美国针灸流派教育的发展现状及启示.pdf

第37 卷第5期2024年5月医学教育医学与社会Medicine and SocietyVol.37 No.5May 2024123美国针灸流派教育的发展现状及启示王点凡，石石慧，张宗明南京中医药大学马克思主义学院医学人文学院，江苏南京，2 10 0 2 3摘要针灸教育是针灸学在美国传播和发展的根基，也是针灸学在美国发展繁荣的缩影。“针灸热”50年来，美国建立了除我国之外最完整、最具规模的针灸教育体系。美国针灸流派教育作为美国针灸教育的重要组成部分，体现了美国针灸教育的多元化发展特点。系统梳理美国针灸流派的形成、传播过程以及美国针灸流派教育的建立和发展情况。在此基础上，依据建构主义教学理论和结构主义理论，分析美国针灸流派教育在美国针灸教育中的发展形势，揭示美国针灸流派教育存在学科体系松散、理论教学不足和文化教育缺失的问题，并从教育方式改革、教材编撰、课程设置和文化传播方面提出应对策略，以期为针灸流派教育在其他西方国家的发展乃至中医药国际传播提供借鉴。关键词医学教育；中医药；针灸流派；美国中图分类号：R-05文章编号：10 0 6-556 3(2 0 2 4)0 5-0 12 3-0 8文献标识码：AD0I:10.13723/j.yxysh.2024.05.018The Development Status and Enlightenment of Acupuncture School Education in AmericaWANG Dianfan et alSchool of Marxism&School of Medical Humanities,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu,210023,ChinaAbstract Acupuncture education is the foundation of the spread and development of acupuncture in America.And also the e-pitome of the development and prosperity of acupuncture in America.As an important part of American acupuncture education,A-merican acupuncture school education reflects the diversified development characteristics of American acupuncture education.Thispaper systematically reviews the formation and spread of acupuncture schools in the United States and the establishment and devel-opment of acupuncture schools education in America.On this basis,according to constructivism teaching theory and structuralismtheory,this paper analyzes the development situation of acupuncture school education in American acupuncture education,and re-veals the problems of loose discipline system,rigid examination system,insufficient theoretical teaching and lack of cultural educa-tion in American acupuncture education.In order to provide reference for the development of acupuncture education in other westerncountries and even the international spread of Chinese medicine,this paper puts forward