康复期脑卒中患者肺部感染的相关因素.pdf

论论 著著康复期脑卒中患者肺部感染的相关因素吴春艳石海丹陈楠(.西安交通大学第二附属医院临床营养科西安 .联勤保障部队第九七医院威海医疗区检验室山东 威海):/通信作者:陈楠:.中图分类号:.文献标识码:文章编号:()摘要:目的 探讨康复期脑卒中患者肺部感染的相关因素 方法回顾性分析 年 月至 年 月西安交通大学第二附属医院收治的 例脑卒中患者的临床资料根据患者是否并发肺部感染分为肺部感染组(例)和非肺部感染组(例)比较两组性别、鼻胃管及血清白蛋白等基本资料采用多因素 回归分析脑卒中患者肺部感染的相关因素绘制受试者工作特征曲线(曲线)进行脑卒中肺部感染的预测价值分析 结果 肺部感染组年龄大于非肺部感染组()岁比()岁(.)留置鼻胃管比例、白细胞计数高于非肺部感染组.(/)比.(/)、(.)/比(.)/(.)白蛋白、前白蛋白、血肌酐、血红蛋白水平低于非肺部感染组()/比()/、()/比()/、()/比()/、()/比()/(.)多因素 回归分析结果显示留置鼻胃管、低血清白蛋白、低血肌酐是脑卒中患者肺部感染的独立危险因素(.)(.或 .)白蛋白、血肌酐预测康复期脑卒中患者肺部感染的 曲线下面积分别为.、.灵敏度分别为.、.特异度分别为.、.结论 留置鼻胃管、低血清白蛋白、低血肌酐是康复期脑卒中患者肺部感染的独立危险因素白蛋白、血肌酐对脑卒中患者肺部感染具有较高的预测价值关键词:脑卒中肺部感染预测价值 .:.:.()().().()()(.).(/).(/)(.)/(.)/(.)医学综述 年 月第 卷第 期 ()/()/()/()/()/()/()/()/(.).(.)(.).:脑卒中作为常见的脑血管意外是由循环障碍导致的急性脑损伤是全球致残和致死的主要原因目前脑卒中已成为我国临床死亡的主要病因之一 脑卒中好发于中老年人且并发症较多其中肺部感染是常见的并发症国内报道急性脑卒中患者肺部感染的发生率约为 脑卒中患者发生肺部感染后易出现多器官功能衰竭甚至引发猝死同时会延长患者的住院时间、增加住院费用 肺部感染可影响肢体功能康复增加脑卒中后病死率有研究发现急性脑卒中合并感染者死亡风险较单纯脑卒中增加 倍是导致脑卒中后死亡的重要因素 肺部感染是影响脑卒中患者治疗、预后的主要并发症诸多因素可影响脑卒中患者肺部感染的发生 本研究主要分析康复期脑卒中患者肺部感染的相关因素为有效预防脑卒中患者肺部感染和改善预后提供依据 资料与方法.一般资料 回顾性分析 年 月至 年 月西安交通大学第二附属医院收治的 例脑卒中患者的临床资料其中男 例女 例年龄 岁平均()岁 所有患者病史资料完整且均经头颅 或磁共振成像确诊符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南()、中国脑出血诊治指南()相关诊断标准行影像学检查证实诊断标准 依据国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)年颁发的医院感染诊断标准(试行)中关于下呼吸道感染的诊断标准进行肺部感染的诊断患者出现咳嗽、痰黏稠肺部出现湿啰音并有下列情况之一:发热白细胞总数和(或)中性粒细胞比例增高胸部 线片显示肺部有炎性浸润性改变 排除标准:先天性胸廓畸形、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌、肺结核、肺尘埃沉着病等肺部原发疾病者获得性免疫缺陷综合征、白血病、恶性肿瘤等导致免疫障碍的全身性疾病者根据患者是否并发肺部感染分为肺部感染组(例)和非肺部感染组(例)本研究获得西安交通大学第二附属医院伦理委员会审批.