基于BNP和IL-6的列线图模型在预测老年髋部骨折患者术后主要不良心血管事件发生风险的价值.pdf

【】./.论著临床基于 和 的列线图模型在预测老年髋部骨折患者术后主要不良心血管事件发生风险的价值易知非罗雪峰何佳奇吾路汗马汗段赟谢增如基金项目:新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目()作者单位:乌鲁木齐新疆医科大学第一附属医院创伤骨科(易知非、罗雪峰、何佳奇、吾路汗马汗、谢增如)新疆医科大学第六附属医院骨科(段赟)通信作者:谢增如:.【摘 要】目的 探讨基于脑钠肽()和白介素()的列线图模型在个体化预测老年髋部骨折患者术后主要不良心血管事件()发生风险的价值 方法 纳入 年 月 年 月新疆医科大学第一附属医院创伤骨科诊治老年髋部骨折患者 例作为建模集同期纳入新疆医科大学第六附属医院收治的老年髋部骨折患者 例作为验证集 以建模集老年髋部骨折患者术后 内是否发生 分为 组 例(.)和组 例(.)比较建模集 组患者临床资料、实验室指标、心功能指标以及手术相关指标多因素回归分析获得影响老年髋部骨折患者术后发生 的独立预测因素并构建列线图模型绘制校准曲线和 曲线进一步分析列线图模型的预测效能和准确度 结果多因素 回归分析调整和校正混杂因素后 分级高、年龄 岁、高以及 高为老年髋部骨折患者术后发生 的独立危险因素().(.).(.).(.).(.)均 .)曲线分析结果显示建模集联合预测的曲线下面积()为.(.)验证集联合预测的 为.(.)结论 基于 和 的列线图模型可用于准确预测老年髋部骨折患者术后 发生风险【关键词】髋部骨折脑钠肽白介素主要不良心血管事件列线图老年人【中图分类号】.【文献标识码】.:():.【】To explore the value of the nomogram model based on brain natriuretic peptide(BNP)andinterleukin6(IL6)in the individualized prediction of the risk of postoperative major adverse cardiovascular events(MACE)in elderly hip fracture patients.Two hundred and thirtyfour elderly hip fracture patients admitted to authorshospital from January 2016 to December 2022 were included as the modeling set,while 253 elderly hip fracture patients admitted to orthopedics department of the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were included as the validation set.Elderly hip fracture patients in the validation set who experienced MACE within 30 days after surgery were dividedinto the MACE group of 37 cases(15.8%)and the NMACE group of 197 cases(84.2%).The general clinical data,laboratory indicators,left ventricular ejection fraction and surgery related indicators of patients between the two groups in the modeling set were compared,the statistically significant variables in the single factor analysis were included in the multivariateLogistic regression analysis to obtain the independent predictors of MACE in elderly hip fracture patients after surgery,the疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .analysis