渐进性康复训练在心脏起搏器植入术患者术后康复中的应用.pdf

144医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2心脏起搏器植入术是一种常见心脏手术，常用于缓慢性心律失常患者的治疗。心脏起搏器可模拟正常心脏的冲动形成及传导，帮助患者维持心脏搏动，从而降低病死率1。虽然心脏起搏器植入术效果明显，但术后患者长时间处于强迫卧位，肩关节活动受限，容易出现肩关节麻木、肿胀、疼痛等症状，严重影响肩关节功能2。此外，心脏起搏器植入术患者心功能的恢复是一个漫长的过程，期间做好康复训练对促进患者术后康复具有重要作用3-4。渐进性康复训练是一种新型康复训练方式，主要根据患者不同时期疾病特点，指导其有计划地开展康复训练，促进术后康复5。本研究旨在探讨渐进性康复训练在心脏起搏器植入术患者术后康复中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年3月至2023年3月我院收治的76例行心脏起搏器植入术治疗的缓慢性心律失常患者，随机分为对照组与观察组，每组 38 例。对照组男22例，女16例；年龄3577岁，平均（51.297.36）岁；心功能分级：级 11 例，级 20 例，级 7 例；疾病类型：房室传导阻滞 17 例，病态窦房结综合征 15 例，其他 6 例。观察组男 24 例，女 14 例；年龄 3677 岁，平均（51.377.45）岁；心功能分级：级 12 例，级 21 例，级 5 例；疾病类型：房室传导阻滞 18 例，病态窦房结综合征 13 例，其他 7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：年龄 18 岁；符合缓慢性心律失常的诊断标准6；接受永久性心脏起搏器植入术治疗；植入被动电极；术后生命体征稳定，意识清晰；对研究知情同意。排除标准：合并其他严重慢性疾病、髋关节疾病、凝血功能异常及其他重要脏器损害；行心脏再同步治疗；术中出现严重并发症；存在视听功能障碍；生活无法自理；既往患有精神类疾病。1.2 方法1.2.1 对照组对照组术后开展常规康复训练：耐心向患者解释心脏起搏器的作用，告知患者术后 24 h 绝对卧床，双上肢保持伸直制动，禁止进行耸肩、上抬等动作，以免起搏电极脱位，局部伤口需采用沙袋压迫 68 h；术后 4 h 以平卧位为主，4 h 后渐进性康复训练在心脏起搏器植入术患者术后康复中的应用郭新瑶天津市胸科医院（天津300222）摘要目的探讨渐进性康复训练在心脏起搏器植入术患者术后康复中的应用效果。方法选取 2021 年 3 月至 2023 年 3 月医院收治的 76 例行心脏起搏器植入术治疗的缓慢性心律失常患者，随机分为对照组（38 例，行术后常规康复训练）与观察组（38 例，在对照组基础上开展渐进性康复训练）。比较两组术前、术后 1 个月的肩关节功能（采用肩关节疼痛与功能障碍指数评估）、心功能指标（N 端 B 型钠尿肽前体、左心射血分数）及生活质量（采用生活质量综合评定问卷评估）。结果术后 1 个月，观察组肩关节疼痛评分、功能障碍评分及总评分均低于对照组，N 端 B 型钠尿肽前体水平低于对照组，左心射血分数、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论心脏起搏器植入术患者术后在常规康复训练基础上采用渐进性康复训练，可减轻肩关节功能障碍程度，促进心功能恢复，提高整体生活质量。关键词渐进性康复训练；心脏起搏器植入术；肩关节功能；心功能；生活质量中图分类号R473.5 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）02-0144-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.02.042收稿日期：2023-06-29护理实践145医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2可帮助患者抬高床头 3060，卧床期间适当为患者按摩肢体，术后 24 h 后可让患者按需下床活动，术后 5 d 指导患者进行简单的肩部功能锻炼，告知患者手臂活动范围不宜过大，术后2 周内禁止剧烈运动，避免高举手臂和提取重物；出院后每月电话随访 1 次，嘱患者定期回院行永久起搏器程控。1.2.2 观察组观察组在对照组基础上开展渐进性康复训练：根据患者术后不同时期的康复特点分 3 个阶段训练。