尿沉渣检查对诊断妊娠期念珠菌感染的临床价值.pdf

73医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5念珠菌感染是指由各种致病性念珠菌感染所引发的疾病，多见于免疫功能低下人群，该病原菌可侵犯皮肤、黏膜或内脏，感染部位不同，临床症状也有所不同。念珠菌性阴道炎是临床常见的黏膜念珠菌病，好发于口服避孕药及妊娠妇女，其中妊娠期念珠菌感染与孕期抵抗力差、雌激素水平升高、外阴护理不当、孕期阴道酸碱度改变等因素有关，妊娠期念珠菌感染率高达 50%1。研究表明，妊娠期念珠菌感染不仅影响患者生殖系统健康，还会引发胎膜早破、胎儿窘迫等不良妊娠结局2。目前，妊娠期念珠菌感染诊断主要通过病史询问、症状观察、实验室检查等手段，但念珠菌感染症状缺乏特异性，可与其他生殖性疾病症状相混淆。因此，还需配合实验室检查辅助诊断，为临床精准检出念珠菌感染提供参考。尿沉渣检查是一种常用的实验室检查方法，可以检查尿液中的细胞、管型、结晶等成分，有助于诊断多种泌尿系统疾病和生殖系统疾病3。基于此，本研究旨在探讨尿沉渣检查对妊娠期念珠菌感染诊断的临床价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2022年7月至2023年7月我院收治的80例妊娠期念珠菌感染患者为试验组，并将同期接收的80例妊娠期健康孕妇纳入对照组，入选患者均对检查知情同意。本研究经医院医学伦理委员审批。试验组年龄2136岁，平均（27.744.99）岁；孕周2036周，平均（30.243.77）周；初产妇34例，经产妇46例；念珠菌感染轻度28例，中度25例，重度26例；白念尿沉渣检查对诊断妊娠期念珠菌感染的临床价值郭振华烟台市蓬莱人民医院（山东烟台265600）摘要目的分析尿沉渣检查对诊断妊娠期念珠菌感染的临床价值。方法选取2022 年 7 月至 2023 年 7 月医院收治的 80 例妊娠期念珠菌感染患者纳入试验组，并将同期接收的80例妊娠期健康孕妇纳入对照组。两组均采集中段晨尿，采用尿沉渣检查、尿干化学法检查，以微生物培养作为诊断金标准，比较两种检查方法对妊娠期念珠菌感染的诊断效能，及不同念珠菌感染患者的尿沉渣检查结果。结果尿沉渣检查对念珠菌感染的诊断灵敏度、特异度和准确度显著高于尿干化学法检查（P0.05）。尿沉渣检查中，试验组白细胞数量、红细胞数量、上皮细胞数量多于对照组（P0.05）。重度感染患者尿沉渣检查红细胞数量、白细胞数量、上皮细胞数量多于中度感染患者，中度感染患者尿沉渣检查红细胞数量、白细胞数量、上皮细胞数量多于轻度感染患者（P0.05），具有可比性。纳入标准：试验组经尿液微生物培养确诊念珠菌感染；年龄 19 岁；出现外因瘙痒、灼痛、白带增多等症状；单胎妊娠。对照组经尿液细菌培养确诊无念珠菌感染；年龄 19 岁；遵医行为良好，各项指标正常；单胎妊娠。排除标准：再发性念珠菌感染；合并滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎；合并免疫系统性疾病；出现先兆性流产；合并恶性肿瘤。1.2 方法对两组受检者采用迪瑞 MUS4800 尿沉渣分析仪进行检查。使用一次性无菌杯收集中段晨尿40 ml，以 2 000 r/min 转速进行离心，离心 5 min，获取尿沉渣，并做好标记，于2 h内送至检验科检查。使用仪器检查白细胞计数、红细胞计数、上皮细胞计数，准确记录细胞管型、形态、数量等检查结果。严格按照相关标准和要求进行规范化操作。尿液干化学检查：采用一次性无菌杯收集患者清晨空腹状态下中段尿液 10 ml，并于 2 h 内送至检查室。采用爱客来 Ax4280 型全自动尿液干化学分析仪及配套试剂盒完成相关检查，检查均严格按照说明书操作。尿沉渣检查结果判定标准5：白细胞05个/HP为阴性，白细胞 5 个/HP 为阳性；红细胞 03 个/HP 为阴性，红细胞 3 个/HP 为阳性。尿液干化学检查结果判定标准6：白细胞检出25 Leu/l 为阴性，白细胞 25 Leu/l 为阳性；红细胞 0.03 mg/dl 为阴性，红细胞 0.03 mg/dl 为阳性。1.3 观察指标以微生物培养作为诊断金标准。比较两种检查方法对妊娠期念珠菌感染的诊断效能，并比较两组尿沉渣检查的白细胞数量、红细胞数量、上皮细胞数量，比较不同感染程度患者及不同念珠菌感染患者的尿沉渣检查结果。