corresponding solutions from the aspects ofsystem reform,textbook compilation,curriculum setting and cultural communication.Key Words Medical Education;Chinese Medicine;Acupuncture School;America2019年发布的中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展意见指出，中医学是中华民族的伟大创造,是中国古代科学的瑰宝，针灸学作为中医学的重要组成部分和极具特色的部分，其对外传播也成为一种十分独特的文化现象,是中医学“走出去”的先锋 。2 0 世纪7 0 年代，美国“针灸热”以来，针灸在美国实现了法律、教育、职业和医学属性4 个层次的本土化 2 1。纽约中医学院院长、美国针灸与东方医学院校论证委员会副主席陈业孟认为针灸在美国传播发展的50 年来，美国已经建立了除我国之外最完整、最具规模的针灸教育体系 3。同时,在针灸国际传播过程中,经过各国本土文化的影响，先后涌基金项目：国家社会科学基金资助重大项目，编号为18 ZDA322南京中医药大学国家社科青年基金经费配套项目，编号为XPT21CZS084;江苏省研究生科研创新计划项目，编号为KYCX23-1995通讯作者：张宗明,展策略 13。另外,Fan等在介绍美国主要中医及针124现了诸多针灸流派 4 O流派是指在某一领域内形成的具有一定特色和代表性的学术、艺术或思想传统。由一组共同的理论观点、方法论、风格或主题所定义，其成员在这些方面有着共同的认同或共识 5。针灸流派是指针灸医学在形成、发展过程中,特定时代或地域的针灸学者,基于共同的学术观点、知识范式或技术经验形成的,具有独特学术思想或学术主张、临床治疗技艺，有清晰的学术传承脉络和一定历史影响与公认学术度的学术派别。因“流”字有流水、流动、流传之意，体现了针灸学术发展的动态特征，故称为针灸流派 6 。目前,美国针灸流派依据不同的基础理论体系,逐渐形成了几乎对立的两大阵营。以阴阳五行、脏经络等中医理论为基础的流派,其中以我国针灸流派为代表，也包括日本、韩国等针灸流派；以解剖、生理、病理等现代生物学理论为基础的流派，该阵营尤以医学针灸流派及针灸物理医学流派最具代表性 4 。近年来，关于美国针灸教育方面的研究成果不断增多，主要集中在教育方式介绍和策略研究两方面。在教育方式介绍方面，周开林等介绍了美国纽约中医学院概况，包括学校成立背景，教学特色，师资队伍和发展规划,并就中医师在美国应当注意的执业相关法律问题展开重点讨论 7 ；马小丽、巩昌镇等以美国中医学院和纽约中医学院作为案例,主要对美国中医教育体系中的教学大纲、考核机制等方面进行深入分析 8 ；田开宇等根据美国国家针灸师执照签发委员会官网资料，对美国针灸师承制的相关规定和政策进行系统介绍，并就美国师承制如何反哺我国师承制进行深入探讨 9 。在策略研究方面,王晶等从师资培养和团队建设的角度，为针灸的国际化双语教育提供了有益的尝试，总结出较为完备的培养和建设方法 10 ；张红霞从受教育者的角度,分析了海外留学生学习中医的动因、模式和障碍,以及他们对中医的认知过程及学习方法,并在此基础上总结出中医教育走向国际的策略和方式!；值得注意的是,陆聪专门介绍了不同针灸流派背景的针灸教育，包括不同流派的诊疗方法与课程设置，突出了美国各大针灸学院和中医学院的办学特色 12 。现阶段，国外关于美国针灸流派的研究大多分散在与针灸教育、针灸科研和临床治疗的相关文献中，系统论述美国针灸流派教育的文献较少 13-14 。Thompson不仅对美国针灸学院制、师承制教育进行介绍，还对此做出客观评价，并给出相关发医学与社会2 0 2 4 年5月第37 卷第5期灸学院的同时，针对某一个针灸流派的理论和临床治疗状况也进行了简要概括 14 。关注针灸在美国的跨文化传播的研究者大多是华人，而海外本土针灸从业者的关注点仍然聚焦在科研、临床等医学层面，对于美国针灸流派教育的研究未成完整体系。这一现象也反映出对于针灸在美国的跨文化传播研究目前还处于上升期，仍然有较大的研究空间。因此,本文梳理美国针灸流派教育的发展历史，并结合美国本土职业教育的特点，以期为海外针灸流派教育的发展和中医国际传播提供支持。