术后3 d内为第1阶段，以被动运动为主。（1）术后当天，责任护士指导患者先进行握拳运动，患侧手指用力握拳再伸展，3040 组/次，34 次/d；然后进行足背屈伸运动，协助患者取平卧位，背伸时脚尖用力朝上，足背与小腿所成夹角 90，背屈时足朝向足底方向运动，足背与小腿所成夹角超过 90，3040 组/次，34 次/d。（2）术后第 2 天指导患者进行前臂运动，协助患者取高枕卧位，一手固定患者患侧肘部，另一手协助患者尽力抬高患侧前臂，再慢慢回到功能位，2030组/次，34次/d。（3）术后第 3天指导患者进行单臂运动，协助患者取高枕卧位，一手固定患者患侧肘部，嘱其放松肩关节和上肢，另一手协助患者渐渐抬高患侧上肢 030，再慢慢回到功能位，2030 组/次，34 次/d。术后 45 d 为第 2 阶段，以主动运动为主。（1）术后第4天，指导患者先进行手臂主动运动，包含双手交叉握拳、双臂抬举至额头等，1015 min/次，23 次/d；然后进行前臂重力运动，患侧手握一杯盛满水的水杯（约 500 ml），前臂慢慢屈伸，再回到功能位，2030 组/次，23 次/d。（2）术后第5 天指导患者进行舒肩运动，肩关节上下前后各运动 1 次为 1 组，2030 组/次，23 次/d。术后6 d至1个月为第3阶段，以抗阻运动为主。（1）术后第6天，首先，指导患者进行90 抗阻运动，护士站于患者患侧，一手固定住患者患侧肩胛部位，另一手握住患者患侧手部，协助其手臂向内上方伸展至 6090，患者可酌情用力，2030组/次，34 次/d；然后，指导患者进行 180 抗阻运动，协助患者手臂向外侧、上侧分别行外展运动，与身体水平呈 180，2030 组/次，34 次/d。（2）术后第 7 天，指导患者进行 360 抗阻运动，让患者双手握住弹力绷带两端，向各方向进行拉伸运动，2030 组/次，34 次/d。（3）术后第 8 天开始患者每天将以上所有抗阻运动均训练 1 次。两组均持续训练 1 个月。1.3 观察指标肩关节功能：采用肩关节疼痛与功能障碍指数7评估两组术前、术后 1 个月的肩关节功能，包含肩关节疼痛（5 题）、功能障碍（8 题），每题分值 010 分，总分 130 分，评分越高说明肩关节功能越差。心功能指标：术前、术后 1 个月采集患者空腹状态下静脉血 3 ml，采用 B 型钠尿肽前体检测试剂盒（广州科方生物技术股份有限公司，粤械注准20152400170）检测 N 端 B 型钠尿肽前体水平；采用飞利浦心脏彩超诊断仪器 EPIQ7C（荷兰皇家飞利浦公司，国械注进 20193062262）检测左心射血分数。生活质量：采用生活质量综合评定问卷8评估两组术前、术后 1 个月的生活质量，包含社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活状态，每项分值 0100 分，评分越高说明生活质量越高。1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05）；术后 1 个月，观察组肩关节疼痛评分、功能障碍评分及总评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组肩关节功能评分比较（分，x-s）组别例数肩关节疼痛功能障碍术前术后 1 个月术前术后 1 个月观察组3821.132.23 32.583.68 35.763.84 42.874.42对照组3821.952.15 36.743.75 35.503.59 48.294.66t0.1398.0380.2418.748P0.8900.0010.8100.001组别例数总分术前术后 1 个月观察组3857.975.1476.296.27对照组3857.585.2384.716.71t0.4987.442P0.6200.05）；术后 1 个月，观察组 N 端 B 型钠尿肽前体水平低于对照组，左心射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后 1 个月，观察组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 2两组心功能指标比较（x-s）组别例数N 端 B 型钠尿肽前体（pg/ml）左心射血分数（%）术前术后 1 个月术前术后 1 个月观察组38387.3712.24 221.1111.3250.635.85 