健康中国建设与经济高质量发展的耦合关系研究.pdf

第 卷 第 期 年 月医学与社会 .健康中国建设与经济高质量发展的耦合关系研究俞佳立 甘 晨 姚 莉 钱芝网上海第二工业大学经济与管理学院 上海 宁波财经学院国际经济贸易学院 浙江宁波 上海健康医学院 上海 摘 要 目的:分析省域层面健康中国建设与经济高质量发展的耦合关系为健康中国建设和经济高质量发展的协同推进提供参考 方法:运用耦合协调度模型分析 年我国 个省份健康中国建设与经济高质量发展的耦合协调度运用障碍度模型和空间自相关模型分析其影响因素和空间关联特性 结果:健康中国建设与经济高质量发展之间的耦合协调度值由 年的.增至 年的.年均增长率为.东、中、西部地区的耦合协调度均值依次为.、.和.阻碍健康中国建设、经济高质量发展的因素在不同时间和不同地区有所差别 结论:健康中国建设与经济高质量发展的耦合协调程度不高且地区间的差异较大需进一步促进区域协调发展关键词 健康中国经济发展高质量发展耦合关系中图分类号:文献标识码:./.文章编号:():.:.:.:.基金项目:国家自然科学基金资助项目编号为 国家社会科学基金资助项目编号为 上海第二工业大学科研项目编号为、通讯作者:甘 晨.健康中国建设是推动经济高质量发展的助力之一 当前健康中国建设取得显著成效国家卫生健康委公布的数据显示 年我国居民人均预期寿命为.岁孕产妇与婴儿死亡率分别为./万、.主要健康指标总体上优于中高收入国家平均水平 健康中国建设能提高国民健康素质、推 医学与社会 年 月第 卷第 期动健康产业发展为经济高质量发展提供基础经济高质量发展不仅能为健康中国建设提供必要的财政支持在新发展理念下单位国内生产总值二氧化碳排放明显下降二氧化硫等有害气体的排放也显著下降为健康中国建设提供了重要保障 由此可见健康中国建设与经济高质量发展之间互为影响、相互促进 但区域间健康中国建设成效差距依然 较 大 成 为 影 响 经 济 高 质 量 发 展 的 瓶 颈之一当前关于健康中国建设和经济高质量发展的研究多为两者各自的单独评价针对两者间耦合关系的研究较少 关于健康中国建设评价的文献主要从多维视角构建指标体系对健康中国建设进行测度 刘嘉周等从健康影响因素控制、重点人群健康促进等 大维度建立指标体系冯旅帆等从健康环境、健康服务等 大领域构建健康发展力评价的指标体系运用德尔菲法对中国健康发展力予以测度李昶达等从健康状况、健康治理和健康维持 大维度构建指标体系运用综合指数法和探索性空间分析法对健康中国建设进行评价 关于经济高质量发展评价的文献主要基于不同的研究方法从不同空间尺度出发考察经济高质量发展的水平 从不同空间尺度来看现有文献从全国省域或市域、京津冀等空间尺度出发进行经济高质量发展的定量研究 从经济高质量发展的区域特征来看各地经济高质量发展水平均有所提升且存在东高西低两级分化格局中国经济高质量发展整体呈收敛状态且各地收敛速度存在明显不一等特征 部分学者针对健康中国建设和经济高质量发展耦合关系进行了研究 李昶达等利用 年全国 个省份的截面数据对省域健康中国建设与经济社会发展间的耦合协调水平进行测量发现当前健康中国建设与经济社会发展尚处于初级耦合协调的阶段李丽清等构建耦合协调度模型研究了江西下辖地级市医疗资源配置和经济高质量之间的耦合协调关系发现江西省医疗资源配置与经济高质量发展的耦合协调度呈上升趋势但绝大多数城市耦合协调度处于濒临失调和勉强协调阶段通过对已有文献的梳理可以发现现有文献大多聚焦健康中国建设和经济高质量发展各自的目标任务及其评价未能将两者融入统一分析框架内而针对两者间耦合关系的研究则存在仅有截面数据、数据陈旧或局限在单一省域内等问题 由于在数据整理过程中西藏和港澳台地区的指标数据存在严重缺失故本文采用 年我国 个省份的面板数据运用耦合协调度模型、障碍度模型、空间自相关检验等考察健康中国建设、经济高质量发展以及两者间的耦合协调度、影响因素及其空间关联特性 从省域层面运用耦合协调度模型分析健康中国建设和经济高质量发展耦合协调度并研究各个维度对整体耦合协调度的影响为健康中国建设和经济高质量发展的协同推进提供参考 资料来源与方法.资料来源研究数据来源于 年中国统计年鉴中国能源统计年鉴中国文化文物与旅游统计年鉴、年中国卫生与计划生育统计年鉴、年中国卫生健康统计年鉴.指标选取.健康中国建设评价指标选取“健康中国”规划纲要确立了健康中国建设的具体目标包括人民健康水平持续提升、健康服务能力大幅提高等由此建立了健康水平、健康服务与保障、健康生活、健康环境和健康产业 大领域的 余细项指标 参照该纲要并借鉴已有研究成果从上述 大维度构建指标体系 健康水平是一项综合指标围产儿死亡率、孕产妇死亡率、传染病发病率及其死亡率正好能从不同角度刻画国民健康的产出水平因此健康水平维度选用围产儿死亡率等 项指标健康服务与保障应包含卫生健康领域的人财物选取一般公共预算支出中医疗卫生支出占比衡量资金保障情况选取每千人医疗卫生机构数和每千人医疗卫生机构床位数衡量物力保障水平选取每千人卫生技术人员数、每千人执业(助理)医师数和每千人注册护士数衡量人力保障水平 健康环境涉及空气、水源、固体污染等选用每千人化学需氧量排放量衡量水源污染状况选用每千人二氧化硫、氮氧化物和颗粒物排放量衡量空气污染状况选用每千人一般工业固体废物产生量衡量固体污染状况 健康生活与文化、旅游、餐饮等息息相关选用每万人拥有的公共图书馆建筑面积等 项指标衡量健康生活水平 近年来人口老龄化不断加深养老产业已经成为健康产业中的重要组成部分因此人均养老机构数是衡量健康产业发展的重要指标 医药工业是健康产业的重要体现选用百强医药工业企业数衡量地区的健康产业水平 各指标单位及其属性见表 俞佳立等.健康中国建设与经济高质量发展的耦合关系研究 表 健康中国建设评价指标体系二级指标三级指标属性健康水平健康服务与保障健康环境健康生活健康产业 围产儿死亡率()负 孕产妇死亡率(/万)负 传染病发病率(/万)负 传染病死亡率(/万)负 医疗卫生财政支出占一般公共预算支出的比重()正 每千人医疗卫生机构数(个/千人)正每千人医疗卫生机构床位数(张/千人)正 每千人卫生技术人员数(人/千人)正 每千人执业(助理)医师数(人/千人)正 每千人注册护士数(人/千人)正 每千人化学需氧量排放量(吨/千人)负 每千人二氧化硫排放量(吨/千人)负 每千人氮氧化物排放量(吨/千人)负 每千人颗粒物排放量(吨/千人)负 每千人一般工业固体废物产生量(吨/千人)负 每万人拥有公共图书馆建筑面积(平方米/万人)正 每万人拥有群众文化设施建筑面积(平方米/万人)正 星级饭店数量(个)正 级景区数量(个)正 文化财政支出占一般公共预算支出的比重()正 每千人养老机构数(个/千人)正 中国医药工业百强名单(个)正.经济高质量发展评价指标选取 面对经济发展的新趋势和新挑战党的十八届五中全会提出“创新、协调、绿色、开放和共享”的新发展理念 遵循全面性和可获得性原则并借鉴已有研究成果从上述五大维度构建经济高质量发展评价指标体系“创新”包括创新基础、创新投入和创新产出三方面教育是国家创新的基础受教育年限是教育存量的重要表现故选用该指标衡量创新基础 创新投入包括经费和人员的投入情况故选取研发支出占 的比重和研发人员数衡量创新投入 受数据可获得性影响选用专利申请受理数衡量专利产出情况用技术市场成交额占 的比重衡量科技产品的转化潜力“协调”包含城乡和产业协调中国正积极推进新型城镇化建设加快缩小城乡收入差距因此选用城镇化率和城乡收入比衡量城市化水平和城乡收入差距 此外中国产业结构不断升级因此选用产业结构高级化衡量产业结构转型升级的程度“绿色”是新发展理念的重要方面绿色包含资源节约和环境保护选用单位生产总值电耗反映资源的消耗选用人均公园绿地面积等 个指标反映环境保护“开放”是指经济在资本和贸易等领域的开放程度 资本往来包含外商直接投资和对外投资外商投资企业数量的多少一定程度上能够反映外商直接投资的规模故选用该指标衡量资本流入对外直接投资占 