1美国针灸流派教育的历史沿革及发展1.1美国针灸流派的形成各国间医药交流自古有之，针灸传人欧亚各国经历了一系列本土化演变,形成了各具特色的针灸流派，后于2 0 世纪7 0 年代借“针灸热”正式进人美国，具有代表性的有欧洲五行体质针灸流派、医学针灸流派、针灸物理医学流派，以及来自日本、韩国等亚洲国家的其他针灸流派。针灸从我国传入日韩始于公元6 世纪，在美国具有代表性的针灸流派中形成较早，且主要基于传统中医理论发展起来。韩医学最具代表性的舍岩针灸学四针法来源于舍岩针灸学说及韩国四象医学，根植于中医五行和经络理论，扩大了五行学说在五输穴中的应用,形成了独特的体质医学理论。日本针灸自明治维新以来呈现出“古典派”与“科学派”并存的局面，以及改良性、折衷性和科学性三大特点 15。目本针灸流派分支众多，其大多重视腹诊，擅长对人体结构和体质不平衡进行调整，为治“本”提供依据,在治疗脏腑虚证上极具优势 16 。同中国针灸一样，日韩两国针灸流派先传入欧洲，后借7 0年代的针灸热潮正式进人美国。针灸在17 世纪中期开始传人欧洲并引起关注，由于传入时间相对较晚，欧美本土针灸流派的形成亦晚于东亚，并部分结合了现代医学理论。2 0 世纪60 年代,英国理疗师、顺势疗法治疗师Worsley创立了五行体质针灸流派。该流派以黄帝内经难经中五行相关理论为根本，结合现代心理学诊疗方法，在治疗身心疾病和精神疾病方面效果尤为显著 4 。19 7 0 年,沃尔斯利教授赴美讲学,欧洲五行体质针灸流派由此进人美国。1952年,Travell 发表文章肌筋膜痛症的起王点凡等.美国针灸流派教育的发展现状及启示源，系统阐释了扳机点理论，标志着扳机点针灸理论的正式创立 17 。该理论以解剖、生理、病理及循证医学为理论基础，是针灸在西方“本土化”过程中，对中医传统理论扬弃并结合现代医学成果的产物 17 。尽管医学针灸更接近西医学的范畴，但是其创立之初并未在美国引起强烈反响，直到2 0 世纪7 0年代“针灸热”后，才在美国、加拿大等北美国家取得突破性进展。20世纪8 0 年代，Seem在医学针灸理论的基础上，吸收中、日、法、越等不同针灸流派和技术的优势，将经络理论与现代理疗技术结合，创立了针灸物理医学流派，又称新美国针灸流派 18 。其诊疗过程体现着现代医学标准化、程序化、规范化的特点，在治疗慢性疲劳综合征、过敏等疾病上更具优势,以缓解患者身心的僵持状态。1.2美国针灸流派教育的发展针灸多渠道、多流派的传人特点，以及美国文化开放、包容的态度，使得针灸流派在美国不断发展起来,形成了美国针灸流派百花齐放的局面。美国针灸流派教育亦于2 0 世纪7 0 年代初步建立。1972年间Manaka出版针灸人门指南，为日本针灸流派进人美国针灸流派教育体系奠定基础 19 。目前，美国有2 1所院校开设日本针灸流派课程，其中7 所将日本针灸流派课程定为必修课，且在美国东部较为活跃 2 0 。以韩国针灸流派（韩式四针法)为教学特色的针灸学院大多分布在美国中西部，目前有11所针灸学院开设韩国针灸流派课程,1所列为继续教育课程 12 。在未开设日本、韩国针灸流派课程的针灸学院，则以讲座和研讨会的形式开展示范教学，可见日本及韩国针灸流派教育在美国初日本针灸流派韩国舍岩针灸流派形成时间日本明治时代（18 6 8-19 12）朝鲜李朝时代（139 2-19 10）2 0 世纪6 0 年代在美国传播发展期2 0 世纪7 0 年代“针灸热”后理论来源阴阳五行、脏腑经络等中医基础理论特色理论阴阳经络平衡理论六部定位脉诊及腹诊；浅刺特色技术手法轻脏腑、重经络；重视治本，辨象施治，重视补泻，针灸五行辨治，以脉定针，忽略中医基础理论；东西结合；标准化、理论特点诊疗互动新英格兰针灸学院；东方医代表性针灸学院学及针灸学院开设课程的学校数量21注：本表格仅对美国具有代表性的非中国本土针灸流派进行梳理，不包括TCM针灸。医学针灸流派课程由AAM学会开设。125.具规模。1974年,Duggan和Connelly牵头，在马里兰州创办了传统针灸学院，即现今马里兰整合健康大学（太-索非亚学院），为沃尔斯利教授在美国推行五行体质针灸流派提供了平台 2 1。教学期间,以沃尔斯利教授著针灸指南针灸师治疗手册等，作为该流派教育事业早期的主要教材。目前已有18 所院校开设五行体质针灸流派课程，其中12 所将其设置为必修课 2 0 医学针灸流派具有西医学属性，因此在美国本土执业西医师群体中应用较多。