肌骨超声引导下针刀治疗第三腰椎横突综合征的临床价值.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024肌骨超声引导下针刀治疗第三腰椎横突综合征的临床价值Clinical value of needle knife treatment for third lumbar transverse process syndrome under muscle bone ultrasound guidance刘哲1，吴菲2，刘凤飞21.河北省开滦总医院林西医院超声诊断科 河北 唐山 063000；2.河北省中医院功能科 河北 石家庄 050011【摘 要】目的探讨肌骨超声引导下针刀治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效。方法选取第三腰椎横突综合征患者 80 例，按照治疗方法不同分为观察组和对照组各 40 例，观察组接受肌骨超声引导下针刀治疗，对照组接受常规针刀治疗，比较两组实际治疗效果及针刀定位失误发生情况。结果治疗后 1d 组间腰部疼痛评分对比差异无统计学意义（P0.05），治疗后 2d、3d 观察组腰部疼痛评分与对照组相比，差异有统计学意义（P0.05）；观察组针刀定位失误率与对照组相比较，差异有统计学意义（P0.05），分别为 2.50%、20.00%。治疗前超声检查表现为筋膜、肌肉明显增厚，肌内回声不均匀增强，肌束回声紊乱。治疗后超声检查表现为筋膜、肌肉增厚程度减轻，肌内回声增强消失，肌肉纹理清晰。结论肌骨超声检查可显示肌肉骨骼解剖结构，在对第三腰椎横突综合征治疗中临床效果好。【关键词】超声检查；针刀；第三腰椎横突综合征中图分类号：R681.5；R445.1 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）01-0162-02第三腰椎横突综合征是一种无菌性炎性病变，临床对此类患者实施针刀治疗时多依据医师诊疗经验及自身对皮下解剖结构的了解程度，因此传统针刀治疗疗效稳定性差、个体间差异大，易出现出血、周围神经损伤等并发症 1-3。肌骨超声检查能清晰地显示手术器械和神经血管及其他软组织的关系，可提升下刀的安全性与有效性。本文选取80例第三腰椎横突综合征患者，对比分析肌骨超声引导下针刀治疗的应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月我院收治的80例第三腰椎横突综合征患者，按照治疗方法不同分为观察组（40例，接受肌骨超声引导下针刀治疗）和对照组（40例，接受常规针刀治疗）。观察组：男性20例，女性20例，年龄3461岁，平均年龄（48.5 5.7）岁。对照组：男性18例，女性22例，年龄3560岁、平均年龄（48.2 6.0）岁。纳入标准：1）均经X线摄影、MRI、CT检查后确诊；2）既往无腰椎手术史；3）可提供完整资料。排除标准：1）针刀治疗禁忌者；2）合并严重腰椎外伤者；3）合并腰椎间盘突出症者；4）合并重要脏器功能不全者。本文经医院伦理委员会批准通过。1.2检查方法观察组采用ACUSON Redwood 超声诊断仪，接受肌骨超声引导下针刀治疗：针刀操作流程基本与对照组相同，治疗前、治疗中均接受肌骨超声检查。患者取俯卧位，腰背部平直，自然伸直两腿，使用凸阵探头频率5 MHz。由超声科医师使用超声探头通过扫描矢状面确定棘突节段，随后将探头向上、旁开移动至第三腰椎横突，再将探头旋转90，此时可见三个强回声的突起，后伴声影，分别为棘突、上下关节突关节及上翘的横突三个关键结构。再将探头平行向外扫查，观察横突附着处腰方肌、横突间肌、筋膜等软组织结构，注意有无钙化形成、筋膜增厚及回声不均、横突尖积液等情况。对照组接受常规针刀治疗：医师依据人体解剖学及针刀医学五指定位法 4 确定治疗部位，患者取俯卧位，对局部皮肤实施消毒，注射麻醉药物给予其区域麻醉，医师确定刀口线，保证其与患者脊柱纵轴处于平行关系；随后在第三腰椎棘突侧边3 cm处切入针刀（华友HZ系列针刀，1.1100 mm），保证其可直接抵住第三腰椎横突尖，随后对尖端实施剥离（2刀，深度控制为5 cm），再调转刀口线，于横突上缘、下缘实施提插刀法（对其实施切割：2刀，深度控制为5 cm）；上述操作完成后对对侧实施同样的针刀操作。1.3观察指标对比两组疼痛程度评分变化情况，根据视觉模拟评分法（VAS）5评分标准评估疼痛程度。总分10分：03分、46分、710分各自代表一般疼痛、较疼痛与剧烈疼痛，评估时间分别为治疗后1 d、2 d、3 d。基金项目：河北省中医药管理局科研计划项目（编号：2021014）作者简介：刘哲（1981-），女，本科学历，主治医师，主要从事浅表超声影像学诊断工作通信作者：刘凤飞 E-mail：。