某市非公立医疗机构药学人员队伍现状及药事督导检查的情况分析.pdf

医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 综合医学 139某市非公立医疗机构药学人员队伍现状及药事督导 检查的情况分析赵菲菲1,2，陈舒雅2，卢 蕾2，张 婷1，敖 曼1（通信作者）（1 贵阳市口腔医院药剂科 贵州 贵阳 550000）（2 贵阳市第一人民医院药剂科 贵州 贵阳 550000）【摘要】目的：调查非公立医疗机构药学人才队伍情况及药事管理情况，为后期促进药事管理标准化模式示范性的建立提供参考依据。方法：20212022 年对某市 31 家二级非公立医疗机构进行问卷调查及实地调研，并对调研结果进行统计分析。结果：31 家二级非公立医疗机构药房工作人员共计 161 人，药房工作人员中，以女性为主（83.85%），年龄分布主要在 20 40 岁（78.88%），大多以从业 0 10 年的青年药师为主（66.46%），学历占比最多本科（59.01%），职称占比最多的是药师（54.66%），岗位类别均以调剂药师为主（90.68%）；药房负责人中，学历占比最多的是本科（58.06%），职称占比最多的是主管药师（54.84%）；调研结果为合格的有 20 家（64.52%），不合格的有 11 家；药事评审结果平均分仅为 65.95 分，检查发现问题多达 57 个，主要存在问题包括无药事管理组织；药品采购、验收、储存不合理；特殊药品管理、抗菌药物管理不规范；药学服务仅开展药品调剂和处方点评；高危药品、急救车药品监管不到位等。结论：该市非公立医疗机构药学人员短缺，药事管理环节较薄弱，尤其在组织机构、药品质量安全、药学服务、药学监督等方面存在风险和隐患，需进一步加强医院药事管理，提升药学服务质量控制和专业技术水平。【关键词】非公立医疗机构；药事管理；药学人才；药学服务【中图分类号】R9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）05-0139-04长期以来，非公立医疗机构在我国医疗卫生服务体系中扮演着不可或缺的角色，对保障人民健康、促进社会公益以及承担社会责任方面发挥着重要作用。药师是非公立医疗团队的一员，承担药学服务的实施，对于推动患者合理用药、合理利用卫生资源等药学服务有着重要影响1。随着药品种类的增多，药学人员在诊疗体系中的地位变得愈发重要，药学服务逐渐成为确保患者合理用药的主要力量。因此，药学人员队伍的配置和能力水平成为制约药学服务模式变革的关键2-3。随着我国医疗体系的不断完善，国家对非公立医疗机构药事管理提出了更高的要求。然而，由于非公立医疗机构在政策、医院性质、人员配置等方面存在多样性，其药事管理模式与公立医疗机构有所不同。因此，在评价药事管理时，需要考虑非公立医疗机构的特点和现实情况，不能简单地套用公立医疗机构的评价体系。本文旨在调查和分析非公立医疗机构的药学人员构成情况和药事管理现状，为建立健全、统一、科学、合理的非公立医疗机构药事管理标准化评审模式提供支持。本研究旨在调查非公立医疗机构药学人才队伍情况及药事管理情况，以期为后期促进药事管理标准化模式示范性的建立提供参考依据。1 资料与方法1.1 一般资料20212022 年对某市 31 家二级非公立医疗机构进行调研。其中，专科 11 家（包括妇产专科、妇儿专科、男科医院、中医院以及血管专科等），综合 20 家。其中，独立建立药剂科/药房有 29 家，药械科有 2 家；设置西药房 31 家（100%），中药房 22 家（70.97%），临床药学 2 家（6.45%），静脉配置 0 家，制剂室 0 家；由药学部门负责药品采购 10 家（32.26%），由医院采购部门负责药品采购的 21 家（67.74%）。1.2 方法由本研究团队中具备药事管理资格的人员通过问卷调研法和实地走访法进行督导检查和资料收集。检查标准：经过某市药事管理专家组大部分专家的商讨后，同意根据卫生部印发二级综合医院评审标准（2012 年版）4（卫医管发20122 号）中，第四章“药事和药物使用管理与持续改进”的 C 项为基础，作为二级医疗机构的检查标准。