19 8 7 年，美国成立了北美地区首个由西医针灸医师组成的“美国医学针灸研究会(American Academy of Medical,AAM)”,定期出版医学针灸杂志，并开设医学针灸培训课程和讲座,着重介绍针灸的现代医学机理和应用，对传统针灸的内容涉及较少 4 。针灸物理医学流派作为美国本土针灸流派，在创立之初也注重流派教育的发展。19 7 9 年,该流派创始人Seem在纽约州成立三州针灸学院，系统传授针灸物理医学流派理论。教学中,以Seem所著身心活力：健康动态模式针灸的成像：感知躯体的能量通道等为教学材料，推动针灸物理医学流派在美国东部活跃起来 18 。见表1。2美国针灸流派教育发展存在的问题2.1学科设置较为松散，办学整体要求不高美国东方医学及针灸学院由美国社会群体或个人注册成立 2 1。由于美国针灸院校的私立性质，各院校规模差异较大其招生人数在30-50 0 L12。目前，美国中医教育机构主要有4 种形式：独立的中医表1美国针灸流派教育情况欧洲五行体质针灸流派五行体质学说；身心舍岩针灸学说、四象体质学说扳机点理论灵平衡理论现代心理分析咨询方手法刺激、单纯针刺按诊；软治法（少舍岩四针法、手足针法结合，强调得气注重调神，标本分治国际中医药大学马里兰整合健康大学美国医学针灸研究会1118医学针灸流派针灸物理医学流派20世纪50 年代20世纪8 0 年代解剖、生理、病理等现代生物学理论卫、精、营治疗理论（干针）、穴位注射针浅刺)以区代点，重视局部程序化、规范化三州针灸学院05126.学院，即专业针灸教育；西医学院里的中医教育部门，主要开设针灸知识教育项目；面对西医医护人员的中医继续教育课程,即针灸西学中教育；NIH中医博士后项目 2 1。部分以盈利为目的的院校运作模式导致美国针灸院校办学层次、师资力量、教学质量差异明显。为甄别、认证中医及针灸学院的办学资格，保证美国针灸流派教育质量，美国中医高校联合会(Council of College of Acupuncture and Orien-talMedicine，C C A O M）、美国针灸与东方医学认证委员会（Accreditation Commission for Acupuncture andOrientalMedicine，A CA O M）、国家针灸师执照签发委员会（National Certification Commission for Acupunc-ture and Oriental Medicine，N CCA)3个针灸学术组织相继成立，分别主管学校课程设置，教育质量评估，以及针灸医师资格鉴定考试的组织与实施。三者各司其职,保证了办学的合法性，也为针灸学院建设提供专业的管理和指导 3。截至2 0 18 年，美国已有57所东方医学院或针灸学院成为CCAOM成员，6 2 所学院获得ACAOM认证的办学资格或相关教育项目 2 。布鲁纳结构主义教学理论认为，任何学科都具有其基本结构,应在教学过程中发挥核心作用 2 3然而,ACA0M的仅规定硕士课程需完成2 0 0 0-30 0 0课程学习及6 6 0 小时以上的临床实践,并未详细说明如何建立针灸学历教育及各类型、各层次的资格认证体系、教育评估体系、教材修订程序等问题 2 1由于美国各个针灸学院在办学规模、教育层次、培养目标、学生来源等方面存在差异，因此在学院建制、教学大纲拟定、教材编写、课程设置、教师及管理人员招聘等方面保留了较大自由度，导致针灸流派教育的教学结构框架不够稳定和清晰，难以在教学中充分发挥核心作用，使得美国针灸流派教育缺乏系统性和完整性，教学和管理质量仍未得到有效保证。2.2考试难度低范围小，涉及流派内容少通过职业考试是毕业生通向专业服务的钥匙，NCCA资格考试的通过率是衡量美国针灸院校办学水平的重要指标。目前,美国9 8%的州（4 3州及哥伦比亚特区）以NCCA的资格考试内容来规范当地的针灸教育和实践 2 4 。NCCA资格考试由理论考试和定位操作两部分构成，理论部分涉及中医基础理论、针灸和生物医学；定位操作分为随机15穴定位和洁针操作考试 2 5。其中,生物医学相关内容占比30%以上，说明针灸在美国的发展存在一定的“西化倾向。从各针灸学院考试通过率看（首次通过率医学与社会2 0 2 4 年5月第37 卷第5期达8 0%以上），尽管NCCA考试对于接受针灸专业教育的学生来说，整体难度较小，但是，提高考试通过率仍然是各针灸院校不断追求的目标 2 6 建构主义教学理论主张把教学重点放在学生获得知识的过程上,反对僵化统一的课程目标,也反对一味重视结果 2 3。然而,在学院教学目标以及未来就业压力的影响下，学生在校内的学习目的相比于面向临床更侧重于应付考试,学习过程中采取机械化记忆方式从而难以取得良好的学习成效。因此，即使毕业生通过资格考试，也难以迅速将理论知识应用于实践,远未达到进人临床工作的标准 2 7 。改革开放后,我国学院派针灸学者大批来美,NCCA考试内容逐渐被传统中医针灸覆盖，各针灸流派相关内容逐渐减少。受考试内容的限制及考试通过率的影响，各针灸学院设置流派相关课程一定程度上是为了响应ACAOM鼓励“特色办学”的号召,再结合自己的师资结构和办学理念添加部分内容。这样的“特色”定位，给美国针灸流派教育融人主流针灸教育体系增加了难度,不可避免受到课时和受众范围的限制，导致美国针灸流派教育不够系统和深入。2.3实用主义教育理念和职业化培养目标形成阻碍美国中医学院院长巩昌镇表示，美国中医教育包含技能、交流、职业化3个核心要素 5。受实用主义影响,美国针灸流派教育注重操作技能的培训,而理论教育不足。各针灸学院聘请教师大都来自临床一线,注重针刺技术在临床的应用,通常花费2/3课时在针刺手法的教学上 2 4 。然而,在经典理论教学方面，临床教师侧重于个人诊疗经验的教学而缺乏系统性,往往难以将其精髓和内涵准确地传达给学生,严重影响了授课的效果 2 8 。除此之外,大部分学生在临床实习中主要接触门诊患者,对于病程的观察记录以及病情变化难以整体把握，导致部分毕业生缺乏应用所学针灸知识灵活解决临床问题的能力 3。在美国针灸流派教育的教学培训方面，部分针灸教育机构以追求经济效益为目的,重视短期的技术培训效果，忽略中医经典内容教学的现象更加突出 2 8 。在现代医学理论教学方面，美国针灸专业教育的硕士、博士学位项目课程，以及以现代生物学理论为基础的针灸流派（如医学针灸流派、针灸物理医学流派等)教育体系中,鲜有“实验针灸学”一门，针灸知识性教育、科普性教育项目更是如此 3。可见,在美国针灸流派教育中，缺乏对经典理论的深度精确解读,存在传统针灸学基础理论研究与临床实践脱节的问题；实验室研究较少,针灸科研严重滞后于王点凡等.美国针灸流派教育的发展现状及启示现代科研水平；除此之外，临床教学资源匮乏、教材体系游离于临床应用之外的问题亦待解决。依据结构主义理论,学科的基本理论结构是学生必须掌握的科学因素，学生只有掌握了学科知识的基本结构，才能够独立面对并深入新的知识领域，从而独立认识新问题 2 3。在医学发展和传播过程中,医学理论处于比医疗技术更加核心的位置,是医疗技术传承和传播的基础，投人大量的课时在操作技能的学习和练习上,系统学习医学理论的时间则会被大大压缩，导致学生在针灸体系的把握和西医知识的系统学习上均有所欠缺，从业时缺乏综合分析病案的能力,面对疑难杂症更是束手无措,不利于针灸在美国的长期发展。实验课程的缺乏，减少甚至切断了学生进行针灸科研的途径，不利于针灸现代化的进一步探索，也使针灸医学体系的多元融合受到阻碍。2.4中西医学理论及文化体系存在差异传统中医（Traditional Chinese Medicine，T CM)针灸在传人美国之时一直存在两种不同的理解,除广义上的TCM针灸概念（来自中国的针灸医学）外，大部分美国本土针灸行业内人员认为，TCM针灸是创立于2 0 世纪50 年代中期中医学院成立后，由官方承认并推广的新针灸流派，也称中医学院派针灸 4 。由于TCM针灸在美国传播过程中存在理论和概念的理解偏差，美国针灸界人士多认为TCM针灸存在“重脏腑,轻经络”以及忽视经典等问题。根据美国中医政策,中医师没有西药处方权。在这样一种“无可奈何”的情况下，美国大部分针灸学院都开设了中医经典课程,以期探寻行之有效的诊疗方法 3。诵读经典是公认成为一名合格中医医师和针灸医师的基本要素，然而对于身处英语语境的美国本土针灸学生来说，中医基础理论的学习已经存在一定难度,四大经典的学习和理解于他们而言可能就更加困难了。学习经典是为了全面深人地把握理论，理论的掌握是为了更好地服务于临床。在基础理论不够扎实的情况下，晦涩的经典原文课程不仅难以为学生的临床实践提供强有力的支持,甚至存在理论和临床相互割裂的情况。针灸流派教育在针灸学院中处于相对边缘的位置，与主流针灸体系的融合有所欠缺,其理论教学本身存在不足，呈现零星散布的状态；且以阴阳五行、脏腑经络等中医理论为基础的针灸流派,其诊疗思路和方法均源于中医四大经典，因此在相应的理论教学上难度较大。127.中医学分医道和医术两个层面，医术指的是可物化、可操作的中医技术与方法部分，更容易与国际接轨;医道则包括相关联的两个方面 6 。