162医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 20241.4统计学分析采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，以百分比（%）表示计数资料，开展卡方检验；以x s表示计量资料，开展t检测，以P0.05），治疗后2d、3d观察组腰部疼痛评分与对照组相比差异有统计学意义（P0.05），见表1、（图1，2）。2.2对比两组针刀定位失误观察组针刀定位失误率与对照组相比，差异有统计学意义（P0.05），分别为2.50%、20.00%，见表2。3讨论第三腰椎横突综合征又名腰三横突周围炎，中医针刀治疗技术是一种微型手术疗法 6-7。该技术是一种闭合性治疗方法（肉眼无法直视皮下组织）存在一定缺陷，因此传统针刀技术对施术者的技术水平要求较高，若处理不当极易引起出血、周围神经损伤等并发症。文献 8 研究表明肌骨超声引导下针刀联合局部封闭治疗能够改善第三腰椎横突综合征患者临床症状与体征，提高治疗效果。本文结果显示治疗后2 d、3 d观察组腰部疼痛评分与对照组相比，差异有统计学意义（P0.05），结果提示肌骨超声引导下针刀治疗在疗效方面具有明确优势。肌骨超声是一种高频超声检查技术，该技术能精确的探查到肌肉、骨骼、韧带的内部结构，同时通过该技术对第三腰椎横突实施扫描能清晰发现病变，同时借助其可判断病变与周围组织间的邻近关系、结构纹理与血流分布情况，在该技术引导下对第三腰椎横突实施针刀治疗基本避免了常规闭合性手术治疗的缺陷 9-10；超声检查可发现第三腰椎局部周围组织出现明确的弥漫性增厚、回声多不均匀，在肌骨超声的辅助下，针刀施术者可直接对病变区域开展准确的靶点松解治疗，同时还可对腰丛周围神经实施精确、安全的松解，有助于提升疗效。另外，本文结果显示观察组针刀定位失误率与对照组相比较低，差异有统计学意义（P0.05），提示肌骨超声引导下针刀治疗在疗效、安全性具有一定优势，针刀施术者可通过肌骨超声反映的图像完整、动态地观察针刀的进入路径与整个过程，可准确及时调整针刀的位置与方向，避免对周围组织的创伤，提升治疗安全性。肌骨超声可见第三腰椎横突综合征横突明显过长、尖端向头端翘起；横突尖端肥大且尖端筋膜增厚，治疗后上述横突短端缩短、尖端肥大消失且尖端筋膜变薄。综上所述，肌骨超声具有无创且可动态观察肌肉/肌腱及肌肉骨骼解剖结构，在第三腰椎横突综合征治疗中可提高安全性，减少并发症。参考文献：1刘凤飞，刘哲，麻继红，等.第三腰椎横突综合征患者的肌骨超声表现及与Oswestry功能障碍指数的相关性分析 J.中国现代医学杂志，2022，32（4）：79-83.2张宁，冯青.肌骨超声结合C型臂X线机下选择性神经根阻滞联合PELD治疗多节段腰椎间盘突出症 J.中国骨与关节损伤杂志，2022，37（7）：725-727.3王晶，胡敏霞.肌骨超声技术观察针刀治疗膝骨关节炎患者的临床效果与影像学变化 J.医学影像学杂志，2018，28（9）：1544-1547.4宋小虎，周利.肌骨超声引导下小针刀治疗腰三横突综合征35例 J.中国中医骨伤科杂志，2020，28（7）：78-79.5陈瑞，董博，袁普卫，等.肌骨超声引导下针刀联合补肾活血方治疗腰椎间盘突出症疗效观察 J.河北中医，2019，41（12）：1888-1892.6张磊，金春强，黄莉莉，等.肌骨超声引导下微针刀联合中药离子导入治疗腰背肌筋膜疼痛综合征临床研究 J.新中医，2020，52（10）：65-67.7吴菲，刘哲，麻继红，等.第三腰椎横突综合征患者肌骨超声表现及误诊情况分析 J .中国现代医学杂志，2022，32（22）：28-31.8汪荣金，朱小刚，林菊华.类风湿关节炎患者肌骨超声半定量分级与关节活动度的相关性分析 J.医学影像学杂志，2021，31（1）：162-165.9郝懿，杨海平，韩洋，等.DR平片、肌骨超声及多层螺旋CT诊断肋骨及肋软骨骨折的临床分析 J.医学影像学杂志，2019，29（4）：697-699.10王晶，胡敏霞.肌骨超声技术观察针刀治疗膝骨关节炎患者的临床效果与影像学变化 J.医学影像学杂志，2018，28（9）：1544-1547.（收稿日期：2023-04-19）表2两组针刀定位失误率对比 n（%）组别对照组（n=40）观察组（n=40）2P例数4040-针刀定位失误率8（20.00）1（2.50）6.1350.01312图1治疗前，筋膜、肌肉明显增厚，肌内回声不均匀增强，肌束回声紊乱。图2治疗后筋膜、肌肉增厚程度减轻，肌内回声增强消失，肌肉纹理清晰。表1两组治疗后腰部疼痛评分（x s，分）组别对照组（n=40）观察组（n=40）tP1 d5.16 0.625.12 0.590.2960.7682 d4.21 0.443.58 0.396.7770.0013 d2.96 0.362.22 0.259.3210.001163