耐碳青霉烯类细菌医院感染患者经济负担分析.pdf

云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期调查研究摘要目的分析耐碳青霉烯类细菌医院感染患者住院日数、日均费用等，评价耐碳青霉烯类细菌医院感染对患者的直接经济影响，提高医务人员对耐碳青霉烯类细菌的防控意识。方法调查2 0 15年12 月2 0 2 2 年12 月同期住院患者，选取6 1例对耐碳青霉烯类细菌和非耐碳青霉烯类细菌医院感染患者，采用秩和检验比较患者的住院日数、日均费用及总费用。结果耐碳青霉烯类细菌医院感染组和非耐碳青霉烯类细菌医院感染组住院日数、日均费用、总费用的差异有统计学意义（P0.05）。结论防控耐碳青霉烯类细菌医院感染的发生能够降低患者的经济负担。【关键词耐碳青霉烯类细菌；医院感染；住院日数；日均费用；总费用中图分类号R446.5；R197.32 3Analysis on economic burden of patients with nosocomial infectionXU Lin,PU Wenli,HE Bitao,ZHONG Ling,WANG Lei,XIA Xuelian(Department of Infection Management,Yunnan Honghe Prefecture Southern Yunnan Central Hospital,Geju Yunnan 661000,China)Abstract:Objective To analyze the hospitalization days and average daily cost of patients with nosocomial infection of carbapenem-resistant bacteria,evaluate the direct economic impact of nosocomial infection of carbapenem-resistant bacteria,and to improve theprevention and control awareness of medical staf.Methods The hospitalization days and average daily cost of patients with nosocomialinfection of carbapenem-resistant bacteria were analyzed to evaluate the direct economic impact on patients with nosocomial infection ofcarbapenem-resistant bacteria,so as to improve the prevention and control awareness of medical staff.Results There were statisticalsignificance in hospital days,average daily cost and total costbetween the patients with carbapenem-resistant bacteria and non-carbapenem-resistant bacteria(P0.005).Conclusions Prevention andcontrol of nosocomial infection of carbapenem-resistant bacteria can reduce the economic burden of patients.Key words:carbapenem-resistant bacteria,nosocomial infection,hospitalization days,average daily cost,total cost随着抗菌药物的大量使用，在抗菌药物的选择性压力下全球耐药形势日趋严峻，2 0 17 年WHO公布世界上最具耐药性的“超级细菌”列表，根据危险程度不同分为3个级别，其中耐碳青霉烯类病原菌被列为级别1即为关键（紧急）级别。我国耐碳青霉烯类细菌（Carbapenem-resistant Organism，CRO）感染形势亦不容乐观，据2 0 2 1年全国细菌耐药监测报告显示：我国耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（Carbapenemresistant Acinetobacter baumannii，C RA B）检出率为54.3%，较2 0 2 0 年53.7%上升了0.6%；耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（Carbapenem-resistant Klebsiella pneu-monia，C RK P）检出率为11.3%，较2 0 2 0 年10.9%上升了0.4%；耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（Carbapen-emr e s i s t a n t Ps e u d o m o n a s a e r u g i n o s a，CRPA）检出率为17.7%，呈缓慢下降趋势。近年，耐碳青霉烯革兰阴性菌引起的医院感染不断增加，特别是耐碳青霉烯收稿日期：2 0 2 3-0 4-14作者简介：许林（197 1）女，本科，主任医师，从事医院感染管理15余年。.61.耐碳青霉烯类细菌医院感染患者经济负担分析许林，普文丽，何碧涛，钟灵，王蕾，夏雪莲（云南省红河州滇南中心医院感染管理科，云南个旧6 6 10 0 0）文献标志码 Aof carbapenem-resistant bacteria肠杆菌科细菌（Carbapenem r e s i s t a n t En t e r o b a c t e r i-aceae,CRE)、CRA B和 CRPA2。耐碳青霉烯类细菌具有耐药率高、致病性强、传播速度快等特点，极易引起医院感染暴发，因此临床上需要高度重视该类细菌的防控和治疗工作。本研究采用病例对照研究方法，分析红河州滇南中心医院2015年12 月2 0 2 2 年12 月同期住院患者受耐碳青霉烯类细菌医院感染造成的经济负担，为提高医务人员对医院感染防控的重视及多重耐药菌感染防控意识提供资料，现报告如下。1对象与方法1.1研究对象以本院2 0 15年12 月2 0 2 2 年12 月耐碳青霉烯类细菌医院感染病例6 1例作为观察组，同期检出非耐碳青霉烯类细菌（同种菌、相同感染部位）医院感染病例6 1例作为对照组，共计12 2 例。其中观察组男性45文章编号10 0 6-4141(2 0 2 4)0 2-0 0 6 1-0 362.