68.476.73对照组38386.5812.35 234.3712.2550.555.35 63.636.25t-0.2914.949-1.1117.277P0.7720.0010.2700.001表 3两组生活质量评分比较（分，x-s）组别例数社会功能躯体功能术前术后 1 个月术前术后 1 个月观察组3848.614.85 74.537.92 43.163.48 72.586.54对照组3848.214.33 68.585.50 43.973.54 66.846.75t0.745 14.9281.811 7.137P0.4580.0010.0730.001组别例数心理功能物质生活状态术前术后 1 个月术前术后 1 个月观察组3848.554.42 72.686.37 42.264.75 75.246.20对照组3848.424.67 65.975.75 42.134.61 69.505.74t0.186 13.7510.340 5.886P0.8530.0010.7340.0014 讨论心脏起搏器植入术常用于治疗“有症状的心动过缓”患者，可有效解决患者的心动过缓问题，避免患者发生心源性猝死9-10。但心脏起搏器植入术后 1 个月约有 33.33%的患者会出现肩部疼痛等不适症状，术后半年约有 17.39%患者的不适症状会加重，严重降低其生活质量11。有研究表明，心脏起搏器植入术后早期进行康复训练，能够明显减轻患者的肩部受损，改善肩膀疼痛症状，降低肩关节功能障碍程度12。常规康复训练随意性强，易出现训练过度或不足情况，且患者康复训练积极性不高，难以保证康复训练效果13。渐进性康复训练则可有效避免以往常规康复训练的弊端，训练强度从小至大，训练方法从简单至复杂，可帮助患者逐步适应，从而提高训练积极性14。本研究结果显示，术后 1 个月，观察组肩关节疼痛评分、功能障碍评分及总评分均低于对照组（P0.05），可见渐进性康复训练对心脏起搏器植入术患者的术后肩关节功能恢复具有积极作用，这与王晶晶15研究结论相似。究其原因为：渐进性康复训练根据患者术后不同时期的康复特点分 3 个阶段进行训练，每个阶段的训练强度由低至高，能够有效提高患者的运动意愿，避免由于长期制动而导致的肩部麻木、疼痛等问题，从而减轻肩功能障碍程度。N 端 B 型钠尿肽前体、左心射血分数均是心功能的重要衡量指标。N 端 B 型钠尿肽前体是一种心功能定量标志物，其水平升高时说明可能存在心功能衰竭；左心射血分数代表了心脏的容积率比值，其下降说明心脏收缩功能减弱16-17。本研究结果显示，术后 1 个月，观察组 N 端 B 型钠尿肽前体水平低于对照组（P0.05），左心射血分数、生活质量评分高于对照组（P0.05），可见渐进性康复训练对心脏起搏器植入术后患者的心功能恢复及生活质量改善同样具有良好作用，这与罗曼18的研究结论相似。究其原因为：渐进性康复训练能够保证患者运动的规范性，显著提高其运动耐力，降低术后心血管事件发生风险，从而改善患者的心功能与生活质量。综上所述，心脏起搏器植入术患者术后在常规康复训练基础上采用渐进性康复训练，可减轻肩关节功能障碍程度，促进心功能恢复，提高整体生活质量。参考文献1 童丽娇，周晓娟，徐健，等.起搏器植入术后患者心脏康复信息需求现状及影响因素分析 J.天津护理，2022，30（1）：10-13.2 张漫漫，李慧，沈小丽.早期康复护理措施对人工心脏起搏器植入术后患者肩功能恢复的效果 J.中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（3）：85-86.3 王羽喆，李亚茹，曹博.循证康复模式在改善心脏起搏器植入术患者术后心功能的应用价值 J.实用临床医药杂志，2020，24（6）：44-46，50.4 李真.早期康复护理对人工心脏起搏器植入术后患者并发症、肩功能恢复及生活质量的影响 J.航空航天医学杂志，2022，33（11）：1388-1390.5 金星，陈捷，余德标，等.渐进性康复训练对乳腺癌术后患侧活动度及淋巴水肿的影响 J.慢性病学杂志，2022，23（7）：1003-1005.6 陈柯萍.心血管急症救治（6）缓慢性心律失常的诊断和处理（续5）J.中国循环杂志，2014，29（4）：244-246.7 吴伟，黄粉燕，林彩娜，等.肩关节疼痛与功能障碍指数中文版 在肩痛患者中的信度与效度分析 J.中国康复医学杂志，2013，28（9）：846-848.8 李凌江，杨德森.生活质量综合评定问卷（GQOLI）J.