老年人内在能力与不良健康结局关系的研究进展.pdf

老年人内在能力与不良健康结局关系的研究进展基金项目:年度安徽高校人文社会科学研究项目()第一作者简介:赵亚璇女护士在读硕士研究生研究方向:社区护理:.通信作者:张利:.本文引用格式赵亚璇张利.老年人内在能力与不良健康结局关系的研究进展.右江医学():.赵亚璇张利(蚌埠医学院护理学院安徽蚌埠)【关键词】内在能力不良健康结局老年人健康老龄化 中图分类号:文献标志码:./.进入新世纪以来全球老龄化、高龄化程度日趋加深因衰老而带来的健康问题也日益严峻 年 在关于老龄化与健康的全球报告将“健康老龄化()”定义为“发展和维护老年健康生活所需的功能发挥的过程”即健康老龄化关注老年人的功能和功能发挥这种定义更接近健康的本质 该报告同时也引入了内在能力()的概念将内在能力定义为“个体在任何时候都能动用的全部身体机能和脑力的组合”随着机体的衰老老年人的内在能力储备会呈现下降的趋势即身心能力下降这增加了跌倒、住院、失能、生活质量下降、死亡等不良健康结局的风险国外多项研究证实老年人内在能力对不良健康结局具有重要的预测作用 而当前国内该领域研究尚处于探索阶段 内在能力概念的引入有利于阐述“以功能论健康”的新的健康观有利于建立以筛查内在能力下降为基础的老年整合照护模式()的建立与实施有利于促进健康老龄化 在健康老龄化背景下对内在能力进行更进一步的研究是必要且重要的本文旨在深入探讨老年人内在能力的概念、维度、测评工具及其对不良健康结局的影响以期引起我国医疗保健系统对老年人内在能力的关注同时为我国内在能力研究领域的发展提供理论支持 内在能力概述.内内在在能能力力的的概概念念 年 月 出版了国际功能、残疾和健康分类(模型)这通常被认为是内在能力框架的起点 该文件指出“身体功能是由机体各系统的生理功能和心理功能共同构成”年 提出健康老龄化的概念将“健康老龄化”定义为发展和维护老年健康生活所需的功能发挥过程 同时内在能力也被认为是维持老年人完成健康相关的重要事件的能力 此前 模型中对于内在能力复杂性的阐述是不足的 提出的健康老龄化模型是对 模型的进一步补充 认为内在能力是整体的、动态发展的与环境一起共同决定老年人的功能状况二者相互补充相互影响决定了老年人的功能是否可以正常发挥即健康老龄化.内内在在能能力力领领域域及及测测评评工工具具根据 模型和对以往研究的回顾 认为内在能力包括五个相关的领域(维度):行动、活力、感觉(包括视觉和听力)、认知和心理 健康老龄化的框架中这些维度完整地反映了身体机能和脑力的衰退 同时在老年期死亡和照护依赖的相关研究中它们也是强有力的、独立的预测指标 可以利用这些指标中的一个或多个来识别身体机能或者脑力的下降()行动能力受损 行动能力是老年人维持正常生活的重要生理基础 随着机体的衰老肌肉力量减弱质量下降、灵敏性降低和平衡能力降低都会影响老年人的行动能力 我国老年人群中约.伴有不同程度的行动功能下降或障碍 行动能力障碍会影响老年人的日常生活严重影响老年人的生活质量同时也会增加照护负担 目前对于该领域评估主要使用工具为简易体能状况量表()、日常生活能力量表等()营养不良 使用“活力”一词来描述有助于个体内在能力的生理因素这些因素包括能量平衡和新陈代谢 老年人活力下降的一个关键原因是营养不良随着年龄的增长生理上的变化会对营养状况产生负面影右江医学 年第 卷第 期 .响进而影响内在能力 老年人营养不良会造成免疫功能下降罹患疾病的风险增加影响老年人的生活质量 目前对于该领域评估主要使用工具为简易营养评估量表()、营养不良综合筛查工具、社区老年人饮食营养风险评估问卷、简易营养评估问卷()等()视力障碍、听力障碍 随着年龄的增长老年人常常伴随着视力损失我国 岁 以 上 老 年 人 视 力 损 伤 患 病 率 为.