基于PICCO监测的针对性护理在心脏瓣膜术后患者中的应用效果.pdf

医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床护理 101基于 PICCO 监测的针对性护理在心脏瓣膜术后患者中的应用效果丁森林，胡俊杰，刘 璐（淮安市第五人民医院心血管外科 江苏 淮安 223300）【摘要】目的：分析基于 PICCO 监测的针对性护理在心脏瓣膜术后患者中的应用效果。方法：选取 2022 年 1 月2023 年 8 月于淮安市第五人民医院行心脏瓣膜术的 50 例患者作为研究对象，依托是否应用 PICCO 监测分为常规组和PICCO 组，各 25 例。常规组采用传统监测护理，PICCO 组采用基于 PICCO 监测的针对性护理。比较两组临床指标、负性情绪及护理满意度。结果：PICCO 组的术后二次气管插管次数少于常规组，但差异无统计学意义（P 0.05）；PICCO 组机械通气时间、ICU 住院时间及总住院时间短于常规组，心律失常发生率低于常规组，术后多器官功能障碍综合征发生率低于常规组，差异均有统计学意义（P 0.05）。PICCO 组在监测 24 h、48 h 时的平均心率、平均动脉压优于对照组，在监测 12 h、24 h 及 48 h 时的氧合指数优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。PICCO 组护理后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。PICCO 组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：针对心脏瓣膜术后患者施以基于 PICCO 监测的针对性护理措施，有助于监测患者病情，可反映患者循环系统的变化，为术后监测及护理提供及时针对性的指导，进而促进患者更快康复，改善其负性情绪，提高护理满意度。【关键词】心脏瓣膜术；脉搏指示连续心排血量监测；针对性护理；护理效果【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）11-0101-03心脏瓣膜术是一种手术治疗心脏瓣膜疾病的方法，是指通过修复或替换受损的心脏瓣膜来恢复心脏正常功能。这种手术通常用于治疗瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等问题。有研究表明，心脏瓣膜术后血流动力学监测对患者尤其重要，在心脏瓣膜术后，脉搏指示连续心排血量监测（pulmonary artery catheter continuous cardiac output,PICCO）可以提供重要的术后护理信息1-2。PICCO 监测是一种用于监测心脏功能和血流动力学的技术，通过监测心脏指标，医护人员可以实时了解患者的循环情况，及时调整液体管理、血管活性药物的使用等，可维持患者的稳定状态，且护理人员根据监测内容给予患者科学合理的护理措施，可减少并发症的发生，促进康复3-4。本文就相关心脏瓣膜术后患者予以选取，探究对其施以PICCO 监测，观察分析其应用价值以及护理效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月2023 年 8 月于淮安市第五人民医院行心脏瓣膜术的 50 例患者作为研究对象，依托是否应用 PICCO 监测分为常规组和 PICCO 组，各 25 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表 1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）患者均为心脏瓣膜术；（2）在本手术前均完善相关术前准备，且相关资料均齐全完整；（3）患者已经知情同意本次研究实验，且签署同意书。排除标准：（1）股动脉置管禁忌证者；（2）心包压塞；（3）心内分流；（4）不能合作或有精神疾病者。表 1 两组一般资料比较组别例数性别/例年龄（x s，岁）受教育年限（x s，年）男女PICCO 组25151055.355.6910.233.03常规组25131255.425.7310.283.112/t0.3250.0430.058P0.5690.9660.9541.2 方法常规组给予传统监测护理：（1）监测血压、心率和血气等指标，评估患者的循环状态和心脏功能。（2）相关导管妥善固定并保持通畅：每班检查导管是否通畅，避免导管扭曲或受压，并妥善固定防止移位。（3）感染预防：严格执行无菌操作，注意手卫生。定期更换敷料并维持穿刺点周围的清洁和干燥。（4）液体输注：正确配置各种血管活性药物，使用输注泵控制输注速度和量。（5）密切监测患者神志及出入量变化。PICCO 组给予基于 PICCO 监测的针对性护理。