一是以“道”为核心的中国古代哲学思想，即其文化内涵。二是传统医疗经验及方法，即其技术内涵 2 9 。东西方几乎相反的自然观念和价值观念反映在医学领域,呈现出截然不同的人体观、生命观、诊断观和治疗观，进而形成了两套差异巨大的医学理论体系和思维方式。中医药文化是中医学的重要组成部分，但是美国的中医药及针灸教育体系中，不仅没有呈现出“文化中医”的一面，甚至在临床医学应用方面仅局限于松解肌筋膜以缓解痛症这一小部分。虽然目前中西医结合在学校教育和临床实践中取得了重大成果,但是在探索两种理论体系和医学文化融合的过程中,仍然存在明显的“难以通约”的问题,这也是美国针灸流派教育理论教育不足的重要原因。3优化美国针灸流派教育体系的对策3.1加强学院监管，改革教学体系结构主义理论重视学科结构在教学中的作用，认为须正确认识学科结构,进而实现能力结构与价值结构的统一 2 3。教学大纲是学科结构的具体呈现，对课程设置、教学内容及教学进度安排具有指导作用。由于美国针灸教育的培养目标和办学特色的差异,以及“反托拉斯”法的要求,美国针灸及东方医学院没有制定统一的教学大纲 2 4 。依据ACAOM 给出的学制和学时要求，美国针灸学院在针灸学历教育上确立了以TCM针灸为主体的基本内容,针灸流派教育未形成系统的教学大纲。针对以上问题,以ACAOM为代表的相关学术团体和组织对美国针灸学院的教学质量评估准则，有必要在原来的基础上更进一步。结构主义理论认为，给予恰当的评价反馈对于构建教育过程中的良性循环体系具有积极作用，因此，需加大对各针灸学院的教育质量监管，建立完善的评价体系。对于主流TCM针灸及其他基础课程设置,除笼统规定相应的学时之外,还需建立完善的学分认证和评定体系；需更多关注理论教学与操作实践在课程中时间分配,并对接美国职业能力标准，对学生的职业发展进行多元化设计；同时充分吸收国内教学体系的优势，结合美国针灸学院建制特点，建立适合针灸发展流派教育传播的“本土化”教育体系。3.2把关教材质量，改革考试方式学科教材是授业学习的重要参考。美国针灸学128院在针灸学历教育以TCM针灸及其他基础课程第五版教材的英文译本作为权威版本 3。然而，美国针灸流派教育使用的授课资料主要为该流派代表人物的专著,其纲要和内容并不符合作为教材的规范。依据结构主义教学理论，充分培养学生对学习材料的兴趣，有利于激发学生学习的内部动机 2 3因此，国际教材的编写需在确保中医学及针灸学理论完整准确的基础上,灵活运用翻译策略,合理编排教学内容，使其更加符合海外学生的学习习惯【30 O同时,应尽可能将现代科研成果和中医经典内容融人到教材和课堂中去,有利于学生从不同的角度学习和理解针灸医学理论。在美国针灸流派教育中，应鼓励各针灸流派代表人物积极参与教材编写，并严格把关教材质量。充分展现和发挥美国针灸流派的特色优势,也为主流TCM针灸与针灸流派特色结合提供一定的参考。同时,NCCA理论考试内容需根据教材内容进行调整优化。增加中医理论及经典内容所占的比重，依据市场应用情况加入相应的针灸流派内容，适当补充现代针灸科研成果。操作考试内容亦不可停留在穴位定位、洁针手法等基本操作上，应增加针灸治疗学及配穴的相关内容,提高学生综合分析病案的能力,奠定职业基础。3.3深入理论教学，推进综合实践对于针灸医学来说，实验室研究和经典解读都是为了探索和发展针灸理论，以期让针灸医学更好地服务于临床。同样，各个针灸流派都是针灸学科在不同发展方向上的分支，其最终目的都是优化诊疗方案和提高治疗效果。在针灸实践教育上，应尽可能创造系统、正规的临床实习环境。在扩大与国内中医药大学联合办学范围的基础上，各针灸及东方医学院亦可与中医药大学的附属医院建立长期合作关系，合理安排见习、实习时间,为学生提供更多临床实践的机会 30 。在临床教学和实操训练中，充分利用线上教学资源、虚拟现实技术、增强现实技术等现代信息技术成果，全方位、多层次地展示教学内容以期有助于取得良好的教学效果 31。同时,在理论教育和实践教育之间,犹当注意从理论学习转向临床应用的过渡和衔接。建构主义教学理论注重学习的社会互动性和情境性,认为学习者的知识是在一定的情境下,借助他人的帮助（如人与人的协作、交流、信息利用等），通过对所学知识意义的建构而获得 2 3。针对海外针灸教育普遍存在的理论教学缺乏系统性、准确性、深医学与社会2 0 2 4 年5月第37 卷第5期人性,学生综合分析病案能力以及临床经验不足的问题，可尝试将中医师承教育融人院校教育，为优化中医教育模式提供海外积极有效的探索。