1.4 统计学处理采用 SPSS 26.0 统计学软件进行处理。计数资料采用 2检验，以率表示。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 不同检查方法对念珠菌感染的诊断结果比较尿沉渣检查对念珠菌感染的诊断灵敏度、特异度和准确度高于尿干化学法检查，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1不同检查方法对念珠菌感染的诊断结果比较 例（%）检查方法例数灵敏度特异度准确度尿干化学法8072.50（58/80）68.75（55/80）70.63（113/160）尿沉渣检查8087.50（70/80）85.00（68/80）86.25（138/160）25.6255.94211.548P0.0180.015 0.0012.2 两组白细胞计数、红细胞计数、上皮细胞数量比较尿沉渣检查中，试验组红细胞数量、白细胞数量、上皮细胞数量多于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组白细胞计数、红细胞计数、上皮细胞计数比较 个，（x-s）组别例数白细胞数量红细胞数量上皮细胞数量对照组80 3.140.45 3.270.58 2.750.39试验组8014.012.6412.213.1311.882.75t36.30425.11929.401P0.0010.0010.0012.3 不同感染程度患者尿沉渣检查结果比较重度感染患者尿沉渣检查红细胞数量、白细胞数量、上皮细胞数量多于中度感染患者，中度感染患者尿沉渣检查红细胞数量、白细胞数量、上皮细胞数量多于轻度感染患者，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3不同念珠菌感染程度患者尿沉渣检查结果比较（个，x-s）组别例数白细胞数量红细胞数量上皮细胞数量轻度念珠菌感染28 9.751.7410.422.50 8.841.37中度念珠菌感染2513.603.56a15.272.64a10.072.66a重度念珠菌感染26 17.613.77ab20.943.45ab 15.753.69ab注：与轻度念珠菌感染比较，aP0.05；与中度念珠菌感染比较，bP0.05），见表 4。表 4不同念珠菌感染类型患者尿沉渣检查结果比较（个，x-s）组别例数 白细胞数量红细胞数量 上皮细胞数量白念珠菌组3213.552.6313.882.7010.942.59光滑念珠菌组2412.782.5913.192.8111.122.75克柔念珠菌组2412.982.7413.022.3310.862.463 讨论念珠菌是一种真菌，常以阴道作为寄居环境，在机体免疫力下降时会大量繁殖，引发炎症症状，肉眼可见菌丝及芽管4。妊娠期念珠菌感染是指女性妊娠期间出现念珠菌感染，因孕妇机体生理功能发生变化，导致身体抵抗力降低，使念珠菌侵入体内，从而感染念珠菌。同时妊娠期妇女雌激素水平大幅度提高，使阴道上皮细胞集聚大量糖原，增加乳酸含量，为念珠菌繁殖提供良好条件，增强念珠菌的生长、出芽能力5。妊娠期女性体内激素变化，导致阴道分泌物增加，若不重视外阴清洁卫生，也可增加病菌滋生风险，引起念珠菌感染。部分孕妇过度清洗外阴，采用碱性较强的清洗剂清洗外阴，会破坏阴道酸碱环境，为念珠菌感染提供良好的环境条件。妊娠期念珠菌感染会影响分娩结局，为了预防和控制妊娠期念珠菌感染情况，降低不良分娩75医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5结局发生率，采取有效检查方法，加强妊娠期念珠菌感染的诊断。由于尿道和阴道相邻距离较短，在妊娠期念珠菌感染期间，念珠菌会同时侵犯患者阴道和尿道，使阴道和尿道出现炎症反应6。因此，通过检查孕妇尿液，可以反映尿道念珠菌感染情况，并间接提示阴道念珠菌感染。尿干化学法和尿沉渣检查是实验室检查尿液成分的常用方法，多用于诊断肾脏疾病、泌尿系统疾病和生殖系统疾病。其中尿干化学法是将试纸条放置尿液中，根据纸条产生颜色变化，分析尿液中化学成分，该方法操作简单，所需样本量较少，用时较短，但易受饮食、药物等因素影响，检查灵敏度相对较低。