这一过程可能与发生青光眼、白内障、老年性黄斑等老年性眼病的风险增高有关 老年人视力障碍会影响其日常生活能力与行动能力及生活质量 衰老也会伴随听力损失中国老年听力损失总患病率为 听力损失主要与遗传、自身及外界因素等有关 老年人听力障碍会影响语言交流、情感认知、家庭关系和社会交际等可能会导致焦虑、抑郁、社会隔离和认知障碍等产生严重的个人影响以及社会影响 目前对于该领域评估主要使用工具为对视力状况的评估可使用 简易视力图以及专业眼病监测等对听力状况的评估可使用诊断性听力测试(包括耳语测试、筛查测试、基于应用程序的自动数字噪声测试)以及听力三项综合评估(纯音听力测试、语音听力测试以及鼓室图)()认知障碍 认知障碍是老年人功能残疾和照护需求较强的预测因素 轻度认知障碍()是介于正常衰老与痴呆之间的认知功能损害状态即痴呆的前期认知状态从 到痴呆的年转化率高达 随访 年大约有 的 患者会转化为痴呆患者早期识别 患者继而进行干预有利于预防或延缓老年人认知障碍的发生 目前对于该领域评估主要使用工具为简易智力状态评估量表()、蒙特利尔认知评估量表()、简易精神状态评价量表()、全科医生认知功能评估量表()等()抑郁症状 抑郁症状是心理健康的重要指标是内在能力中心理能力的重要部分我国老年抑郁症的检出率为.处于较高水平 老年人抑郁症状的发生较为隐匿随着老龄化程度的加深这一现况会更加严峻 卫生保健系统应及时筛查评估预防或改善老年人抑郁症状 目前对于该领域评估主要使用工具为患者健康问卷抑郁量表()、简版老年抑郁量表()等 内在能力与不良健康结局 内在能力可视作老年人客观的身心健康状况会随着衰老的进程而衰退 老年人内在能力下降或者严重下降会造成功能发挥障碍增加了机体对不良健康结局的易感性 内在能力下降对老年人的不良健康结局如失能、跌倒、住院、死亡等有重要的预测价值.内内在在能能力力与与失失能能根据 提出的国际功能、残疾和健康分类()失能是指对损伤、活动受限和社会参与受限的一个总结性术语 老年人群是失能发生的主要人群失能率为.目前对失能的测量主要分为以下两个方面:日常生活能力()和工具性日常生活能力()等对 名 岁以上老年人的纵向研究发现内在能力可作为中介变量在人口学因素与日常生活能力间起到调节作用而多发病并不能在个人特征与日常生活能力之间起中介效应提示老年人内在能力是失能(、)的预测因素(:.、:.)等对 名老年人进行为期 年的纵向研究结果显示内在能力能直接预测老年人的 失能(:.)且内在能力对 的直接影响大于慢性疾病数量 等对 例 岁以上老年人开展了 年的纵向研究在调整可能的混杂因素后入院时内在能力综合评分可预测 依赖(.:.)和 依赖(.:.)国内学者张洁等人采用内在能力下降评估工具和 量表调查 名住院老年人内在能力下降和 得分分析影响老年人 的因素研究结果显示年龄与内在能力下降是影响老年人不同基础日常生活活动能力()(.)和(.)的主要因素内在能力对老年人 起到重要的影响作用 等对养老社区 名 岁以上的老年人开展了为期 年的跟踪调查在调整多种混杂因素后内在能力对老年人功能衰退有独立预测价值(.:.)且内在能力维度中的认知维度也与老年人功能下降相关定向障碍(.:.)和记忆障碍(.:.)当前研究发现老年人内在能力与失能存在着密切的关系医疗机构应在早期对内在能力下降的老年人进行筛查、评估以及干预 这右江医学 年第 卷第 期 .一措施可预防或延缓失能的发生减少医疗支出提高老年人的生活质量促进健康老龄化.