基于熵权-TOPSIS法模型的医院工程项目管理风险评价.pdf

医院管理论坛|2 0 2 4年 1月 第 4 1卷 第 1期|8 1设施管理基于熵权-TOPSIS 法模型的医院工程项目管理风险评价RiskAssessmentofHospitalEngineeringProjectManagementBasedonEntropyWeight-TOPSISModel 李思童LI Si-tong 张鑫缘ZHANG Xin-yuan摘要 Abstract 目的 医院作为提供医疗服务的重要机构，工程项目的管理水平直接影响着医院的运行效率和安全。在考虑医院工程项目特殊性质的前提下，分析评价医院工程项目的风险管理问题，制定有针对性的解决措施。方法 基于三重底线的概念，选取某公立医院 2022 年度 21 项 30 万元以上工程项目中的决策风险、设计风险、采购风险、施工风险、运维风险 5 个维度 32 个风险指标作为研究对象，采用熵权-TOPSIS 法模型进行风险排名评价。结果 32个指标中大部分风险等级位于中等及以下。其中 6 个指标风险较高。结论 基于熵权-TOPSIS 法模型能够针对医院工程项目管理确定并评价存在的主要风险管理问题，分析并提出有效的管理和改进措施，丰富了医院工程项目管理理论水平。Objective As an important institution to provide medical services,the management level of engineering projects directly affects the efficiency and safety of hospital operation.Under the premise of considering the special nature of hospital engineering projects,the risk management problems of hospital engineering projects were analyzed and evaluated,and the corresponding solutions were formulated.Methods Based on the concept of triple bottom line,32 risk indicators from 5 dimensions of decision risk,design risk,procurement risk,construction risk and operation and maintenance risk of 21 projects of more than 300000 yuan in a public hospital in 2022 were selected as research objects,and the entropy weight-TOPSIS model was used to evaluate their risk ranking.Results The risk level of most of the 32 indicators was medium or below.Six of these indicators were at high risk.Conclusion The entropy weight-TOPSIS method can identify and evaluate the main risk management issues in hospital engineering project management,analyze and propose effective management and improvement measures,and enrich the theoretical level of hospital engineering project management.关键词Keywords：工程项目管理 Engineering project management；熵权-TOPSIS 法 Entropy weight-TOPSIS method；风险评估 Risk assessment作者单位：北京大学第一医院 Peking University First HospitalEmail:基金项目：中央高水平医院临床科研业务费资助项目(北京大学第一医院科研种子基金项目)，编号：2022SF88中图分类号：R197.3；文献标识码：ADOI:10.3969/j.issn.1671-9069.2024.01.021医院工程项目建设旨在满足人民生活水平的提高和医疗保健意识增强所带来的医疗需求，同时提升医疗服务质量和优化医疗资源配置。然而，由于医院工程项目建设过程中存在着多方面不确定因素的影响，需要进行有效的风险管理。作为工程项目建设的业主方，医院需要全面考虑医院工程项目的特点，并采取措施规避风险，从而确保工程项目能够发挥其应有的作用。本文构建了医院工程项目评价指标体系，并利用熵权模型对医院工程项目的风险进行评价，通过TOPSIS 分析方法得出工程项目风险评价排名，并提出相应的风险规避措施，为医院工程项目的实施提供保障。该研究对医院工程项目的风险管理问题进行了针对性的分析和解决措施的制定，充分考虑了医院工程项目的特殊性|H o s p i t a l Ma n a g e me n t F o r u m|J a n.2 0 2 4 V o l.4 1 N o.0 18 2F a c i l i t y/E q u i p me n t Ma n a g e me n t质，为相关领域的研究提供了有价值的参考。医院工程项目的特点相比于其他建设项目，具有以下几方面显著特点。技术要求高，医院工程项目涉及到医学、工程和环境等多个领域的知识与技术。安全性能要求高，项目直接关系到人们的健康和生命安全，因此应用性和安全性要求也很高。投资金额大，医院工程建设项目一般需要经过规划、设计、招标、施工和试运行等多个阶段，因此投资比较大。管理难度大，由于医疗需求不断变化，法律法规要求严格，管理难度也较大。感控要求高，在医院工程建设项目中，需要根据感染控制标准构建医院空气净化系统、实现监测与控制医院内部污染源、设置洁净室、隔离区等多个区域，以确保医院内部环境达到标准要求。业主方风险管理分析的必要性医院是提供公共健康服务的，建设过程中面临的风险较其他项目高。在医院工程项目建设中，各种不确定因素都会导致风险，有的可能不能够满足后期使用需求，有的可能影响医院的正常运营和服务能力。(1)控制投资。医院的经费通畅非常紧张，而工程项目往往需要较大的资金，如果没有进行很好的投资控制，会给医院带来较大的财务压力。(2)提高效率。医院工程项目的建设主要是为了服务医教研，在实施的过程中减少时间的延误有利于医院的高质量发展，提供高质量的医疗服务。因此，从业主方的角度来看，工程项目风险管理的必要性尤为突出。加高的风险管理能够减少业主方的风险性。熵权-TOPSIS法TOPSIS 法是一种用于评价对象与理想解的距离情况的方法，通过比较评价对象与正理想解和负理想解之间的差异程度来计算得到最终接近程度 C 值。在实际应用中，为了更准确地计算出各个评价指标的权重，可以使用熵权法先进行权重计算，然后将权重与评价指标数据相乘得到新数据newdata，并利用新数据进行 TOPSIS 法研究。这一方法有着坚实的数学基础和精密的推算过程,克服了以往主观赋权法由于个人因素造成的偏差，可以充分地利用指标体系中各项指标1。基于熵权 TOPSIS 法医院工程项目管理风险的分析步骤如下：(1)构建业主方风险评价指标体系、分析矩阵；(2)运用熵权法计算数据处理并计算指标权重；(3)TOPSIS 评价模型；(4)风险分析。实例分析以表1中的32个风险指标作为研究对象，收集相关资料，对每个部分进行打分，得到原始数据，随后通过汇总熵值法和 TOPSIS 法计算权重结果。1.构建业主方风险评价指标体系。通过文献查找，调研某公立医院 2022 年度 21 项 30 万元以上的工程项目，从全寿命周期根据三重底线理论确定风险指标。三重底线指的是环境、社会、经济三大底线。其中，社会依赖经济，经济依赖全球生态系统，全球生态系统的健康代表着最终的底线，企业在追求可持续发展过程中需要同时满足经济繁荣、环境保护和社会福利三方面的平衡发展2。医院作为大型公共机构承担的责任，也可参照三重底线理论类似地划分为以盈利为主的经济责任、以保护生态为共同目标的环境责任和以满足相关方需求的社会责任。经济责任是指医院要在经济角度上保障职工、设备、院区建筑正常运行并且要向政府依法依规纳税的责任；环境责任是指医院为降低运营过程中如医疗废物处置、污水排放等情况对生态环境可能造成的破坏而采取的保护措施；社会责任是指医院对工作人员及患者、家属的责任。从该理论及更多的利益相关者的角度出发，结合各方因素综合考虑环境、社会、经济的可持续与协调性发展，医院的管理与运营也应在根据三重底线理论为高质量发展进行规划与落实。业主方风险评价指标见表 1。2.熵权法计算。使用熵权法对选定的 32 个风险指标进行权重计算，得到表 2。从各指标权重初步比较，“符合医疗设备需求”“政策调整”权重系数较大，“经济可行性论证不充分”“设计中考虑使用环保材料”权重较小，其余指标权重系数较为均衡地在 1.6%5.3%之间分布。3.TOPSIS 法计算。对表 2 的指标数据进行加权处理，运用 TOPSIS 法得到表 3 及表 4。正负理想解是计算正负理想解距离(D+和 D-)时的中间过程值，其意义相对较小。正理想解 A+是一个设想的最好解，表示评价指标的最大值：它的各个指标值都达到各候选方案中最好的值；负理想解 A-是一个设想的最差解，表示评价指标的最小值：它的各个指标值都达到各候选方案中最差的值3。4.结果分析级风险确定。根据计算结果，对某公立医院 2022 年度 21 项 30 万元以上工程项目中选定的 32 个风险指标按照低风险、较低风险、中等风险、较高风险、高风险进行分档，得到表 5。32 个指标中大部分风险等级位于中等及以下，仅：符合医疗设备需求、政策调整、交付工程响应度不足、设计质量符合标准、系统设备操作交底不充分、规划方案不合理等6 个指标风险等级为高或较高，且高或较高风险等级的指标医院管理论坛|2 0 2 4年 1月 第 4 1卷 第 1期|8 3设施管理表1业主方风险评价指标一级指标风险编号二级指标风险编号决策风险B 1需求分析不明确C 1建设目标不明确C 2规划方案不合理C 3政策调整C 4投资预算考虑不全面C 5技术可行性论证不充分C 6经济可行性论证不充分C 7社会可行性论证不充分C 8选址考虑的充分性C 9设计风险B 2设计方案符合感控要求C 1 0人员流向合理C 1 1符合医疗工艺需求C 1 2符合医疗设备需求C 1 3设计质量符合标准C 1 4设计满足医院医疗的特殊要求C 1 5设计进度符合要求C 1 6设计图纸达到可施工深度C 1 7设计中考虑使用环保材料C 1 8采购风险B 3供应商的要求符合实际需求C 1 9采购进度符合相关管理的进度C 2 0采购的金额符合实际支出C 2 1施工风险B 4合同管理C 2 2施工过程中不出现安全事故C 2 3施工有合理的安全制度C 2 4施工制度符合要求C 2 5施工过程有环境保护的措施C 2 6施工验收不规范C 2 7运维风险B 5交付实施细则不明确C 2 8系统设备操作交底不充分C 2 9不符合使用需求C 3 0管理经验不足C 3 1交付工程响应度不足C 3 2|H o s p i t a l Ma n a g e me n t F o r u m|J a n.2 0 2 4 V o l.4 1 N o.0 18 4F a c i l i t y/E q u i p me n t Ma n a g e me n t表2熵权法计算权重结果汇总项信息熵值e信息效用值d权重系数w(%)需求分析不明确0.9 2 6 90.0 7 3 13.1 4建设目标不明确0.9 6 0 80.0 3 9 21.6 8规划方案不合理0.9 0 4 50.0 9 5 54.1 0政策调整0.8 3 8 00.1 6 2 06.9 6投资预算考虑不全面0.9 4 8 50.0 5 1 52.2 1技术可行性论证不充分0.9 2 8 30.0 7 1 73.0 8经济可行性论证不充分0.9 6 3 10.0 3 6 91.5 9社会可行性论证不充分0.9 3 7 50.0 6 2 52.6 8选址考虑的充分性0.9 2 4 80.0 7 5 23.2 3设计方案符合感控要求0.9 3 8 80.0 6 1 22.6 3人员流向合理0.9 3 5 10.0 6 4 92.7 9符合医疗工艺需求0.9 5 2 00.0 4 8 02.0 6符合医疗设备需求0.8 4 5 20.1 5 4 86.6 5设计质量符合标准0.8 9 6 10.1 0 3 94.4 6设计满足医院医疗的特殊要求0.9 2 5 80.0 7 4 23.1 8设计进度符合要求0.9 3 7 00.0 6 3 02.7 1设计图纸达到可施工深度0.9 4 4 90.0 5 5 12.3 7设计中考虑使用环保材料0.9 6 4 70.0 3 5 31.5 1供应商的要求符合实际需求0.9 1 9 00.0 8 1 03.4 8采购进度符合相关管理的进度0.9 2 3 50.0 7 6 53.2 8采购的金额符合实际支出0.9 4 3 00.0 5 7 02.4 5合同管理0.9 5 4 80.0 4 5 21.9 4施工过程中不出现安全事故0.9 3 0 70.0 6 9 32.9 7施工有合理的安全制度0.9 5 7 30.0 4 2 71.8 3施工制度符合要求0.8 9 7 10.1 0 2 94.4 2施工过程有环境保护的措施0.9 5 7 90.0 4 2 11.8 1施工验收不规范0.9 1 0 90.0 8 9 13.8 3交付实施细则不明确0.9 3 5 00.0 6 5 02.7 9系统设备操作交底不充分0.8 9 2 30.1 0 7 74.6 2不符合使用需求0.9 6 1 00.0 3 9 01.6 7管理经验不足0.9 3 9 30.0 6 0 72.6 0交付工程响应度不足0.8 7 7 20.1 2 2 85.2 7医院管理论坛|2 0 2 4年 1月 第 4 1卷 第 1期|8 5设施管理表3TOPSIS评价计算结果项正理想解距离D+负理想解距离D-相对接近度C排序结果评价对象11.1 2 10.9 1 50.4 4 91 1评价对象20.9 8 61.0 4 40.5 1 45评价对象31.0 2 41.1 5 90.5 3 13评价对象41.2 5 11.0 2 10.4 5 01 0评价对象51.0 6 61.0 1 00.4 8 67评价对象61.2 8 00.9 6 10.4 2 91 6评价对象71.2 9 40.9 7 30.4 2 91 4评价对象80.8 5 81.3 6 50.6 1 41评价对象91.3 7 00.8 7 70.3 9 02 0评价对象1 00.9 9 51.1 3 50.5 3 32评价对象1 11.2 3 60.9 2 90.4 2 91 5评价对象1 21.2 5 60.9 4 80.4 3 01 3评价对象1 31.2 6 70.8 2 40.3 9 41 9评价对象1 41.0 3 61.1 2 80.5 2 14评价对象1 51.3 2 60.9 7 00.4 2 21 7评价对象1 61.3 1 70.8 4 10.3 9 02 1评价对象1 71.1 5 01.0 2 10.4 7 08评价对象1 81.1 9 51.0 3 10.4 6 39评价对象1 91.0 4 81.0 4 50.4 9 96评价对象2 01.3 1 20.9 2 00.4 1 21 8评价对象2 11.2 2 70.9 3 00.4 3 11 2表4正负理想解项正理想解A+负理想解A-需求分析不明确0.3 1 40.0 0 0建设目标不明确0.1 6 80.0 1 7规划方案不合理0.4 1 00.0 0 0政策调整0.6 9 60.0 0 1投资预算考虑不全面0.1 9 90.0 2 2技术可行性论证不充分0.3 0 80.0 0 0经济可行性论证不充分0.1 4 30.0 1 6社会可行性论证不充分0.2 6 90.0 0 0选址考虑的充分性0.3 2 30.0 0 0设计方案符合感控要求0.2 6 30.0 2 6人员流向合理0.2 7 90.0 0 0符合医疗工艺需求0.2 0 60.0 0 0|H o s p i t a l Ma n a g e me n t F o r u m|J a n.2 0 2 4 V o l.4 1 N o.0 18 6F a c i l i t y/E q u i p me n t Ma n a g e me n t风险种类仅涉及决策风险、设计风险、运维风险，未涉及采购风险或施工风险。如果能针对上述风险指标根据风险等级及种类推进有效的管理和改进措施，相信能够在现有的基础上大幅提升公立医院修缮工程投资控制的管理绩效。表5风险等级及种类项风险等级风险种类符合医疗设备需求、政策调整高决策风险、设计风险交付工程响应不足、设计质量符合标准、系统设备操作交底不充分、规划方案不合理较高决策风险、设计风险、运维风险施工制度符合要求、供应商的要求符合实际需求、施工验收不规范、采购进度符合相关管理的进度、选址考虑的充分性、设计满足医院医疗的特殊要求、需求分析不明确、技术可行性论证不充分中等决策风险、设计风险、采购风险、施工风险符合医疗工艺需求、设计图纸达到可施工深度、采购的金额符合实际支出、交付实施细则不明确、管理经验不足、设计方案符合感控要求、社会可行性论证不充分、设计进度符合要求、人员流向合理、施工过程中不出现安全事故较低决策风险、设计风险、采购风险、施工风险、运维风险经济可行性论证不充分、设计中考虑使用环保材料、不符合使用需求、建设目标不明确、施工过程有环境保护的措施、施工有合理的安全制度、合同管理、投资预算考虑不全面低决策风险、设计风险、施工风险、运维风险项正理想解A+负理想解A-符合医疗设备需求0.5 9 90.0 0 1设计质量符合标准0.4 4 60.0 0 0设计满足医院医疗的特殊要求0.3 1 90.0 0 0设计进度符合要求0.2 7 10.0 0 0设计图纸达到可施工深度0.2 3 70.0 0 0设计中考虑使用环保材料0.1 5 10.0 1 5供应商的要求符合实际需求0.3 4 80.0 0 0采购进度符合相关管理的进度0.3 2 90.0 0 0采购的金额符合实际支出0.2 4 50.0 0 0合同管理0.1 9 40.0 0 0施工过程中不出现安全事故0.2 9 80.0 0 0施工有合理的安全制度0.1 8 30.0 1 8施工制度符合要求0.3 9 80.0 0 0施工过程有环境保护的措施0.1 8 10.0 0 0施工验收不规范0.3 4 50.0 0 0交付实施细则不明确0.2 5 20.0 0 0系统设备操作交底不充分0.4 1 70.0 0 0不符合使用需求0.1 6 70.0 1 7管理经验不足0.2 6 00.0 2 6交付工程响应度不足0.4 7 50.0 0 1表4正负理想解(续)(下转第 36 页)|H o s p i t a l Ma n a g e me n t F o r u m|J a n.2 0 2 4 V o l.4 1 N o.0 13 6R e s e a r c h医疗设施布局是一个复杂的过程，本文采用空间统计技术分析了拉萨市医疗设施的空间布局特征及其影响因素，多为静态分析，因医疗设施住院床位数、医技人员配备，就诊人数等数据获取困难，对社区卫生服务中心、乡镇卫生院空间格局未加入研究。