尿沉渣检查是采用离心法将尿液分离出尿沉渣，在显微镜下观察尿沉渣中不同成分结构、形态，如细胞、结晶、管型等，且检查结果不受药物、饮食等因素的影响，检查结果较准确7。本研究将尿沉渣检查应用于妊娠期念珠菌感染诊断中，发现与尿干化学法相比，尿沉渣检查对妊娠期念珠菌感染诊断灵敏度、特异度、准确度更高，提示尿沉渣检查可提高妊娠期念珠菌感染诊断效能。分析其原因为，由于女性阴道与尿道生理结构特殊，当阴道出现念珠菌感染时，会同时引发尿道炎症，从而刺激尿道黏膜组织产生大量的白细胞，抵抗致病菌；若伴有黏膜损伤，也可产生大量红细胞，修复受损部位，并随着尿液排出体外8。此时，通过采用尿沉渣检查孕妇的尿液中可能会检查到一定量的白细胞、红细胞等。这些指标的变化可以在一定程度上反映念珠菌感染情况。本研究通过比较妊娠期念珠菌感染与未感染孕妇的尿沉渣检查结果，发现妊娠期念珠菌感染患者的白细胞计数、红细胞计数、上皮细胞计数显著高于未感染孕妇，提示尿沉渣检查中的白细胞计数、红细胞计数和上皮细胞计数可作为念珠菌感染诊断依据。分析其原因为，念珠菌感染会引起尿路炎症，导致白细胞浸润9。通过尿沉渣检查，可以检查到尿液中的白细胞数量，包括中性粒细胞、淋巴细胞等。如白细胞数量明显升高，提示尿路感染的存在，结合孕妇的念珠菌感染症状，可以作为诊断的参考依据。念珠菌感染可能导致尿路上皮细胞受损，形成管型或结晶。通过尿沉渣检查，提示尿路受损，结合孕妇的念珠菌感染症状，可以作为诊断的参考依据。此外，本研究观察不同感染程度患者的尿沉渣检查结果，发现不同感染程度患者的白细胞计数、红细胞计数与上皮细胞计数两两比较存在明显差异。由此提示，尿沉渣检查在妊娠期念珠菌感染诊断中可以反映患者感染程度。分析其原因为，尿沉渣检查可以检查出尿液中的细胞的数量、形态、分布情况，判断是否存在感染以及感染程度。当孕妇出现念珠菌感染时，尿液中的白细胞、红细胞、上皮细胞等成分的形态、数量会发生变化，感染严重时，尿液中会出现大量的红细胞、白细胞，每高倍视野下 3 个红细胞和 5 个白细胞10。同时念珠菌感染会持续入侵体内组织，引起肾小管损伤，从而出现大量上皮细胞。本研究中，通过观察白念珠菌感染患者、光滑念珠菌感染患者、克柔念珠菌感染患者的尿沉渣检查结果，发现不同念珠菌感染类型患者的各项检查结果基本一致，表明尿沉渣检查在鉴别不同念珠菌感染类型中无明显优势。分析其原因为，白念珠菌感染是毒性最强的念珠菌种，多见于肠道中、泌尿系统中，会引发皮肤瘙痒、发热等症状；光滑念珠菌通常引起皮肤感染和尿路感染，出现尿痛、尿急、尿频、皮肤瘙痒等症状。克柔念珠菌是一种少见的念珠菌感染类型，可引起血液感染、尿路感染，感染后出现寒战、发热、尿频、尿急等症状，此三种类型念珠菌感染均可引起尿路感染，尿液中会出现白细胞和真菌菌丝，通过尿沉渣检查不能明确是哪种念珠菌感染，也无法排除其他感染的可能性。因此，尿沉渣检查是一种辅助诊断手段，虽能检查出尿液中细胞，但单纯用于确诊念珠菌感染类型仍具有一定的局限性。在观察孕妇念珠菌感染症状时，应及时就医进行全面的检查和诊断，需配合症状、其他检查结果、体征进行综合分析。综上所述，在妊娠期念珠菌感染诊断中，采用尿沉渣检查可提高诊断灵敏度、特异度，准确检出念珠菌感染情况，并评估患者感染程度，为临床诊断和治疗指导提供参考。参考文献1 林芬.妊娠期念珠菌感染患者尿沉渣检查结果的探究J.罕少疾病杂志，2022，29（8）：73-74.2 毋琦.念珠菌尿路感染患者尿沉渣检查结果比较 J.河南医学研究，2020，29（2）：341-343.3 侯莎，赖梅梅.妊娠期阴道念珠菌感染对孕妇不良妊娠结局的影响 J.国际检查医学杂志，2023，44（13）：1646-1648.4 董佳丽，倪建芳，朱玲，等.妊娠期念珠菌性阴道炎患者阴道微生态与早产的相关性分析 J.中国妇幼保健，2023，38（1）：23-26.5 唐莉，隗伏冰，隗洪进，等.妊娠期再发性念珠菌性阴道炎患者的阴道菌群多样性研究 J.分子诊断与治疗杂志，2022，14（4）：601-605.6 康玲燕.不同微生物测定方法对阴道内念珠菌感染检查的效果比较分析 J.甘肃科技，2021，37（3）：108-109，98.7 李硕，李小静.白念珠菌在巨噬细胞逃逸途径的研究进展 J.中国真菌学杂志，2023，18（3）：270-272，281.8 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