重症肺炎的诊断标准.doc

重症肺炎的诊断标准：（第七版内科学）
美国感染疾病协会/美国胸科协会（IDSA/ATS）
主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准：①呼吸频率≥30次／分；
②氧合指数(Pa()2／Fi02)≤250；
③多肺叶浸润；
④低体温(T<36℃)；
⑤白细胞减少(wBC<4．0×109／L)；
⑥血小板减少(血小板<10．O×10／L)；；
⑦低血压，需要强力的液体复苏；
⑧意识障碍／定向障碍；
⑨氮质血症(BuN≥20mg／dL)。
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。

肺炎严重指数（pneumonia severity index, PSI）
当分值小于等于90时，病人可以在社区或门诊治疗，分值大于等于91时，说明病情严重，必须住院治疗。
                  肺炎严重指数 PSI
因　　素
记　分
因　　素
记　分
1.人口学因素

3.体检发现

　年龄　男
岁
　神志改变
＋20
　　　　女
岁－10
　呼吸≥30次/min
＋20
　护理之家居住
＋10
  收缩<90mmHg
＋20
2.合并症

  体温<35℃或≥40℃
＋15
　肿瘤
＋30
  脉搏>125次/min
＋10
肝病
＋20
4.实验室和X线发现

  充血性心力衰竭
＋10
　PH<7.35
＋30
  肾脏病
＋10
    BUN≥30mg/dL(1mmol/L)
＋20
  脑血管疾病
＋10
    Na+<130mmol/L
＋20

    Glu≥250mg/d(14mmol/L)
＋10

    PaO2<60mmHg
＋10

  胸腔积液
＋10

CURB-65
意识模糊（经一种特定的精神检测证实，或患者对人物、地点、时间的定向障碍）、BUN＞ 7 mmol/L (20 mg/dL)、呼吸频率≥30次/min、低血压（收缩压＜90 mmHg,或舒张压≤60 mmHg,年龄≥65岁，取其首字母缩写即为CURB-65。CURB-65评分0～1分的患者应门诊治疗，2分者应住院治疗，≥3分者则需进入ICU。其简化版（CRB-65）无需检测BUN，适于基层个体执业者。
当分增加，死亡的风险增加：
· 0—0.7%
· 1—3.2%
· 2—13.0%
· 3—17.0%
· 4—41.5%
· 5—57.0%
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