在未来的研究中，应在数据获取方面做出提升，并考虑与其他便民医疗服务设施。这些都是有待更深入研究的方向。参考文献1 时保国,吴少龙.“看病难”的空间分析:嵌入分层理论视角的中国三甲医院地理分布 J.甘肃行政学院学报，2019(5):94-103.2 丁愫,陈报章.城市医疗设施空间分布合理性评估 J.地球信息科学学报，2017,19(2):185-196.3 高颖,罗力,沈怡,等.上海市第一人民医院住院病人地理分布的演变研究 J.中国医院管理，2016,36(1):54-57.4 林伟鹏,闫整.医疗卫生体系改革与城市医疗卫生设施规划 J.城市规划，2006,30(4):47-50.5 Fransen K,Neutens T,De Maeyer P,et al.A commuter-based two-step floating catchment area method for measuring spatial accessibility of daycare centersJ.Health Place,2015,32:65-73.6 田洁玫.基于 POI 数据的城市群医疗与居住空间协同发展研究以闽三角城市群为例 J.资源开发与市场，2021,37(4):458-462.7 许鹏.西部平原城市人口空间分布特征及影响因素研究以西安市为例 J.西安文理学院学报(自然科学版)，2023,26(1):105-110.8 周少钦,李婷婷,罗舒仁,等.基于地理信息系统的广西医疗服务空间可达性研究 J.中国卫生统计，2019,36(3):384-387,391.9 Lefever DW.Measuring geographic concentration by means of the standard 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完善工程全流程管理制度。完善工程全流程管理制度，可以提高工程项目的质量、效率和安全，有效降低交付工程响应不足、设计质量符合标准、系统设备操作交底不充分等相关风险指标。为了完善工程全流程管理，医院应当参考国家和行业的相关标准和规范，制定适合自身特点和需求的制度规范和指导医院工程项目的立项、测算、采购、设计、施工、交接、后续运维等各个环节，如：加强与设计、施工、监理等相关方的沟通和协调，对设计、施工成果进行定期阶段性检查、评价和反馈，保证成果符合规范及进度节点，及时解决问题和风险；完善交付工程的验收和移交制度流程，加强交付工程的监督和评估，确保其符合设计要求和使用功能。2.优化医疗设备规划。医疗设备是医院正常运营的重要一环，其配置、使用和维护对医院的运行至关重要。为了避免工程建设不符合医疗设备需求的情况，医院应当根据院区的规模与专业构成，制定科学合理的医疗设备配置计划，定期对医疗设备进行检查、维修和更新，并根据实际情况做好相关工程项目的计划安排，保证医疗设备的正常运行和性能。3.加强政策关注与学习。政策是指导和规范医院管理的重要依据，为了及时发现并适应政策调整，医院应当加强政策宣传和解读，提高医院内外部人员的政策意识和执行力，应当积极关注国家和所在地的相关政策法规，及时了解其内容和要求，对政策调整可能产生的变化做好应对措施，调整医院的相关规划保持与政策的一致性和协调性。4.提升工程管理人员专业水平。工程管理人员也是医院工程项目管理中的重要一环，为了提升工程管理人员技术水平，医院可以建立完善工程管理人员的管理机制，定期进行培训和考核；同时鼓励工程管理人员参加相关的学习、讲座、参观等活动，拓宽视野，更新理念，学习交流先进经验。5.升级信息化技术管理手段。信息化技术管理手段是指利用信息技术对医院工程项目进行数据收集、分析、展示等方面的管理手段。升级信息化技术管理手段，可以提高工程项目的透明度、便捷性和智能性。为了升级信息化技术管理手段，医院可引进或开发适合自身需求的信息化技术管理系统或平台，实现线上审批提高效率、文件材料电子化归档便于查阅、项目进度数据可视化提升管理效率等相关功能，且有专业技术人员负责运行维护和优化更新。参考文献1 杜挺,谢贤健,梁海艳,等.基于熵权 TOPSIS 和 GIS 的重庆市县域经济综合评价及空间分析 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