同时，某市药事管理专家组将检查反馈结果分为：不合格（60 分），合格 合格分长期整改（3 个月完成）（60 69 分），短期整改（1 个月内可完成的）（70 79 分），良好（问题在 1 周内可整改完成）（80 89 分），优秀（90）4 个等级，并且需设置“单项否决项（无药师及以上职称）”。1.3 统计学方法通过 Excel 2019 建立调查结果数据库，并进行数据的整理与分析。2 结果2.1 医疗机构药师队伍建设情况2.1.1 药房专业技术人员情况 31 家二级非公立医基金项目：贵州省卫生健康委科学技术基金（gzwkj2023-236）。140 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 综合医学疗机构中，专业技术人员共计 3 730 名，药房工作人员共计 161 名，药学专业技术人员 155 名，占总专业技术人员4.15%，各家药学人员占医疗机构卫生技术人员数量1.68%10.00%，按照相关要求，医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的 8%，符合条件的医疗机构较少；每百张床位临床药师占比 0.00%1.00%，31 家非公立医疗机构中仅 5 家配有临床药师，其中 1 家 3 名，其余 4 家各 1 名，若参照二级公立医疗机构临床药师人数不少于 3 名（占比约 6%）相关要求，仅 1 家非公立医疗机构临床药师人数达标。药房工作人员中，以女性为主（83.85%）；年龄分布主要在 20 40 岁（78.88%），大多以从业 0 10 年的青年药师为主（66.46%）；学历占比最多本科（59.01%），其次为大专（30.43%），硕士研究生较少（1.86%）；职称占比最多的是药师（54.66%），其次为主管药师（22.98%），副主任药师及以上的较少（3.73%）；专业占比最多的是药学（75.16%），其次为中药学（21.12%）部分医疗机构仍然存在护理学专业及其他专业从事药学工作的情况（3.73%）；岗位类别均以调剂药师为主（90.68%），见表 1。2.1.2 药房管理人员学历、职称情况 31 家二级非公立医疗卫生机构药房负责人中，学历占比最多的是本科（58.06%）、大专（29.03%），职称占比最多的是主管药师（54.84%）、药师（32.26%），见表 2。根据检查评审标准，药剂科/药房负责人具有本科及药师及以上技术职务任职资格，故学历不达标的占比为 38.71%。2.2 现场督查情况2.2.1 整体督查结果 调研结果显示，31 家二级非公立医疗机构中，调研结果为合格的有 20 家，不合格的有 11 家（其中 2 家未配备药师，单否），合格率仅为64.52%，见表 3。2.2.2 药事评审整体情况 按照相关评审标准，药事质控部分共有 6 个一级指标，24 个二级指标及 95 个三级指标，满分值 100 分。31 家二级非公立医疗机构平均分仅为 65.95 分。其中，评审标准第 4 项及第 6 项两项扣分最多，其余项均有不同程度的扣分。检查发现问题多达 57 个，较为突出问题主要有：（1）药品采购、验收、储存不合理。如存在药品采购由非药学部门和药学专业技术人员管理，药品质量安全隐患较大；验收养护记录缺项或不全；未实施分区、分类及色标管理；温湿度记录弄虚作假、温湿度超标却无调控措施。（2）特殊药品管理不规范。毒麻精药品存在账物不符，未建立专用账册，账册登记不规范或缺项，未严格实行“三级管理”和“五表 1 31 家二级非公立医疗机构中药房工作人员基本情况项目内容人数构成比/%性别 男2616.15女13583.85年龄/岁20 306540.3730 406238.5140 502213.6650 6053.11 6074.35学历中专及以下148.70大专4930.43本科9559.01研究生及以上31.86职称药士2716.77药师8854.66主管药师3722.98副主任药师及以上63.73其他31.86专业药学12175.16中药学3421.12护理学专业10.62其他53.10工作年限/年0 56339.136 104427.3311 203924.22 