was focused on the predictive value of BNP and IL6,and a nomogram model was constructed,calibration curveand ROC curve were drawn to further analyze the predictive performance and accuracy of the nomogram model.Multivariate Logistic regression analysis adjusted for confounding factors,ASA grade,age,BNP and IL6 were still independent predictors of postoperative MACE in elderly hip fracture patients OR(95%)CI=2.576(1.243 4.567),2.317(1.237 4.347),2.467(1.214 3.598),2.389(1.208 3.672)P0.05).The ROC analysis resultsshowed that the area under the curve(AUC)of jointly prediction in the modeling set was 0.923(95%CI0.882 0.967),and?the AUC of jointly prediction in the validation set was 0.903(95%CI0.876 0.958).The nomograph model?based on BNP and IL6 can be used to accurately predict the risk of postoperative MACE in elderly hip fracture patients.【】Hip fracture;Brain natriuretic peptide;Interleukin6;Major adverse cardiovascular events;Nomogram;Elderly 髋部骨折为老年人最常见的骨折类型之一目前随着我国人口老龄化的加剧越来越多的老年患者正遭受这一疾病的困扰发病率呈现逐年上升的趋势 对于老年髋部骨折患者 早期手术治疗已经得到了广泛认可但老年患者心脏储备功能较差髋部骨折后因出血所致的不同程度贫血会导致心脏供氧受限导致心脏收缩加强以及耗氧量增加此外老年髋部骨折患者常合并多种慢性疾病可明显增加其术后心功能不全、心肌梗死、恶性心律失常、心源性猝死等主要不良心血管事件()发生风险 相关文献报道相较于其他类型骨折患者老年髋部骨折患者术后 的发生率升高.倍 因此建立一种准确、有效的术前评估方法对于降低老年髋部骨折患者术后 发生率具有十分重要的意义 相关文献报道脑钠肽()作为感应心室压力或心室壁缺血的激素可用于独立预测非心脏手术术后 的发生 有研究结果显示白介素()作为机体重要的炎性因子在调控机体炎性免疫反应过程中发挥重要的作用其表达水平反映了患者心功能状况和与冠状动脉斑块破裂相关的急性炎性反应本研究拟探讨基于 和 的列线图模型在个体化预测老年髋部骨折患者术后 发生风险的价值现报道如下 资料与方法.临床资料 纳入 年 月 年 月新疆医科大学第一附属医院创伤骨科诊治老年髋部骨折患者 例作为建模集同期纳入新疆医科大学第六附属医院收治的老年髋部骨折患者 例作为验证集.病例选择标准()纳入标准:年龄 岁均由单侧低暴力损伤所致经临床和影像学确诊为闭合性髋部骨折均接受内固定手术或髋关节置换术()排除标准:临床资料不完整合并其他部位骨折病理性骨折合并严重心、肺、肝、肾功能不全合并恶性肿瘤.观测指标与方法.心功能指标检测:于术前清晨抽取患者空腹肘静脉血 离心留取上清液并置于低温冰箱保存待测采用电化学发光法测定血清心肌肌钙蛋白()放射免疫法测定血清 术前 心脏多普勒超声仪(南京恒腾电子科技有限公司)检测左心室射血分数()等.炎性因子等相关指标检测:上述血清以 全自动生化仪(成都一科仪器设备有限公司)测定血红蛋白()、白蛋白()、血清肌酐()、尿素()、白细胞计数()、淋巴细胞计数()酶联免疫吸附()法测定血清肿瘤坏死因子(试剂盒为上海一研生物科技有限公司)白介素()、(武汉天正源生物科技有限公司试剂盒)中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白()以及胱抑素()(天津越腾生物技术有限公司试剂盒)并计算中性粒细胞和淋巴细胞比值()免疫比浊法测定血清高敏 反应蛋白(杭州臻优品生物科技有限公司试剂盒).