为避免教学过程中的教条性与机械性可将中医国际教育教师和留学生组成一对一实习指导团队，在实践中引领学生把理论知识融人临床 30 3.4宣传中医药文化，提高国际认同目前，国际社会更多关注中医实用技术价值，而中医理论价值，尤其是文化价值并未得到广泛认同，因此，以美国针灸流派教育为典型代表的海外针灸教育“重术轻道”等现象十分普遍。理论的根本是文化,在中医理论影响下产生的中医药文化，在千百年的传承中贯穿整个中国医学史,成为中医学的核心与灵魂，为中医传承发展提供坚实根基和强大动力。然而，在西方医学的文化环境中,中医理论体系核心内容的统摄地位有所降低，存在概念思维强化的现象 32 。建构主义教学理论强调，教学中不能忽视学习者已有的知识经验，应重视学生对教学内容的理解,并以此为据，引导学生丰富和调整自己对教学内容的解释 2 3。在推进针灸流派教育传播过程中，一方面要注重理论本身对西方文化的适应,另一方面,亦不可忽视中医药文化传播及国际认同度的提高。因此，美国华人针灸医师需主动将针灸教育与中医文化的国际传播紧密结合，全面开设中医文化相关课程；在针灸理论传授与临床实践培训中,应将对中医药文化的介绍贯穿始终,注重海外学生中医药思维的培养,推动科学文化与人文文化携手并进。4美国针灸流派教育对中医国际教育的启示4.1加快中医教育标准化建设步伐标准化建设是中医国际教育事业稳步发展的重要质量保障，也是中医国际传播过程中保持自身理论体系完整的保证 33。2 0 2 0 年，国际医学教育专门委员会（Institute for International Medical Education,IIME）制定发布了全球医学教育最基本要求，归纳了包括医学科学基础、临床技能两部分主要内容，以及医学职业价值、态度、行为和伦理，交流与沟通技能,群体健康和医疗卫生系统，信息管理，批判性思维五项职业能力的最低基本要求。近年来，在中医海外传播和发展中，5项职业能力的作用日益凸显,因此,在制定中医国际教育考核标准过程中,除规定理论知识与临床技能的基本要求外,需充分考虑各国医学教育和中医的传播发展情况，围绕各国王点凡等.美国针灸流派教育的发展现状及启示医师执业标准，综合考量毕业生独立执业所需具备的能力，灵活制定教学大纲,便于开展实际教学 31。针灸教育的标准制定是为了推动中医在世界范围内健康有序发展。应当明确，海外中医教育事业发展的主要目标是培养能在当地开展中医临床医疗工作的执医师和治疗师,进而推动中医融入和完善当地的医疗卫生体系 31。我国政府及相关部门应充分发挥政府权威，加深与各国政府间高层对话和官方合作；同时，积极推动海外中医立法进程，并依此开展不同层次中医教育资格认证体系建设和教学质量评估工作，建设符合针灸教育自身特点的评价体系，推动中医国际教育标准化、规范化 34 4.2整合海内外优势教育资源发展多形式、多层次的中医海外教育模式，提升中医海外办学层次，需推进海内外教育资源共享，加强国内外院校间合作,推出高质量留学生项目，同时促进师资及研究人员交流。国内中医药大学需进一步加强自我建设，提高教学质量和办学资质，并加大与科研机构、附属医院的合作力度,尽快加入国际中医教育、科研和传播队伍。同时,鼓励支持高校开设中医药文化国际传播课程和相关专业，培养致力于中医药文化国际传播的高层次人才 30 1。在此基础上，积极开展和推进交换生留学项目和中外教师互访活动,加大与国外正规大学的合作力度，在双方国家和地区法律政策许可的范围内，根据实际情况制定差异化的人才培养方案，通过学位互联互授、学分互认互换等方式,在双方合作顺利的基础上有效地传授中医理论,传播中医药文化 2 6 理论和经典的翻译是针灸国际传播和海外教育的重要一环,因此,需注重中医外语翻译高层次复合型人才（中医学+外语+传播技术)的培养、输送与合作 2 6 。在此基础上，建立具有专业水平、稳定人员的中医翻译队伍和教学队伍,精准翻译中医经典著作，并在海外中医及针灸院校进行系统教学。除此之外，中医教育工作者可尝试把海外中医学生和国内中医留学生作为研究对象，将双方课程体系、学时安排、教学语言、临床技能,以及对中医基础理论和文化认同度等方面进行比较研究，发现并总结各自的优势和问题，寻求合理的解决方案，推动中医国际教育和中医药文化国际传播事业高质量发展 30 。O129.