例，女性16 例，年龄1个月95岁，中位数6 6 岁；对照组男性45例，女性16 例，年龄1个月95岁，中位数7 1岁。2 组年龄、性别差异无统计学意义。医院感染部位主要为下呼吸道（8 3.0 8%）、血液系统（4.6 2%）、泌尿道（3.0 8%）、手术部位（3.0 8%）。纳人标准：（1）符合医院感染诊断标准；（2）观察组送检病原学培养检出耐碳青霉烯类细菌，对照组送检病原学培养检出非耐碳青霉烯类同种细菌。排除标准：（1）院外感染后人院病例；（2）病原学培养未检出致病菌；（3）虽然病原学培养检出细菌，但临床考虑为污染菌或定植菌。1.2研究方法参照2 0 16 版医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南3】，对本院微生物实验室检出的CRE、C RA B、C RPA 等进行界定。根据卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准（试行)4 进行医院感染诊断。利用杏林医院感染实时监控系统软件以及杭创医院HIS系统，按照严格的配对条件（性别、年龄、人院主要诊断、基础疾病等），按1:1病例对照研究进行匹配。1.3统计分析年龄组别观察组P0.05SK0.770注：SK，偏度系数（coefficent of skewness)住院日数(天)组别例数观察组61对照组61ZP2.3不同种类耐碳青霉烯类细菌比较2.3.1检出细菌分布情况61例耐碳青霉烯类细菌医院感染组患者中，共检出6 2 株耐碳青霉烯类细菌，其中CRAB38株（占61.29%），CRK P 11株（占17.7 4%），CRPA 7株（占11.2 9%），阴沟肠杆菌3株（占4.8 4%），大肠埃希菌1株（占1.6 1%），恶臭假单胞菌1株（占1.61%），聚团泛菌1株（占1.6 1%），见表3。2.3.2不同细菌感染患者住院日数、日均住院费用、总费用比较通过对各类耐碳青霉烯细菌医院感染患者住院日数、日均住院费用、总费用进行秩和检验，P0.05，云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期采用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料以n（%）】表示；本研究计量资料数据经S-W法检验证实不服从正态分布，故两组间比较采用秩和检验，以P0.05，偏度系数（co-efficent of skewness，Sk）0，呈负偏态分布；住院日数、日均住院费用、住院总费用经正态性检验P 0，呈正偏态分布，见表1。2.2耐碳青霉烯类细菌感染组与非耐碳青霉烯类细菌感染组比较2.2.12组患者住院日数比较观察组平均住院日数高于对照组，差异有统计学意义（P0.05)，见表2。2.2.22组患者日均住院费用比较观察组日均住院费用高于对照组，差异有统计学意义（P0.05)，见表2。2.2.32组患者住院总费用比较观察组住院总费用高于对照组，差异有统计学意义（P0.050.051.0152.182表2 耐碳青霉烯细菌感染对患者住院日数、住院费用的影响平均值中位数43.3033.0032.2123.002.8790.005日均住院费用对照组观察组0.050.052.6112.757住院总费用（元)平均值中位数94073.7783123.3548843.0124698.025.1230.001差异无统计学意义，不同种类耐碳青霉烯类细菌感染患者住院日数、日均费用、总费用之间无差别，见表3。3讨论本研究结果显示，观察组平均住院日较对照组延长11.0 9d，日均费用较对照组增加10 36.98 元，总费用较对照组增加452 30.7 6 元，耐碳青霉烯类细菌感染增加了患者住院日数及直接经济负担，研究结果与冶挺等5 的结果一致。分析原因为：（1）CRO耐药的主要机制是产碳青霉烯酶，分解碳青霉烯类药物，最常见的碳青霉烯酶有A类的肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（Klebsiella pneumoniae carbapenemase，K PC）型,B类的维罗纳整合子编码金属内酰胺酶（Verona住院总费用对照组观察组0.050.053.1211.298日均住院费用（元）平均值中位数2455.662206.471418.681418.37-5.8300.001对照组0.05住院总费用（元）平均值中位数98712.5092920.0775968.3769572.6593182.5180298.93118826.7790456.5617522.8717522.8757940.8057940.8067551.1067551.104.390.05综上所述，耐碳青霉烯类细菌医院感染导致患者的住院日数、日均费用、总费用都高于非耐碳青霉烯类细菌感染患者，加重了患者的心理负担以及家属的焦虑情绪等9，遏制耐药菌广泛传播势在必行10 ，防范和降低耐碳青霉烯类细菌感染的发生，能够有效降低患者的经济负担。参考文献：1刘永芳,陈利,李铖，等.耐碳青霉烯类病原菌分布特征及耐药性分析J.中国抗生素杂志，2 0 2 0,45（7）：6 96-701.2乔甫,宗志勇.世界卫生组织医疗机构耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌防控指南介绍J.华西医学,2 0 18,33（3)：2 59-2 6 3.3国家卫生计生委医院管理研究所.医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南M.北京：人民卫生出版社,2 0 16:6 2-6 5.4中华人民共和国卫生部.关于印发医院感染诊断标准（试行)的通知EB/0L.（2 0 0 1-0 1-0 2).2 0 2 3-0 3-0 1.http:/ 0 2 2,32（6）：92 5-92 9.6权敏，吕晓菊.碳青霉烯耐药菌感染的诊治进展J.中华传染病杂志,2 0 2 2,40(4):193-197.7全国细菌耐药监测网.2 0 2 1年全国细菌耐药监测报告DB/0L.北京.（2 0 2 3-0 1-10).2 0 2 3-0 3-0 1.ht-tp:/ 0 15-2 0 19年某院重症监护病房病原菌分布及耐药性J.中华医院感染杂志,2 0 2 1,31(21):3240-3245.9王芳,孙奇玫,刘欣，等.碳青霉烯类耐药与敏感鲍曼不动杆菌医院感染经济损失的差异J.中国感染控制杂志，2019,18(9):842-847.10龚福永,何大方.临床微生物检验与细菌耐药性监测分析J.云南医药,2 0 2 2,43(1):6 8-7 0.日均住院费用（元平均值中位数2558.532212.472790.762139.061799.481801.721772.421413.38547.59547.59998.98998.982412.542412.549.510.05