20159.32岗位类别临床药师74.35调配药师14690.68其他84.97表 2 二级非公立医疗卫生机构药房负责人学历、职称情况项目类别人数构成比/%学历中专39.68大专929.03本科1858.06硕士研究生及以上13.23职称药士00.00药师1032.26主管药师1754.84副主任药师及以上412.90表 3 二级非公立医疗卫生机构药事质控督查结果统计药事质控督查结果机构数/家构成比/%不合格 60 分929.03单否26.45合格60 69 分825.8170 79 分412.9080 89 分825.81 9000.00医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 综合医学 141专管理”，调剂人员未考核等。（3）抗菌药物管理不规范。如抗菌药物分级管理目录均未在卫生管理部门备案，部分医院处方医师、药师未培训和授权，药房的抗菌药物与医院抗菌药物目录不符，医师越级使用抗菌药物且未办手续等。（4）大部分医疗机构无临床药师，药学服务仅开展药品调剂和处方点评。（5）高危药品、急救车药品管理松散，存在实际药品与目录不符、账物不符，未严格执行每日交接班，甚至出现过期药品情况等，见表4。表 4 31 家二级非公立医疗机构药事质控检查标准及检查结果评审标准（一级指标）满分值/分机构得分（x s，分）1.医院药剂科设置以及人员配备符合卫生部“二级综合医院药剂科基本标准”的要求；建立医院药事管理组织。1511.302.692.加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应。1511.352.433.执行 处方管理办法，开展处方点评，促进合理用药。1511.122.424.医师、药师、护士按照抗菌药物临床应用指导原则等要求，合理使用药品，并有监督机制。2011.794.445.有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历之中。2013.034.166.科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理小组，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果。157.364.86合计10065.9517.623 讨论某市 31 家二级非公立医疗机构大部分符合要求，但仍存在药事管理不健全、规章制度不完善、药师数量不足以及人员资质不符合要求等方面问题。相关文件规定，二级以上医疗机构应成立药事管理与药物治疗学委员会，然而经现场调研发现，这些非公立医疗机构普遍存在管理体系不健全、制度不完善的情况。规章制度缺乏明确的职责划分，有些规章制度是照搬其他医疗机构的，导致规章制度与实际工作脱节，人员职责混乱。另外，每年全院医务人员应接受相关法规性文件培训学习，但大多数机构未能严格执行，也未开展处方合理性点评工作。药学服务主要以药品调配为主，临床药师数量稀少，只有 5 家机构有临床药师，大部分机构未提供其他药学服务。调研中发现，部分非医疗机构存在药学专业人员数量不足，非药学专业人员从事药品调剂、审核等药学工作，未经培训和考核的人员也参与调配特殊管理药品处方，未达到处方管理办法的相关要求。此外，一些机构对卫生专业职称药师和执业药师的概念混淆，聘用了不符合资质的人员。机构人员流动性大，参与培训考核的药学人员不足，对特殊类药品使用存在风险。例如，护士在兼职药房管理时未具备审方和发药资质，导致药品管理存在多种问题，如保存不当、账物不符、登记不全等。整体上，非公立医疗机构重视医务而轻视药事管理，药学人员经费投入较少，整体水平偏低，人员流动性大。一些机构招聘的医务人员学历和职称较低，无临床经验，对未来职业发展缺乏规划，严重影响了工作积极性，也增加了药品使用监管风险。基于本文调查结果，相关监督管理机构在一方面应强化行业监管，规范非公立医疗机构内部管理。需根据 医疗机构药事管理规定5麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗用毒性药品管理办法等相关药品管理规定，加强督导检查工作，推动非公立医疗机构对毒性、麻醉和精神等特殊类药品、抗菌药物、急抢救药品等规范化管理和使用。