（1）PICCO 监测：在股动脉放置 PICCO 导管，监测指标包括：心排血量、全心舒张末期容积、胸腔内血容积、全心射血分数、心肌收缩后的外周阻力指数等。为患者循环系统功能及容量状态的评估提供详细信息，并根据参数进行容量管理及调节血管活性药物种类及剂量。（2）针对性护理：（1）对参与研究的人员进行 PICCO102 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床护理相关知识培训，制定统一操作流程、规范和标准，并设计专用 PICCO 参数记录表格。（2）管路的管理：在动静脉置管时充分评估患者病情、皮肤及血管状态，使用超声引导，提高穿刺成功率，减少穿刺点的渗液渗血。置管后妥善固定，保持管路通畅，避免扭曲及受压，穿刺点敷料根据需要及每周更换 1 次，各项操作时严格执行无菌操作，防止感染。（3）监测：换能器位置统一放置于第四肋间与腋中线交叉点。对打水者进行定速训练，使每次推注速度尽量控制在 2 4 s，每次校准推注 4 冰盐水15 mL 3次，并取平均值。（4）密切监测患者意识、各参数指标、血气结果及出入量变化，每班检查股动脉插管侧足背动脉波搏动及皮温情况。（5）疼痛管理：密切关注患者的疼痛程度，及时给予有效的镇痛治疗，以减轻患者的不适感。（6）监测并发症：注意可能出现的并发症，如出血、感染、血栓形成等，并及时采取相应措施。（7）心理护理：护理人员与患者进行沟通，了解其情绪状态，并提供支持和安慰，并向患者解释监测的目的，减轻患者的焦虑和疑虑。1.3 观察指标（1）监测统计两组的术后二次气管插管次数、机械通气时间、心律失常发生率、术后多器官功能障碍综合征发生率、ICU 住院时间及总住院时间。（2）监测两组即刻、6 h、12 h、24 h、48 h 的心率、平均动脉压、氧合指数、左心室射血分数。（3）负性情绪：采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）评估两组的负性情绪。（4）护理满意度：采用自制的护理满意度调查表进行评估，总分 100 分，显示 80 分以上为满意。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x s）表示，采用 t 检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床指标比较PICCO 组的术后二次气管插管次数少于常规组但差异无统计学意义（P 0.05）；PICCO 组机械通气时间、ICU 住院时间及总住院时间短于常规组，心律失常发生率低于常规组，术后多器官功能障碍综合征发生率低于常规组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.2 两组不同时间的各项监测指标数据水平比较PICCO 组在监测 24 h、48 h 时的平均心率、平均动脉压优于对照组，在监测 12 h、24 h 及 48 h 时的氧合指数优于对照组，在监测 48 h 时的左心室射血分数优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.3 两组负性情绪评分比较护理后，PICCO 组 SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。2.4 两组护理满意度比较PICCO 组护理满意度为 96.00%，高于常规组的88.00%，差异有统计学意义（2=4.348，0.037）。3 讨论PICCO 监测是一种常用的监测手段，可用于评估患者的心功能和血流动力学状态5。PICCO 监测的应用：（1）血流动力学监测：实时监测患者的心输出量、全心射血分数、心功能指数、全身血管阻力等参数，可帮助医师评估患者心脏功能和血流动力学状态6。（2）容量管理：通过监测全心舒张末期容积指数、每搏量变异、血管外肺水指数等参数，可指导输入液体中晶体和胶体的选择、液体量的判断和血管活性药物的使用。PICCO监测的护理效果：（1）可为预见性护理提供指导。通过监测心输出量等指标，可以及早发现病情变化和纠正循环功能不稳定，及时调整液体管理和药物治疗，避免心功能不全、容量不足等情况的发生。（2）评估疗效。通过连续监测，可以评估治疗干预的效果，及时发现并调整治疗及护理策略，提高治疗效果。需要注意的是，PICCO 监测虽然在临床上得到广泛应用，但也存在一些争议，如导管插入的风险、误差积累等问题7。因此在使用 PICCO 监测时，医护人员需要密切关注患者的监测结果，并结合临床病情进行综合分析和判断，确保监测数据的准确性和有效性。同时护理人员还应做好管道的维护，进而降低各种并发症的发生。本研究结果显示，PICCO 组的术后二次气管插管次数少于常规组，但差异无统计学意义（P 0.05）；PICCO 组机械通气时间、ICU 住院时间及总住院时间短于常规组，心律失常发生率低于常规组，术后多器官功能障碍综合征发生率低于常规组，差异均有统计学意义（P 0.05）。PICCO 组在监测 24 h、48 h 时的平均心率、平均动脉压优于对照组，在监测 12 h、24 h 及 48 h 时的氧合指数优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。PICCO 组护理后的 SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。PICCO 组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示应用PICCO 可监测患者循环系统变化，并对其采纳有效护理措施，可得到较高的护理满意度。综上所述，针对心脏瓣膜术后患者施以基于 PICCO医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床护理 103监测的针对性护理措施，有助于监测患者病情，可反映患者循环系统的变化，为术后监测及护理提供及时针对性的指导，进而促进患者更快康复，改善其负性情绪，提高护理满意度。【参考文献】1 李婷，陈业，徐兵，等29 例危重症患者应用 PICCO 监测的临床护理 J/CD实用临床护理学电子杂志，2017,2(8).2 曾超凤PICCO 在重度急性心力衰竭患者的临床应用与护理 J中国医药科学，2020,10(2):125-128.3 付婷，李明，周洁应用脉搏指示连续心排血量监测（PICCO)指导严重心力衰竭患者容量管理效果与护理体会J 黑龙江中医药，2022,51(4):189-191.4 吕淑华心血管患者术后应用脉搏指示连续心排血量监测的护理 J中国临床护理，2015,7(2):114-116.5 潘晓鸿，陈园园，方强脉搏指示连续心排量监测左西孟旦在急性心肌梗死合并心源性休克老年患者中的应用J 中国老年学杂志，2018,38(3):519-521.6 曾碧茹，钟时汝，潘楚云，等PICCO 监测技术在心脏术后监测中的应用及护理 J海南医学，2016,27(4):684-686.7 陆志强，汤英华，胥建党PiCCO 技术对老年骨折患者全身麻醉手术中血流动力学评估的作用 J徐州医科大学学报，2021,41(1):39-44.表 2 两组临床指标比较组别例数术后二次气管插管次数 n（%）机械通气时间（x s，h）心律失常发生率n（%）术后多器官功能障碍综合征发生率n（%）ICU 住院时间（x s，d）总住院时间（x s，d）PICCO 组250（0.00）20.534.032（8.00）1（4.00）4.091.2414.033.21常规组252（8.00）28.285.118（32.00）6（24.00）5.351.4216.283.892/t3.1925.9544.5004.1533.3422.231P0.074 0.0010.0340.0420.0020.030表 3 两组不同时间的各项监测指标数据水平比较（x s）组别例数心率/（次min1）即刻6 h12 h24 h48 hPICCO 组25101.3521.0493.1218.0486.2715.2580.4412.2475.2810.52常规组25100.4122.1296.3317.1592.3618.4589.0914.4183.6613.77t0.1540.6451.2722.2882.418P0.8780.5220.2100.0270.020组别例数平均动脉压/mmHg即刻6 h12 h24 h48 hPICCO 组2564.3511.2271.2111.8777.2412.1786.3613.5789.5614.16常规组2564.2811.3268.6912.1873.1512.3277.3513.8980.7614.09t0.0220.7411.1812.3202.203P0.9830.4620.2440.0250.033组别例数氧合指数即刻6 h12 h24 h48 hPICCO 组25112.4731.27119.8732.28135.2225.28140.2228.01145.5528.28常规组25113.4131.25116.9132.36118.0525.15122.2828.87127.3528.49t0.1060.3242.4072.2302.267P0.9160.7480.0200.0310.028组别例数左心室射血分数即刻6 h12 h24 hPICCO 组2540.576.0442.576.2643.096.2448.554.16常规组2540.416.3141.416.0941.896.7742.054.11t0.0920.6640.6525.558P0.9270.5100.518 0.001表 4 两组负性情绪评分比较（x s，分）组别例数SASSDSPICCO 组2534.075.2438.596.12常规组2538.616.1143.616.34t2.8202.848P0.0070.007