的比重能直接体现资本的流出情况 进出口总额是反映对外贸易水平的重要依据故选取进口和出口总额占 的比重衡量贸易往来“共享”的重点是保障和改善民生人均、恩格尔系数等与人民生活质量密切相关因此上述指标能客观反映民众的生活基础 服务保障涉及交通、通讯、教育等领域为避免信息重叠删除了教育等领域的指标选用公路网密度和电话普及率表征交通和通讯的保障水平 见表 表 经济高质量发展评价指标体系二级指标准则层三级指标属性创新 协调 绿色 开放 共享 创新基础创新投入创新产出城乡协调产业协调资源消耗环境保护资本往来贸易往来生活基础服务保障 居民人均受教育年限(年)正 研发支出/()正 研发人员数(人年)正 专利申请受理数(件)正 技术市场成交额/()正 城镇化率()正 城乡收入比()负 产业结构高级化()正 单位生产总值电耗(千瓦小时/元)负 人均公园绿地面积(公顷/万人)正 森林覆盖率()正 生活垃圾无害化处理率()正 外商投资企业数(户)正 对外直接投资/()正 进口总额/()正 出口总额/()正 人均(元/人)正 城市恩格尔系数()负 农村恩格尔系数()负 公路网密度(公里/平方公里)正 电话普及率(部/百人)正.研究方法.耦合协调度模型 协调是指两个和多个系统之间一种良性的相互关系是系统之间协调一致的关系 为刻画健康中国建设与经济高质量发展之间的相互协调关系建立如下耦合协调度模型 医学与社会 年 月第 卷第 期()()/()()在上式()中 代表健康中国建设水平 代表经济高质量发展水平 为调节系数取值一般大于等于、和 为待定权重这里调节系数 取值为 和 取值均为.即为两者间的耦合协调度值 的取值在之间 值越逼近于 表明两者间协调度越高 值越逼近于 协调度越低本文将协调度等级进行如下定义 见表 表 耦合协调度等级等级含义等级含义 级.极度协调 级.)弱度失调 级.)高度协调 级.)低度失调 级.)中度协调 级.)中度失调 级.)低度协调 级.)高度失调 级.)弱度协调 级.)极度失调.障碍度模型 障碍度模型可以计算综合评价中各评价指标的障碍度找出限制事物发展的关键因素明晰关键制约因素的影响程度为制定科学、合理的政策提供依据 对于“健康中国建设经济高质量发展”耦合协调系统来说两个子系统之间只有通过相互作用才能形成合理、有序的演化过程因此为帮助耦合协调系统更好地发展以障碍度模型来分析影响耦合协调的障碍因子 其模型表示为:()()()为指标偏离度表示数据标准化后的数值 为因子贡献度 表示指标层障碍度 表示要素层障碍度.空间自相关 空间自相关表示位置相邻的地区有相似的变量取值 高值与高值、低值与低值聚集在一起表示该属性值存在正空间自相关关系高值与低值相邻即该属性值存在负空间自相关关系若随机分布即为不存在空间自相关 本文采用莫兰指数和吉尔指数来进行空间相关性的判断.统计学方法使用 软件对数据资料进行整理运用 .软件分析健康中国建设与经济高质量发展耦合协调度与空间相关性采用 软件分析影响健康中国建设与经济高质量发展耦合协调度的主要障碍因子 结果.健康中国建设与经济高质量发展耦合协调度我国 个省份健康中国建设与经济高质量发展耦合协调度居于.之间处于弱度失调的阶段 从区域层面来看东、中、西部地区的耦合协调度依次由 年的.、.和.增至 年.、.和.东部地区和西部地区分别稳定在弱度协调和低度失调的阶段而中部地区经历了从低度失调向弱度失调的转变 见图 从省际层面来看北京的健康中国建设与经济高质量发展耦合协调度均值为.处于中度协调的阶段上海等 省份的耦合协调度均值居于.之间处于低度协调的阶段天津和山东 省份的耦合协调度均值居于.之间处于弱度协调的阶段河北等 个省份耦合协调度均值居民.之间处于弱度失调的阶段山西等 个省份的耦合协调度均值居民.之间处于低度失调的阶段青海是唯一处于中度失调的地区 从各省份时间演变的角度来看北京等 个省份的耦合协调度所处类型始终保持不变天津等 个省份的耦合协调度所处类型或多或少都出现了波动山东经历了从弱度失调向低度协调的转变图 健康中国建设与经济高质量发展的耦合协调度值.