经鼻插入型肠梗阻导管在治疗恶性肠梗阻中的应用效果分析.pdf

临床研究362024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期经鼻插入型肠梗阻导管在治疗恶性肠梗阻中的应用效果分析周高晋1，尚立清1，闫军2*（1 新疆医科大学第二附属医院，乌鲁木齐 830063；2 新疆医科大学第七附属医院，乌鲁木齐 830028）【摘要】目的 研究经鼻插入型肠梗阻导管在治疗恶性肠梗阻（MBO）中的应用效果。方法 选择我院 2020 年 2 月 2022 年 2 月收治的 120 例 MBO 患者，以随机数字表法分为观察组 60 例及常规组 60 例，两组均开展禁食水、补液、纠正酸碱平衡以及静脉肠外营养支持等常规治疗。常规组实施普通胃管减压处理，观察组开展经鼻插入型肠梗阻导管处理。分析两组临床疗效、肠梗阻缓解情况、并发症发生情况，入院第 5 天、第 10 天的血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平的差异。结果 观察组治疗总有效率高于常规组（P 0.05）。观察组引流量为（102.3312.50）ml，多于常规组的（78.377.39）ml，而排气时间、腹胀腹痛减轻时间分别为（2.590.31）d、（3.210.53）d，均短于常规组的（3.710.44）d、（4.510.62）d（P 0.05）。观察组并发症发生率低于常规组（P 0.05）。入院第 5 天、第 10 天观察组的 IL-6、TNF-水平低于常规组（P 0.05）。结论 经鼻插入型肠梗阻导管应用于 MBO治疗中的效果较佳，可有效缓解肠梗阻症状，减少并发症的发生，降低血清炎症因子水平。【关键词】恶性肠梗阻；经鼻插入型肠梗阻导管；应用效果；并发症；炎症因子Analysis of the application effect of transnasal intestinal obstruction catheter in the treatment of malignant bowel obstructionZHOU Gao-jin*,SHANG Li-qing,YAN Jun.*The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830063,China.【Abstract】Objective To study the application effect of transnasal intestinal obstruction catheter in the treatment of malignant bowel obstruction(MBO).Methods A total of 120 patients with MBO treated in our hospital from February 2020 to February 2022 were selected and divided into observation group(60 cases)and routine group(60 cases)by random number table method.Both groups were given routine treatment such as fasting water,rehydration,correction of acid-base balance and intravenous parenteral nutrition support.Common gastric tube decompression was performed in the routine group,and transnasal intestinal obstruction catheter was performed in the observation group.The clinical efficacy,remission of intestinal obstruction,incidence of complications,serum interleukin-6(IL-6)and tumor necrosis factor-(TNF-)levels were analyzed between the two groups on the 5th and 10th day of admission.Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that of the routine group(P0.05).The drainage volume of the observation group was(102.3312.50)ml,which was more than that of the routine group(78.377.39)ml,while the exhaust time,relief time of abdominal distension and abdominal pain were(2.590.31)days and(3.210.53)days respectively,which were shorter than that of the routine group(3.710.44)days and(4.510.62)days(P0.05).The incidence of complications in the observation group was lower than that in the routine group(P0.05).The levels of IL-6 and TNF-in the observation group on the 5th and 10th day of admission were lower than those in the routine group(P0.05).Conclusion The effect of nasal inserted intestinal obstruction catheter in MBO treatment is better.It can effectively alleviate the symptoms of intestinal obstruction,reduce the incidence of complications and reduce the level of serum inflammatory factors.