中国心理卫生杂志，1999，5（5）：88-100.9 黄宝珠，张艳红，温水群，等.改良康复操在永久起搏器植入术后患者中的应用 J.护理实践与研究，2020，17（21）：57-59.10 张盟，丁岚，万静采.永久心脏起搏器植入患者术后自我管理能力及相关影响因素分析 J.医疗装备，2023，36（9）：104-106.147医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.211 曹文君，顾益君，葛思佳，等.基于知识转化模式构建永久性心脏起搏器植入术后患者肩关节活动方案 J.中国辐射卫生，2021，30（6）：782-787.12 万琼，张慧，夏艳玲，等.舒适护理结合早期康复干预对永久起搏器植入术后患者预后的影响 J.中西医结合护理（中英文），2021，7（10）：33-36.13 杨婷.递增式康复路径联合针对性健康教育对永久性起搏器植入术患者的影响 J.医学理论与实践，2022，35（24）：4281-4283.14 徐丽.渐进性康复训练配合预见性护理对乳腺癌术后患者上肢功能的影响 J.反射疗法与康复医学，2022，3（10）：61-64.15 王晶晶.分阶段渐进性康复训练用于型骨性Bankart 损伤肩关节镜修补后的护理价值研究 J.基层医学论坛，2022，26（18）：88-90.16 宋丽洁.超声心动图评估射血分数保留心力衰竭伴功能性二尖瓣返流患者左心结构与功能的变化及意义 D.大连：大连医科大学，2022：7-11.17 杨开洪，邹培源，徐耀祥.N 端 B 型钠尿肽前体以及肌钙蛋白I 检测用于心肌梗死后心力衰竭患者的诊断价值 J.实用医技杂志，2022，29（9）：985-988.18 罗曼.基于心功能恢复等级的渐进式训练对冠状动脉旁路移植术后病人生活质量与心脏康复的影响J.全科护理，2021，19（14）：1923-1925.烧伤属于临床常见的外伤性损伤，主要是由外界高温、化学物质或电流等因素造成的身体组织损伤1。烧伤不仅可造成皮肤黏膜组织的炎症反应，且会危及机体其他脏器的机能，进而引起并发症，影响患者的正常生活。现代烧伤治疗和护理技术涵盖手术、药物、物理治疗和综合康复护理等多方面，但仍面临感染控制困难、瘢痕预防和创面愈合困难等问题，需要进一步加强科学研究与探索2-3。随着光学和电子技术的不断进步，已有相关研究证明光子治疗仪对患者受损区域进行照射的有效性。光子治疗仪可以促进血管扩张、激活细胞代谢等生理过程，从而缩短愈合时间、促进伤口修复，改善瘢痕形成和疼痛不适等问题，为烧伤患者的治疗提供了新的研究方向4。基于此，本研究探讨光子治疗仪联合综合康复护理在烧伤光子治疗仪联合综合康复护理在烧伤患者中的应用效果王晶晶，陈丽云，曾燕惠联勤保障部队第 909 医院（福建厦门361000）摘要目的探讨光子治疗仪联合综合康复护理在烧伤患者中的应用效果。方法选取 2020 年 7 月至 2022 年 7 月于医院进行治疗的 72 例烧伤患者作为研究对象，根据住院编号奇偶数分为对照组（奇数）和观察组（偶数），每组 36 例。对照组采用综合康复护理，观察组在对照组基础上联合光子治疗仪干预。比较两组创面疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估、创面愈合时间、瘢痕增生情况 采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估 及并发症（创面出血、创面内存积液、创面感染、休克、呼吸衰竭、败血症）发生率。结果观察组干预 1、7、14 d 的 VAS 评分均低于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组干预 14 d 后 VSS 各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论光子治疗仪联合综合康复护理在烧伤患者中的应用效果优于单一应用综合康复护理，可减轻创面愈合过程中的疼痛程度，缩短愈合时间，改善瘢痕增生情况，降低并发症风险。关键词光子治疗仪；综合康复护理；烧伤；创面愈合；并发症中图分类号R473 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）02-0147-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.02.043收稿日期：2023-08-15护理实践