发生情况:所有患者随访至术后 记录患者术后 内 发生情况 定义:急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、慢性心功能不全急性加重、心力衰竭、恶性心律失常、心源性猝死.统计学方法采用 .统计学软件和.软件对数据进行分析 符合正态分布的计量资料以 表示 组间比较采用独立样本 检验计数资料以频数或率()表示 组间比较采用 检疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .验单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素 回归分析采用最大似然比前进法筛选出最终变量获得影响老年髋部骨折患者术后发生 的独立预测因素并基于独立预测因素构建列线图模型绘制列线图模型的校准曲线进行内外部验证绘制预测老年髋部骨折患者术后发生 的受试者工作特征()曲线进一步分析联合预测模型的预测效能 .).建模集 组和 组患者临床资料比较 以建模集老年髋部骨折患者术后 内是否发生 分为 组 例(.)和 组 例(.)建模集 组患者 岁所占比例、冠心病所占比例高于 组 组性别、高血压、糖尿病、脑梗死、骨折类型等比较差异无统计学意义(.)见表 表 建模集 组与 组患者临床资料比较.项 目 组()组()/值 值年龄例()岁(.)(.).岁(.)(.)性别例()男(.)(.).女(.)(.)(/).高血压例()(.)(.).糖尿病例()(.)(.).脑梗死例()(.)(.).冠心病例()(.)(.).骨折类型股骨颈骨折(.)(.).例()转子间骨折(.)(.).建模集 组和 组患者心功能及血清学指标比较建模集 组患者、降低而、水平高于 组(.)见表 表 组与 患者心功能及血清学指标比较().项 目 组()组()值 值().(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).建模集 组与 组患者手术相关指标比较 组患者的 分级 级比例高于组(.)见表 表 组与 患者患者手术相关指标比较.项 目 组()组()/值 值 分级 级(.)(.).例()级(.)(.)手术时间().手术方式髓内固定术(.)(.).例()关节置换术(.)(.)术中出血量().影响老年髋部骨折患者术后发生 的多因素 回归分析 以建模集老年髋部骨折患者术后 内是否发生(是 否 )作为因变量上述结果中有统计学意义的指标:年龄(岁 岁 )、冠心病(是 否 )、(实际值)、(实际值)、(实际值)、分级(级 级)、左心室射血分数(实际值)以及血红蛋白(实际值)作为自变量多因素 回归分析调整和校正混杂因素后 分级高、年龄大、疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .高以及 高为老年髋部骨折患者术后发生 的独立预测因素(.)其中 每增加 /老年髋部骨折患者术后发生 的风险增加.倍().(.).每增加/老年髋部骨折患者术后发生 的风险增加.倍().(.).见表 表 影响老年髋部骨折患者术后发生 的多因素 回归分析.自变量 值 值 值 值 值常数项.分级高.冠心病.年龄 岁.高.高.高.高.高.列线图模型的构建基于表 中 个独立预测因素:分级、年龄、及 构建列线图模型:/()代表老年髋部骨折患者术后 发生风险的预测值数值越接近 术后发生 的概率越大 为自然常数 可通过下列公式计算得出:.分级(级 级).年龄(.)曲线分析结果显示建模集和验证集 分级、年龄、及 预测老年髋部骨折患者术后发生 均具有良好的预测效能并且 者联合预测的价值最高建模集联合预测的曲线下面积()为.(.)验证集联合预测的 为.(.)见图 图 建模集列线图模型的校准曲线.图 验证集列线图模型的校准曲线.图 建模集预测老年髋部骨折患者术后发生 的 曲线.疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .图 验证集预测老年髋部骨折患者术后发生 的 曲线.讨 论 是一种感应心室压力或心室壁缺血的激素由心肌细胞合成具有促尿钠排泄和扩张血管的作用 相关研究显示 表达水平与各种心脏疾病如左心功能不全、二尖瓣狭窄、心肌梗死密切相关 表达水平与患者左心功能呈负相关 表达水平越高代表患者左心功能越差 等的研究结果发现 表达水平越高的冠心病患者其冠状动脉病变程度越严重并且发生急性冠状动脉综合征风险越高 而近年来有相关研究结果显示术前 表达水平可用于预测非心脏手术患者术后心血管并发症发生风险术前 表达水平越高预示非心脏手术患者术后发生心血管并发症的风险越高由此得出结论:表达水平可为术前评估患者左心室舒缩功能提供指导 而本研究多因素分析结果显示 为老年髋部骨折患者术后发生 的独立预测因素术前 表达水平越高老年髋部骨折患者术后 内发生 的风险越高本研究再次证实了既往研究结果 本研究多因素分析结果还发现 为老年髋部骨折患者术后发生 的独立预测因素 每增加 /老年髋部骨折患者术后发生 的风险增加.