内内在在能能力力与与跌跌倒倒跌倒是指突发、不自主地、非故意的体位改变倒在地上或更低的平面上我国社区老年人的跌倒发生率约为.跌倒是老年人住院和死亡的主要原因影响老年人的功能发挥 目前已有学者探索内在能力与老年人跌倒发生率的关系 等对 例养老机构的老年人进行了为期 年的跟踪调查发现内在能力评分较低的老年人在后期随访中跌倒事件的发生概率更高 该研究同时指出内在能力对老年人跌倒具有预测作用内在能力领域中运动维度和营养维度每增加一个单位可在一定程度上降低跌倒风险(.:.:.)这表明内在能力领域中运动能力下降和营养缺乏是老年人发生跌倒的主要原因在预防老年人跌倒的措施中也应涵盖改善或提高老年人的运动能力与增加营养摄入这两个方面的内容 国内张丹丹等调查 名住院老年患者内在能力下降情况与过去一年的跌倒情况发现内在能力下降的维度越多发生跌倒的风险越大(.:.)这一结果表明在评估内在能力时不仅要关注每个维度下降的情况还应关注总的下降维度对于内在能力下降维度多的老年人应及时给予相应预防跌倒的措施 等对养老社区 名 岁以上的老年人开展了为期 年的跟踪调查对协变量进行调整后发现内在能力维度中的运动维度(.:.)、心理维度(.:.)和活力维度(.:.)与跌倒的发生显著相关该研究结果提示老年人跌倒的发生除与运动、活力维度相关外还与心理维度内在能力的下降有关预防跌倒的措施中还应重视老年人心理健康的维护 通过这些研究可以看到内在能力对老年人跌倒具有一定的预测作用医务人员及照顾者需要对内在能力下降即身心功能有受损或下降的老年人给予更多有利的防跌倒措施如增加肌肉锻炼、平衡营养摄入、维护心理健康等从而降低老年人跌倒发生率减轻照护负担提高生活质量.内内在在能能力力与与住住院院 目前以住院(入院)为不良健康结局探索内在能力预测能力的研究较少 以往的研究多集中在探究衰弱与老年人住院的关系衰弱主要关注老年人的易损性及已经或正在丧失的储备能力聚焦于老年人的缺陷 目前应用较多的衰弱评估工具大多与身体机能方面相关对老年人健康状况的评估不够广泛和全面 内在能力是对衰弱概念的进一步扩展和延伸更加关注老年人现存的功能相比于衰弱具有更为积极的内涵已有学者通过研究内在能力与老年人住院的关系探索内在能力与不良健康结局的相关性 等对 例 岁以上的社区老年人进行了 年的随访调查结果显示随访期间住院的老年人内在能力维度中的认知能力和活动能力下降 这也表明内在能力下降对老年人住院这一不良健康结局具有预测作用(.:.)且认知与活动能力下降是老年人住院这一不良事件发生的主要原因 等对 例 岁以上老年人进行了长达 年的纵向研究结果显示 值降低 分养老院住院风险增加(:.)在多达 次 重复测量基础之上他们得到的 年和 年预测结果的准确性范围均在中等和良好之间(.)研究结果表明对于养老院老年人应多关注其内在能力下降情况预防或延缓 下降从而降低住院率 内在能力与老年人住院之间的关系表明初级卫生保健机构应重视内在能力的预警作用减少住院发生与医疗资源的使用.内内在在能能力力与与死死亡亡死亡是最为重要的结局指标 等对比利时 例养老机构的老年人进行了为期 年的跟踪调查结果发现内在能力能够预测养老机构老年人的 年死亡率同时在内在能力领域中平衡能力和营养评分每增加一个单位可在一定程度上降低死亡概率 (.:.)、(.:.)表明除内在能力总体维度外分维度运动维度、活力维度对死亡有强预测价值 等对 例 岁以上老年人进行了长达 年的纵向研究结果表明 值每降低 分死亡率就增加(:.)等对 例 岁以上老年人开展了 年的纵向研究结果表明入院时较高的 评分与 年死亡率的降低相关(.:.)根据现有研究内在能力对死亡这一不良结局具有一定的预测能力临床工作者可将内在能力作为预期寿命的参考指标 初级卫生保健机构及家属也应关注老年人内右江医学 年第 卷第 期 .在能力下降情况对于内在能力下降明显的老年人及时干预及时就医以避免发生更为严重的后果.内内在在能能力力与与其其他他健健康康结结局局除以上常见不良健康结局外目前也有学者开始探索其他健康结局与内在能力的关系 等对 例 岁以上的社区老年人进行了 年的随访调查结果表明除对不良健康结局包括 和 失能、跌倒、住院以及死亡等有一定关系和预测价值之外内在能力也对生活质量具有预测价值(.:.)这也提示内在能力对老年人总体健康的预测能力也为卫生保健人员评估以及促进老年人总体健康提供了新的思路 黎美兰等针对 例老年急性冠脉综合征()患者的调查 回归分析结果显示:高内在能力评分是老年 预后的独立危险因素(.:.)限制性立方样条拟合 回归分析结果显示内在能力评分与老年 预后有关(.:.)黄宝丰等针对 例老年高血压患者调查其内在能力下降与 收缩压变异性的关系发现老年高血压患者内在能力下降与收缩压变异性相关(.:.)说明内在能力作为一个多维度健康指标不仅与常见不良健康结局有关还能预测疾病的预后情况 临床工作者应在早期追踪患者内在能力的变化情况及时采取相应措施提高内在能力减少不良预后的发生 小结与展望 通过对内在能力的概述和对老年人不良健康结局的预测价值分析内在能力作为 面对人口老龄化这一挑战所提出的重要战略指标可用于对老年人群的不良健康结局进行危险分层 老年人内在能力下降具有可逆性对老年人内在能力进行筛查、评估继而进行相应的干预有利于减缓老年人内在能力的下降提高老年人内在能力有利于实现健康老龄化 在世界卫生组织的推动下内在能力的相关研究逐渐受到各国学者的重视然而国内该领域的相关研究尚处于探索阶段研究的广度与深度皆不足 未来需要进一步在不同的临床环境(社区、医院、养老机构等)中探索内在能力对不良健康结局的预测价值这也有利于制订我国老年人内在能力界值标准同时也需确立统一、规范的内在能力计分标准以及结合我国老年人群的特点制订适宜的内在能力下降预防与干预手段提高老年人的功能状态促进健康老龄化参 考 文 献 .:.():.:./.().:/./.():.():.:.():.:.():.().():.():.:.():.():.():.龙芋君张先庚彭德忠等.社区老人躯体功能评价右江医学 年第 卷第 期 .中国老年学杂志():.():.():.曹桂莹王凯鹏陈子烁等.中国老年人视力损害现状及影响因素分析.中国慢性病预防与控制():.鲜圆圆高静陈欢等.中国老年听力损失患病率的 分析.现代预防医学():.():.():.():.:.()():.胡依李贝.基于 面板数据的中国老年人抑郁症状变动情况及影响因素分析.中国全科医学():.闫伟何梦娇路云等.基于 的我国老年人失能现状及其影响因素研究.护理研究():.():.:.():.张洁张丹丹吴娟等.老年人内在能力下降与日常生活活动能力的关系.中华现代护理杂志():.:.():.陶艳玲陈娟慧管玉梅等.社区居家老年人跌倒的危险因素及预防对策.中国护理管理():.():.张丹丹奚桓齐海梅等.老年人内在能力下降与跌倒的相关性研究.中华老年医学杂志():.:.():.:.():.():.():.黎美兰林月乾邢孔玉.老年急性冠脉综合征患者内在能力与预后的关系研究.海军医学杂志():.黄宝丰罗特丹姜昕.老年高血压患者内在能力下降与血压变异性的相关性研究.中华老年心脑血管病杂志():.(收稿日期:修回日期:)(编辑:梁明佩)右江医学 年第 卷第 期 .