海外留学生来华学习中医，中医国际教育规模不断扩大，教育体系日趋完善，其教学改革经验一定程度上可为进一步优化国内高等中医人才培养模式提供借鉴 2 7 。中医国际教育面向的是文化背景多元、知识结构不同、接受能力各异的海外学习者,因此,充分发挥学习自主性对于海外学习者学习“中医学”尤为重要。教学过程中,可尝试将以教师为中心的“灌输式”教学模式转变以学生为中心、以问题为导向的新型“互动式”教学方式，融入建构主义教学理论中“支架式”“抛锚式”“随机进人式”教学方法，实现教学相长的终身教育 36 目前,国内中医专业学生在系统学习中医前的学习背景、科学素养和思维方式与国外学生具有一定的相似性,国内中医教育模式偏离中医自身的学术规律,中医教育课程体系与临床脱节、理论知识不够系统、与中医药文化密切相关的主干课程被边缘化等弊端逐渐显露。针对以上问题，可借鉴现代医学教育体系以系统为中心的课程改革经验和中医国际教育的标准化建设成果，寻求中医学与现代医学教育和中医国际教育模式的共通之处，推进中医教育思维模式的创新 314.4推动中医药文化走向世界中医药文化是中华优秀传统文化的重要组成部分，中医药文化复兴是中华优秀传统文化复兴的重要一环。党的十八大以来，党中央高度重视中医药文化的传承发展，党的十九大更是从国家战略高度提出“着力推动中医药振兴发展”，对中医药发展进行了全面谋划和系统部署,明确了新形势下发展中医事业的指导思想和目标任务。2 0 2 2 年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了“十四五”文化发展规划，首次将“挖掘、传承和弘扬中医药文化”纳人其中，为推动中医药文化传承发展提供了支持。中医药文化是中医传承的土壤，也是中医发展和传播的重要推动力；中医学的文化属性与医学属性相辅相成,在传播的过程两者始终具有统一性。近代以来,西方文化中心论和现代科学霸权主义思想对中医药文化的传播发展造成了巨大的冲击。在这种文化观念的指导下，中医国际传播在诊疗思路、教育教学、科研设计等方面都出现了西化倾向，导致中医药文化走向边缘 2 6 。中医药文化是中华文明伟大复兴的先行者，新时代的中医人则是中医药文4.3借鉴中医国际教育改革经验中医国际传播事业的不断发展对高等中医人才培养提出了更新更高的要求。近年来，越来越多的化复兴的推动者。现阶段，作为中医药文化国际传播者，首先要树立高度的文化自觉和文化自信，消除西医文化中心论与唯科学主义对中医药文化传承发130展的影响。中医药文化的研究是中医科学研究的前提，要推进中医国际传播事业，必须放眼于中华优秀传统文化，注重中医本身的发展规律、价值观念、思维模式和文化特色，才能避免在中医教育中出现方向性错误。参考文献1石学敏,郭义.国际针灸教育M.北京：中国中医药出版社,2 0 0 6.2 石慧,张宗明.针灸在美国本土化的历程、特色与成因探究 J。自然辩证法研究,2 0 2 2,38（1)：10 4-110.3魏辉，巩昌镇，田海河，等.美国中医教育访谈录(一)J.中医药导报,2 0 17,2 3（14):1-5.4 王天芳，陈业孟，郑欣，等.针灸在美国的多元化发展 M.北京：中国医药科技出版社,2 0 16.5夏有兵,杨金生.代表流派M.北京：中国中医药出版社,2 0 19.6 高希言.针灸流派概论M.北京：人民卫生出版社：2017.7 周开林,吴青,郑燕飞,等.管窥美国中医教育与中医师在美执业一采访美国纽约中医学院院长陈业孟 J.中医药导报,2 0 19,2 5(15)：1-3.8 马小丽，巩昌镇,李灿辉，等.传承深化，融合发展海外中医教育访谈录（一)J.中医药导报，2 0 18,2 4(1)：1-5.9 田开宇，尚芳芳，田韵仪，等.美国国家NCCAOM针灸及中医执业体系中师承制介绍J.中国针灸，2 0 19，39(4):429-432.10 王晶,孙敬青,李彬.针灸中心双语教学师资培养与团队建设研究 J.北京中医药,2 0 2 0,39（12）：1318-132 0.11 张红霞.来华中医留学生对中医的认知过程及学习策略研究 J.中国高等医学教育,2 0 17（6）：35-36.12 陆聪.美国针灸教育现状及特点研究 D.北京：中国中医科学院,2 0 13.13JPERRY E,THOMPSON.Schools and colleges of traditionaloriental medicine J.Journal of Consumer Health on theInternet,2005,9(4):71