障碍因子分析计算健康中国建设子系统和经济高质量发展子系统的障碍度与障碍因子并按照因子障碍度大小进行排序 以 和 年为例将障碍因子出现频次最高的三个因子作为主要障碍因子 见表 健康中国建设子系统指标层中的、和 分别出现 次、次和 次 经济高质量发展子系统指标层中的、和 分别出现 次、次和 次.空间相关性分析如表 所示健康中国建设水平的全局莫兰指数均为正意味着健康中国建设呈现显著的空间正相关性特征 经济高质量发展的全局莫兰指数显著俞佳立等.健康中国建设与经济高质量发展的耦合关系研究 为正表明各地经济高质量发展同样存在同类聚集特征 从时间演变来看全局莫兰指数由初期的.上升至末期的.健康中国建设与高质量发展耦合协调度的全局莫兰指数由 年.波动上升至 年的.莫兰指数均显著为正表明两者间耦合协调度也并非是趋于随机分布表 健康中国建设与经济高质量发展指标层主要障碍因子地区健康中国建设经济高质量发展北京 天津 河北 山西 内蒙古 辽宁 吉林 黑龙江 上海 江苏 浙江 安徽 福建 江西 山东 河南 湖北 湖南 广东 广西 海南 重庆 四川 贵州 云南 陕西 甘肃 青海 宁夏 新疆 讨论.健康中国建设与经济高质量发展的耦合协调度水平不高且区域间的差异较大 从全国层面来看 健康中国建设与经济高质量表 全局自相关检验年份莫兰指数健康中国建设经济高质量发展耦合协调度吉尔指数健康中国建设经济高质量发展耦合协调度.(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.)注:、分别表示在、的水平下显著括号内为 值发展的耦合协调度均值为.系统处于弱度失调阶段东中西部的耦合协调度均值依次为.、.和.系统分别处于弱度协调、弱度失调和低度失调的状态绝大多数省份的耦合协调度处于失调状态 以上结果表明健康中国建设与经济高质量发展的耦合协调度水平还不够高存在较大提升空间 此外无论从区域层面还是省际层面来看耦合协调度的差异十分明显 究其原因是与中西部地区健康中国建设和经济高质量发展水平不高有关受历史、区位等因素的作用中西部地区的医疗条件相对落后医疗资源供给明显不足各地医疗卫生政策落实不到位民众缺乏对健康生活理念的重视等上述原因影响到了健康中国建设的深度 在经济高质量发展方面中西部地区经济发展长期滞后于东部地区从而难以吸引到高素质的劳动力人才瓶颈无法突破导致技术创新能力匮乏制造业等产业链升级困难 最终影响到经济的高质量发展 因此中西部地区健康中国建设和经济高质量发展水平不高从而影响到了两者间的耦合协调度要解决区域差距较大的问题势必要从健康中国子系统和高质量发展子系统出发建立欠发达地区的提升路径 就健康中国建设子系统而言要大力支持大健康等战略型新兴产业的发展全面推动数字医疗的发展 完善医疗卫生服务体系增加公共医疗资源的供给改善医疗卫生资源配置地区不 医学与社会 年 月第 卷第 期均的问题 重视人居环境建设对于那些高耗能、高污染的企业实现关停整治 政府需统筹协调关注经济发展的同时要兼顾公众文化等事业的建设就经济高质量发展子系统而言政府可以通过制定和完善科学的区域发展规划为欠发达地区高质量发展明确方向.健康中国建设与经济高质量发展的障碍因子均较稳定 障碍度模型揭示出中国医药工业百强企业数、每万人拥有的公共图书馆建筑面积和每万人拥有的群众文化设施建筑面积 项指标是影响健康中国建设子系统最多、最重要的因素 近年来各级政府一直在加大财政医疗卫生支出的力度医疗卫生机构数、床位数等公共品的供给得到明显提升对缓解医疗资源紧张提升公众健康水平有重要价值随着经济社会的快速发展公众消费不断升级百姓对于健康生活方式的向往越发强烈因此公共图书馆以及群众文化设施建筑面积成为影响健康中国建设子系统的重要因素医药工业是关系国计民生和国家安全的战略性产业也是健康中国建设的重要基础 