通过督导检查工作分析该市非公立医疗机构建设发展中存在的问题和薄弱环节，将督导检查工作和机构校验、等级评审等工作结合起来，进一步优化非公立医疗机构管理长效机制。建立健全该市非公立医疗机构内部质量控制评估体系，各相关科室将毒性、麻醉和精神药品管理和使用纳入医疗安全和医疗质量管理的重要内容6，定期开展自查自纠及整改评比活动，强化非公立医疗机构诚信建设。相关监督管理机构在另一方面应强化政策研究，规范非公立医疗机构用人导向。加快药事立法、完善非公立医疗机构相关服务项目收费政策研究，推动药学人员合理用药制度体系建设。配备足够的卫生专业职称药师及以上职称的专业技术人员，建立以临床需求为导向，符合药师服务特点的绩效考核制度。加强职业培训，鼓励非公立医疗机构积极组织参加各社团、各专业质控中心的培训、学术交流，专业技术人员应每年参加继续教育，不断加强政策法规、行业规范、专业技术学习，提升自身业务能力和技术水平7-8。提高药师待遇水平，稳定和壮大药师队伍。公众对药师服务有着巨大的需求，他们认可药师的工作内容和专业技术背景，因此，药师成为患者咨询的第二选择。药师的工作职责不仅包括全程关怀患者的用药过程，更是体现了药师价值的重要方面。医疗机构可以根据患者的需求，采用不同形式的药师收费咨询门诊或线上咨询公众号等方式，为药师提供展示专业技能的142 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 综合医学平台，同时全方位地为患者提供服务。无论药师的执业政策如何改变，药师的核心使命和核心价值始终不变，即秉持以患者为中心的理念，通过药学专业服务来优化患者的治疗结果。在医疗卫生机构中，药学人员扮演着用药知识的宣传者、药物不良反应的监测者以及药学服务的提供者等多重角色，是医疗机构发展不可或缺的骨干成员。随着医改政策的推行，全程化药学服务被认为是医疗卫生机构药学未来的发展方向7。因此，今后的药学工作必须依靠人才资源，以战略性、超前性、全面性的药学新观念促进药学队伍建设，推进药学服务的开展9-11。应充分发挥公立医院人才、管理优势，建立公立医院与非公立医疗机构的长效常态帮扶协作机制，提高非公立医疗机构诊疗技术、管理水平和服务能力，提升患者对非公立医疗机构诊疗技术的信任度。针对非公立医疗机构临床药师少、资质要求高、培养周期长、人力和培养成本较大等难题12-13。建议允许临床药师在非公立医疗机构或基层医院实行多点执业，弥补人力资源不足的问题，进一步增加临床药师实际工作经验，增加职业晋升和能力提升机会，稳定非公立医疗机构药师队伍建设，让非公立医疗机构在服务患者工作中良性发展，促进合理用药。【参考文献】1 聂小燕，陈敬，史录文，等发达国家药师人才队伍发展特点分析及对我国的启示 J中国药房，2012,23(36):3451-3454.2 吴文辉，朱晶，曹宇，等上海市医疗机构药学人员队伍现状 J中国卫生资源，2021,24(5):586-591.3 郭君，刘五江等级医院评审促进医院药事管理质量持续改进探讨 J中国药业，2017,26(8):84-87.4 二 级 综 合 医 院 评 审 标 准（2012 年 版）实 施 细 则 eB/OL.（2012-01-13）2023-10-16 L.http:/ 卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部医疗机构药事管理规定 S.2011-01-30.6 曾永兰，许可，陈小伟，等民营医院麻醉药品和第一类精神药品的管理探讨 J北方药学，2013,10(1):91-92.7 张锋，袁明洋某市民营中医院药事管理现状分析 J中国药业，2021,30(22):33-36.8 关于加强药事管理转变药学服务模式的通知 J中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报，2017(7):22-23.9 吴伟文，黄凯文，梁锦诗，等基层医疗机构药学人才培养现状调查分析 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