方法 收集患者的临床资料包括性别、年龄、高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、高脂血症、留置鼻胃管入院 内白蛋白、前白蛋白、血肌酐、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇、白细胞计数、血红蛋白.统计学方法采用 .统计软件分析数据计数资料用例()表示比较采用 检验符合正态分布的计量资料用均数 标准差()表示两组间比较采用独立样本 检验采用多因素 回归进行影响因素分析绘制受试者工作特征曲线(曲线)进行预测价值分析获得曲线下面积()判断预测因素的优劣 .)肺部感染组年龄大于非肺部感染组(.)留置鼻胃管比例、白细胞计数高于非肺部感染组(.)白蛋白、前白蛋白、血肌酐、血红蛋白水平低于非肺部感染组(.)见表 医学综述 年 月第 卷第 期 表 两组脑卒中患者临床资料比较项目 肺部感染组(例)非肺部感染组(例)/值 值性别例().男(.)(.)女(.)(.)年龄(岁 ).高血压例()(.)(.).心脏病例()(.)(.).糖尿病例()(.)(.).吸烟例()(.)(.).高脂血症例()(.)(.).留置鼻胃管例()(.)(.).白蛋白(/).前白蛋白(/).血肌酐(/).低密度脂蛋白胆固醇(/).高密度脂蛋白胆固醇(/).三酰甘油(/).总胆固醇(/).白细胞计数(/).血红蛋白(/).注:为 值余为 值.脑卒中患者肺部感染的影响因素将单因素分析中差异有统计学意义的指标年龄、留置鼻胃管(是 否)、血清白蛋白、前白蛋白、血肌酐、白细胞计数、血红蛋白作为自变量以是否发生肺部感染(未发生肺部感染 发生肺部感染)作为因变量纳入多因素 回归分析结果显示留置鼻胃管、低血清白蛋白、低血肌酐是脑卒中患者肺部感染的独立危险因素(.或 .)见表 表 影响脑卒中患者肺部感染的多因素 回归分析结果因素回归系数标准误值 值 值 值的年龄.留置鼻胃管.白蛋白.前白蛋白.血肌酐.白细胞计数.血红蛋白.血肌酐、白蛋白对脑卒中患者肺部感染的预测价值 绘制白蛋白、血肌酐预测脑卒中肺部感染的 曲线结果显示白蛋白预测脑卒中患者肺部感染的截断值为 /灵敏度为.特异度为.为.(.)血肌酐预测脑卒中患者肺部感染的截断值为 /灵敏度为.特异度为.为.(.)见图 注:为受试者工作特征曲线图 白蛋白、血肌酐预测脑卒中患者肺部感染的 曲线医学综述 年 月第 卷第 期 讨 论肺部感染是脑卒中的常见并发症严重影响患者的生命健康因此越来越受到人们的重视 康复期脑卒中患者存在营养摄入减少、肢体活动受限等问题肌少症发病率高于其他人群严重影响患者预后脑卒中患者吞咽障碍是常见并发症一般表现为咀嚼肌与咽喉肌无法协调统一从而引起呛咳 脑卒中后吞咽障碍的发生率为 吞咽障碍与肺部感染和脑卒中死亡率增加有关可导致患者营养不良生活质量下降 临床上常用的肠内营养方式为留置胃管但长期留置胃管会导致保护性咳嗽及吞咽反射减弱经胃管进食易导致胃肠括约肌松弛引起反流呕吐导致误吸增加肺部感染的发生率 本研究显示留置胃管是脑卒中肺部感染的独立危险因素(.)因此早期评估吞咽功能进行吞咽康复治疗加强护理尽早拔出胃管可预防肺部感染的发生吴珂等研究发现低蛋白血症是自发性脑出血患者术后肺部感染的危险因素 刘媛等研究显示术后 低血清白蛋白是颅脑损伤术后肺部感染的危险因素 本研究中低血清白蛋白是康复期脑卒中患者肺部感染的独立危险因素(.)