目前医药工业存在研发投入不足创新能力弱等特点因此建立一批具有竞争力的医药工业企业是未来健康中国建设的重点故医药工业数是影响健康中国建设的重要因子外商投资企业数、技术市场成交额 的比重和研发人员数是影响经济高质量发展子系统最多、最重要的 项指标 创新是引领发展的第一动力经济高质量发展的关键在于科技创新 近年来美国对中国的封锁持续加强尤其是在一些关键的核心科技领域美国更是对中国严防死守因此技术市场成交额占 的比重和研发人员数所表征的创新要素是影响经济高质量发展的重要因素 开放是推动经济高质量发展的必由之路习近平总书记指出我国经济持续快速发展的一个重要动力就是对外开放市场经济其实是一种开放型经济只有坚持在更大范围、更大领域、更深层次的开放才能促成优势互补、合作共赢 因此外商投资企业数为代表的开放力是影响中国经济高质量发展的重要因素之一就健康中国子系统而言各地要建立有一定规模的医药工业企业同时要加大对图书馆等文化设施的建设 就经济高质量发展子系统而言各地要重视对外开放的深度和广度同时要更加注重提升地区创新能力培育更多的研发人才.健康中国建设、经济高质量发展及两者的耦合协调度存在正向空间相关性 健康中国建设、经济高质量发展及两者间的耦合协调度的莫兰指数均大于 且在不同显著性水平下通过检验表明健康中国建设、经济高质量发展及其两者间的耦合协调度均存在显著的空间正相关性 年间各年份的吉尔指数值均小于 同样在不同显著性水平下通过检验 上述结果揭示出健康中国建设水平、经济高质量发展水平及其两者间的耦合协调度的空间分布特征并非是趋于随机分布其存在着明显的空间同类聚集特征 究其原因是中国幅员辽阔区域间地理上相毗邻区域间会因为劳动力、资本、技术等要素的跨区域流动而产生空间依赖性健康中国建设水平越高的地区则越容易通过医疗人才的跨区域流动、健康知识溢出等方式传递至相邻地区从而带动周边地区健康事业的快速发展形成健康中国建设的“高高”聚集区健康中国建设水平越低的地区受限于区位因素邻近地区无法获取相应的技术支持来带动地区健康事业的快速发展从而形成健康中国建设的“低低”集聚区经济高质量发展同样如此存在一定的空间效应 根据耦合协调度的计算公式健康中国建设水平和经济高质量发展水平将正向影响耦合协调度的大小因此健康中国建设和经济高质量发展水平的空间同类聚集特征也决定了耦合协调度也存在类似表现参考文献 国家卫生健康委.年我国卫生健康事业发展统计公报/.().:/./.陈洁婷朱燕蔡文伯.我国西部地区健康投资教育投资经济发展动态耦合协调研究.医学与社会():.陈诗一.低碳经济.经济研究():.王荣荣张毓辉王秀峰.健康中国建设进程指数的建立与应用研究 .中国卫生政策研究():.:.():.刘嘉周王秀峰苏剑楠等.基于层次分析法的健康中国建设指数研究 .中国卫生经济():.(下转第 页)医学与社会 年 月第 卷第 期广西壮族自治区卫生健康委员会.广西壮族自治区三级公立医院绩效考核实施方案(试行)/.:/./.林金雄 李贝 杨泽荣.广州市某三甲医院住院患者满意度及影响因素.医学与社会 ():.明坚 魏艳 何露洋 等.患者参与决策与医学新技术使用行为的关联分析.中国医院管理 ():.杜芳 赵经纶 吴秉伦 等.深圳市口腔科门诊患者满意度及其影响因素研究.中国卫生经济 ():.金春林 王海银 孙辉 等.价值医疗的概念、实践及其实现路径.卫生经济研究 ():.施露露 马小红 刘兰.基于结构方程模型的宁夏地区新农合患者满意度研究.中国卫生统计 ():.郑大喜.典型地区医疗服务价格动态调整方案比较、实施经验与启示.中国卫生经济 ():.李禹慧 梁立波 霍洪波 等.所三级医院患者出院流程及护理满意度调查与分析.中国医院管理():.杨涛 刘勇 孟雪晖 等.浙江省 所中医医院门诊患者满意度现状及影响因素调查研究.中国医院():.尉晓霞 赵加奎 丁园.上海市某区就诊患者及家属医疗服务满意度影响因素研究.中国健康教育():.金平 刘琍 周萍 等.上海 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