倍 髋部骨折后机体产生创伤应激反应大量炎性细胞和炎性通路被激活 促进大量炎性因子表达和释放这些炎性因子使机体在适应外界环境能力增加的同时也带来了多方面的不良反应使机体处于炎性反应状态 作为机体炎性反应过程中的一种重要介质和促炎因子在巨噬细胞成熟与分化、内皮细胞损伤、脂质过氧化以及炎性反应的表达与调控过程中发挥关键作用 除此之外 还参与冠状动脉粥样硬化斑块的形成与发展能够增强血小板的黏附、聚集作用促进血栓形成 加重心肌细胞损伤因此 表达水平不仅可以反映冠状动脉粥样硬化斑块的严重程度和不稳定性还可以反映患者心功能的状况 相关研究结果显示不稳定心绞痛患者血清 表达水平与其左心室射血分数呈负相关血清 表达水平越高不稳定心绞痛患者发生 的风险越高提示血清 表达水平不仅能够反映与冠状动脉斑块破裂相关的急性炎性反应而且可以在一定程度上反映慢性炎性反应中斑块的易损性 宋培的研究结果发现 在 发生过程中发挥关键作用可作为维持血液透析患者发生 的独立预测因素 而本研究结果提示术前 表达水平对于老年髋部骨折患者术后 内发生 具有较高的预测价值其可能原因考虑为:术前 表达水平越高代表老年髋部骨折患者左心室射血分数越低心功能越差冠状动脉斑块稳定性越差 此外 升高可加重机体炎性级联反应直接损害心肌细胞 还可加强血小板黏附、聚集作用 加重血管内皮细胞损伤 促进血栓形成因此以上因素均可促进患者术后 的发生 近年来结合患者各个临床病理特征建立的列线图模型已被用于个体化预测各种结局事件的发生风险其有效性和准确性也已得到证实 等建立的列线图模型用于预测老年髋部骨折患者术后死亡风险其准确性和区分度明显优于各单一预测指标 但目前针对老年髋部骨折患者术后 发生风险的列线图模型还未见报道 本研究基于 分级、年龄、及 构建预测老年髋部骨折患者术后 发生风险的列线图模型其内外部验证结果证实本研究构建的列线图模型用于预测老年髋部骨折患者术后 发生风险具有较高的准确度和预测效能 综上所述基于 和 的列线图模型能用于准确预测老年髋部骨折患者术后 发生风险利益冲突:所有作者声明无利益冲突作者贡献声明易知非:资料搜集整理统计学分析论文撰写论文修改罗雪峰:设计研究方案实施研究过程分析试验数据何佳奇、吾路汗马汗、段赟:实施研究过程收集整理试验数据谢增如:提出研究思路分析试验数据论文审核参考文献 赵建文王晓伟孙天胜等.老年髋部骨折术后 年死亡风险及疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .危险因素分析.实用骨科杂志():.:./.:.():.:./.():.:./.陈宏如李萍陈少婷等.无线监护仪生命体征连续监测在高龄髋部骨折患者围术期不良事件中的应用.中国医学装备():.:.():.:./.魏滨徐懋张利萍等.老年髋部骨折患者术后心血管并发症的危险因素分析.临床麻醉学杂志():.:./.廖世亮兰秀夫魏炳南等.、对髋部骨折术后不良心血管事件的预测价值.检验医学与临床():.:./.李珍珍林祖近宋伟.入院即刻 对不稳定型心绞痛患者左心室射血分数和主要不良心血管事件的预测价值.心电与循环():.:.().():.:./.王金强骆洪涛王晓伟等.老年髋部骨折患者术后 内新发心脏不良事件的危险因素分析.中华创伤骨科杂志():.:./.():.:./.().():.:./.:.():.:./.():.:./.张国勇高颖郭新颖等.血清尿酸、同型半胱氨酸、白细胞介素 与冠心病患者肠道菌群和主要不良心血管事件的关系研究.现代生物医学进展():.:./.:.():.:./.():.:./.宋培.及 对维持性血液透析患者发生不良心血管事件的预测价值.中国实验诊断学():.:./.王小虎赵波喻少敏等.开放性骨折患者术后血清、水平与感染的关系.疑难病杂志():.:./.():.:./.(收稿日期:)更正声明本刊 年第 卷第 期刊登的“急性呼吸困难床旁肺超声诊断规范专家建议”一文第 页左栏第 行:“以胸骨旁线、腋前线、腋中线和脊柱旁线作为纵轴”其中“腋中线”应为“腋后线”特此声明疑难病杂志 编辑部疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .