进行Meta分析。采用漏斗图评估发表偏倚。P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 文献检索结果通过各数据库检索得到文献3491篇，剔除重复文献后，得到文献2494篇；剔除病案报道、Meta分析、综述和实验研究，得到文献1407篇；阅读摘要后剔除不合格文献1203篇；阅读全文后，剔除内容不符、统计方法不准确、未给出结局指标、研究对象重复等不合格文献182篇。本研究最终纳入文献22篇11-32。2.2 文献基本信息及质量评价本研究共纳入22篇文献，3396例患者，共纳入16个因素，纳入文献均为高质量研究。（表1）2.3 Meta 分析糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症、外周动脉疾病、闭环支架、残余狭窄均是CAS术后发生ISR的危险因素（OR/MD1，P0.05）；开环支架是CAS术后发生ISR的保护因素（OR/MD1，P0.05）；性别（男性）、年龄、年龄（70岁）、冠心病、饮酒、脑卒中、预扩张、症状性颈动脉狭窄、后扩张均不是CAS术后发生ISR的影响因素（P0.05）。（表2）2.4 敏感性分析将Meta分析中异质性较高的因素进行敏感性分析，敏感性分析结果显示，年龄、年龄（70岁）、脑卒中均不是CAS术后发生ISR的影响因素（P0.05）；糖尿病、高血压、残余狭窄均是CAS术后发生ISR的危险因素（OR/MD1，P0.05），症状性颈动脉狭窄是CAS术后发生ISR的保护因素（OR/MD1，P0.05）。（表3）2.5 文献发表偏倚评价以性别（男性）、年龄、冠心病、糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症为影响因素纳入的文献均大于10篇，采用漏斗图评价各影响因素纳入文献的发表偏倚情况，结果显示，上述因素纳入文献的发表偏倚可能性较小。（图1）29Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.10,No.1,Jan 2024表1 纳入文献的基本信息作者年份研究类型国家病例组对照组影响因素NOS评分Setacci等112003病例对照研究意大利91727Khan等122003病例对照研究美国131668Wasser等132012病例对照研究德国122038Misaki等142016病例对照研究日本5478Schillinger等152016队列研究奥地利15938Dai等162018病例对照研究中国462158Wasser等172011病例对照研究德国121987Haidegger等182020病例对照研究奥地利543388Megaly等192021病例对照研究美国251238汪彤等202021队列研究中国18997周峰等212013病例对照研究中国7438施斐222018病例对照研究中国9498陈鹏232018病例对照研究中国13327刘建峰等242013病例对照研究中国131617陈三俊252021病例对照研究中国10508黄国慧262017病例对照研究中国12718李作鹏等272019病例对照研究中国26847郭蕾282021病例对照研究中国352318李达文292012病例对照研究中国15698曹金英302012病例对照研究中国9408陈科春312015病例对照研究中国7457唐旸烁等322012队列研究中国414618注：性别（男性）；年龄；冠心病；糖尿病；吸烟；饮酒；高血压；高脂血症；外周动脉病变；症状性颈动脉狭窄；脑卒中；预扩张；后扩张；开环支架；闭环支架；残余狭窄表2 CAS术后发生ISR影响因素的Meta分析因素文献异质性检验效应模型Meta分析结果P值I2OR/MD95%CIP值性别（男性）20篇11-16,18-22,24-320.590固定0.970.741.250.790年龄17篇11-16,18-20,22-24,26,28-320.0155%随机0.17-1.561.890.850年龄（70岁）4篇21-22,25,270.0664%随机0.670.222.040.490冠心病15篇11-16,18-19,21,25-27,29-30,320.780固定1.050.791.400.720糖尿病20篇11-16,18,19,21-320.0159%随机1.941.292.910.001吸烟19篇11-16,18-19,21-25,27-320.0440%固定1.311.031.670.003饮酒4篇21,28-300.850固定0.930.541.610.080高血压20篇11-16,18-19,21-320.0151%随机1.701.082.680.020高脂血症14篇13,15-16,18,21-26,28,30-320.1628%固定1.641.232.190.01外周动脉疾病8篇9,11-14,16-17,200.870固定1.531.012.300.040症状性颈动脉狭窄9篇9,11-14,16,20,23,260.0162%随机0.780.441.400.410脑卒中6篇11,13-14,16,19,240.0456%随机1.360.692.690.890预扩张4篇14-15,27-280.2625%固定0.930.501.720.810后扩张5篇12,14-15,27-280.3412%固定0.760.441.300.310开环支架6篇12,14,17,20,27,300.2721%固定0.570.370.860.008闭环支架6篇12,15,17,20,27,300.910固定2.231.363.660.001残余狭窄5篇14,19,23,29-300.0265%随机5.67 1.9616.360.00130血管与腔内血管外科杂志2024 年 1 月 第 10 卷 第 1 期3 讨论CAS是颈动脉狭窄或闭塞的主要治疗方法，由于CAS术式、支架类型和术后随访时间的差异，其术后ISR发生率为1%30%31。CAS多在术后1年内发生ISR，主要原因包括动脉弹性回缩、血栓形成、内膜增生和动脉管壁重塑32。目前，动脉管壁重塑和凝血级联反应激活导致的血栓形成是CAS术后ISR的主要影响因素。CAS术中球囊扩张和支架对管壁的支撑作用可损伤动脉内膜，导致内皮细胞的损伤、血管平滑肌细胞增殖和血小板聚集，诱发ISR33。ISR降低了颈动脉支架内的通畅率，与脑卒中关系密切34，因此，分析CAS术后发生ISR的影响因素有重要临床意义。3.1 糖尿病、高血压、高脂血症均是 CAS 术后发生 ISR 的危险因素研究显示，高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素，通过影响血管平滑肌细胞的分化，诱导动脉的重构35。支架置入损伤血管内皮细胞，导致其通透性增加，糖尿病高糖、脂质代谢异常、慢性炎症反应状态又可加重血管内皮的损伤，诱导其增殖和转化，从而参与ISR的发病过程36。血脂代谢异常参与动脉粥样硬化的病理过程，脂质在动脉内膜下的异常累积，脂质代谢异常诱导的慢性炎症反应均可诱导动脉粥样硬化37。本研究发现，高血压、糖尿病、高脂血症均为CAS术后发生ISR的危险因素，但高血压和糖尿病两种因素纳入文献存在异质性，与CAS术后发生ISR的相关性有待进一步研究。3.2 吸烟、外周动脉疾病均是 CAS 术后发生 ISR 的危险因素烟草包含300多种有害物质，可诱导自由基产生，损伤血管内皮细胞，抑制一氧化氮合成，加速动脉粥样硬化38-40。研究显示，吸烟指数与颈动脉、下肢动脉的斑块分级和硬化程度密切相关41。王晓静等42研究发现，中老年下肢动脉硬化闭塞症患者合并无症状性颈动脉粥样硬化的比例为24.16%，且下肢动脉硬化闭塞症严重程度与无症状性颈动脉粥样硬化的严重程度相关。本研究发现，吸烟、外周动脉疾病均是CAS术后发生ISR的危险因素，因此，督导患者戒烟，加强合并外周动脉疾病患者的随访是预防ISR的重要措施。3.3 闭环支架和残余狭窄均是 CAS 术后发生 ISR 的危险因素本研究结果显示，闭环支架是CAS术后发生ISR的危险因素，这可能与闭环支架在动脉分叉等解剖结构中的适形性相对较差有关41。CAS术后残余狭窄与ISR的相关性存在争议，有研究认为颈动脉术后30%40%的残余狭窄率对血流动力学的影响较小42。剔除异质性文献后，本研究结果显示，残余狭窄是CAS术后发生ISR的危险因素。因此，医务工作者应重视CAS术后残余狭窄率对ISR的影表3 敏感性分析结果因素纳入文献剔除文献P值I2OR/MD95%CIP值年龄17篇11-16,18-20,23-24,26,28-321篇240.1432%-0.73-1.840.370.19年龄（70岁）4篇21-22,25,2700.0664%0.670.222.040.49脑卒中6篇13,15-16,18,21,261篇180.1541%1.710.833.490.14糖尿病20篇11-16,18,19,21-3200.0159%1.941.292.910.01高血压20篇11-16,18,19,21-321篇230.1030%1.411.061.870.02症状性颈动脉狭窄9篇11,13-16,18,22,25,281篇280.3412%0.590.420.840.01残余狭窄5篇16,21,25,31-321篇290.530%7.26 3.9513.320.01注：A.性别（男性）；B.年龄；C.冠心病；D.糖尿病；E.吸烟；F.高血压；G.高脂血症图1 CAS术后发生ISR的文献发表偏倚漏斗图EGCDFDAB31Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.10,No.1,Jan 20241 Wang Y,Peng Q,Guo J,et al.Age-period-cohort analysis of type-specific stroke morbidity and mortality in ChinaJ.Circ J,2020,84(4):662-669.2 马林,巢宝华,曹雷,等.20072017年中国脑卒中流行趋势及特征分析J.中华脑血管病杂志(电子版),2020,14(5):253-258.3 高素颖,颜应琳,于凯,等.急性缺血性脑卒中颈动脉粥样硬化的危险因素研究J.中国全科医学,2021,24(3):327-332.4 中国脑卒中防治报告2019编写组.中国脑卒中防治报告2019概要J.中国脑血管病杂志,2020,17(5):272-281.5 余雪渊,王春梅,张帆,等.颈动脉支架植入术后低血压危险因素分析J.介入放射学杂志,2022,31(4):394-396.6 汪彤,郭芳芳,陈荣,等.斑块易损特征对颈动脉支架植入术后再狭窄的影响J.中国医学影像技术,2021,37(10):1456-1460.7 Haidegger M,Kneihsl M,Niederkorn K,et al.Mean platelet volume does not predict restenosis after carotid artery stenting in whitesJ.Stroke,2020,51(3):986-989.8 Ge S,Xi Y,Du R,et al.Inhibition of in-stent restenosis after graphene oxide double-layer drug coating with good biocompatibilityJ.Regen Biomater,2019,6(5):299-309.9 Bao X,Zhou G,Xu W,et al.Neutrophil-to-lymphocyte ratio and platelet-to-lymphocyte ratio:novel markers for the diagnosis and prognosis in patients with restenosis following CASJ.Biomark Med,2020,14(4):271-282.10 Kang BM,Yoon SM,Oh JS,et al.Long-term outcomes of carotid artery stenting in patients with carotid artery stenosis:a single-center 14-year retrospective analysisJ.J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg,2023,25(2):160-174.11 Setacci C,Pula G,Baldi I,et al.Determinants of in-stent restenosis after carotid angioplasty:a case-control studyJ.J Endovasc Ther,2003,10(6):1031-1038.12 Khan MA,Liu MW,Chio FL,et al.Predictors of restenosis after successful carotid artery stentingJ.Am J Cardiol,2003,92(7):895-897.13 Wasser K,Schnaudigel S,Wohlfahrt J,et al.Clinical impact and predictors of carotid artery in-stent restenosisJ.J Neurol,2012,259(9):1896-1902.14 Misaki K,Uchiyama N,Mohri M,et al.Prediction of carotid artery in-stent restenosis by quantitative assessment of vulnerable plaque using computed tomographyJ.J Neuroradiol,2016,43(1):18-24.15 Schillinger M,Exner M,Mlekusch W,et al.Acute-phase response after stent implantation in the carotid artery:association with 6-month in-stent restenosisJ.Radiology,2003,227(2):516-521.16 Dai Z,Gao J,Li S,et al.Mean Platelet Volume as a predictor for restenosis after carotid angioplasty and stentingJ.Stroke,2018,49(4):872-876.17 Wasser K,Schnaudigel S,Wohlfahrt J,et al.Inflammation and in-stent restenosis:the role of serum markers and stent characteristics in carotid artery stentingJ.PLoS One,2011,6(7):e22683.18 Haidegger M,Kneihsl M,Niederkorn K,et al.Mean platelet volume does not predict restenosis after carotid artery stenting in whitesJ.Stroke,2020,51(3):986-989.响，但也应避免对残余狭窄的过度干预，降低内膜损伤和支架内血栓形成的发生率43-45。3.4 开环支架是 CAS 术后发生 ISR 的保护因素本研究结果显示，开环支架是CAS术后ISR发生的保护因素，与Texakalidis等46研究结果相似。开环支架设计为节段性单元环，径向支撑力较好，贴壁性能优良45，47，可能是开环支架降低CAS术后ISR发生风险的原因。3.5 症状性颈动脉狭窄是 CAS 术后 ISR 发生的保护因素症状性颈动脉狭窄与CAS术后ISR发生的相关性尚不明确，Dai等16与郭蕾28研究结果相反。本研究结果显示，症状性颈动脉狭窄不是CAS术后发生ISR的保护因素，但纳入研究异质性较高，剔除异质性文献后，症状性颈动脉狭窄是CAS术后发生ISR的保护因素，但本研究纳入的样本量较小，仍有待进一步研究。本研究纳入的文献数量有限，部分影响因素纳入研究的异质性较大，可能影响最终的结果，未来将进一步深入研究。综上所述，糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症、外周动脉疾病、闭环支架、残余狭窄均是CAS术后ISR的危险因素，症状性颈动脉狭窄、开环支架均是CAS术后ISR的保护因素。医务人员可参照上述因素对接受CAS的患者进行排查，制定相应的干预措施，以期降低再狭窄的发生率。参考文献32血管与腔内血管外科杂志2024 年 1 月 第 10 卷 第 1 期19 Megaly M,Alani F,Cheng CI,et al.Risk factors for the development of carotid artery in-stent restenosis:multivariable analysisJ.Cardiovasc Revasc Med,2021,24:65-69.20 汪彤,郭芳芳,陈荣,等.斑块易损特征对颈动脉支架植入术后再狭窄的影响J.中国医学影像技术,2021,37(10):1456-1460.21 周峰,施洪超,周俊山,等.颈动脉支架内再狭窄危险因素分析J.医学研究杂志,2013,42(7):137-140.22 施斐.颈动脉支架植入术后支架内再狭窄的相关危险因素及氯吡格雷药物相关基因(CYP2C19)突变D.苏州:苏州大学,2018.23 陈鹏.颈内动脉起始部狭窄支架置入术疗效观察及支架再狭窄危险因素分析D.桂林:桂林医学院,2018.24 刘建峰,侯凯,张峰,等.颈内动脉狭窄支架置入术后支架内再狭窄的相关危险因素分析J.脑与神经疾病杂志,2013,21(6):409-413.25 陈三俊.颈内动脉支架置入术后支架内再狭窄的临床危险因素分析D.承德:承德医学院,2021.26 黄国慧.颈内动脉支架置入术后支架内再狭窄相关危险因素分析D.太原:山西医科大学,2017.27 李作鹏,王天栋,李振宇,等.颅外颈动脉支架成形术后颈动脉狭窄的危险因素分析J.中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(15):2381-2384.28 郭蕾.血浆致动脉硬化指数对颈动脉支架内再狭窄的预测价值D.泸州:西南医科大学,2021.29 李达文.血清超敏C反应蛋白动态变化与颈内动脉支架置入术后再狭窄的相关性研究D.广州:南方医科大学,2012.30 曹金英.症状性颈动脉支架置入术后再狭窄影响因素分析D.乌鲁木齐:新疆医科大学,2012.31 陈科春.症状性颈内动脉狭窄支架植入术后再狭窄的因素分析J.中风与神经疾病杂志,2015,32(10):934-936.32 唐旸烁,华扬,贾凌云,等.应用超声随访颈动脉支架置入后再狭窄及其影响因素的分析J.中国脑血管病杂志,2012,9(11):564-568.33 AbuRahma AF,AbuRahma ZT,Scott G,et al.The incidence of carotid in-stent stenosis is underestimated50%or 80%and its clinical implicationsJ.J Vasc Surg,2019,69(6):1807-1814.34 王清媛,陈忠,寇镭,等.颈动脉支架置入常规后扩张与否的对比性研究J.心肺血管病杂志,2022,41(2):168-172.35 Duan G,Feng Z,Zhang L,et al.Solitaire stents for the treatment of complex symptomatic intracranial stenosis after antithrombotic failure:safety and efficacy evaluationJ.J Neurointerv Surg,2016,8(7):680-684.36 邹云涛,林燕,郑文玲,等.颈动脉支架植入术常见并发症的发病机制及防治措施J.山东医药,2021,61(31):92-96.37 巩亮,王晓春,焦阳,等.达格列净对高血压小鼠小动脉重构的影响及机制J.现代生物医学进展,2022,22(8):1429-1433.38 陈芳芳.脂肪细胞来源外泌体在糖尿病动脉粥样硬化疾病中的作用及机制研究D.济南:山东大学,2021.39 郭晓雷,王玲玲,肖志娇,等.降脂化栓方加减对颈动脉粥样硬化患者血脂、血管内皮功能及炎症因子的影响J.现代中西医结合杂志,2022,31(8):1067-1071.40 Wang W,Zhao T,Geng K,et al.Smoking and the pathophysiology of peripheral artery diseaseJ.Front Cardiovasc Med,2021,8:704106.41 李亚玉,王曈,曲青霞,等.吸烟指数与全身动脉粥样硬化的关系研究J.实用心脑肺血管病杂志,2020,28(9):61-66.42 王晓静,蒋雅楠,姜淑杰,等.中老年下肢动脉硬化闭塞症与无症状性颈动脉狭窄的关系J.国际老年医学杂志,2021,42(6):364-367.43 Faateh M,Dakour-Aridi H,Mathlouthi A,et al.Comparison of open-and closed-cell stent design outcomes after carotid artery stenting in the vascular quality initiativeJ.J Vasc Surg,2021,73(5):1639-1648.44 American College of Cardiology Foundation,American Society of Interventional&Therapeutic Neuroradiology,Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,et al.ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN 2007 clinical expert consensus document on carotid stenting:a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents(ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN Clinical Expert Consensus Document Committee on Carotid Stenting)J.J Am Coll Cardiol,2007,49(1):126-170.45 Kang J,Hong JH,Kim BJ,et al.Residual stenosis after carotid artery stenting:effect on periprocedural and long-term outcomesJ.PLoS One,2019,14(9):e0216592.46 Texakalidis P,Giannopoulos S,Kokkinidis DG,et al.Effect of open-vs closed-cell stent design on periprocedural outcomes and restenosis after carotid artery stenting:a systematic review and comprehensive Meta-analysisJ.J Endovasc Ther,2018,25(4):523-533.47 Kang CH,Yang SB,Lee WH,et al.Comparison of open-cell stent and closed-cell stent for treatment of central vein stenosis or occlusion in hemodialysis patientsJ.Iran J Radiol,2016,13(4):e37994.