【Key words】Malignant bowel obstruction;Transnasal obstruction catheter;Application effect;Complications;Inflammatory factors恶性肠梗阻（Malignant bowel obstruction，MBO）主要是指因原发性或转移性癌所导致的肠道梗阻，属于消化道恶性肿瘤的常见并发症之一1，如不予以及时有效的治疗，会对患者预后转归产生负面影响。既往，临床上针对该病主要是通过鼻-插胃管、经皮胃造瘘或支架植入等手段实现症状的缓解2。随着临床经验的不断积累以及研究的日益深入，不少学者发现经鼻肠梗阻导管置入应用于术后粘连性小肠肠梗阻中具有显著的效果3。然而，目前关于肠梗阻导管置入治疗恶性肠梗阻的研究报告不多，并未达成明确的共识。鉴于此，本文通过研究经鼻插入型肠梗阻导管在治疗 MBO 中的应用效果并予以分析，以期为 MBO 的治疗提供数据参考。1 资料与方法*通信作者：闫军，Email：临床研究372024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期1.1 病例来源选择我院 2020 年 2 月 2022 年 2 月收治的 120 例MBO 患者，以随机数字表法分为观察组 60 例及常规组60 例。观察组男 39 例，女 21 例；年龄 23 78 岁，平均（58.306.22）岁；体 重 指 数 17 30 kg/m，平 均（20.451.36）kg/m；原发肿瘤所致 MBO 有 26 例，复发或转移性恶性肿瘤所致 MBO 有 34 例。常规组男 41 例，女 19 例；年龄 22 78 岁，平均（58.466.27）岁；体重指数 17 30 kg/m，平均（20.321.34）kg/m；原发肿瘤所致 MBO 有 28 例，复发或转移性恶性肿瘤所致MBO 有 32 例。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。入组标准：符合晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识（2007 版）4 相关诊断标准；有恶性肿瘤病史；年龄 18 岁；经临床检查确诊为原发或转移性癌导致的肠梗阻；可配合完成相关研究。剔除标准：合并重要脏器功能障碍；良性肠梗阻；因故无法完成相关治疗或研究；神志异常或存在精神障碍。所有患者及其家属在知情同意书上签字，本研究获得医院伦理委员会批准。1.2 研究方法（1）治疗方式：常规组确诊后采用传统经鼻留置胃管减压及禁食水、营养支持、维持水电解质等综合治疗，治疗持续时间以患者可正常进食为宜。观察组患者确诊后于 X 线透视下取 3 ml INY 双球囊肠梗阻导管（大连库利艾特医疗制品有限公司生产）经鼻置入十二指肠屈韧带远端或空肠段，由于其前端的重力作用和近端肠蠕动，可以达到梗阻部位的近端，治疗一直持续到患者可正常进食为止。两组禁食水、补液、纠正酸碱平衡、静脉肠外营养支持等常规治疗相同。（2）标本获取：患者入院第 5 天、第 10 天采集空腹静脉血 4 ml，离心处理后（离心半径取 10 cm，离心速率取 3 000 r/min，离心时长取 10 min）保存至-80冰箱中备用。1.3 评价指标分析两组临床疗效、肠梗阻缓解情况、并发症发生情况、入院第 5 天、第 10 天的血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平的差异。临床疗效判定标准5：治愈：腹痛、腹胀等症状完全消失，且立位腹平片显示气液平面消失，排气及排便均通畅；好转：腹痛、腹胀等症状有所改善，立位腹平片显示气液平面有所改善；无效：腹痛、腹胀、排气以及排便等症状无改善，甚至加剧。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数 100%。肠梗阻缓解情况的判定主要依据引流量、排气时间、腹胀腹痛减轻时间。并发症包括穿孔、出血、狭窄以及中转手术等。血清 IL-6、TNF-水平的检测通过酶联免疫吸附试验完成，具体操作按照试剂盒说明书完成，相关试剂盒选用深圳晶美生物科技有限公司产品。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 软件完成数据处理，计量资料以（s）表示，采用独立样本t检验。计数资料以 例（%）表示，采用2检验。P 0.05 视作差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效对比观察组总有效率高于常规组，两组比较差异有统计学意义（2=6.400，P=0.011 0.05）。详见表 1。2.2 两组肠梗阻缓解情况对比观察组引流量为（102.3312.50）ml，多于常规组的（78.377.39）ml，而排气时间、腹胀腹痛减轻时间分别为（2.590.31）d、（3.210.53）d，均短于常规组的（3.710.44）d、（4.510.62）d，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.3 两组血清 IL-6 及 TNF-水平对比入院第 5 天、第 10 天，观察组的 IL-6、TNF-水平均低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 3。2.4 两组并发症发生情况对比观察组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（2=6.171，P=0.013 0.05）。详见表 4。3 讨论 表 1 两组临床疗效对比 例（%），n=60组别治愈好转无效总有效观察组21（35.00）30（50.00）9（15.00）51（85.00）常规组15（25.00）24（40.00）21（35.00）39（65.00）表 2 两组肠梗阻缓解情况对比（s，n=60）组别引流量（ml）排气时间（d）腹胀腹痛减轻时间（d）观察组102.3312.502.590.313.210.53常规组78.377.393.710.444.510.62t值12.78116.11812.346P值0.0000.0000.000临床研究382024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期随着晚期癌症患者的治疗手段不断丰富，患者的生存周期得到明显的延长，从而使既往难以见到的晚期癌症所致肠梗阻开始较多出现在临床6。MBO 既包括原发性肿瘤导致的肠梗阻，亦包括肿瘤复发转移所引起的肠梗阻。晚期癌症患者一旦发生肠梗阻将会显著增加其痛苦7，且因肠道的异常扩张，引发大量积气积液，使得肠壁血供异常，从而导致患者出现腹痛、腹胀以及排便障碍等症状8。降低肠管内压力，抑制胃肠液分泌，改善局部血液循环和腹腔内高压是治疗 MBO 的关键，手术是临床上治疗 MBO 的主要手段9，但该类患者经过前期一系列抗肿瘤治疗后，往往一般情况较差，难以耐受创伤较大的手术10，因此，针对该类患者在开展肠外营养支持治疗的同时，予以个体化保守综合治疗尤为必要。持续胃肠减压、禁食水、营养支持、维持水电解质等均是保守治疗常见措施11，其中胃肠减压是重中之重。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于常规组，这提示了观察组治疗方案应用于 MBO 患者的疗效显著。究其原因，常规组减压方式可能因胃管长度受限，仅可实现对胃内胃液和气体吸取，而对梗阻近端或小肠的减压作用较小，从而导致治疗效果欠佳。而观察组的减压方式主要是在X 线透视条件下将具有一定柔软性的硅胶导管置入空肠内，由于肠管持续蠕动，继而促使导管持续行进，且能对肠管实施低位、分段的减压，明显提高了吸引效率，最终达到快速改善患者积气积液等肠梗阻症状的目的12。此外，在引流量、排气时间以及腹胀腹痛减轻时间方面，观察组改善程度均优于常规组。分析原因，观察组的治疗方式更能充分引流更低位的肠管内积液、积气，从而有效解除肠梗阻引起的肠内压异常升高，同时可改善肠壁的血运，缓解肠道黏膜水肿以及充血等情况。同时，导管进入到一定的长度，有助于患者摄入流质食物，可促使肠道吸收部分营养和电解质，进一步增加肠内营养量，达到迅速缓解腹胀、腹痛症状以及促进肠道功能恢复的目的13。另外，观察组并发症发生率低于常规组，反映了观察组的治疗方案可显著降低并发症的发生。考虑原因，经鼻插入型肠梗阻导管可在肠蠕动推动之下将导管朝肠远端推进直至其抵达梗阻部位，而在其向前推进过程中，导管前端存在的多个减压侧孔可实现对扩张肠道实施全程减压和引流，继而缓解梗阻症状，避免肠缺血坏死以及穿孔等并发症的发生3。本研究结果还显示，入院第5天、第 10 天观察组的 IL-6、TNF-水平均低于常规组，说明观察组治疗方式可有效下调MBO患者血清炎症因子水平。究其原因在于治疗过程中患者可摄入少量的流质食物，继而可在一定程度上保证患者的营养需求，并有助于水电解质平衡的维持14，进一步减少胃肠减压对患者造成的应激反应，最终达到降低上述两项指标水平的目的。综上所述，经鼻插入型肠梗阻导管治疗MBO效果显著，可促进患者肠梗阻症状的缓解，降低并发症发生风险。参考文献1赵保成,沈天皓,杨希夷.经鼻(肛)型肠梗阻导管联合动脉灌注化疗治疗大肠癌腹膜转移合并恶性肠梗阻的临床疗效J.肿瘤药学,2020,10(6):704-708.2李鹏莉,石定.支架置入后择期手术与急诊手术治疗急性右半结肠恶性梗阻临床疗效比较J.实用医学杂志,2022,38(1):79-84.3任起梦,刘钊,娄嘉豪,等.DSA引导的经减压孔快速交换法置入经鼻型肠梗阻导管J.介入放射学杂志,2021,30(11):1154-1156.4于世英,王杰军,王金万,等.晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识J.中华肿瘤杂志,2007,29(8):637-640.5梁德森,陈天宇,孙备,等.临床应用甘遂治疗粘连性肠梗阻的表 3 两组血清 IL-6 及 TNF-水平对比（s，n=60）组别IL-6（ng/L）TNF-（g/L）入院第 5 天入院第 10 天入院第 5 天入院第 10 天观察组355.9714.56241.235.252.610.431.300.21常规组401.7818.38288.1710.343.020.501.660.25t值15.13331.3544.8168.541P值0.0000.0000.0000.000表 4 两组并发症发生情况对比 例（%），n=60组别穿孔出血狭窄中转手术总发生观察组0（0.00）1（1.67）1（1.67）1（1.67）3（5.00）常规组2（3.33）3（5.00）4（6.67）3（5.00）12（20.00）临床研究392024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期疗效观察J.中国中西医结合杂志,2001,21(4):312-313.6Davis M,Hui D,Davies A,et al.Medical management ofmalignantbowelobstructionin patients with advanced cancer:2021 MASCC guideline updateJ.Support Care Cancer,2021,29(12):8089-8096.7张宇静,武胜萍,郑丽平.中药灌肠联合穴位敷贴治疗晚期癌症患者合并肠梗阻的临床研究J.中华保健医学杂志,2022,24(1):44-47.8Shariff F,Bogach J,Guidolin K,et al.MalignantBowelObstructionManagement Over Time:Are We Doing Anything New?A Current Narrative ReviewJ.Ann Surg Oncol,2022,29(3):1995-2005.9陈亚东,还勇为,孙波,等.改良肠梗阻导管置入联合外科手术对急性左半结直肠恶性肠梗阻的临床疗效观察J.临床外科杂志,2020,28(3):276-278.10郭永团,杜洪涛,李德春.经鼻型肠梗阻导管置入联合腹腔镜治疗回盲部恶性肠梗阻J.医学影像学杂志,2021,31(11):1922-1924.11付俊豪,赵宁,刘博,等.肠梗阻导管防治肠梗阻的临床应用进展J.中华胃肠外科杂志,2021,24(10):931-935.12郑晓霆,朱光宇.导管交换技术在经鼻型肠梗阻导管置入术中的应用J.东南大学学报(医学版),2020,39(2):208-210.13Choi WS,Yoon CJ,Lee JH.Percutaneous Enteral Stent Placement Using a Transhepatic Access for Palliation ofMalignantBowelObstructionafter SurgeryJ.Korean J Radiol,2021,22(5):742-750.14李艳林,程芳.甲泼尼龙在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用价值分析J.中国肛肠病杂志,2021,41(11):26-28.肾功能指标、CRP、ET-1 与慢性心力衰竭患者发生房颤的相关性分析王凌雁1，曲辅政2*（1 威海卫人民医院心内二科，山东威海 264200；2 滨州医学院烟台附属医院心内科，山东烟台 264100）【摘要】目的 探究肾功能指标联合 CRP、ET-1 与慢性心力衰竭患者房颤发生率的相关性。方法 选取我院 2020 年 1 月 2023 年 1月纳入的86例慢性心力衰竭患者，根据是否伴有房颤分为慢性心衰合并房颤组和慢性心衰组（n=43）。观察两组患者血清胱抑素C（CysC）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等肾功能指标，以及血管内皮素（ET-1）、C 反应蛋白（CRP）水平的差异，分析 CysC、Cr、BUN、ET-1、CRP水平与慢性心衰患者发生房颤的相关性。结果 两组患者ET-1水平、CRP水平、CysC水平、年龄、合并吸烟史、合并冠心病史、合并高血压史方面，差异具有统计学意义（P0.05）；慢性心力衰竭合并房颤与肾功能指标CysC（r=0.419，P0.01）和ET-1（r=0.209，P 0.01）、CRP（r=0.228，P 0.01）等因素相关，但与高血压、吸烟、BUN 等因素无关。Logistic 回归分析结果也显示，ET-1、CRP、CysC 水平为慢性心衰患者发生房颤的危险因素。结论 血清 CysC、ET-1、CRP 水平与慢性心力衰竭患者房颤密切相关，且上述指标上升的患者房颤较为多发。【关键词】慢性心力衰竭；房颤发生率；相关性；CRP；ET-1；肾功能指标Correlation analysis between renal function indexes combined with CRP and ET-1 and the incidence of atrial fibrillation in patients with chronic heart failureWANG Ling-yan*,QU Fu-zheng.*Department of Cardiology,Weihaiwei Peoples Hospital,Weihai 264200,Shandong,China.【Abstract】Objective To explore the correlation between renal function indexes combined with CRP,ET-1 and the incidence of atrial fibrillation in patients with chronic heart failure.Methods A total of 86 patients with chronic heart failure enrolled in our hospital from January 2020 to January 2023 were selected and divided into two groups:chronic heart failure with atrial fibrillation group and chronic heart failure group(n=43).The differences of serum cystatin C(Cys),creatinine(Cr),urea nitrogen(BUN)and other renal function indexes,vascular endothelin(ET-1)and C-reactive protein(CRP)levels between the two groups were observed,and the correlation between CysC,Cr,BUN,ET-1 and CRP levels and the occurrence of atrial fibrillation in patients with chronic heart failure was analyzed.Results There were