本研究结果与上述研究一致低白蛋白血症通常由炎症引起但也可由肝细胞损伤和白蛋白合成减少、膳食氨基酸不足或白蛋白排泄增加引起 低白蛋白血症时为了维持正氮平衡机体会分解自身蛋白质使呼吸肌受累从而导致肺功能受损易引发肺部感染 同时低蛋白血症引起免疫蛋白合成减少可导致患者免疫功能下降易发生感染性疾病 血清白蛋白水平与艰难梭菌感染严重程度相关研究显示静脉输注人血白蛋白可影响先天性和适应性的免疫反应并产生有益的效果 因此脑卒中患者入院后应定期进行营养风险筛查、营养评估制订个性化的营养支持方案改善低蛋白血症从而减少肺部感染的发生肌酐是肌肉分解代谢产物其生成与肌肉量成正比低血清肌酐是肌肉质量减少和骨骼肌减少症的替代标志物 研究发现肌少症的胃癌患者术后炎症因子水平更高肺部感染的发生率高于非肌少症胃癌患者表明肌少症可增加肺部感染的发生率 在老年人中低血清肌酐(./)是体质量指数正常慢性病患者死亡率的一个强有力的预测因子 本研究显示低血肌酐是康复期脑卒中患者肺部感染独立危险因素(.)研究指出给予肺癌患者营养支持后肾功正常范围内血肌酐、白蛋白、前白蛋白的升高可降低肺部感染发生率改善营养状况提高机体免疫力 由此表明营养支持后肾功能正常范围内血肌酐升高可以提高人体抗感染能力 等对 例慢性肾病患者进行横断面研究发现 反应蛋白、白细胞数量与血肌酐成反比 以上研究表明血肌酐可以作为骨骼肌减少的替代标志物肌少症患者肺部感染发生率增加血肌酐与炎症水平相关 因此低血肌酐可以作为脑卒中患者肺部感染的预测因子综上所述脑卒中患者肺部感染的发生与低白蛋白血症、低血肌酐的营养状态以及侵入性操作留置鼻胃管有关 因此在脑卒中肺部感染的预防和治疗中应定期筛查评估患者的营养状态营养科、康复科等多学科综合干预减少肺部感染的发生但本研究为回顾性单中心研究病例数量有限上述结论仍需多中心、大规模的研究进一步验证参考文献 .():.张倩魏朝洁黄宏汰等.基于 个队列研究的中国缺血性脑卒中患者复发风险预测模型构建与验证.实用心脑肺血管病杂志():.张爱莲柯慧陈夏等.脑卒中肺部感染危险因素及血清免疫炎性因子的预测价值.中华医院感染学杂志():.宋甜田李亚婷宋明等.脑出血手术患者肺部感染风险预测评分模型的构建与验证.中国感染控制杂志():.柯小云童金英许继涛等.老年脑梗死长期卧床患者医院感染细菌学及其风险预测模型.中华医院感染学杂志():.:.:.高艳周泓羽赵庆华等.老年患者医院感染经济负担分析.护理学杂志():.:.():.医学综述 年 月第 卷第 期 中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南.中华神经科杂志():.中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南().中华神经科杂志():.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).现代实用医学():.赵英培段丽梅许志平等.肌少症指数评估老年危重症患者营养不良及其对预后的影响.中国老年学杂志():.:/.():.刘星星贺清明.老年髋部骨折病人肺部感染危险因素的 分析.护理研究():.胡凯利周雁荣李冰冰等.鼻胃管留置对心脏大血管手术患者术后肺部并发症及预后的影响.中华护理杂志():.耿仁强高希花鲁树茂等.脑挫裂伤患者并发肺部感染的危险因素分析.滨州医学院学报():.吴珂杨晓滨李平等.自发性脑出血患者术后肺部感染的列线图风险预测模型的建立.中华医院感染学杂志():.刘媛徐琪杨泽曦等.颅脑损伤术后肺部感染危险因素及其与 基因多态性的关联.中华医院感染学杂志():.():.():.:.():.():.():.蒲琳印义琼文曰等.肌少症与胃癌患者外周血炎性和营养指标及预后关系的回顾性研究.中国循证医学杂志():.陶平潘超.肌少症对老年胃癌病人术前评估与术后并发症的影响.实用老年医学():.():.朱艳叶淑芳曹卓等.早期肠内营养对肺癌患者肺部感染血清炎症因子与 的影响.中华医院感染学杂志():.():.收稿日期:修回日期:编辑:伊姗医学综述 年 月第 卷第 期